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MANUAL DE NORMAS PARA SADE DA CRIANA NA ATENO PRIMRIA

MDULO I PUERICULTURA

Cear 2002

MANUAL DE NORMAS PARA SADE DA CRIANA NA ATENO PRIMRIA

MDULO I PUERICULTURA

Secretaria da Sade do Estado do Cear Permite a reproduo desde que citada a fonte Endereo para correspondncia: Secretaria da Sade do Estado do Cear Clula de Ateno Sade da Criana Av. Almirante Barroso, 600 Praia de Iracema CEP: 60.060-440 Fortaleza Cear Fone(0**)85 488.2083 (0**)85 488.2213 E Mail: ceacri@saude.ce.gov.br

MANUAL DE NORMAS PARA SADE DA CRIANA NA ATENO PRIMRIA


Apoio: Ministrio da Sade/ Secretaria de Assistncia Cear. Secretaria da Sade do Estado Manual de Normas para Sade da Criana na Ateno Primria / Secretariada Sade do Cear. - Fortaleza: SESA, 2002. 34 fs. Mdulo I: Puericultura; Mdulo II: Ateno s Doenas Prevalentes na Infncia; Mdulo III: Alimentao e Nutrio; Mdulo IV: Ateno ao Recm nascido. 1. Ateno Sade da Criana. 2. Fatores de Risco. 3. Crescimento e Desenvolvimento. 4. Vacinao. 5. Consulta. 6. Visita Domiciliar.

GOVERNO DO ESTADO DO CER Benedito Clayton Veras Alcntara SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DO CEAR Anastcio de Queiroz Sousa COORDENADORIA DE POLTICAS EM SADE Alexandre Jos Mont Alverne Silva Luiza de Marilac Meireles Barbosa CLULA DE ATENO SADE DA CRIANA Jocileide Sales Campos SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA Tereza Lcia Maia de Oliveira CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM Najla Maria Gurgel Passos

EQUIPE TCNICA DE ELABORAO (Tcnicos da Clula de Ateno Criana / CEACRI)

Ana Jlia Couto de Alencar Mdica Neonatologista Ana M. B. de Almeida Andrade Psicloga Benedita Rodrigues Soares Enfermeira Diva de Lourdes Azevedo Fernandes Mdica Pediatra Jocileide Sales Campos Mdica Pediatra Coordenadora Metilde Ferreira Carvalho Terapeuta Ocupacional Vernica Said de Castro Mdica Pediatra

AGRADECIMENTOS

Nossos agradecimentos a Dra. Maria Emi Shimazaki Coordenadora de Normas Tcnicas e Coordenadora do Sistema de Informao de Sade da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba que no desempenho do seu trabalho de Consultoria reacendeu o propsito da equipe em relao a organizao e publicao de Normas de Ateno Sade da Criana. Agradecemos ao Dr. Eugnio Vilaa Mendes que vem incentivando e assessorando a Secretaria da Sade do Estado na busca de organizao dos processos de trabalho e ao Dr. Javier Guerra experincia vivida em outras partes do mundo. Agradecemos tambm o apoio permanente da Sociedade Cearense de Pediatria, parceira na busca de qualidade de vida das nossas crianas. Ao COREN levamos tambm nossos agradecimentos pela participao. Por fim, a todos colegas de trabalho interno e externo que trouxeram seu estmulo e apoio para a concretizao deste Mdulo de Normas de Puericultura. trazendo sua

NDICE GERAL
Apresentao Introduo Justificativa Abordagem Geral Objetivos Metas Populao Alvo Populao de Risco Fatores de Risco Puericultura Focos de Ateno A Consulta na Prtica Calendrio de Atendimento Crescimento Desenvolvimento Vacinao A Consulta de Puericultura Quadro Geral Consulta do Beb no ltimo Trimestre da Gestao Atendimento na Sala de Parto Alta Hospitalar Visita Domiciliar Problemas de Sade Bibliografia Consultada

APRESENTAO
A produo dos servios de sade pode ser otimizada a partir de um processo de organizao das atividades realizadas. A facilita a organizao do trabalho dos disponibilidade profissionais no de rotinas e das normas suas desempenho

tarefas e na oferta dos servios necessrios para a resoluo dos problemas e para promoo da sade da populao. Esta publicao tem por finalidade principal oferecer aos tcnicos do setor sade que operam no nvel bsico da ateno, um roteiro que possa apoi-los na misso digna de assistir s crianas doentes ou saudveis. Representa o compromisso da Secretaria da Sade do Estado com a qualidade e otimizao das aes de sade ofertadas s crianas no Cear e produto do esforo e dedicao dos seus tcnicos que pesquisaram as mais recentes publicaes cientficas e elaboraram rotinas que possam ser adotadas e adequadas no nvel municipal por aqueles que, no seu trabalho cotidiano, so responsveis pelo desafio de garantir Sade para as Crianas, em cada localidade do Serto ou do Litoral Cearense. Est dividida em 4 mdulos: MDULO I: Puericultura MDULO II: Ateno s Doenas Prevalentes na Infncia MDULO III: Alimentao e Nutrio MDULO IV: Ateno ao Recm nascido Com sua utilizao espera-se a adoo de prticas sanitrias para a melhor assistncia criana, resultando na preveno de bitos infantis e ampliao de chances de vida com qualidade, repercutindo na conquista da paz, da alegria e da felicidade de cada indivduo e da comunidade. Anastcio de Queiroz Sousa

Secretrio da Sade do Estado do Cear

INTRODUO
A Organizao dos Servios de Sade, com vistas a garantir acesso, integralidade, qualidade e resolutividade no atendimento populao, tem sido uma bandeira do Sistema de Sade no Cear. Esforo, energia, compromisso tcnico e deciso poltica somam-se na deciso de atender as necessidades de sade da populao, ofertando ateno de qualidade com prioridade para os menores de um ano. Alm de objetivar a reduo dos bitos infantis, busca ao mesmo tempo, promover melhores oportunidades para o crescimento saudvel das crianas que tm a chance de continuar vivendo. A conquista de melhores indicadores de sade infantil , portanto, uma das mais significativas metas do Governo do Estado. Ao setor sade, que assiste mais diretamente s famlias e notadamente s crianas, cabe a execuo de aes para uma ateno mais decisiva na conquista desses indicadores. Aes como a terapia de reidratao oral TRO, a vacinao, o incentivo ao aleitamento materno, o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil, tem sido responsveis por inmeras vidas salvas, nos ltimos quinze anos. Por outro lado, so tambm fundamentais as aes realizadas por outros setores que objetivam melhorar o nvel de escolaridade das mes, o acesso ao saneamento bsico e gua tratada os quais so fatores determinantes do processo sade/doena na infncia. A assistncia s famlias e s crianas, nos domiclios e nas unidades de sade, podem modificar positivamente o atual padro epidemiolgico da sade da criana. O diagnstico precoce e decises apropriadas, quer seja atravs da assistncia no nvel local do sistema de sade, ou nos servios de maior complexidade tecnolgica nveis secundrio e tercirio, podem ser facilitados a partir do uso de protocolos clnicos e normas de atendimento. Atravs do acompanhamento da criana saudvel papel da puericultura, priorizando aquelas de maior risco para adoecer e morrer, espera-se reduzir a incidncia de doenas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se de modo a alcanar todo o seu potencial. Com vistas a facilitar o manejo da criana enferma e realizar um acompanhamento permanente da criana saudvel, a Secretaria da Sade do Estado do Cear, atravs da Clula de Ateno Criana que integra a Coordenadoria de Polticas em Sade, elaborou este documento que complementa e atualiza publicaes anteriores que foram produzidas por tcnicos da equipe do Programa Viva Criana, em gestes antecedentes. Sua principal finalidade organizar a ateno criana saudvel ou enferma, proporcionando ao profissional de sade uma diretriz a seguir para que o mesmo possa oferecer atendimento e monitoramento da evoluo da criana cearense, apoiando suas famlias para a adoo das melhores condutas.

