DIISI OLEH PETUGAS No Dokumen 0 9 0 5

BIODATA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU
(LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2009)
PROPINSI KABUPATEN 1. a. b. c. d. f. g. h. i. k. l. m. n. o. p. q. r. 2. a. b. 3. a. b. c. d. e. f. 4. NSS Nama Sekolah/Madrasah Tingkat Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Kecamatan NUPTK Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca point 1.a Nomor Peserta yang ada di Sertifikat Pendidik point 1.b Nama Lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar) point 1.c Gelar akademik yang dimiliki, jika memiliki lebih dari satu gelar, dapat disambungkan. Contoh : S.Pd, M, Pd, MM point 1.e Lingkari sesuai jenis kelamin ( L untuk Laki-laki, P untuk Perempuan) point 1.h Golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS), sesuai SK inpassing (khusus non PNS) point 1.i TMT sebagai Guru adalah TMT CPNS (Khusus PNS) dan Tanggal awal mulai bertugas sebagai Guru (khusus Non PNS) point 1.j Masa kerja sesuai SK kenaikan pangkat terakhir atau SK kenaikan gaji berkala terakhir (khusus PNS), atau sesuai SK inpassing (khusus Non PNS) point 1.k TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS), Sesuai SK inpassing (Khusus Non PNS) point 1.q Tugas mengajar sesuai yang diajukan sertifikasi profesi point 1.r Gaji pokok sesuai SK kenaikan pangkat terakhir, atau SK kenaikan gaji berkala terakhir, atau Leger Gaji bulan terakhir. point 2.a Nomor Sertifikasi sesuai Nomor Sertifikat Pendidik point 2.b Tanggal Lulus sesuai yang ada di Sertifikat Pendidik 1. TK 2. SD 3. SMP 1. Negeri 2. Swasta 4. SLB 5. SMA 6. SMK 7. RA 8. MI 9. MTs 10. MA 11. Lainnya ….. No. Sertifikasi Tanggal Lulus / / IDENTITAS SEKOLAH / MADRASAH No Peserta Nama Lengkap Gelar Akademik Tanggal Lahir Status PNS NIP Pangkat/Golongan TMT sebagai Guru TMT Golongan No. Rekening Aktif Nama Bank Aktif Cabang Nama di Rekening Aktif Tugas Tambahan Tugas Mengajar Gaji Pokok Rp. . . RIWAYAT UJI SERTIFIKASI 1. Kepala Sekolah 2. Wakil Kepala Sekolah 3. Laboran 4. Pustakawan 5. Pengawas Jumlah jam 1. BCA 2. BNI 3. BPD 4. BRI 5. Britama 6. Mandiri 7. Simpedes / / 1 I/a 10 III/b / / 2 I/b 11 III/c 3 I/c 12 III/d depan / 1. PNS / 2. NON PNS (khusus PNS) 4 I/d 13 IV/a j. 5 II/a 14 IV/b Masa Kerja 6 II/b 15 IV/c 7 II/c 16 IV/d Thn. 8 II/d 17 IV/e 9 III/a 18 ……………. Bln belakang e. Jenis Kelamin L / P (lingkari) : : JAWA TIMUR MALANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Mengetahui, Kepala Sekolah

Malang, 14 Desember 2009 Calon Penerima TPG

___________________________ NIP.

___________________________ NIP.

q. BPD 4. 5 II/a 14 IV/b Masa Kerja 6 II/b 15 IV/c 7 II/c 16 IV/d Thn. MM point 1. o. jika memiliki lebih dari satu gelar. d. SLB 5. MTs 10.e Lingkari sesuai jenis kelamin ( L untuk Laki-laki. SMA 6. BNI 3. atau Leger Gaji bulan terakhir. SMK 7.a Nomor Peserta yang ada di Sertifikat Pendidik point 1. a. NON PNS (khusus PNS) 4 I/d 13 IV/a j. No. atau sesuai SK inpassing (khusus Non PNS) point 1.c Gelar akademik yang dimiliki. Negeri 2.r Gaji pokok sesuai SK kenaikan pangkat terakhir. Wakil Kepala Sekolah 3. a. SD 3. b. M. NSS Nama Sekolah/Madrasah Tingkat Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Kecamatan NUPTK Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca point 1.n Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Malang Kabid Tenaga Teknis Pendidikan Malang. Jenis Kelamin L / P (lingkari) : : JAWA TIMUR MALANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN Mengetahui. e. p.i TMT sebagai Guru adalah TMT CPNS (Khusus PNS) dan Tanggal awal mulai bertugas sebagai Guru (khusus Non PNS) point 1. f. Sesuai SK inpassing (Khusus Non PNS) point 1. r. Britama 6.Si Pembina Tk. m. atau SK kenaikan gaji berkala terakhir.h Golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS).k TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS). TK 2. 4. .Pd. Mandiri 7. Sertifikasi Tanggal Lulus / / IDENTITAS SEKOLAH / MADRASAH No Peserta Nama Lengkap Gelar Akademik Tanggal Lahir Status PNS NIP Pangkat/Golongan TMT sebagai Guru TMT Golongan No. Contoh : S. b. SMP 1. 3. Kepala Sekolah 2. Pustakawan 5. KHOIRUL FATHONI. 14 Desember 2009 Calon Penerima TPG Drs. Rekening Aktif Nama Bank Aktif Cabang Nama di Rekening Aktif Tugas Tambahan Tugas Mengajar Gaji Pokok Rp. sesuai SK inpassing (khusus non PNS) point 1. RIWAYAT UJI SERTIFIKASI 1. BCA 2. b. . a. . Bln belakang e. RA 8. Pd. n. g.b Tanggal Lulus sesuai yang ada di Sertifikat Pendidik 1. k. MI 9. c.I ___________________________ NIP. Simpedes / / 1 I/a 10 III/b / / 2 I/b 11 III/c 3 I/c 12 III/d depan / 1.. a.q Tugas mengajar sesuai yang diajukan sertifikasi profesi point 1. c. l. BRI 5. Lainnya ….a Nomor Sertifikasi sesuai Nomor Sertifikat Pendidik point 2. dapat disambungkan.DIISI OLEH PETUGAS No Dokumen 0 9 0 5 BIODATA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU (LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2009) PROPINSI KABUPATEN 1. h. d. MA 11. Laboran 4. f.b Nama Lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar) point 1. Pengawas Jumlah jam 1. PNS / 2. i. 2. P untuk Perempuan) point 1. 8 II/d 17 IV/e 9 III/a 18 …………….j Masa kerja sesuai SK kenaikan pangkat terakhir atau SK kenaikan gaji berkala terakhir (khusus PNS). M. Swasta 4. point 2.

