FECHA : _______________

ANALISIS DE SEGURIDAD DE TRABAJO (AST)

NOMBRE DEL TRABAJO TRAZO Y REPLANTEO PERSONAL EJECUTANTE Ing. Residente, maestro de obra, operarios, mecnicos y ayudantes. PROCESOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PERSONAL PARTICIPANTE NOMBRE Y APELLIDO 1 2 3 4 5 6 7 OBRA MALL EL PACFICO - SAN MIGUEL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL EQUIPO Y/O HERRAMIENTAS A USAR UBICACIN EN EL CAMPO

Uniformes de trabajo, casco de seguridad, zapatos con Wincha, plomada, nivel metlico, tira lnea con ocre adosado, punta de acero, arns, lnea de vida. escuadra, andamios, tablones y sogas. RIESGO ASOCIADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 OBSERVACIONES FIRMA MM PROCEDIMIENTO SEGURO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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_____________________ SUPERVISOR DE PdR NOMBRE Y FIRMA

_____________________ SUPERVISOR DE REA NOMBRE Y FIRMA

FECHA : _______________

ANALISIS DE SEGURIDAD DE TRABAJO (AST)

UBICACIN EN EL CAMPO

Wincha, plomada, nivel metlico, tira lnea con ocre adosado, escuadra, andamios, tablones y sogas.

_____________________ SUPERVISOR DE REA NOMBRE Y FIRMA