JUSTIFICATIVA
O acompanhamento do perfil de sade, baseado nas informaes epidemiolgicas contidas nos Sistemas de Informaes, permite identificar os principais tipos de agravos que atingem a populao infantil. A anlise da situao scio-sanitria da comunidade abordando o diagnstico demogrfico, ambiental e scio-econmico, bem como a identificao de grupos de pessoas ou reas que apresentam maior risco para a sade, favorece a identificao de mecanismos de interveno apropriados. Atravs desses dados possvel, por exemplo, estimar o nmero de crianas que iro nascer as quais devero ser acompanhadas para manuteno do seu estado de sade. Da mesma forma, possvel identificar quem so e onde esto as crianas que mais adoecem e quais so os determinantes dessas doenas. Tal conhecimento permite escolher a melhor alternativa para o enfrentamento dos problemas existentes. As evidncias cientficas apontam a adoo de medidas mais apropriadas para a soluo das principais patologias que ocorrem na infncia. Inmeros estudos tm sido realizados no mundo inteiro possibilitando tal conhecimento, o qual pode ser adequado s diferentes realidades. A estratgia Sade da Famlia, em processo de expanso e j adotada em todos os Municpios cearenses, representa hoje a organizao da ateno bsica, na qual a Unidade Bsica de Sade - UBS a porta de entrada do Sistema de Sade. Atravs das visitas domiciliares obtmse um retrato das condies de vida das famlias que so cadastradas. Ainda durante as visitas domiciliares, faz-se a captao de pessoas que devem ser acompanhadas permanentemente, tais como, gestantes, crianas e doentes crnicos. A soma das aes realizadas em domiclios e em unidades de sade, permite decidir mais adequadamente sobre as aes de interveno nos problemas identificados e orientar as famlias para adoo de comportamento saudvel. As normas para um atendimento uniformizado criana iro facilitar o processo de organizao da ateno nos servios de sade, agilizando a efetivao do atendimento e a resolutividade desejada e que poder ser demonstrada atravs do ganho na recuperao e manuteno da sade, preveno de agravamento das doenas e diminuio dos bitos infantis conseqentes vigilncia sade de crianas saudveis ou enfermas. A oferta de aes de vigilncia e proteo sade infantil ser, portanto, de elevada importncia, e realizar-se- atravs das consultas de puericultura. A puericultura se efetiva por um acompanhamento peridico e sistemtico das crianas para a avaliao do crescimento e do desenvolvimento neuro-psico-motor e scio-afetivo, vacinao, orientaes s mes sobre preveno de acidentes, aleitamento materno, higiene individual e ambiental, e tambm atravs da identificao precoce de agravos para interveno efetiva e apropriada. Por fim, espera-se que, com a implantao das normas e protocolos de atendimento criana, seja possvel alcanar melhoria na qualidade desse atendimento, na deciso e manejo dos problemas de sade diagnosticados, e na resolutividade e eficincia dos servios de sade, o que certamente ir contribuir para a organizao do sistema de referncia e contra referncia conforme programado no plano de regionalizao e pactuado entre gestores.

ABORDAGEM GERAL
A populao assistida na rea de pediatria representada por crianas menores de dez anos. Os menores de cinco anos tero prioridade para o acompanhamento nos servios de sade, principalmente os menores de um ano. A manuteno do estado de sade ser alcanada atravs de medidas de promoo de sade e preveno de doenas ou agravos contidas nas aes de vigilncia sade que integram as consultas de puericultura programadas e realizadas em unidades de sade, e as visitas domiciliares. Para manter saudveis as crianas, so tambm ofertadas as aes de tratamento e cura das enfermidades, visando a recuperao da sua sade.

OBJETIVOS GERAL:
Acolher a todas as crianas de 0 a 10 anos residentes no Estado do Cear, prestando assistncia de forma integrada, acompanhando o processo de crescimento e desenvolvimento, monitorando os fatores de risco ao nascer e evolutivo, garantindo um atendimento de excelncia.

ESPECFICOS:
Desenvolver aes, de promoo sade e preveno de doenas ou agravos, para as crianas residentes na rea de abrangncia, atravs das consultas de puericultura; Estimular o aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida e complementado com alimentao da famlia, at os dois anos de vida; Garantir a aplicao das vacinas do esquema bsico de imunizao; Exercer a vigilncia do crescimento e do desenvolvimento; Monitorar a sade das crianas residentes na rea de abrangncia, em especial daquelas que apresentam fatores de risco ao nascer ou evolutivo; Detectar e encaminhar para tratamento precoce as crianas que apresentarem desvios do crescimento e do desenvolvimento, patologias ou agravos que venham a incidir nesta faixa etria, atravs de consultas, de rotina ou eventuais e referncias aos servios de maior complexidade; Realizar visita domiciliar rotineira ou eventual s crianas residentes na rea de abrangncia.

METAS
Acompanhar 100% das crianas, residentes na rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade - UBS; Realizar atendimento de puericultura a 100% das crianas, com prioridade para as menores de 2 anos, da rea de abrangncia da UBS; Garantir consultas mdicas ou de enfermagem, de rotina ou eventuais para as crianas residentes na rea de abrangncia; Realizar visita domiciliar 100% das crianas com prioridade para aquelas de risco e s faltosas ao programa de puericultura e atendimentos programados.

POPULAO ALVO
Crianas menores de dez anos representam a populao assistida na rea de pediatria.

POPULAO DE RISCO
A criana, tradicionalmente, tem recebido ateno especial dos servios de sade por se constituir um grupo vulnervel. A identificao, dentro do universo de crianas, de grupos de maior risco para a morbimortalidade infantil propicia a operacionalizao de aes para minimizar estes riscos. A estratgia do enfoque de risco, com identificao e priorizao de grupos vulnerveis, mostra-se como um caminho na otimizao do atendimento criana. So consideradas como populao de risco infantil: Todas as crianas de 0 a 1 ano; Todas as crianas de 0 a 5 anos que apresentem algum atraso de desenvolvimento neuropsico- motor e afetivo; Todas as crianas de 1 a 2 anos consideradas desnutridas ou em risco nutricional; Todas as crianas de 2 a 5 anos com o ndice Peso/Altura abaixo de 1 DP (Desvio Padro).

FATORES DE RISCO
importante conhecer os fatores de risco que influenciam na produo da sade ou da doena na populao infantil. Em geral, esses fatores de risco esto distribudos em individual e coletivo. Tm sido estudados e observados nas diversas partes do mundo, avaliando-se a fora da sua associao com a ocorrncia de problemas na sade das crianas. A partir da identificao dos fatores de risco possvel definir grupos mais vulnerveis e, atravs de aes especficas para eliminar ou atenuar os riscos, oferecer-lhes maior proteo. Risco Coletivo: 1. Acesso ao servio de sade crianas que moram distante da UBS ou existncia de falhas no sistema de sade; 2. rea de risco referente moradia - crianas que moram em reas sem saneamento bsico, grandes aglomerados de casas, em pssimas condies de moradias e/ou favelas; 3. Escolaridade filhos de mes analfabetas; 4. Famlia com usurios de lcool e outras drogas; 5. Famlia com histria recente de perda materna; 6. Famlia na qual a me trabalha fora por mais de um expediente; 7. Me adolescente; 8. Me portadora de deficincia mental; 9. Renda familiar crianas pertencentes famlias cuja renda familiar seja menor que 1 salrio mnimo ou cujas mes no tenham renda prpria.

Risco Individual: 1. Baixo peso ao nascer crianas que tiveram o peso ao nascer menor que 2500 gr; 2. Crianas com mais de 01 atendimento/ms em servio de urgncia e/ou crianas com mais de 01 hospitalizao; 3. Desmame precoce menor de 4 meses; 4. Desnutrio materna crianas filhas de mes que estavam desnutridas durante a gestao; 5. Desnutrio abaixo do percentil 3; 6. Presena de outras crianas menores de 5 anos desnutridas, na famlia; 7. Me adolescente, me solteira/ sozinha; 8. Prematuridade; 9. Seqela de anxia neonatal. Conforme os riscos presentes as crianas recebero acompanhamento especfico o qual ser planejado pelas equipes de sade. Algumas delas recebero maior nmero de visitas domiciliares pelo agente de sade. O enfermeiro e o mdico tambm participaro dessa programao de visitas domiciliares. Em situaes mais graves poder haver necessidade do acompanhamento rotineiro pelo mdico da equipe e, at mesmo por especialistas como o pediatra, o neurologista, o fisioterapeuta, o terapeuta ocupacional, o psiclogo. importante identificar as crianas de risco ao nascer ou de risco adquirido durante a sua evoluo para que seja possvel planejar adequadamente aes que lhes assegure o melhor padro de crescimento e de desenvolvimento. A planilha apresentada a seguir poder ser til na identificao das crianas de maior risco.

