DIISI OLEH PETUGAS No Dokumen 0 9 0 5

BIODATA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU
(LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2009)
PROPINSI KABUPATEN 1. a. b. c. d. f. g. h. i. k. l. m. n. o. p. q. r. 2. a. b. 3. a. b. c. d. e. f. 4. NSS Nama Sekolah/Madrasah Tingkat Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Kecamatan NUPTK Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca point 1.a Nomor Peserta yang ada di Sertifikat Pendidik point 1.b Nama Lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar) point 1.c Gelar akademik yang dimiliki, jika memiliki lebih dari satu gelar, dapat disambungkan. Contoh : S.Pd, M, Pd, MM point 1.e Lingkari sesuai jenis kelamin ( L untuk Laki-laki, P untuk Perempuan) point 1.h Golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS), sesuai SK inpassing (khusus non PNS) point 1.i TMT sebagai Guru adalah TMT CPNS (Khusus PNS) dan Tanggal awal mulai bertugas sebagai Guru (khusus Non PNS) point 1.j Masa kerja sesuai SK kenaikan pangkat terakhir atau SK kenaikan gaji berkala terakhir (khusus PNS), atau sesuai SK inpassing (khusus Non PNS) point 1.k TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS), Sesuai SK inpassing (Khusus Non PNS) point 1.q Tugas mengajar sesuai yang diajukan sertifikasi profesi point 1.r Gaji pokok sesuai SK kenaikan pangkat terakhir, atau SK kenaikan gaji berkala terakhir, atau Leger Gaji bulan terakhir. point 2.a Nomor Sertifikasi sesuai Nomor Sertifikat Pendidik point 2.b Tanggal Lulus sesuai yang ada di Sertifikat Pendidik 1. TK 2. SD 3. SMP 1. Negeri 2. Swasta 4. SLB 5. SMA 6. SMK 7. RA 8. MI 9. MTs 10. MA 11. Lainnya ….. No. Sertifikasi Tanggal Lulus / / IDENTITAS SEKOLAH / MADRASAH No Peserta Nama Lengkap Gelar Akademik Tanggal Lahir Status PNS NIP Pangkat/Golongan TMT sebagai Guru TMT Golongan No. Rekening Aktif Nama Bank Aktif Cabang Nama di Rekening Aktif Tugas Tambahan Tugas Mengajar Gaji Pokok Rp. . . RIWAYAT UJI SERTIFIKASI 1. Kepala Sekolah 2. Wakil Kepala Sekolah 3. Laboran 4. Pustakawan 5. Pengawas Jumlah jam 1. BCA 2. BNI 3. BPD 4. BRI 5. Britama 6. Mandiri 7. Simpedes / / 1 I/a 10 III/b / / 2 I/b 11 III/c 3 I/c 12 III/d depan / 1. PNS / 2. NON PNS (khusus PNS) 4 I/d 13 IV/a j. 5 II/a 14 IV/b Masa Kerja 6 II/b 15 IV/c 7 II/c 16 IV/d Thn. 8 II/d 17 IV/e 9 III/a 18 ……………. Bln belakang e. Jenis Kelamin L / P (lingkari) : : JAWA TIMUR MALANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Mengetahui, Kepala Sekolah

Malang, 14 Desember 2009 Calon Penerima TPG

___________________________ NIP.

___________________________ NIP.

Jenis Kelamin L / P (lingkari) : : JAWA TIMUR MALANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN Mengetahui. i. MTs 10. r. h. Bln belakang e.a Nomor Sertifikasi sesuai Nomor Sertifikat Pendidik point 2. Wakil Kepala Sekolah 3.b Tanggal Lulus sesuai yang ada di Sertifikat Pendidik 1. point 2. BPD 4. Sertifikasi Tanggal Lulus / / IDENTITAS SEKOLAH / MADRASAH No Peserta Nama Lengkap Gelar Akademik Tanggal Lahir Status PNS NIP Pangkat/Golongan TMT sebagai Guru TMT Golongan No. Lainnya …. Pengawas Jumlah jam 1. M. Pustakawan 5. d. No. BRI 5. KHOIRUL FATHONI.DIISI OLEH PETUGAS No Dokumen 0 9 0 5 BIODATA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU (LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2009) PROPINSI KABUPATEN 1. Swasta 4. atau Leger Gaji bulan terakhir. Britama 6. sesuai SK inpassing (khusus non PNS) point 1. .k TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS).. MA 11. e. atau sesuai SK inpassing (khusus Non PNS) point 1.j Masa kerja sesuai SK kenaikan pangkat terakhir atau SK kenaikan gaji berkala terakhir (khusus PNS). Sesuai SK inpassing (Khusus Non PNS) point 1.c Gelar akademik yang dimiliki. Contoh : S. f. SMP 1.r Gaji pokok sesuai SK kenaikan pangkat terakhir. b. M. Mandiri 7.q Tugas mengajar sesuai yang diajukan sertifikasi profesi point 1. NSS Nama Sekolah/Madrasah Tingkat Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Kecamatan NUPTK Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca point 1. SMA 6. PNS / 2. SD 3. a. RA 8. P untuk Perempuan) point 1. TK 2. 2. a. Simpedes / / 1 I/a 10 III/b / / 2 I/b 11 III/c 3 I/c 12 III/d depan / 1. c. Pd. RIWAYAT UJI SERTIFIKASI 1. . 3. jika memiliki lebih dari satu gelar.i TMT sebagai Guru adalah TMT CPNS (Khusus PNS) dan Tanggal awal mulai bertugas sebagai Guru (khusus Non PNS) point 1.Pd.h Golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS). g. f. . Rekening Aktif Nama Bank Aktif Cabang Nama di Rekening Aktif Tugas Tambahan Tugas Mengajar Gaji Pokok Rp. b. 5 II/a 14 IV/b Masa Kerja 6 II/b 15 IV/c 7 II/c 16 IV/d Thn. a. dapat disambungkan. 14 Desember 2009 Calon Penerima TPG Drs. d.b Nama Lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar) point 1. atau SK kenaikan gaji berkala terakhir. o. c. 8 II/d 17 IV/e 9 III/a 18 ……………. SMK 7. MI 9.I ___________________________ NIP. l. BNI 3.Si Pembina Tk.e Lingkari sesuai jenis kelamin ( L untuk Laki-laki. NON PNS (khusus PNS) 4 I/d 13 IV/a j. Kepala Sekolah 2. b. SLB 5. k. 4.a Nomor Peserta yang ada di Sertifikat Pendidik point 1. Negeri 2. m. q. MM point 1. p. BCA 2. Laboran 4. a. n.n Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Malang Kabid Tenaga Teknis Pendidikan Malang.

