P. 1
B_BA_Fisabilillah

B_BA_Fisabilillah

4.0

|Views: 1,624|Likes:
Dipublikasikan oleh Anwar Ahmad

More info:

Published by: Anwar Ahmad on Jun 21, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/20/2015

pdf

text

original

BORANG PERMOHONAN BANTUAN AM PELAJARAN (FISABILILLAH

)
Sila isikan dengan lengkap dan serta dokumen-dokumen 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Salinan kad pengenalan pemohon Salinan surat beranak Salinan sijil-sijil pengajian Salinan kad pengenalan bapa / penjaga Salinan penyata gaji bapa I penjaga Salinan surat tawaran dan penyata pembayaran Lain-lain salinan yang berkaitan yang disahkan seperti berikut :

Peringatan:
1. Permohonan Pendaftaran kemasukan ke Institusi Pengajian Tinggi Awam (IPTA) hendaklah dikemukakan 2 minggu sebelum tarikh pendaftaran. Pemohon yang telah mendaftar dan telah menjelaskan yuran pendaftaran adalah tidak layak untuk memohon. Permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah dipanjangkan melalui Pejabat Agama Daerah yang berdekatan. 3. Permohonan muktamad. 4. 5. Permohonan hanya akan dipertimbangkan untuk kemasukan semester pertama sahaja. yang lengkap sahaja akan dipertimbangkan dan keputusan pemilihan adalah

2.

Bantuan pelajaran yang diberikan adalah sumber zakat.

KIP: 3. II III 1 I POSKOD IIIII IIIIII IIIIII 1 I I I' I I I I I IIIIIIII NEGERI IIIIII I I I II II II I I I I I 1 13.TELEFON : II I IIIII IIII II II I I . IIII DKAHWIN TEMPAT LAHIR: DUDA DJANDA B TARAF PERKAHWINAN : D BUJANG D 9. YATIM: D YA D D SEMPURNA 11. KEADAAN FIZIKAL : D 10. I I I 1 II I I I 1 1 I I 1 I 4. WARGANEGARA: 5. NAMA KG. D 6. NO. BUTIR-BUTIR PERIBADI 1. RUMAH. ALAMAT RUMAH : IT] TAHUN I I I I 1 BULAN NO. AMALI A. LAMAMENETAP 01 PERAK: 12. NAMAPENUH IIIIII III II 1 I I IIII IIII 1 I I I!IIIIII IIIII III I 1 I I I I 1 2. WARNA I I I. THESIS 3. I TAMAN I LAIN-LAIN . NO. TARIKH LAHIR: I I II I I CACAT TIDAK. JANTINA: III LELAKI D III PEREMPUAN II III 17.1 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK BORANG PERMOHONAN BANTUAN AftilPELAJARAN 1 PENDAFTARAN KEMASUKAN KE INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI D D D UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Tarikh terima permohonan : Diterima oJeh: 2.

Alamat Tempat Pengajian : . Nama dan Alamat Tempat Pengajian : 2.. JENIS RUMAH KEDIAMAN : 16.-----L. Tarikh Pendaftaran : 4.. SEWA RUMAH : RM 0 I NEGERI SENDIRI 0 SEWA 0 TUMPANG 0 LAIN-LAIN L. Tahun Pengajian : _ 3.----L---l---l B. Bidang Pengajian: _ 6.... I TAMAN I LAIN-tAIN.. IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII POSKOD .___.. BUTIR-BUTIR PENGAJIAN 1..___... ALAMAT SURAT MENYURAT (Jika berlainan dengan alamat di atas) NO.. RUMAH..2 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK 14.---L----L...___. I 15.___._____...... Tempoh Pengajian Bermula : 5.-I ---l... NAMA KG.

10. Jumlah wang yang sanggup dibayar oleh pemohon : RM _ PENGAKUAN Saya (tuliskan nama) mengaku dengan nama ALl.AH bahawa semua keterangan yang telah diberikan di atas adalah benar dan pihak 8aitulmal berhak membatalkan dan menarik balik bantuan yang telah diberikan kepada saya sekiranya butirbutir yang diberikan adalah tidak benar. Jumlah Bantuan Yang Diperlukan : RM 9.1 Jenis Biasiswa / Bantuan Lain: 7. Tarikh: _ (Tandatangan I Cop jari pemohon) . e.3 Nilaian : _ __ _ 8. b. c.3 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK 7.2 Tempoh: 7. Biasiswa / Bantuan lain yang diperolehi : 7. f. Masalah-masalah Yang Dihadapi : a. d.