PLANILHA PARA IDENTIFICAO DE CRIANAS EM RISCO, NA FAIXA ETRIA DE 0 A 5 ANOS, NA REA DE ABRANGNCIA rea de Abrangncia: ____________________________________________ __________________________________ N. de Crianas < 5 anos:
NOME DA CRIANA 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15 Observao: A criana ser considerada de risco quando: a) Apresentar 02 (dois) fatores de risco coletivo ou b) Apresentar 01 (um) fator de risco individual IDADE 1 2 PRESENA DE FATORES DE RISCO Risco individual Risco coletivo 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 RISCO 8 9 Sim No

Agente de Sade:

PUERICULTURA

PUERICULTURA
A Puericultura trata de um conjunto de meios que visam assegurar o perfeito desenvolvimento fsico, mental e moral da criana, segundo Aurlio. A Puericultura ocupa-se da infncia normal, da promoo da sade e preveno da doena na criana. Relaciona a evoluo da criana, nos aspectos fsicos, sociais e psquicos, com o ambiente onde ela est inserida e com o comportamento das pessoas que lhe prestam os cuidados nas etapas do seu desenvolvimento.

PROMOO DA SADE DA CRIANA E EQUIPE DE SADE DA FAMLIA Aes de promoo da sade tais como, higiene, alimentao e estmulo ao desenvolvimento e aes de preveno de agravos como, vacinao, higiene pessoal e ambiental, cuidado com acidentes no lar, identificao e tratamento precoce dos problemas de sade da criana, fazem parte da competncia tcnica dos profissionais que realizam a Puericultura. na relao do profissional de sade com a famlia, com a criana e tambm com a comunidade que tem lugar a busca e o encontro, o conhecimento da situao e a deciso de como ofertar o melhor no presente, pensando no futuro de cada criana. Na Equipe de Sade da Famlia, todos os profissionais tem responsabilidades com a sade da criana, conforme suas competncias.

O Agente de Sade, durante as visitas domiciliares observa e avalia a dinmica familiar, as atitudes dos membros da famlia que possam interferir na produo da sade da criana; identifica situaes de risco ambiental ou familiar; acompanha prioritariamente as famlias em maior risco; verifica a situao das crianas conforme definio anterior; orienta condutas pertinentes; refere/ encaminha para atendimento em Unidade de Sade. O Mdico Generalista faz o atendimento da criana recm-nascida, da criana que vem encaminhada pela enfermeira que acompanha a evoluo da mesma no ambiente domiciliar, familiar, comunitrio e em Unidade do Sistema de Sade, identifica e trata algum agravo sade da mesma. O Enfermeiro o profissional que, juntamente com o Auxiliar de Enfermagem, monitoriza a evoluo da criana, apoia e orienta a famlia interagindo com a mesma, compreendendo e lidando com os efeitos de determinantes culturais, sociais e ambientais, intervindo de forma apropriada para manter saudvel esse pequenino ser. O odontlogo realiza procedimentos para recuperar a sade bucal e, principalmente, junto com os auxiliares especficos, faz orientaes para preveno de crie dental e outros agravos sade bucal.

FOCOS DE ATENO NA CONSULTA DE PUERICULTURA O atendimento da criana saudvel - consulta de Puericultura realizado pelo(a) enfermeiro(a) na Unidade Bsica de Sade. Nessa consulta, o(a) enfermeiro(a) realiza atividades voltadas para acompanhamento e avaliao da criana com subsequente orientao s mes/familiares, com vistas aos seguintes focos de ateno:

Desenvolvimento neuro-psico-motor, social e afetivo; Crescimento fsico e nutrio; Vacinao, higiene pessoal, mental, domiciliar e ambiental
atividades ldicas, vnculo afetivo, auto-estima, anlise e orientao famlia sobre o ambiente da criana - bero, quarto, casa, quintal, nicho ecolgico, marcante para a sade da criana; Segurana e proteo contra acidentes; Identificao de agravos e situaes de risco; Comunicao com a me e familiares; Encaminhamento para outros setores/ unidades quando for indicado e conforme organizao do sistema de sade. Complexo ? Nem tanto !

Este processo de trabalho pode ser facilitado se estabelecermos uma rotina e tivermos o conhecimento de tudo que no pode deixar de ser avaliado e orientado e se desenvolvermos uma relao de confiana, pacincia e carinho com a criana e com a famlia. Um bom comeo o contato com a gestante, momento no qual se estabelece a relao do profissional com a futura me, com a famlia e com o beb que est sendo esperado. As consultas de puericultura comeam, portanto, preferencialmente no pr natal para que se conhea as provveis condies de sade da criana no momento do parto, para dar oportunidade de identificar intervenes resolutivas e para transmitir gestante algumas informaes importantes para o melhor desenvolvimento e nutrio do feto e da criana. Toda criana que nasce em boas condies ou seja de baixo risco no pr-natal, no parto e sem fator de risco pessoal poder ser acompanhada pelo(a) enfermeiro(a) e quando houver indicao passar tambm por consulta mdica. O ideal que a consulta do recm-nascido, em sala de parto, seja realizada por mdico, de preferncia pediatra. Durante o primeiro ms de vida a criana deve ser examinada novamente pelo mdico. Se a criana no foi examinada por um mdico na ocasio do nascimento, a consulta mdica no 1. ms de vida passa a ser obrigatria. Todos os nascidos que apresentem caractersticas reconhecidas como fatores de risco, tais como prematuridade, baixo peso, e que sejam egressos de UTI (Unidade de Terapia Intensiva) devero ser acompanhados preferencialmente por mdico pediatra, ou por mdico generalista na impossibilidade do primeiro. A criana normal ou de baixo risco, idealmente, dever receber consulta mdica ao nascer, no 1 ms de vida, de preferncia na 1 semana de vida tambm, durante a visita domiciliar, no sexto ms e no final do 1 ano.

A CONSULTA DE PUERICULTURA NA PRTICA A consulta de puericultura deve ser realizada segundo o Calendrio de Atendimento da Criana. Tem o objetivo principal de promover a sade da criana atravs de acompanhamento de seu desenvolvimento, vacinao e orientaes s mes sobre as condutas mais adequadas para o desenvolvimento infantil. Outro objetivo da consulta de puericultura identificar doenas e/ou sinais de alarme para tratamento e/ou encaminhamento adequado das crianas para ateno apropriada. A equipe de Sade da Famlia tem entre as suas atribuies realizar o seguimento das crianas saudveis, sendo o profissional de enfermagem o organizador principal responsvel por esta atividade. Na prtica, a consulta realizada conforme os passos seguintes:

O profissional de enfermagem recebe a criana e sua me ou outro acompanhante; faz os


cumprimentos habituais; observa o comportamento da criana e da me e outros familiares quando estiverem presentes, atenta ao relacionamento estabelecido entre eles; Verifica no pronturio e/ou na ficha de atendimento da criana, informaes scio - ambientais, os dados da consulta anterior, se pertinente e as informaes atuais j registradas durante o preparo da criana, tais como peso, temperatura, estatura e permetro ceflico; Conversa com a me e com a criana, se pertinente, para obter informaes relativas aos focos de ateno que sero avaliados durante a consulta; Solicita o Carto da Criana, realiza o exame fsico da criana, faz anlise das anotaes anteriores, registra os achados na ficha/pronturio e no carto da criana;

Conversa com a me ou acompanhante informando sobre a avaliao realizada; elogia as


atitudes positivas; orienta, explica e verifica sua compreenso sobre as informaes e condutas necessrias para o bom desenvolvimento e manuteno do estado de sade da criana; refora a importncia do prximo retorno; Quando for indicado, providencia encaminhamento para consulta mdica, informa e orienta a me/acompanhante sobre a necessidade desta consulta.

