I.

BIODATA
Nama Umur Jeniskelamin Alamat Kebumen Agama Pekerjaan Tgl. Masuk No. CM II. ANAMNESIS A. KeluhanUtama : Nyeriperutkananbawah B. KeluhanTambahan : Mual, muntah C. RiwayatPenyakitSekarang : Pasiendatangke nyeriperutinidirasakan meriangsejak3 bulan RSU PKU Muhammadiyah disertai rasa Yogyakarta Rasa badan di di rasa padatanggal25-5-2011dengankeluhannyeripadaperutkananbawah. hilang timbul kadang dengan yanglalu. dan Padaawalnya nyeridirasakan : Islam : Mahasiswa : 25-5-2011, j\Jam 10.42 : 444762 : Nn. Baroah Fitriyah : 22tahun : Perempuan : Jl. Karangsambung Kutosari No. 41 RT 04/RW 04

uluhatilalupindahkedaerahsekitarpusarlalubertambahnyeriterutama perutkananbawah menetap.Namun

nyeritersebutberkurangataubahkanmenghilangsetelahmemeriksakandirikedokter danmeminumobat yang telahdiberidokter yaitu amoxicilin, asam mefenamat dan satu lagi pasien lupa nama obatnya. Pasienjugamengeluhkanmual, muntah.Pasienmerasanafsumakannyaagakberkurang.Pasienmengeluhbadannyase rasameriangbilanyeriperuttimbul. Pasientidakmengeluhkangangguan BAK, BAK lancar, tidakada rasa nyeripadasaat BAK, warnanyakuningsepertibiasa, tidakdisertaidarah. Pola makan pasien rendah serat dan tidak suka makan makanan berlemak. D. RiwayatPenyakitDahulu :

Pasienpernahmengalamikeluhan yang sama. Riwayat BAB keras tidak ada. Riwayatoperasidaerahabdomen :belumpernah. :

E. RiwayatPenyakitKeluarga

tidak keluargapasien yang menderitapenyakityang sama III. PEMERIKSAAN FISIK KeadaanUmum Kesadaran Vital Sign : Baik, kooperatif : Compos mentis : Tekanandarah : 110/70 mmHg Nadi Respirasi Suhu A. Status Generalisata Kepala Mata Hidung Mulut Telinga Leher Thoraks Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Ictus cordistidaktampak : Ictus cordistakkuatangkat : Batas kiriatas ICS II LPS sinistra Batas kananatas ICS II LPS dekstra Batas kiribawah ICS V LMC sinistra Batas kananbawah ICS IV LPS dekstra Auskultasi Paru Inspeksi : Simetriskanankiri, retraksi (-) : S1 > S2 reguler, bisingjantung (-) : Simetris, mesochepal : Konjungtivaanemis (-/-), skleraikterik (-/-), pupil isokor, reflekscahaya (+/+) : Discharge (-/-) : Bibirkering, lidahkotor (-) : Tidakadakelainanbentuk : Kelenjar thyroid tidakmembesar, kelenjarlimfetidakmembesar : 92 x/menit : 20 x/menit : 37,3rC

Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Ekstremitas

: Vokal fremitus kanansamadengankiri : Sonor di seluruhlapanganparu : Suaradasarvesikulerkanankiri, suaratambahan (-) : hepar dan lien tidak teraba : Superior : Edema (-/-) Inferior : Edema (-/-)

B. Status Lokalis : Abdomen RegioKuadranKananBawah

y Inspeksi

: Perut tidak membuncit,darm countor tidak ada,Darm steifung tidak ada,venektasi tidak ada,sikatrik tidak ada.

y y

Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Defans muskular tidak ada, Nyeri tekan (+) pada titik

Mc Burney, Rovsing sign (-), tidak teraba massa.

y Perkusi

: Timpani diseluruh lapangan abdomen

Psoas sign

: (+)

Obturator sign : (+)

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Laboratoriumtgl26-5-2011 Hematologi -AL -AT -Hb -Hmt -PPT -APTT -HbsAg -Tes Kehamilan 7.640 /mmk 294000/mmk 15,7 gr/dl 36,8 % 14,6 24,7 (-) (-) 4.000-11.000/mmk 150.000-400.000/mmk 12-16 gr/dl

B. Rontgen thorax : besaran cor dan pulmodalambatas normal

V.

RESUME A. Anamnesis     perempuan Usia 22tahun Nyeripadaperutkananbawahdirasakansejak 1 hari yang lalu. Awalnya rasa nyeridirasakan di uluhatilalupindahkedaerahsekitarpusar kemudian nyeri menetap di peryt kanan bawah  Rasa nyeriperutsudahmulaidikeluhkanpasiensejak 3 bulan yang

laludengansifatnyerihilangtimbul.    Mual, muntah(+) Nafsumakannyaagak berkurang BAK normal, lancar, tidakada rasa nyeripadasaat BAK, warnanyakuningsepertibiasa, tidakdisertaidarah.  Pola makan pasien rendah serat dan tidak suka mekanan berlemak.  Pasienpernahmengalamikeluhan yang sama.  Riwayat BAB keras tidak ada.

B. PemeriksaanFisik KeadaanUmum : Sedang Kesadaran Vital Sign Status Generalisata Status lokalis : Compos mentis : Dalambatas normal : Dalambatas normal :

Abdomen RegioKuadranKananBawah
y Inspeksi

: Perut tidak membuncit,darm countor tidak ada,Darm steifung tidak ada,venektasi tidak ada,sikatrik tidak ada.

y y

Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Defans muskular tidak ada, Nyeri tekan (+) pada titik

Mc Burney, Rovsing sign (-), tidak teraba massa.

4

y Perkusi

: Timpani diseluruh lapangan abdomen

Psoas sign

: (+)

Obturator sign : (+)

VI.

DIAGNOSIS KLINIS Appendicitis Kronik Eksaserbasi Akut

VII. DIAGNOSIS BANDING - Adneksitis

VIII. SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG Apendicogram USG Abdomen VIII. PENATALAKSANAAN Operatif : Appendectomy IX. PROGNOSIS: Bonam