Biomecnica de codo Temario Anatoma Cinemtica Angulo de carga Estabilidad del codo Cintica Fuerzas en la articulacin del codo

Fuerzas sobre superficie articular

Anatoma El codo es una articulacin compleja que funciona como un fulcro para el sistema de palanca del antebrazo responsable de posicionar la mano en el espacio. El complejo de la articulacin del codo permite dos tipos de movimiento: la flexinextensin y la pronacin-supinacin. Las articulaciones humerocubital y humerorradial permiten la flexin y extensin del codo y se clasifican como articulaciones en bisagra o ginglinoide. La articulacin radiocubital proximal permita la pronacin y supinacin del antebrazo y se clasifica como una articulacin trocoide. El complejo de la articulacin del codo, si se considera en su totalidad, es por lo tanto una articulacin trocleoginglimoide.

Cinemtica La flexin y extensin del codo tienen lugar en la articulacin humerocubital y humerorradial. El rango normal de flexin-extensin es de 0 a 146 con un rango funcional de 30 a 130. El rango normal de pronacin-supinacin del antebrazo da una media de 71 de pronacin y de 81 de supinacin (morrey et al.,1981). La mayora de las actividades se llevan a cabo entre el rango funcional de 50 de pronacin a 50 de supinacin. Clnicamente, los pacientes pueden tolerar contracturas de flexin de hasta 30, lo que coincide con los valores del rango funcional descrito anteriormente. Las contracturas en flexin mayores de 30 se asocian a molestias de significativa prdida de movimiento. Hay una considerable y rpida prdida de la habilidad para alcanzar algo en el espacio con contracturas de ms de 30 de flexin. (ver figura)

Angulo de carga La posicin de valgo del codo en extensin completa se denomina comnmente como el ngulo de carga. El ngulo de carga se define como el ngulo entre el eje anatmico del cbito y el hmero medido en el plano anteroposterior en extensin o simplemente la orientacin del cbito con respecto al hmero, o viceversa, en extensin completa.

Estabilidad del codo El codo es una de las articulaciones ms congruentes y estables. Su estabilidad se basa de for- ma igual en las estructuras seas y capsulo ligamentosas. La estabilidad frente al valgo la ofre- cen el ligamento colateral medial y de forma secundaria la cabeza radial. Mientras que el li- gamento medial no se origina en el eje de flexoextensin del codo, y por tanto su tensin es diferente en cada una de sus porciones segn la posicin del codo, el ligamento lateral se inserta aproximadamente en el centro de rotacin y por tanto no sufre modificaciones de tensin en la flexo-extensin. El haz anterior del ligamento medial y la porcin cubital del ligamento externo son los principale estabilizadores frente al valgo y el desplazamiento posterolateral respectivamente. Cintica El flexor primario del codo es el braquial anterior, que surge de la cara anterior del hmero y se inserta sobre la cara anterior de la parte proximal del cbito. El bceps se origina a travs del tendn de la cabeza larga a partir del tubrculo supraglenoideo y travs de la cabeza corta que viene del proceso coracoides de la escpula y se inserta en la tuberosidad biccipital del radio. Es activo en flexin cuando el antebrazo est supinado o en posicin neutra. El supinador largo, que se origina de los dos tercios laterales de la parte distal del hmuero y se inserta sobre la cara distal del radio cerca del estiloides radial, se activa durante los movimientos de flexin rpida del codo y cuando se eleva un peso durante un movimiento lento de flexin. El braquial, bceps, supinador largo y los radiales son los principales flexores del codo, poseyendo el braquial la mayor capacidad de trabajo. El principal extensor del codo, el trceps, se compone de tres cabezas separadas. La cabeza larga se origina en el tubrculo infraglenoideo y las cabezas medial y lateral se originan en la cara posterior del hmero. Las tres cabezas se fusionan para formar un tendn que se inserta sobre el proceso olecraniana del cbito. La cabeza medial es la extensora primaria y la

cabeza o vasto lateral y la larga actan como reservas. El msculo anconeo, que surge de la cara posterolateral de la parte distal del hmero y se inserta sobre la cara posterolateral de la parte proximal del cbito, se activa tambien en extensin. Este msculo se activa al iniciar y mantener la extensin. Fuerzas en la articulacin del codo La fuerza generada en la articulacin del codo es mxima cuando se inicia la flexin. El aumento de la fuerza de flexin y la disminucin de las fuerzas en el codo se observan con el codo flexionado a 90. Esto es debido al aumento de la ventaja mecanica de los flexores del codo secundario al alargamiento del brazo del momento de flexin. De forma curiosa, la direccin del vector de la fuerza resultante en el codo cambia ms de 180 a travs del rango de flexin-extensin. Durante la flexin del codo, el cbito se traslada posteriormente a medida que se produce el contacto con la coronoides. Se ha demostrado que la fuerza generada en el codo es hasta tres veces el peso corporal con ciertas actividades. Fuerzas sobre la superficie articular Las reas de contacto del codo se producen en cuatro localizaciones: dos se localizan en el olecrann y dos sobre la coronoides. El rea de contacto humerocubital aumenta de la extensin a la felxin del codo. La cabeza radial tambien aumenta su rea de contacto con el cndilo de la extensin a la flexin. Durante las cargas de valgo-varo sobre el codo demostraron que el punto de pivore para el varo-valgo se localiza en el punto medio de la cara lateral de la trclea.