GLANDULAS SALIVARES

pares de glandulas maiores: parotidas, submandibulares e sublinguais 3 grupos de glandulas menores associados a lngua Muitas glandulas pequenas distribudas na cavidade oral. Associao de glandulas e um sistema ductal= adenmero.

ESTRUTURA

Peas secretoras terminais = cachos----acinos Peas secretoras terminais = fundo-de-saco---alvolos Unidade pode ser acinar, tubular(alveolar), ou mista.

Peas secretoras terminais----ductos intercalados (epitlio simples)-------ductos estriados (epitlio que varia de pseudo-estratificado a colunar simples), nele pode haver reabsoro ativa de eletrlitos----ductos excretores interlobulares-----ductos excretores principais----cavidade oral. Aps passar pelo ducto estriado a saliva fica hipotnica, com baixa concentrao de sdio e cloreto e maior de potssio em relao ao sangue. ---mecanismo semelhante ao renal Os ductos excretores modificam a concentrao de eletrlitos da saliva, acrescentando talvez um componente mucoso.

Canais ou ductos excretores: Partida: Ducto parotdeo - abertura na bochecha na altura do segundo molar superior. Submandibular: Ducto submandibular - abre-se uma pequena papila ao lado do freio lingual, no soalho da boca. Sublingual: ducto sublingual - abre-se ao lado do freio lingual, prximo ou junto ao da submandibular.

As peas secretoras podem ter clulas: Serosas---muito RER, secretam protenas (ptialina, que quebra amido) Mucosas---complexo Golgi muito evoludo, secretam muco (mucina, que lubrifica a mucosa oral) Mioepiteliais---encontradas junto aos cinos e ductos intercalares, interpostas no espao entre a membrana basal e a membrana plasmtica da clula epitelial, sua morfologia depende da localizao---contrao.

EMBRIOLOGIA

formadas a partir do epitlio que reveste a cavidade bucal primria Em reas especficas, clulas do epitlio bucal embrionrio multiplicam-se em direo ao tecido conjuntivo subjacente, e as clulas epiteliais se modificam, se especializam e formam as glndulas salivares. Algumas clulas transformam-se em clulas secretoras da glndula, e outras transformam-se em ductos da glndula.

COMPOSIO

Alem da ptialina e da mucina , as glndulas salivares secretam outros materiais, as protenas e sais que atuam com tampes e impedem que a saliva torne-se subitamente cida ou alcalina. A saliva contm ainda fatores antibacterianos que inibem o crescimento de algumas bactrias. O volume total de saliva produzido pelas glndulas salivares varia de pessoa para pessoa, produzindo aproximadamente de, 600 a 1200 mL/dia e o pH de 6,0 a 7,4. A saliva contm 99% de gua.

GLANDULAS SALIVARES MAIORES

Partida localizada a frente da orelha externa e sua poro mais profunda preenche a fossa retromandibular. Tem formato semelhante a uma pirmide invertida com sua poro inferior recobrindo o ventre posterior do m. digastrico e o triangulo carotdeo. H uma incidencia de 21% de glandula parotida acessoria, sendo que nesta 50% dos tumores so malignos, j na parotida apenas 25% o so. Os nervos, facial, auriculo-temporal e grande auricular passam pela glandula. A carotida externa penetra na glandula e se ramifica, algumas dessas ramificaes passam pelo ducto parotideo. A drenagem da glandula feita pelas jugulares internas. A glandula tem uma rica rede linfatica dividida em dois grupos, o paraglandular e o intraparenquimatoso formada por pequenos nodulos.

Glocalizada no tringulo submandibular, atrs e abaixo LANDULA SUBMANDIBULAR

do bordo livre do msculo milohioideo e uma pequena poro acima do milohioideo. inervada pelo simpatico e parassinpatico, sendo que o primeiro se da pelo plexo carotideo, e o segundo pelas fibras pre-ganglionares que vem do nucleo salivatorio superior do tronco encefalico. As arteias facial e lingual fazem a vascularizao da glandula A veia lingual, que desemboca na jugular interna, drena a glandula e o soalho bucal. O sistema linfoide desta no tem linfonodos ou foliculos intraparenquimatosos.

SUBLINGUAL
tem forma de uma pequena amenda, situada entre o assoalho da boca e o msculo milohioideo. um rgo composto de uma massa glandular maior e outras glandulas menores, agrupadas em fileiras e conectadas por tec. Conjuntivo. Os nervos lingual, corda do timpano e plexo simpatico da arteria facialfazem sua inervao. As sinapses parassimpaticas ocorrem nos ganglios submandibular e sublingual. E vascularizada pelas arterias sublingual e submental e drenada pelas veias sublingual e submental que drenam para a jugular interna. A rede linfatica semalhante a da submandibular.