CALENDRIO DE ATENDIMENTO As consultas de Puericultura atendero, sempre que for possvel, o seguinte calendrio: Consulta do beb no pr-natal, no 3 trimestre da gravidez; Consulta no nascimento - sala de parto; Consulta da 1 semana de vida, entre o 3 e o 7 dia - Visita domiciliar ou ambulatorial; Consulta ao final do 1 ms, aos 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 18 meses e 24 meses. A partir da consulta dos 24 meses deve ser realizada uma consulta anual at os 10 anos de idade. importante proceder a busca de crianas para promover e garantir a realizao de todas as consultas programadas evitando possveis agravos sade infantil. Como pode ser observado, as consultas sero realizadas segundo as datas de aplicao das vacinas, de modo que, sem prejuzo do acompanhamento do desenvolvimento da criana, sejam otimizadas as atividades nas Unidades de Sade e o deslocamento das mes.

CRESCIMENTO PONDERO ESTATURAL


CRESCIMENTO PONDERO-ESTATURAL

O crescimento ocorre por aumento do nmero e tamanho das clulas do organismo. determinado por fatores genticos e controlado por fatores neuroendcrinos. Para que este processo ocorra de maneira adequada, fundamental que as clulas recebam nutrientes necessrios e, para tanto, o organismo necessita de um aporte adequado de alimentos e um ambiente que oferea bem estar emocional e social. O leite materno o alimento mais completo para atender as necessidades das crianas at os seis meses de idade quando usado exclusivamente. A introduo de alimentos complementares tem incio a partir dos seis meses, mantendo-se o aleitamento materno at os dois anos. Os alimentos complementares devero ser escolhidos conforme a regio e hbitos familiares. No entanto, os profissionais devero sempre informar/orientar sobre uma alimentao saudvel. importante saber sobre crescimento e desenvolvimento fsico tendo em vista que o nvel de desenvolvimento fsico da criana estabelece limites em sua interao com o ambiente, ou seja, a qualidade do crescimento interfere direta e/ou indiretamente no processo do desenvolvimento infantil. VALOR DO CRESCIMENTO A avaliao do crescimento permite saber se todos os fatores anteriormente citados esto ocorrendo de maneira adequada. O monitoramento do crescimento permite o diagnstico precoce de doenas e da desnutrio, principalmente as formas subclnicas, que muitas vezes passam desapercebidas. Auxilia, tambm, na avaliao da eficcia da conduta teraputica, atravs da mudana da direo da curva de crescimento. AVALIAO DO CRESCIMENTO Tcnica de Medio Crianas at os 2 anos: medio em plano horizontal, em colcho firme, com o auxlio do antropmetro; a cabea dever estar no mesmo eixo do tronco, evitando-se lateralizaes, flexes e extenses do pescoo; os ps devero estar em posio plantar, evitando ficar na ponta dos ps; Crianas aps os 2 anos: medio em plano vertical, com o auxlio de rgua, apoiando em 4 pontos calcanhares, ndegas, costas e cabea; a cabea dever estar num plano onde a poro superior da implantao da orelha e o canto externo do olho, esteja num ngulo reto com o plano vertical;

Tcnica de Pesagem

toda balana deve ser zerada antes do uso. A colocao de forros transitrios sobre o prato da balana, deve ter o peso descontado do total. Crianas at os 2 anos: devem ser pesadas sem fraldas e, no mximo, com uma camiseta fina; Crianas acima de 2 anos: devero estar trajando no mximo um calo e uma camiseta leve; VALOR DO PESO VERSUS ESTATURA A variao do peso ocorre de maneira rpida em funo das intercorrncias clnicas, sendo por isso um bom indicador de sade para perodos curtos. Para perodos maiores a estatura mais fidedigna. Uma criana com a direo da curva de crescimento ponderal inadequada, mas com boa curva de crescimento estatural, demonstra que houve uma doena recente e de curta durao. Quando ambas as curvas de crescimento, ponderal e estatural, esto inadequadas, a criana apresenta uma enfermidade grave e prolongada. GRFICOS DE CRESCIMENTO A variao normal da estatura e do peso pode ser identificada em tabelas ou grficos de estudos populacionais. Os grficos so superiores s tabelas, pois permitem uma avaliao dinmica do crescimento. Esta variao da normalidade pode ser expressa em desvio padro ou percentil. Os atuais grficos apresentam-se em percentil, uma vez que possibilitam a visualizao de canais de crescimento mais estreitos, aumentando a sensibilidade da avaliao do crescimento. Percentil a posio que uma determinada medida ocupa numa srie ordenada de 100. O grfico simplificado de peso, utilizado no Carto da Criana, tem por funo principal a conscientizao da me quanto ao estado nutricional da criana. necessrio, portanto, que seja explicado me o seu valor e a sua interpretao, em linguagem acessvel. Deve ser atualizado periodicamente e o seu uso, constantemente, valorizado. MONITORAMENTO DO CRESCIMENTO DAS CRIANAS O monitoramento do crescimento tem sido uma estratgia usada em programas nacionais, em busca de melhor qualidade de vida e sade para a criana. No h dvida de que simplesmente pesar uma criana no vai faz-la crescer, no entanto, o acompanhamento do crescimento atravs do peso pode sinalizar precocemente a necessidade de aes corretivas que podero evitar grande nmero de desnutridos.

Mais importante do que monitorar promover o crescimento para evitar a desnutrio infantil. A tomada sistemtica de peso tem sido utilizada para identificar precocemente crianas com risco de deficincia nutricional. Desta forma importante que as crianas sejam acompanhadas nas Unidades Bsicas de Sade atravs das consultas de puericultura que sero realizadas por enfermeiro(a), conforme calendrio de atendimento. As crianas que apresentarem fatores de risco para o seu crescimento, desvios na curva de crescimento, devero receber atendimento conforme planejado para a necessidade incluindo atendimento mdico e visitas domiciliares especficas. Ser planejada tambm alimentao mais rica de nutrientes o que inclui a administrao de leo cru (soja, girassol ou milho) a 5% em cada alimentao da criana. A seleo das crianas, baseada em critrios de risco, ser feita atravs de dados constantes no Cadastro ou coletados especificamente para esse fim, possibilitando o preenchimento da ficha anteriormente apresentada e sero analisados conjuntamente pela equipe com cada agente de sade, para identificao de crianas com necessidades especficas. Aps a identificao, estas crianas devero ser acompanhadas sistematicamente na Unidade de Sade, competindo equipe de sade o planejamento das atividades que sero desenvolvidas.

DESENVOLVIMENTO

DESENVOLVIMENTO
O desenvolvimento depende da maturao mielinizao do sistema nervoso. A seqncia de desenvolvimento igual para todas as crianas, mas a velocidade varia de criana para criana. A direo do desenvolvimento cfalo caudal e proximal distal ou seja da cabea para os ps e dos ombros para as mos. O primeiro passo para a locomoo a aquisio do controle da cabea, envolvendo a musculatura do pescoo. Mais tarde os msculos espinhais desenvolvem coordenao permitindo que a criana fique apta para sentar com as costas retas, engatinhar, ficar em p e andar O desenvolvimento integral da criana pode representar uma oportunidade importante para a aproximao de uma concepo positiva da sade, que se efetiva atravs do acompanhamento da criana sadia. Os profissionais de sade devem conversar com as mes sobre as aquisies da criana, valorizando suas conquistas, potencializando sua capacidade em reconhecer o valor da relao com seus filhos. Observar o comportamento espontneo da criana, escutar as dvidas e apreenses das mes, procurar estabelecer uma relao de confiana com as mesmas e destas com seus filhos so caminhos para aprofundar as relaes, conhec-las melhor e poder apoiar, orientar e intervir, caso necessrio. O Agente de Sade, sendo o profissional mais presente no domiclio das famlias deve ser estimulado a conhecer os aspectos bsicos do desenvolvimento infantil para que possa orientar me ou outra pessoa que cuida da criana, sobre estimulao essencial, assim como encaminhar as crianas para uma completa avaliao do seu desenvolvimento nas Unidades Bsicas de Sade. Durante as consultas de seguimento da criana, consultas de puericultura, o enfermeiro dever orientar me sobre atividades de estimulao para o desenvolvimento global da criana. fundamental que a me aprenda a valorizar o seguimento das mudanas que ocorrem em seu filho durante a evoluo do seu desenvolvimento e que compreenda a importncia de estimular a criana para a efetivao de suas conquistas. Para isso importante que a famlia da criana saiba que seu desenvolvimento fruto de sua interao com o ambiente em que vive. Nesse sentido, a famlia um dos principais modelos, onde a criana ir interagir, aprender e se construir enquanto pessoa. Para o melhor resultado no trato com a criana so necessrias algumas habilidades e ambientes favorveis. Nossas atitudes tero sempre um papel na obteno da cooperao da criana. Um ambiente tranqilo, alegre e com temperatura agradvel tambm interfere no humor e no comportamento das crianas. A capacidade de fazer uma observao paciente e atenta, com uma aproximao cuidadosa e amistosa auxilia na busca e verificao de alguns sinais, acompanhando a conduta espontnea da criana. Os padres scio familiares da criana devem ser investigados para que se conhea as condies de alimentao e nutrio, as interaes e os estmulos recebidos pela criana, como tambm a percepo dos pais a respeito de crescimento e desenvolvimento infantis. As famlias devem ser informadas sobre a realizao da avaliao e dos resultados encontrados sendo estes explicados e discutidos de modo que possam compreender a importncia do acompanhamento do desenvolvimento da criana e m contribuir de forma significativa para o mesmo.

