STATUS BAGIAN TELINGA-HIDUNG-TENGGOROK KEPALA DAN LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK ATMAJAYA

Nama pemeriksa

Kasus ke-

Tanggal pemeriksaan :

Nama penderita Jenis kelamin Umur Pekerjaan

: : : :

Pendidikan Agama Suku bangsa Alamat

: : : :

ANAMNESIS

( Auto / Allo )

Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu

PE ERIKS
Teli
A i

THT-KL TELINGA
i
l A ic l ekst emeriksaan ent k laserasi emat ma edema massa kista nyeri tarik aurikula lain-lain A ric la sinistra

Pre-aurikula Auricula dekstra emeriksaan nyeri tekan tragus i eremis edema fistula abses lain-lain Auricula sinistra

etro-aurikuler Auricula dekstra emeriksaan nyeri tekan mastoid i eremis edema fistula lain-lain Auricula sinistra

Telinga bagian dalam



Liang Telinga Auricula dekstra emeriksaan lapang / sempit iperemis laserasi massa benda asing lain-lain serumen
jumlah konsistensi

Auricula sinistra

sekret
jumlah sifat bau lendir / darah

 Membran Timpani Auricula dekstra Pemeriksaan rf. cahaya

normal / suram / hiperemis)

Auricula sinistra

arah pk.--)

warna keutuhan

letak sentral/marginal/atik) bentuk bulat/oval/irregular/--) besar subtotal/total/ --%)

Pemeriksaan Fungsi Pendengaran

Auricula dekstra Tes penala rinne
+/-

lateralisasi - / ke sehat / ke sakit

schwabach
/memanjang/memendek

intak/perforasi*)

*perforasi

lain-lain

Auricula sinistra

weber

HIDUNG
Pemeriksaan umum dan hinoskopi anterior
ares dekstra Pemeriksaan hidung luar vestibulum
sekret edema hiperemi laserasi krusta furunkel lain-lain

ares sinistra

cavum nasi
lapang/sempit mukosa sekret edema hiperemi krusta darah polip lain-lain

septum nasi
deviasi ke arah --)

atrofi/eutrofi/hipertrofi livid/pucat/hiperemi kongesti lain-lain *Konka superior, konka media, meatus superior, meatus medius, meatus inferior

Tes aliran udara hidung tongue spatel

ares dekstra Pemeriksaan hembusan ares sinistra

Pemeriksaan sinus
ekstra yeri tekan pada Sinus maksilaris Sinus frontalis Sinus ethmoidalis Sinistra

dasar hidung konka inferior

Rhinoskopi Posterior nasofaring)

ekstra pemeriksaan Koana septum bgn belakang muara tuba eustachius Torus tubarius Fosa Rosenmuller Konka Adenoid Sekret massa hiperemis lain-lain Sinistra

TENGGOROK
Pemeriksaan mulut
ekstra pemeriksaan bibir lidah dasar lidah mukosa buccal palatum durum trigonum retromollare alveolar reach Sinistra

*Gigi geligi _______________________

Pemeriksaan tonsil & faring

ekstra

pemeriksaan uvula
deviasi ke arah --)

Sinistra

arkus faring
simetris hiperemi lain-lain

dinding faring
edema hiperemi post nasal drip granul abses lain-lain

tonsil
ukuran T /T ) hiperemi kripta detritus lain-lain

Pemeriksaan laring
ekstra pemeriksaan epiglotis korda vokalis komisura ant / post aritenoid plika ari epiglotika fosa pirirformis subglotik lain-lain

Sinistra

Pemeriksaan kelenjar limfe leher

bila teraba)

jumlah, letak, ukuran, permukaan, konsistensi, mobilitas, nyeri tekan

Ringkasan

Diagnosa Kerja

Diagnosa Banding

Pemeriksaan Anjuran

Rencana Pengobatan

Instruktor : Penilaian : Tanda tangan :

Y2n 09