CONTROLE DA SALIVAO

Ela pode ser estimulada ou inibida por impulsos gerados no cortex nas areas do paladar e olfato e tambem na amigdala. Nas celulas h receptores de varios tipos, que quando estimulados pelos neurotransmissores, transmitem o sinal por segudos mensageiros para estruturas e enzimas citoplasmaticas que catalisam a formacao de cAMP, o qual libera calcio atuando na exocitose. Estimulao simpatica: pouca secreo proteica Estimulao parassimpatica: secreo copiosa e muito proteica.

AFECES NO TUMORAIS DAS

GLANDULAS SALIVARES Aumentos Disturbios inflamatorios agudos: virais e bacterianos Disturbios inflamatorios cronicos Subagudos recorrentes e cronicos recorrentes

SIALOADENITES NO SUPURATIVAS

Caxumba---causa mais comum de sialoadenite no supurativa, afeta mais a parotida, normalmente bilateral. O Coxsackie e a influenza tipo A tambem causam parotidite, mas tem sorologia negativa para caxumba. O HIV tem um quadro de aumento progressivo de uma ou mais glandulas, xerostomia, formao de cistos que parecem ser originados no interior dos linfonodos intraglandulares.----pode ter tb xeroftalmia e artralgia Tratamento sintomatico e preveno de complicaes

SIALOADENITES SUPURATIVAS

Pode ser viral ou bacteriana e depende de fatores secretorios (alterao na troca de componentes da saliva) e excretorios (compressao extrinseca, litase)---normalmente comea na cavidade e chega aos ductos excretores. Bacteriana: dor local, abaulamento progressivo e descraga purulenta dos ductos, pode causar destruio do parenquima e abcesso (urgencia, pois pode ocorrer sepse e obstruo de vias aereas) Diagnostico com ultrassonografia ou CT, se houver abcesso, deve ser drenado imediatamente Tratamento:antibioticos (antibiograma).

SIALOADENITE CRNICA

Inflamao cronica das glandulas com episodio repetidos de dor, que agravam com alimentao e levam a destruio do parenquima com fibrose. Ocorrem por diminuio da secreo ou obstruo de ducto. Geralmente decorre de clculos, estreitamento ou "plugs" mucosos, ocasionalmente pode-se ter leses da papila do ducto ou compresso extrnseca. Fatores que predispem a reduo de secreo salivar (como efeitos colaterais de drogas, caquexia, desidratao, radioterapia, quimioterapia), contribuem para a ascenso retrgrada de bactrias da orofaringe.

Exame fsico: aumento da regio parotdea com escassa sada de saliva . O diagnstico clnico e a sialografia mostra imagem de rvore florida. O tratamento consiste em tratar a causa, como estreitamentos e clculos. Se no houver causa tratvel deve-se fazer o tratamento conservador: sialologogos, massagem, expresso da glndula e antiinflamatrios. AB s para agudizao, e a glandula ocorre somente em casos extremos.

SIALOLITASE

Formao de clculos nos ductos das glndulas salivares. ( Entre 50 e 80 anos). Fatores associados: estase jugular foco para formao de clculos resultante de leso e inflamao do epitlio do ducto, fatores biolgicos que parecem favorecer a precipitao de sais de clcio esto particularmente associados inflamao crnica. As pedras so mais frequentes no hilo dos ductos e 80% ocorre na submandibular, j que sua secreo mais alcalina, tem mais calcio e fosfato e seu ducto tem fluxo antigravitacional. Neste caso h uma migrao retrograda de bacterias causando sialoadenite. A GOTA a nica doena conhecida que causa calculos, oq quais so de acido urico. Quadro Clnico: dor em colica ps-prandial e aumento da glandula (o trauma intraluminal pode resultar em fistula) Diagnostico: historio + exame fisico . O RX mostra calculos submandibulares, que so radiopacos, os parotideos so radiolucentes portanto precisam de contraste. Tratamento: os que estao no hilo requerem retirada da glandula e os do assoalho bucal podem ser ordenhados at sairem.

LESOES CISTICAS

Maioria na parotida e podem ser congenitas ou adquiridas (associados a neoplasias benignas, leses linfoepiteliais, trauma, clculos, obstruo do ducto e extravasamento do muco). Conduta: ultrassom e TC, se mesmo sem aspecto de neoplasia houver infeco recorrente ou aumento progressivo do cisto, est indicada sua remoo por cirurgia mais adequada.