Como benefcios esperados deste acompanhamento podemos citar:

Alcance do potencial do desenvolvimento normal; Identificao precoce de desvio do desenvolvimento normal; Tratamento oportuno dos distrbios identificados; Preveno de instalao de seqelas; Recuperao total ou regresso importante de distrbios motores, senso percepto cognitivos e de linguagem; Facilitao de interao afetiva e socializao; Melhoria da auto-estima e satisfao pessoal; Otimizao de custos. MARCOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL A SEREM OBSERVADOS As crianas vo adquirindo capacidades que as habilitam a realizar determinado comportamento/ atividade ao longo da evoluo do seu crescimento, notadamente nos primeiros seis anos de vida. Estudos realizados para acompanhar a evoluo dessas conquistas definem alguns marcos esperados e que devem ser investigados no processo de acompanhamento do desenvolvimento infantil. Embora haja uma seqncia de etapas do desenvolvimento, o ritmo individual e pode apresentar variaes normais inclusive ausncia de algumas etapas sem perda de alcanar estgios seguintes. Uma criana pode, por exemplo, andar sem ter engatinhado, no entanto deve ser estimulada para no queimar etapas de seu desenvolvimento, porque a maturao neurolgica segue uma seqncia lgica que deve ser respeitada para melhor evoluo. A criana senta, engatinha e fica em p para andar. Para avaliao do processo evolutivo do desenvolvimento deve ser utilizado a ficha padronizada pela Ministrio de Sade Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento. OS PAIS PODEM POTENCIALIZAR AS CAPACIDADES DOS SEUS FILHOS Em primeiro lugar os pais devem ser orientados sobre informaes contidas no Carto da Criana e sobre alguns cuidados que sero reforados. importante ajud-los a pesquisar e entender as informaes contidas na cartilha Eu me Desenvolvo de Modo Integral, que eles recebero. fundamental enfatizar a importncia do beb sentir-se amado desde a fase de vida intra uterina, por isso os cuidados que a me adota no pr-natal iro refletir-se na sade fsica, mental, emocional e neurolgica da criana. Pais, irmos podem conversar com o beb ainda no tero e acarici-lo atravs da barriga da mame. Alertar sempre sobre a importncia do beb ser cuidado com carinho, da necessidade que ele tem de receber ateno para crescer seguro e feliz. Reforar junto aos pais que demonstrem amor em todos os momentos: ao aliment-lo, ao banh-lo, ao troc-lo, ao acalent-lo, ao passear com ele. importante conversar, cantar, acariciar. Mesmo que no incio parea bobo, aos poucos os pais vo se habituando e percebendo o valor e a alegria dessa relao. importante valorizar a participao dos pais na obteno de resultados positivos. Fazer os pais compreenderem seu papel e se pereceberem como participantes ativos nesse processo, tendo conscincia de que essa interao pode ser prazeirosa e trazer benefcios tanto para a

criana, que tem oportunidade de se desenvolver em toda sua potencialidade, quanto para eles prprios que ao vivenciarem essa experincia podem aprender e crescer como pessoa. Crianas amadas, estimuladas, protegidas tem mais chance de se tornarem fortalecidas e respondem de maneira satisfatria (resistente e adaptativa) frente s adversidades, superando-as e construindo positivamente diante delas. Essa capacidade, reconhecida como Resilincia, resultado de um processo interativo da criana com seu meio, no qual atributos da criana, seu meio familiar, social e cultural resultam em positivas combinaes. Deste modo, a Resilincia pode ser promovida pelas pessoas na famlia, na comunidade, nos servios, de modo a favorecer o crescimento de crianas felizes, com capacidade de buscar solues para os seus problemas em todas as fases da sua vida. Portanto, fundamental que o processo de desenvolvimento ocorra em ambiente favorvel, harmonioso e verdadeiramente saudvel. Em cada etapa do desenvolvimento da criana importante reforar algumas orientaes, ensinar como os pais podem acompanh-las cuidando para que essa no seja uma tarefa obsessiva, mas prazerosa. Os pais precisam receber orientaes, conforme as habilidades e necessidades de cada criana e adequadas sua faixa etria. O profissional pode transmitir-lhes mensagens como as que se seguem. 1 a 2 Meses: Coloque o beb em diversas posies e locais. Converse e cante para o beb. Faa-lhe massagens com toques delicados. 2 a 4 meses: Ao falar com o beb, sorria e faa movimentos com o rosto. Coloque objetos coloridos ao seu alcance. Continue cantando e conversando com o beb, colocando-o em diversas posies e locais. Coloque a criana em posio de decbito ventral para estmulo cervical, chamando a ateno da criana sua frente, fazendo tambm estimulao visual e auditiva. Estimule a criana visualmente (objetos coloridos), em uma distncia mnima de 30 cm, realizando pequenos movimentos oscilatrios a partir da linha mdia.

4 a 6 Meses:
Converse com o beb, imite os sons emitidos por ele. Coloque objetos ao seu alcance para que possa peg-los. Coloque-o em diversos locais planos onde possa rolar. Ajude a criana ficar na posio sentada com apoio, para que possa exercitar o controle da cabea.

6 a 9 Meses: Coloque o beb no cho para que possa se movimentar melhor. Oferea objetos que produzam sons para o beb brincar. Deixe que toque e investigue seu prprio corpo. Proporcione estmulos sonoros criana, fora do seu alcance visual para que ela localize o som. Estimule a criana lateralmente, visando as mudanas de decbito, com objetos e atitudes (brinquedos, palmas). 9 Meses a 1 ano: Deixe o beb brincar livremente no cho para treinar o engatinhar. Proteja-o de situaes perigosas. Brinque com o beb de imitar gestos e sons. No force a criana ficar com pessoas desconhecidas. Isso pode deix-lo inseguro. Brinque com a criana de esconde-achou utilizando panos encobrindo o rosto do adulto. D criana objetos fceis de serem manuseados, para que ela possa passar de uma mo outra. Mantenha constante dilogo com a criana, introduzindo palavras de fcil sonorizao (d-d, p-p). Brinque com a criana atravs de msicas, fazendo gestos (bater palmas, dar tchau) solicitando a resposta. Deixe a criana em local onde ela possa fazer a mudana da posio sentada para a posio de p com apoio (sof, cama, cadeira) e, posteriormente, deslocar-se segurando nos mveis. 1 Ano a 1 ano e 6 meses: Elogie os progressos do beb, para que ele acredite em si e para fortalecer a sua autoestima. Estimule o beb a andar livremente. Oferea objetos que ele possa encaixar e empilhar. Ensine-lhe o nome das pessoas, objetos e partes do corpo. Proporcione o contato da criana com objetos bem pequenos (bago de feijo, de milho, contas) para que ela desenvolva a preenso em pina (tenha cuidado para que ela no leve o objeto boca). Estimule para que a criana d tchau, jogue beijos, bata palmas. Ensine palavras simples criana atravs de rimas, msicas e de sons comumente falados. Proporcione oportunidade para que ela possa deslocar-se em pequenas distncias com segurana para que possa desencadear a marcha livre.