NON PNS (khusus PNS) 4 I/d 13 IV/a j. SMP 1. g. atau SK kenaikan gaji berkala terakhir. MM point 1.S.pd. BCA M I M U 0 3. Sertifikasi Tanggal Lulus 1 3 5 1 / 0 8 1 1 2 / 0 0 2 8 A No Peserta Nama Lengkap Gelar Akademik Tanggal Lahir Status PNS NIP Pangkat/Golongan TMT sebagai Guru TMT Golongan No. d. b. TK 2. 14 Desember 2009 31 Desember 2009 Calon Penerima TPG Hj. m. MA U K 11. Rekening Aktif Nama Bank Aktif Cabang Nama di Rekening Aktif Tugas Tambahan Tugas Mengajar Gaji Pokok I Rp. SMA O 6. sesuai SK inpassing (khusus non PNS) point 1.j Masa kerja sesuai SK kenaikan pangkat terakhir atau SK kenaikan gaji berkala terakhir (khusus PNS). SLB A U 6 4 N 4 N G 3 0 7 G 7 E B R U K 7. atau sesuai SK inpassing (khusus Non PNS) point 1. c. p. Lainnya …. dapat disambungkan. NIP. Contoh : S.131683065 . M.. r. 2. BRI 5 3 4 5. Bln 2 I/b 11 III/c 1 2 0 8 0 M I 5 N : : JAWA TIMUR MALANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 1 A 8 H belakang S P D L / P (lingkari) P e.Malang Malang. d. MI G G E 10. Sesuai SK inpassing (Khusus Non PNS) point 1. jika memiliki lebih dari satu gelar. M B 4 M A 0 W A T I M U R Mengetahui. 5 II/a 14 IV/b Masa Kerja 6 II/b 15 IV/c 2 2 7 II/c 16 IV/d Thn. Jenis Kelamin 1 0 0 1 1 1 9 7 1. a.a Nomor Sertifikasi sesuai Nomor Sertifikat Pendidik point 2. 8 II/d 17 IV/e 0 1 9 III/a 18 ……………. l. Pengawas Jumlah jam 3 2 8 0 5 7 7 0 2 6 4. NSS Nama Sekolah/Madrasah Tingkat Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Kecamatan NUPTK Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca point 1. o. Pustakawan O S I A L 5. i. point 2. Wakil Kepala Sekolah RIWAYAT UJI SERTIFIKASI IDENTITAS SEKOLAH / MADRASAH 1. Kepala Sekolah 2. SD 3. 1 1 2. b.i TMT sebagai Guru adalah TMT CPNS (Khusus PNS) dan Tanggal awal mulai bertugas sebagai Guru (khusus Non PNS) point 1. 0 0 2 M 7 0 3 E 8 9 8 0 N 4. a.c Gelar akademik yang dimiliki. Britama 6. BPD 1.b Tanggal Lulus sesuai yang ada di Sertifikat Pendidik J S S 3 2 A U 1 2 0 M P 4 0 I 5 S 1 L No. Laboran U A N S 4. h. e.b Nama Lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar) point 1. MTs B J R A E R P U C U N G T 0 7 A 0 4 H 2. f. Mandiri 7. P untuk Perempuan) point 1.a Nomor Peserta yang ada di Sertifikat Pendidik point 1. NIP. n. BNI E H E 4 N G 4 .130879709 SUMINAH. q.q Tugas mengajar sesuai yang diajukan sertifikasi profesi point 1.Pd. 3. Kepala Sekolah SMP Islam Ngebruk Kecamatan Sumberpucung. a. Simpedes 2 1.h Golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS).DIISI OLEH PETUGAS No Dokumen 0 9 0 5 BIODATA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU (LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2008) PROPINSI KABUPATEN 1.S.e Lingkari sesuai jenis kelamin ( L untuk Laki-laki. L K S S 2 1 1 13 2 0 3 4 E U 1 / 4 / 1 P 5 A 3 0 U depan 8 / 1 1 6 1 / 8 3 1 0 9 6 6 5 3 I/c 12 III/d 9 0 2 N 3. c.pd. Pd. PNS 1 I/a 10 III/b 0 0 2 N N 7 / 4 / 0 J A P 2 . f. Swasta L A N E 6 0 R 7 R P 4 A U 0 Y C 5. RA N A 0 3 N S U M B 9. Negeri 2.k TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan golongan sesuai SK kenaikan pangkat terakhir (khusus PNS). 4. SMK 4 8 L 0 8. b. atau Leger Gaji bulan terakhir.r Gaji pokok sesuai SK kenaikan pangkat terakhir. k.Siti Zubaidah.