INFECES GRANULOMATOSAS

Geralmente, o quadro assintomtico e com gradual aumento, sugerindo neoplasia. Dentre as doenas granulomatosas, destacamos: TB (primaria---parotida; secundaria---submandibular e sublingual). A medicao sozinha pode no funcionar portanto preciso tirar a glandula, deixando o nervo facial. Doena da arranhadura do gato---inoculao de bacilo gram negativo visto na biopsia. No h tratamento especifico. Toxoplasmose---acometimento da partida e dos linfonodos adjacentes. Pela historia, isolamento de organismos e soroconversao se da o diagnostico. Trata quadros graves, imunossuprimidos e gravidas com pirimetamina. Sarcoidose---origem desconhecida, com diagnostico por exclusao, pode haver febre, prostrao, fraqueza, nusea e sudorese noturna. Tratamento sintomatico com corticoesteroides em quadro agudo. Forma particular: febre uveoparotde, caracterizada por uvete, aumento de partidas e paralisia facial.

SNDROME DE SJGREN

Principalmente mulheres 50 anos----maioria com acometimento da parotida. destruio mediada por linfcitos de glndulas excrinas, auto-imune, resultando em xerostomia e ceratoconjuntivite. Pode ser primaria (envolve somente as glandulas exocrinas) ou secundaria (tem outras manifestaes autoimunes, principalmente artrite). O diagnstico pode ser feito por testes oculares , por sialometria, ou cintilografia das glndulas salivares. Pode ser feita a bipsia das glndulas salivares menores, que pode se encontrar alterada em indivduos com Sndrome de Sjgren com ou sem sintomas bucais. O tratamento inclui corticoterapia, hidratao oral constante ou uso de saliva artificial, alm de solues oftalmolgicas para alvio do olho seco.

SIALOADENOSE

Termo inespecfico para descrever um aumento de glndula salivar que no se caracteriza como inflamatrio e nem neoplsico, acometendo geralmente a parotida. Quadro clinico: aumento bilateral da partida, geralmente assintomtico. Pode ser secundrio hipertrofia por infiltrao de gordura (obesos). Est associada ainda desnutrio, pelagra, alcoolismo, diabetes mellitus, beri-beri, anorexia nervosa, bulimia, hipovitaminose A, Kwashiorkor. Nestas condies o aumento decorrente de hipertrofia acinar. Tambm pode ocorrer por doencas de ma-absoro (doena celiaca) e hipotireoidismo.

Tumores das Glndulas Salivares

Unidade ductal da glndula salivar

Neoplasias Benignas

Neoplasias Malignas

Tumor misto (adenoma pleomrfico) Tumor misto (adenoma pleomrfico) Cistadenoma Papilar Linfomatoso Adenoma canalicular Oncocitoma Adenoma canalicular Cistoadenoma Palilomas ductais

Carcinoma mucopidermide Adenocarcinoma Carcinoma adenide cstico Adenocarcinoma polimrfico Tumor misto maligno Carcinoma epidermide

Adenocarcinoma de cel. Basais

Caractersticas Gerais
As neoplasias de glndulas salivares so incomuns e correspondem a cerca de 2% a 6,5% dos tumores da regio da cabea e pescoo. Gls. Salivares Menores: maior incidncia de tu. Maligno Tumores benignos correspondem 54% a 79% Tumores malignos correspondem a 21% a 46%

ETIOLOGIA
Predisposio gentica Exposio a radiao Tabaco Agentes qumicos industriais Viroses

DIAGNOSTICO
Anamnese Exame fsico Ultrassonografia Citinlografia PAAF( Punao Aspitiva por agulha fina) Tomografiia computadorizada Ressonncia magntica

ADENOMA PLEOMRFICO
Neoplasia mais freqente das glndulas salivares 75% a 85% de adenomas pleomrficos ocorrem na glndula partida, 8% na glndula submandibular e 7% a 15% nas glndulas salivares menores Apresenta-se como ndulo nico, bem delimitado, de crescimento lento Nas glndulas salivares menores localizam-se pricinpalmente no palato duro e mole Raramente bilaterais.

CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO

2 mais neoplasia mais comum das glndulas salivares Quase exclusivo da partida Mais frequente em homens. Entre a 5 e 7 dcada de vida. Massa de consistncia macia de limites definidos, indolor, mvel, com superfcie irregular ou bocelado e de crescimento lento; Rara malignizao;

CARCINOMA MUCO-EPIDERMIDE
Neoplasia maligna mais comum Partida> salivares menores> submandibular; Mais prevalente no sexo na 5 dcada de vida; Tumor de alto grau= Evoluo rpida + lceras + metstases, sobrevida em 5 anos de 50% Tumor de baixo grau = Evoluo clnica de adenoma pleomorfo, sobrevida em 5 anos de90%