VENTAJAS Y DESVENTAJAS - SISTEMA EPS Y ESSALUD

EPS Atencin en cualquier momento en clnicas afiliadas. (segn plan escogido por cada asegurado) Atencin con mdicos especialistas Lectura de anlisis al da siguiente de la consulta Toma de exmenes especiales como Resonancia , Tomografa, etc. a horas de ser solicitadas por el mdico Las Atenciones mdicas sern en las clnicas afiliadas Se realiza el pago de copagos (deducible y coaseguro) por las consultas y tratamientos Consultas mdicas a domicilio cuando se requiera para medicina y pediatra Evaluaciones preventivas Atencin desde el primer da de afiliado para diagnsticos comunes (capa simple), 90 das para capa compleja Se pude tener asegurado a los hijos mayores de 18 aos hasta los 25 aos ESSALUD Solicitud de atencin cada 20 das en los policlnicos de Essalud Primera atencin con medicina general , despus derivado a especialista Lectura de anlisis despus de 20 das Toma de exmenes especiales deben esperar a ser programadas para fechas posteriores. El trabajador no puede atenderse en los policlnicos de Essalud (salvo para diagnsticos complejos) No se realiza pago por las atenciones

Se debe ingresar al programa para contar con el servicio de Padomi. No hay evaluaciones preventivas Atencin solo de Emergencia, tiene periodo de espera de 90 das para todos los diagnsticos. El seguro para los hijos es solo hasta los 18 aos

DIFERENCIAS ENTRE PLANES DE SALUD SISTEMA EPS

Nota: Las cifras abajo indicadas son un ejemplo de importes, los mismos que pueden variar cuando se cotice, y tambin difieren al actual plan de INTIRAYMI Plan Bsico Suma Asegurada Cobertura complementaria S/ 150.000
Atenciones ambulatorias, hospitalarias en las redes de clnicas de provincia y Lima. (beneficios de ley)

Plan Adicional 1 S/. 1,000.000

Se agrega la cobertura de Reembolsos en provincias y zonas alejadas y mas redes de clnicas en Lima. Seguro de primas por muerte del titular. Sepelio. Gastos de acompaan te y de enfermera. Otros beneficios: homeopatia, acupuntura. quiropraxia (Lima) Copagos Aprox. Ambulatrios en Lima. Red 3 S/. 30.00 al 90% Red 4 S/. 35.00 al 90% Red 5 S/. 40.00 al 85% Copagos Aprox. Hospitalarios Lima: Red 3 al 80% Red 4 al 85% Red 5 al 85%

Plan Adicional 2 S/. 500.000

Se agrega cobertura de reembolsos en Lima y mas redes de atencin en Lima Reembolso oncolgico en Lima

Copagos Aprox. Ambulatorios: Provincia Red 1. S/. 20.00 al 95% Provincia Red 2. S/. 30.00 al 90% Lima Re1 S/. 20.00 al 95% Lima Red 2 S/. 25.00 al 90% Copagos Aprox. Hospitalarios en Provincia: Provincia Red 1. Coaseguro al 95% Provincia Red 2. Coaseguro al 90% Costos aprox.
APORTE TOTAL (S/.) INCLUYE IGV TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND. TITULAR + 2 DEPEND. TITULAR + 3 DEPEND. TITULAR + 4 DEPEND. TITULAR + 5 + DEPEND. 83.95 167.90 251.85 335.80 335.80 335.80

Copagos Aprox. Ambulatrios en Lima. Red 6 S/. 50.00 al 85% Red 7 S/. 85.00 al 80% (San Felipe)

Copagos Aprox. Hospitalarios en Lima: Red y Red 7 al 80%

APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL PLAN BASE (S/.) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND. TITULAR + 2 DEPEND. TITULAR + 3 DEPEND. TITULAR + 4 DEPEND. TITULAR + 5 + DEPEND. 32.26 64.52 96.78 129.04 129.04 129.04

APORTE ADIC. AL PLAN ADICIONAL 1 (S/.) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND. TITULAR + 2 DEPEND. TITULAR + 3 DEPEND. TITULAR + 4 DEPEND. TITULAR + 5 + DEPEND. 42.94 85.88 128.82 171.76 171.76 171.76

* Para conocer los costos finales es necesario realizar una pre cotizacin.

Ejemplos de Casos de atencin en EPS

Caso 1:
Costo Asumido en Plan Propuesto Coaseguro 10%

Costo del medicamento Azitromicina Clnica Arequipa S/. 44.80

S/. 4.80

Si este mismo medicamento se compra en cualquier farmacia, por ejemplo Inkafarma, el costo del medicamento es de S/. 10.00

Caso 2:
Por Ejemplo: XXXXX tiene un fuerte dolor de barriga, vmitos, nuseas y fiebre acude a Clnica Arequipa

ATENCIN AMBULATORIA ENFERMEDAD ESTOMACAL S/.378

S/. 30.00

S/. 34.40 = 10% de S/. 348

313.20

Lo que paga el Asegurado por la atencin es la suma de S/. 64.40.

Caso 3:

Por Ejemplo: A Juana XXXX le han pedido exmenes adicionales en la Clnica Monte Fiori, es una atencin mdica de mediana complejidad que requiere tanto una consulta como ciertos exmenes como una Tomografa, el impacto del nuevo plan sera como sigue: ATENCIN AMBULATORIA + EXAMENES S/.2,843 S/.30.00 + S/. 281.30 = S/.2531.70

10% de S/. 2813

Lo que pagara el asegurado por la atencin es S/. 311.30 Caso 4:

Por Ejemplo: XXXX ha sido hospitalizada en la Clnica San Juan de Dios, por 2 das por una ciruga el impacto del nuevo plan sera como sigue:

ATENCIN HOSPITALARIA POR CIRUGIA S/.2,690

S/.0.00

S/. 134.50

S/.2555.50

5% de S/. 2690

El asegurado pagara por los dos das de hospitalizacin mas la ciruga realizada solo S/. 134.50