PENDAPATAN: RM I I I I I I I I I I (SILA SERTAKAN SLIP GAJI JIKAADA) 7. TARIKH LAHIR :It.----. NO. OIiSI OLEH PEMOHON YANG BERKAHWIN SAHAJA BUTIR-BUTIR SUAMII ISTERI (JIKA ADA) 2. I BIL..----L-____J I I I _ _ 3. ALAMAT MAJIKAN : I I I I I I I I I I I I I I II 9. TANGGUNGAN: PEKERJAAN : 6. KIP: 4.4 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK C.I---L.__t_____. TELEFON : IIIIIII TARIKH: ~ _ (TANDATANGAN IBU BAPNPENJAGA) TARIKH: _ (TANDATANGAN & COP MAJIKAN) .I_/--I. NO.... 5.I. NAMA MAJIKAN (JIKA BEKERJA) I I I I I I I I 8.I--L------1..I_/--L.

ALAMAT MAJIKAN : I I I I I I I I I I I I I I II 9. KIP: 4. KETERANGANIBUBAPA/PENJAGA D.._I---'-___. TELEFON : IIIIIII TARIKH: _ (TANDATANGAN IBU BAPNPENJAGA) TARIKH: _ (TANDATANGAN & COP MAJIKAN) . 5. I BIL.I--'-------'-I_I_. PENDAPATAN: RM I I I I I I I I I I (SILA SERTAKAN SLIP GAJI JIKAADA) 7.I_/--J.__.5 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK D.(i) BAPA I PENJAGA 2. NAMA MAJIKAN (JIKA BEKERJA) I I I I I I I I 8. NO. NO._____. TARIKH LAHIR :1._____..--_. TANGGUNGAN: PEKERJAAN : 6. I I I _ _ 3.

(ii) BUTIR-BUTIR TANGGUNGAN (GUNAKAN KERTAS TAM BAHAN JIKA RUANGAN TIDAK MENCUKUPI) BIL. NAMAANAK UMUR TKTN. NAMA UMUR PEKERJAAN SKIM PERKHIDMATAN GAJI POKOK TANGGUNGAN . (iii) BUTIR-BUTIR ANAK YANG BEKERJA (GUNAKAN KERTAS TAMBAHAN JIKA RUANGAN TIDAK MENCUKUPI) BIL.6 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK D.I DRJH. NAMA DAN ALAMAT TEMPAT BELAJAR D.

Ulasan: _ Tarikh: _ (Tandatangan) NAMA & COP RASMI PENGETUA PENGAJIAN . NAMA UMUR PEKERJAAN SKIM PERKHIDMATAN TANGGUNGAN . Saya sahkan segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.7 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK D. (iv) BUTIR-BUTIR ZAWIL QURBA * (GUNAKAN KERTAS TAMBAHAN JIKA RUANGAN TIDAK MENCUKUPI) (SAUDARA-SAUDARA YANG HAMPIR) BIL. 2. PENGESAHAN PENGETUA PENGAJIAN (THESIS & AMALI) 1. (TERMASUK SAUDARA SEIBU SEBAPA DAN SAUDARA KEPADA IBU DAN BAPA PEMOHON) E. 3. Saya" menyokong I tidak menyokong permohonan ini. Saya sahkan bahawa pemohon ini tidak mendapat sebarang Biasiswa..

_------'---______.8 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK LAPORAN SIASATAN OLEH EKSEKUTIF ZAKAT I PENGAWAI KERANI (SAHAGIAN SAITULMAL._____L_____. WAKAF.__~[ PAG I I PETAN G TARIKH SIASATAN MASA TEMPAT TUJUAN SIASATAN: LAPORAN SIASATAN: _ BANTUAN YANG DICADANGKAN TARIKH: _ (TANDATANGAN PENGAWAI PENYAISAT) . ZAKAT DAN FITRAH) P~ABM~A~MER~ ~[ NAMA EKSEKUTIF ZAKAT I KERANI MAIPK ~[~I~[~~~~~~~~~~~[~I~ [I L.

KADI (*Keterangan bantuan hendaklah dibuat berpandukan kepada laporan siasatan yang telah dijalankan oleh kakitangan berkenaan). MAKSUD AL-QURAN "Wahai orang-orang beriman! langanlah kamu mengkhianati (Amanah) Allah dan Rasulnya dan (langanlah) Kamu mengkhianati amanah-amanah kamu. SURAH AL-ANFAL :27 . mereka bolehlah melampirkan surat rasmi tersebut bersama-sama borang permohonan ini. Tarikh: _ (Tandatangan dan Cop) Sekiranya pemohon ingin mendapatkan sokongan daripada mana-mana pihak yang berkenaan.F. sedang kamu mengetahui (Salahnya)".9 BAITULMAL MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK Sokongan serta pertimbangan Pengawai Agama Daerah / laporan balas A.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->