Anda di halaman 1dari 19

Kelompok 6 Tutor : Dr.K.

Husni Samadin

Pangestu Sonia Prima Arisa Putri Ria Nur Rachmawaty Ariana Deviana M. Anugerah Yusro Chantika Merlin Sari Muthmaindah Ayu Hasim Yosua Alexander Maria Winarti
Randy

04 04 04 04 04 04 04 04 04 04

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

0 3 02 03 034 044 045 046 07 08 2


2

Skenario

B Klarifikasi istilah Identifikasi masalah Analisis masalah Kerangka konsep Hipotesis Sintesis

Tuan Ahmad, umur 40 tahun dibawa keluarganya ke rumah sakit karena sudah 7 hari ini demam terus-menerus disertai nyeri ulu hati, mual, dan lidah terasa pahit. Sejak 4 hari yang lalu mengalami BAB cair. Pada pemeriksaan fisik dijumpai : kesadaran delirium ; temperatur : 39,5C ; nadi : 36x/menit ; tensi : 80/60 mmHg ; RR : 29x/menit ; lidah kotor dan nyeri epigastrium. Dua hari sebelumnya berobat ke dokter umum, mendapat tablet siprofloksasin 2x500 mg dan parasetamol : 3x500 mg ; namun masih juga belum turun demamnya. Hasil laboratorium : Hb : 2 mg/dl ; leukosit : 3.000/mm3 ; LED ; 2 mm/jam ; hematokrit : 36 mg% ; trombosit : 2 0.000/mm3 Diff count : 0/0/0/75/23/2 Pemeriksaan anjuran Widal test : O : /320 ; H : /640

Nyeri Mual BAB

ulu hati

cair Kesadaran delirium Lidah kotor Nyeri tekan pada epigastrium Tablet siprofloksasin LED Hematokrit Widal test

1.Tuan Ahmad, 40 tahun, mengalami :


Demam terus-menerus Nyeri ulu hati Mual Lidah terasa pahit BAB cair

sejak 7 hari yang lalu

}sejak 4 hari yang lalu

2.Hasil pemeriksaan fisik :


      

Kesadaran delirium Temperature 39,5C Nadi 136x/menit Tensi 80/60 mmHg RR : 29x/menit Lidah kotor Nyeri tekan pada epigastrium
6

3.Tuan Ahmad diberi tablet siprofloksasin 2 x 500 mg dan parasetamol 3 x 500 mg pada 2 hari sebelumnya, namun masih belum turun demamnya. 4.a. Hasil pemeriksaan laboratorium:

Hb : 12 mg/dl Leukosit 13.000/mm3 LED 12 mm/jam Hematokrit 36 mg% Trombosit 210.000/mm3 Diffcount : 0/0/0/75/23/2 Widal test : O =1/320 H = 1/640

b. Pemeriksaan anjuran :

MAIN PROBLEM : NO.4


7

1.

a. Bagaimana hubungan umur, jenis kelamin dengan gejala yang dialami ? b. Bagaimana patogenesis dari gejalagejala yang dialami Tn Ahmad ? c. Bagaimana siklus demam yang dialami Tn Ahmad ?

2.a. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik ? b. Apa penyebab hasil pemeriksaan fisik yang tidak normal ? c. Bagaimana hubungan pemeriksaan fisik dengan kasus pada scenario ini ? d. Bagaimana anatomi dari epigastrium ?

3.a. Bagaimana farmakodinamik dan farmakokinetik pada siprofloksasin ? b. Bagaimana farmakodinamik dan farmakokinetik pada parasetamol ? c. Mengapa demam Tuan Ahmad tidak turun setelah diberikan siprofloksasin dan parasetamol ?

4.a. Apa kesimpulan dari Hasil lab & Hasil pemeriksaan anjuran ? b. Apa penyebab hasil pemeriksaan laboratorium yang tidak normal ? c. Bagaimana mekanisme pemeriksaan Widal ? d. Bagaimana pemeriksaan lab dalam kasus ini ? e. Apa diagnosis berdasarkan hasil lab & anjuran? f. Bagaimana pathogenesis dari penyakit yang diderita Tn Ahmad ? g. Bagaimana tatalaksana dari penyakit yang dialami Tn Ahmad ?

11

Tuan

Ahmad, 40 tahun, mengalami sepsis karena demam tifoid akibat infeksi Salmonella typhii pada saluran cerna.

Hasil pemeriksaan

Interpretasi

Tekanan darah

80/60 mmHg

Hipotensi Sepsis Febris

Suhu Tubuh

39,50 C

Kecepatan respirasi

29 x/menit

Takipnea

Denyut nadi

136x/menit

Takikardia

Inspeksi lidah

Lidah kotor

Terdapat infeksi / pathogen dalam saluran pencernaan

16

Jenis pemeriksaan

Nilai Normal

Tuan Ahmad

Ket

Hb (gr%)

L 14-18 P 12-16

12

Rendah

WBC (/mm3)

5.000-10.000

13.000

Tinggi

Ht (%)

L 40-48 P 37-43

37

Rendah

LED

<15

12

Normal

Trombosit (/mm3)

200.000-400.000

210.000
17

Normal

Mikroba masuk ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan Lidah k t r Fagositosis oleh makrofag, namun mikroba tetap dapat hidup akibat adanya imunogenisitas

Diproduksi asam lambung sebagai upanya untuk membunuh mikroba Mual

Sebagian mikroba mati dan sebagian masuk ke usus

Mikroba masuk ke kelenjar getah bening mesenterika

Masuk ke usus melalui getah empedu

Produksi sitokin IL1, IL6, IL8, TNF

Invasi terhadap sel epitel

Produksi prostaglandin & Leukotrien

Diare

Demam

Takipnea

 

Hepat sple megali, yeri teka



Masuk ke lamina propia

Mikroba menembus epitel usus (IgA buruk)

Masuk ke aliran darah

Lipopolisakarida terikat pada LBP

Menetap di peritoneum Peritonitis, nyeri tekan

Mikroba masuk ke sumsum tulang Sinyalir kaskade Makrofag

Transfer ke CD14 Transfer ke MD2, TLR4

Mikroba masuk ke hati Limpa



Aktivasi kaskade komplemen (IgEsel mast)

Aktivasi kaskade koagulasi (Faktor XII)

C3a dan C5a menimbulkan pelepasan histamin

Aktivasi kinin melepaskan bradikinin

Vasodilatasi

19
Teka a darah