1 Ano e 6 Meses a 2 anos: Estimule o beb a falar, conversando e cantando com ele. Brinque com o beb de esconder e procurar objetos. Deixe que tente alimentar-se sozinho. Oferea brinquedos que a criana possa puxar e empurrar. Solicite criana objetos diversos, denominando-os, ajudando a aumentar seu repertrio de conhecimento, assim como as funes de dar, pegar, largar e, sempre que possvel, demonstrar. Brinque com a criana, solicitando que ela ande para frente e para trs (marcha r), inicialmente com ajuda. 2 Anos: Deixe que a criana brinque de correr, saltar. Observe-a para evitar acidentes. Converse com a criana, deixe-a falar. Oferea papel e lpis grosso para que rabisque livremente. Oferea jogos de encaixe, bolas, brinquedos de montar. Estimule a criana a colocar e tirar suas vestimentas nos momentos adequados, inicialmente com ajuda. Realize brincadeiras com objetos que possam ser empilhados, demonstrando. Solicite que ela localize figuras de revistas e jogos previamente nominados. Brinque de chutar bola (fazer gol).

VACINAO

VACINAO
As vacinas so agentes imunizantes contendo bactrias ou vrus atenuados, vrus inativados, bactrias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados e/ou modificados qumica ou geneticamente. Tem por objetivo a proteo especfica das pessoas para controlar, eliminar ou erradicar as doenas imunoprovenveis, atravs de coberturas vacinais adequadas. As vacinas do calendrio bsico destinam-se prioritariamente a todas as crianas menores de 1 ano exceto aquelas que apresentarem imunodeficincia congnita ou adquirida e aquelas acometidas por neoplasia maligna que no devem receber vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados. A ocorrncia de evento adverso vacinao deve ser avaliada apropriadamente com a finalidade de ofertar atendimento adequado criana e planejar a continuidade da vacinao conforme o manual de normas do Programa Nacional de Imunizaes PNI. importante estocar as vacinas apropriadamente, conforme Manual de Normas do PNI, para assegurar a qualidade de seus componentes e a proteo esperada. A via de administrao recomendada deve ser obedecida rigorosamente para que a proteo imunolgica seja garantida e a freqncia de eventos adversos seja reduzida. Os pais devem ser informados sobre o papel das vacinas na sade de seus filhos. importante mostrar no Carto da Criana as anotaes feitas sobre as vacinas realizadas e o agendamento das prximas, que sero aplicadas na visita seguinte Unidade de Sade. O calendrio de vacinao atual o seguinte:

CALENDRIO BSICO DE VACINAO


IDADE
AO NASCER 01 MS 02 MESES

VACINAS
BCG intradrmica Contra Hepatite b Contra Hepatite b Vacina Oral Contra Poliomielite (SABIN) Tetravalente ou DPT+HIB Vacina Oral Contra Poliomielite (SABIN) Tetravalente ou DPT+HIB Vacina Oral Contra Poliomielite (SABIN) Tetravalente ou DPT+HIB Vacina Contra Hepatite b Vacina Contra Sarampo (monovalente) Vacina Contra Febre Amarela (Se indicado) Vacina Oral Contra Poliomielite (SABIN) DTP (Triplce bacteriana) Trplice Viral ou Dupla Viral BCG intradrmica Dt (dupla adulto) Vacina Contra Febre Amarela (Se indicado)

DOSE
Dose nica 1 dose 2 dose 1 dose 1 dose 2 dose 2 dose 3 dose 3 dose 3 dose Dose nica

DOENAS EVITADAS
Forma graves de tuberculose Hepatite b Hepatite b Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche, Infeces graves causadas pelo Haemophilus influenza b Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche, Infeces graves causadas pelo Haemophilus influenza b Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche, Infeces graves causadas pelo Haemophilus influenza b Hepatite b Sarampo Febre Amarela Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche Sarampo, rubola e caxumba Tuberculose (em suas formas mais graves) Ttano e difteria Febre Amarela

04 MESES

06 MESES

09 MESES

Dose nica Reforo Reforo Dose nica Reforo (Sarampo) Reforo Reforo Reforo

15 MESES

6 a 10 ANOS

CONSULTA DE PUERICULTURA QUADRO GERAL

FOCO DE ATENO 1. CRESCIMENTO E NUTRIO

AVALIAO Pesar e/ou verificar o peso da criana, medir temperatura, estatura e permetro ceflico. Registrar o peso no grfico Peso-idade do Carto da Criana construindo a curva do peso da criana. Avaliar a evoluo do crescimento/ nutrio verificando a situao da curva do peso, identificando desvios do crescimento normal. Avaliar presena de palidez palmar (anemia) e edema. Avaliar a alimentao da criana e a higiene dos alimentos, nfase no aleitamento materno, inclusive avaliar a pega na ocasio da mamada. Avaliar necessidade da Vitamina A

CONDUTA Conversar com a me sobre a evoluo do crescimento da criana. Informar sobre a relao alimentao e ganho de peso, orientar correo de erros alimentares, enfatizar aleitamento materno exclusivo at 6 meses, e uso de alimentos regionais nutritivos complementares aps o sexto ms, mantendo amamentao at os dois anos de idade. Orientar a pega se necessrio. Orientar e aplicar Vitamina A a cada 4 ou 6 meses, nas crianas at 5 anos, sobretudo nos desnutridos e registrar no Carto da Criana Referir e agendar para consulta mdica se necessrio e explicar sobre a indicao e a importncia dessa consulta. Elogiar a me por atitudes positivas.

2. Avaliar a evoluo do desenvolvimento, DESENVOLVIMENT utilizando a ficha de acompanhamento do O desenvolvimento. Perguntar me sobre as habilidades conquistadas pela criana, em referncia aquelas esperadas para a idade e tipos de brincadeiras adotadas. Perguntar sobre atividades e evoluo na escola. Observar e explorar as atividades realizadas pela criana em referncia s esperadas. Anotar no Carto da Criana e no Pronturio. Comparar com situao anterior. Disponibilizar lpis de cera e papel para as crianas de 2 a 5 anos rabiscarem ou desenharem na sala de espera. Avaliar o desenvolvimento do grafismo segundo o esquema da IPHEM, em anexo. Escutar atentamente o relato e comportamento da me, identificando suas dificuldades e aflies e avaliar se isso pode estar interferindo no processo de desenvolvimento da criana.

Informar a me sobre as conquistas do beb as quais refletem seu amadurecimento neuro psico - motor. Orientar sobre estimulao essencial / resilincia / auto estima e atividades ldicas. Fortalecer a importncia da brincadeira no desenvolvimento fsico, motor, mental e social da criana. Orientar a me sobre o incio da dentio. Orientar comportamento em relao aos problemas escolares se pertinente. Referir e agendar para consulta mdica se necessrio e explicar sobre a indicao e a importncia dessa consulta mdica. Encaminhar para estimulao precoce ou avaliao pedaggica as crianas com provvel dficit de desenvolvimento. Acolher, esclarecer e orientar a me sobre suas possveis dificuldades, ansiedades e medos normais nesse perodo. Elogiar me, por atitudes positivas.

FOCO DE ATENO

AVALIAO

CONDUTA

3. HIGIENE DA CRIANA E DO AMBIENTE

Perguntar sobre o banho (uso de gua morna, sabo neutro, nmero de banhos por dia); sobre higiene aps as trocas de fraldas; sobre a higiene bucal. Perguntar sobre o local onde a criana permanece por mais tempo e pedir que descreva como faz a limpeza do local. Perguntar onde reserva o lixo, se tem coleta sistemtica. Verificar a qualidade da gua usada para o beb (clorada). Perguntar sobre o ambiente externo (lixo, gua acumulada, arborizao).

Explicar sobre a importncia do banho na higiene e na estimulao do beb e ensinar a me como estimular o beb. Orientar sobre a realizao do banho e sobre a higiene bucal. Reforar que para o melhor desenvolvimento do beb ele precisa reconhecer seu cantinho o qual deve ser sempre limpo e protegido de insetos e lixo. Informar que o acmulo de lixo nas redondezas aumenta insetos que causam doenas. Orientar sobre o tratamento da gua. Elogiar me, por atitudes positivas. Orientar sobre os perigos de permanncia da criana em locais como cozinha, banheiro; prximo janelas, escadas, poo (cacimba) - perigo de queimaduras, ferimentos, quedas, afogamento. Referir riscos com aparelhos eltricos e tomadas - choque eltrico. Alertar sobre riscos de intoxicao com substncias de limpeza, medicamentos, plantas. Orientar sobre risco de cordo no pescoo (mesmo para uso de chupeta) possibilidade de asfixia. Orientar cuidado com os carros: segurar na mo da criana ao atravessar a rua. Reforar que no deve conduzir criana menor de dez anos no banco da frente do veculo e uso do cinto quando for o caso. Referir e agendar para consulta mdica se necessrio e explicar sobre a indicao e a importncia dessa consulta mdica. Elogiar me, por atitudes positivas.

4. PROTEO CONTRA ACIDENTES E VIOLNCIAS.

Perguntar as condies do ambiente domstico para identificar riscos potenciais e local de armazenar material de limpeza e custico. Perguntar se a criana fica sozinha, se cuidada por outra criana e se o cuidador tem competncia para faz-lo. Aprofundar indagao sobre oportunidade de brincar, tipo de brincadeiras, local onde a criana brinca, explorar possibilidades de perigo e acidentes . Verificar se alguma pessoa da famlia faz uso de medicamento controlado e o local de armazenamento dos mesmos. Avaliar sinais sugestivos de: abuso sexual (leucorria, sangramento vaginal e hematomas na genitlia) violncia fsica (queimaduras, fraturas e/ou ferimentos repetitivos ou inexplicveis) . A busca tardia por socorro indicativo de negligencia e maus tratos.

FOCO DE ATENO AVALIAO 5. Realizar exame fsico e identificar sinais de IDENTIFICAO DE alerta. AGRAVOS Observar estado geral da criana e sinais neurolgicos. Verificar fontanela, couro cabeludo e pele. Verificar problemas oculares (usar escala de Snellen, se possvel) estrabismo, transparncia da crnea, vermelhido, lacrimejamento, secreo. Verificar problemas de audio, dor de ouvido e secreo purulenta. Fazer palpao abdominal. Fazer ausculta crdio pulmonar contar Freqncia Respiratria e Freqncia Cardaca, em um minuto. Verificar genitais (integridade e confirmao de testculos tpicos). Observar movimentao ativa e passiva dos membros superiores e inferiores. Verificar se a criana apresenta: a) sinais de doenas como: febre, letargia, irritao, sonolncia, tosse, cansao, diarria, infeces de pele, dores de ouvido, edema e palidez. b) sinais de violncia fsica j referidos anteriormente. 6. Avaliar o estado vacinal da criana, atravs VACINAO das anotaes no Carto da Criana e Pronturio bem como indagando me. Pesquisar sobre o conhecimento que os pais tem sobre as vacinas. Perguntar se a criana apresentou febre ou outros sintomas aps vacinao. Certificar-se que a criana no apresenta doena febril importante (temp. > 39C ) na ocasio da aplicao da vacina.

CONDUTA Explicar a me sobre os procedimentos que sero realizados. Discutir com o mdico alguma situao duvidosa. Encaminhar para testes visuais/ auditivos e aplicao de flor, se pertinente. Informar a me sobre algum identificado. problema

Orientar sobre correo de problemas que no necessite consulta mdica. Referir para consulta mdica ou odontolgica se pertinente e explicar sobre a indicao e a importncia dessa consulta. Elogiar me, por atitudes positivas.

Atualizar o esquema vacinal se necessrio e dar vitamina A, se pertinente. Esclarecer a me sobre as vacinas aplicadas e sobre a vitamina A. Esclarecer sobre falsas contra indicaes, se pertinente. Registrar no Carto da Criana e no pronturio a vacina e a vitamina A aplicadas e o agendamento da prxima vacina que dever coincidir com a prxima consulta de puericultura. Elogiar me, por atitudes positivas.

EVOLUO DO GRAFISMO IPHEM Instituto de Pesquisa Helosa Marinho

2 anos fase experimental

3 anos fase celular

4 anos - primeiras garatujas

5 anos figuras soltas

6 anos cena completa

EXPLICANDO O GRAFISMO INFANTIL

O grafismo infantil, ou seja, o desenho da criana uma atividade importante para o processo de cosntruo da personalidade e desenvolvimento saudvel da mesma. Em geral tem incio em torno dos dezoito meses. O desenho considerado uma forma de comunicao na qual a criana ao desenhar est conhecendo e agindo sobre o mundo e se comunicando com ele, demostrando tambm idias , sentimentos, etc.. importante sabermos sobre o grafismo infantil e principalmente como ajudar as crianas nesse processo. A evoluo do desenho tem relao com seu desenvolvimento e portanto o desenho tambm uma das formas de avaliar esse desenvolvimento. A criana desde pequena j gosta de desenhar e por isso necessrio dispor de lpis e papel. muito positivo o elogio de adultos ou outras crianas que a valorizem, incentivem e apoiem para que ela possa experienciar essa atividade e demonstrar habilidade. Acima apresentamos algumas etapas do grafismo. Cada uma delas importante e no deve ser desvalorizada e preciso lembrarmos ainda que pode variar de criana para criana em relao ao ritmo, tempo e modo de se desenvolver.

CONSULTA DO BEB NO LTIMO TRIMESTRE DA GESTAO. Qual a expectativa dessa consulta ? A consulta com ateno sade da criana, realizada ainda durante a gestao permite a deteco de problemas para os quais se poder aplicar algumas medidas e correo, controle ou preveno, quer seja em relao gestante com prejuzo da sade do feto, quer seja relacionado ao prprio feto. De um modo geral espera-se: Estabelecer um relacionamento de cumplicidade com a gestante e a famlia pela sade e pelo bem-estar da criana esperada. Identificar, esclarecer e orientar a me para as alteraes hormonais, emocionais e comportamentais prprias desse perodo. Identificar possveis situaes de risco no domiclio e na dinmica familiar. Identificar presena de patologias da me (infeces, hipertenso arterial, diabetes, incompatibilidade ABO e Rh) que podem influenciar de forma negativa a sade da criana, e encaminhar para unidade de maior complexidade (sistema de referncia). Identificar problemas com o crescimento e o desenvolvimento fetal - verificar batimentos cardiofetais, medidas de fundo de tero, avaliar exames complementares maternos (sangue, urina, ultrassonografia). Definir solues para os problemas encontrados, atravs de orientaes gestante ou referncia para consulta mdica especializada. Gestao de risco requer parto em servio que tenha tecnologia para atender gestante e recm-nascido adequadamente. Informar, orientar e planejar com a gestante sobre aleitamento materno, primeiros cuidados com o recm-nascido, vacinao, calendrio das consultas de puericultura do beb e a importncia dessas consultas no acompanhamento, vigilncia da evoluo da criana, triagem neo-natal (teste do pezinho), importncia do Carto da Criana e das visitas domiciliares.

ATENDIMENTO DA CRIANA NA SALA DE PARTO Aps o nascimento o recm-nascido recebe os primeiros cuidados por mdico(a) pediatra quando disponvel, ou generalista ou enfermeiro(a) obsttrico(a) na sala de parto, em hospital local, visando proporcionarlhe as melhores condies para a adaptao vida extra-uterina, avaliar maturidade, estado nutricional o qual ser completado por exame mais detalhado aps o perodo de estabilizao. No esquecer que a hipotermia ponto crtico para sade do recm nascido. CUIDADOS IMEDIATOS: Nos primeiros 30 segundos: Prevenir perda de calor - colocar o recm-nascido em local aquecido; Permeabilizar as vias areas colocar o recm-nascido em decbito dorsal com leve extenso do pescoo para facilitar a entrada de ar; Aspirar as vias areas iniciando pela boca e em seguida as narinas; Secar o recm-nascido e em seguida remover os campos midos; Realizar estimulao ttil para respirao, se necessrio; Avaliar a vitalidade do recm-nascido verificar respirao, freqncia cardaca, e cor da pele; Promover imediato contato pele- a- pele com a me para formao de vnculo j que os bebs podem interagir e aprender com o mundo desde o primeiro dia de vida, mesmo que de forma rudimentar, por isso o interesse e participao dos pais deve ser valorizada desde o incio. Cortar o cordo umbilical com material estril / descartvel, fazer a ligadura do cordo e limpeza do coto umbilical com lcool a 70% para preveno da onfalite.