i. P untuk Perempuan) point 1.. e.DIISI OLEH PETUGAS No Dokumen 0 9 0 5 BIODATA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU (LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2008) PROPINSI KABUPATEN 1. NIP. SMP 1.pd. sesuai SK inpassing (khusus non PNS) point 1. BCA M I M U 0 3.r Gaji pokok sesuai SK kenaikan pangkat terakhir. 0 0 2 M 7 0 3 E 8 9 8 0 N 4.131683065 . PNS 1 I/a 10 III/b 0 0 2 N N 7 / 4 / 0 J A P 2 . Lainnya …. b.c Gelar akademik yang dimiliki.e Lingkari sesuai jenis kelamin ( L untuk Laki-laki. Jenis Kelamin 1 0 0 1 1 1 9 7 1. NON PNS (khusus PNS) 4 I/d 13 IV/a j. Mandiri 7.b Nama Lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar) point 1. c. point 2. f. 2.Pd. o. c. NSS Nama Sekolah/Madrasah Tingkat Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Kecamatan NUPTK Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca point 1.k TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS). Laboran U A N S 4. Kepala Sekolah SMP Islam Ngebruk Kecamatan Sumberpucung. p.Malang Malang. BRI 5 3 4 5. g. Pustakawan O S I A L 5. BNI E H E 4 N G 4 . SMA O 6.Siti Zubaidah. f. atau Leger Gaji bulan terakhir.b Tanggal Lulus sesuai yang ada di Sertifikat Pendidik J S S 3 2 A U 1 2 0 M P 4 0 I 5 S 1 L No. Pd. MI G G E 10. q.i TMT sebagai Guru adalah TMT CPNS (Khusus PNS) dan Tanggal awal mulai bertugas sebagai Guru (khusus Non PNS) point 1. MTs B J R A E R P U C U N G T 0 7 A 0 4 H 2. Contoh : S. 8 II/d 17 IV/e 0 1 9 III/a 18 ……………. a. atau sesuai SK inpassing (khusus Non PNS) point 1. b. NIP.pd.130879709 SUMINAH. Sertifikasi Tanggal Lulus 1 3 5 1 / 0 8 1 1 2 / 0 0 2 8 A No Peserta Nama Lengkap Gelar Akademik Tanggal Lahir Status PNS NIP Pangkat/Golongan TMT sebagai Guru TMT Golongan No. r. a. 4. Sesuai SK inpassing (Khusus Non PNS) point 1. TK 2. l. Swasta L A N E 6 0 R 7 R P 4 A U 0 Y C 5. Wakil Kepala Sekolah RIWAYAT UJI SERTIFIKASI IDENTITAS SEKOLAH / MADRASAH 1. 1 1 2. SMK 4 8 L 0 8.q Tugas mengajar sesuai yang diajukan sertifikasi profesi point 1. jika memiliki lebih dari satu gelar. BPD 1. MM point 1. Negeri 2. atau SK kenaikan gaji berkala terakhir.a Nomor Peserta yang ada di Sertifikat Pendidik point 1. Kepala Sekolah 2.S. L K S S 2 1 1 13 2 0 3 4 E U 1 / 4 / 1 P 5 A 3 0 U depan 8 / 1 1 6 1 / 8 3 1 0 9 6 6 5 3 I/c 12 III/d 9 0 2 N 3. 3. d. h. 5 II/a 14 IV/b Masa Kerja 6 II/b 15 IV/c 2 2 7 II/c 16 IV/d Thn. b. Pengawas Jumlah jam 3 2 8 0 5 7 7 0 2 6 4. Simpedes 2 1. a. k. Rekening Aktif Nama Bank Aktif Cabang Nama di Rekening Aktif Tugas Tambahan Tugas Mengajar Gaji Pokok I Rp. Britama 6. dapat disambungkan. SLB A U 6 4 N 4 N G 3 0 7 G 7 E B R U K 7.h Golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS).a Nomor Sertifikasi sesuai Nomor Sertifikat Pendidik point 2. m. 14 Desember 2009 31 Desember 2009 Calon Penerima TPG Hj. RA N A 0 3 N S U M B 9. Bln 2 I/b 11 III/c 1 2 0 8 0 M I 5 N : : JAWA TIMUR MALANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 1 A 8 H belakang S P D L / P (lingkari) P e. d. M B 4 M A 0 W A T I M U R Mengetahui.S. M. MA U K 11. SD 3. n.j Masa kerja sesuai SK kenaikan pangkat terakhir atau SK kenaikan gaji berkala terakhir (khusus PNS).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful