Asma brnquica
Asma
Doena
Asma brnquica
Clnica
= indicativos de asma
ou mais dos seguintes sintomas: tosse, dispnia, sibilncia, desconforto torcico sintomas episdicos melhora clinica excluso de diag. diferenciais
Fatores ambientais
Infeces respiratrias
Ag Th2
IL4 IL 13 LB
Imunopatologia da Asma
Mastcito
broncoconstrio LTC4
Mediadores neoformados CysLTs, PGs, PAF
Alrgenos
Eosinfilos
LTC4
Vrus/Poluentes
Crise de asma
4 3 2 1
Persistente Grave
Classificao de acordo com: Sintomas diurnos Atividades Crises Sintomas noturnos Uso de beta-2 de alvio PFE/VEF1
Persistente Moderada
Persistente Leve
Intermitente
Gravidade
Etapa
Alternativas
_________
II
CI dose baixa
ANTILEUCOTRIENO Cromoglicato crianas CI alta dose CI alta dose + beta2 longa durao + ANTILEUCOTRIENO ou teofilina de liberao lenta CI alta dose + beta2 longa durao + ANTILEUCOTRIENO ou teofilina de liberao lenta
Persistente Moderada
III
Persistente Grave
IV
CI - corticosteride inalatrio; CO - corticosteride oral. Dose baixa-mdia de beclometasona ou equivalente <= 800 mcg/dia em adulto e 400 mcg/dia em c
Recursos teraputicos disponveis Asma moderada a grave = 25% Meta principal = controle da asma
GOAL (Gaining Optimal Asthma controL) 2004 ACQ (Asthma Control Questionnaire) ACT (Asthma Control Test) 5 questes que avaliam sinais e sintomas e uso de medicao de resgate nas tlimas 4 semanas
Corticosterides inalatrios
Melhor relao custo/risco/benefcio para o controle da asma persistente Mxima potncia tpica e mnima biodisponibilidade sistmica Diferenas de potncia clnica: beclometasona < budesonida < fluticasona 600 980 1200 Doses escolhidas > baseadas na gravidade
Escolha do dispositivo
Escolha baseada em
Idade do paciente > facilidade de uso Droga x dispositivos disponveis (ex.: Budesonida turbuhaler = dep duplicada)
Retirar a tampa do AD e agit-lo Acoplar o AD ao espaador Expirar normalmente Colocar bocal ou se mscara = boca e nariz Acionar o AD e fazer uma inspirao lenta e profunda pela boca ou fazer 4 a 5 respiraes em volume corrente Fazer pausa ps-inspiratria de no mnimo 10 segundos Se segunda bombada = repetir
Inaladores de p:
Preparo da dose
Aerolizes = Cpsula com perfurao Turbuhaler = Posio vertical + Girar a base colorida nos dois sentidos (anti-horrio e horrio) at ouvir o click Diskus = rodar o disco e puxar sua alavanca para trs Pulvinal = Posio vertical + apertar boto marrom com uma mo > girar com a outra mo > soltar o boto marrom > girar no sentido horrio at ouvir click
Inaladores de p
como fazer?
Expirar normalmente e colocar o dispositivo na boca Inspirar o mais rpido e profundo possvel (fluxo mnimo de 30L/min) Fazer pausa ps-inspiratria de 10 segundos Se cpsula = fazer nova inspirao se restou p
Nebulizador
Reservado para crises graves e para pacientes que no se adaptam aos anteriores = CUIDADO
Anti-leucotrienos
Bloqueiam a sntese ou as interaes com os receptores dos leucotrienos Vias areas unidas Poupador de corticide
Princpios do tratamento
Educao do paciente: doena, fatores desencadeantes, percepo de crise, diferenas no tratamento Pico de fluxo = casos graves Plano de ao Tratamento de manuteno > escolha da droga e do dispositivo