Com um minuto e com cinco minutos de vida: Proceder avaliao pelo mtodo de APGAR, verificando batimentos cardacos, respirao tono muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele.

CUIDADOS MEDIATOS: Preveno da oftalmia gonoccica Nitrato de Prata 1%: 1 gota em cada olho e retirar o excesso com gaze; Preveno da doena hemorrgica Vitamina K - 1mg, intra-muscular (nos prematuros < 2 Kg usar 0,5mg); Verificao de eliminao de urina e mecnio; Promoo do aleitamento materno na primeira meia hora de vida; Realizao de exame fsico completo, classificao da idade gestacional e aferio de dados antropomtricos mensurao do peso, estatura, permetro ceflico e permetro torcico, verificao da temperatura axilar, registrando tudo no Carto da Criana; Identificao do recm-nascido colocando pulseira com o nome da me;

Avaliao de critrios de encaminhamento do recm-nascido para o alojamento conjunto (com sua me), berrio de mdio risco ou unidade de terapia intensiva UTI; Incio do esquema bsico de vacinao BCG intradrmica nos RN com peso igual ou maior que 2kg e contra hepatite B (se possvel, nas primeiras 12 horas de vida) para todos, registrando no Carto da Criana; Encaminhamento para alojamento conjunto de todo recm-nascido que apresentar os seguintes critrios:

RN com Apgar > 7 ( 5 minuto) exame fsico normal e peso>2000g. RN com idade gestacional maior que 34 semanas (prematuro ou
pequeno para a idade gestacional) com controle glicmico. RN grande para a idade gestacional, com controle glicmico. RN com exame fsico normal, peso > 2000g e bolsa rota aguardando exame complementar.

ALTA HOSPITALAR Proceder novo exame da criana; Preencher declarao de nascidos vivos; Completar o preenchimento do Carto da Criana; Entregar o Carto me; Orientar a me sobre aleitamento materno, higiene do coto umbilical, importncia e uso do Carto da Criana, triagem neo-natal (teste do pezinho), registro civil e cuidados com a criana; Observar sinais de distrbios psicolgicos da me que possam interferir na relao mebeb como depresso ps parto; Orientar a me em relao s alteraes e dificuldades esperadas para esse incio e procurar incentivar a continuidade e qualidade do cuidado e da realo; Agendar visita domiciliar na primeira semana, para reviso do recm-nascido e da purpera; Verificar se a criana est com funes eliminatrias presentes (urina e evacuao).

VISITA DOMICILIAR NA 1 SEMANA, POR ENFERMEIRO (A) OU AGENTE DE SAUDE

Aps os cumprimentos me e familiares (se presentes) siga os seguintes passos:

Observar como esto a me e o beb; Identificar com a me o tipo de parto e como ela est
se sentindo; Verificar o Carto da Criana ou outra ficha que a me tenha recebido e analisar os dados da criana (peso, APGAR, aplicao de vacinas- BCG e contra hepatite B); Perguntar me se o beb nasceu bem, se precisou incubadora, se mamou logo aps o parto e se ficaram em alojamento conjunto;

Estatuto da Criana e do Adolescente, Artigo 10, 1990.

Verificar o umbigo. Se o coto j caiu, veja se est seco ou mido (secreo). Se tiver secreo,
encaminhar para a enfermeira atend-lo; se o coto umbilical no caiu, verificar como est sendo feito a limpeza diria deve ser usado lcool a 70% e no precisa curativo. A queda do coto umbilical ocorre entre o 5 e o 10 dia; Perguntar como o banho orientar sabo neutro e gua morna, enxugar bem o beb, orientar que no necessrio usar talco e que pode ser prejudicial, causar alergias e at sufocar. Se necessrio observar e ajudar a dar banho no beb; Verifcar se a criana mama no peito orientar a me que o leite materno o melhor alimento para o beb, torna a criana mais inteligente. O beb no tem horrio certo para mamar e mama muitas vezes durante o dia e a noite. Aps largar o primeiro peito sempre oferecer o outro. O beb deve mamar sempre nas duas mamas; Orientar que o uso de bico, chuquinhas e mamadeiras desnecessrio e muito prejudicial ao aleitamento materno, pois constitui causa comum de desmame precoce. Explicar que o beb nem sempre chora com fome e sim por necessidade de colo, pelo barulho, pelo frio ou calor. tambm prejudicial para a formao da arcada dentria e para a fala; Observar a movimentao do beb e observar o aleitamento verificando se a pega est boa:

Queixo encostando no peito da me; O lbio inferior voltado para fora; A boca bem aberta abocanhando o mamilo e boa da parte da arola (Se a arola
estiver visvel deve ser a parte superior); O beb deve estar todo voltado para a me (corpo do beb todo virado para a me barriga do beb encostada na barriga da me); A pega correta no di, se estiver doendo a pega estar incorreta. Ajude a me a aproximar mais o beb de seu corpo.

Orientar me que mais confortvel e seguro o beb dormir de lado ou de bruos com a
cabeinha virada de lado evita clica e engasgos se vomitar; Informar me que acariciar, conversar, cantar muito bom para o desenvolvimento da criana; Informar tambm os cuidados com excesso de pano prximo ao rosto o beb pode sufoc-lo; Orientar para colocar o beb no local mais arejado e menos barulhento de casa, tendo cuidado com animais e acidentes domsticos. Informar que bom para o beb ter um cantinho pra ele; Orientar que ao trocar a fralda, deve fazer uma limpeza com algodo ou pano limpo molhados e evitar os produtos industrializados; Informar que o beb se assusta fcil e que no 1 ms de vida j olha e segue com os olhos um rosto que se movimenta muito prximo; Orientar para pendurar brinquedos de formas e cores variadas no bero ou na rede, para estimular o beb; Orientar que o pai tambm embala, acaricia e conversa com o beb; Verificar se as narinas do beb esto obstrudas: se sim, orientar o uso de soro fisiolgico nasal ou soro feito em casa: 100ml + 1 pitada de sal, ferver bem e deixar esfriar coberto; usar 1ml em cada narina com contra-gotas ou seringa sem agulha. Trocar a soluo aps 24 horas; Verificar e orientar se for o caso, sobre o teste do pezinho; Orientar sobre as vacinas e higiene; Mostrar a me como o Carto da Criana vai ajud-la a acompanhar o desenvolvimento e a sade do seu beb;

Falar sobre a importncia da consulta de puericultura para acompanhar a sade do beb; Por fim, elogiar o que a me estiver fazendo correto, encoraj-la a melhorar caso ela no esteja
cuidando corretamente do beb. Lembrar que a casa deve ser a mais limpa possvel, de preferncia, se possvel, passar o pano molhado no cho aps ter varrido. Lembrar ainda que o fumo e o lcool so extremamente prejudiciais sade da me, do beb e sua famlia, e portanto devem ser evitados; Verificar se a me ou familiares tem alguma dvida ou pergunta a fazer e orient-los se for o caso. Despedir-se informando/agendando o seu retorno e a consulta de puericultura na Unidade de Sade.

PROBLEMAS DE SADE
As doenas prevalentes na infncia - infeces respiratrias agudas, diarria, desnutrio, sarampo e malria (OMS, 1993) so responsveis por cerca de 70% das mortes em crianas menores de 5 anos em todo o mundo. No Cear, embora venham decrescendo a cada ano, como causa de mortalidade infantil, ainda temos um quadro preocupante de morbidade por diarria, doenas respiratrias e desnutrio. Alm destas, outras condies como infeces neonatais, prematuridade, problemas respiratrios nos recm-nascidos, epilepsia, retardo do desenvolvimento neuro-psico-motor, dermatites, infeces do trato urinrio, febre reumtica, maus tratos, acidentes de trnsito, acidentes domsticos e diminuio da acuidade visual se apresentam como importantes no perfil de morbidade de nossas crianas. A adoo de medidas de interveno nas doenas prevalentes na infncia para recuperao na sade da criana ser abordada nos prximos mdulos.

Concedei-nos Senhor, a serenidade necessria para aceitar as coisas que no podemos modificar, coragem para modificar as que podemos e sabedoria para distinguir umas das outras. Orao da Serenidade

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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MDULO i PUERICULTURA

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DO CEAR MINISTRIO DA SADE