FISIOLOGIA DE LA SANGRE :HISTORIA CLINICA N 2 Nombre: NN Edad; 30 aos .

Varn Tiempo de enfermedad: tres meses Resumen de la anamnesis: Desde hace tres meses presenta dolor en el epigastrio que se alivia con la ingestin de comida, leche o medicamentos anticidos. Los motivos principales de su conducta eran un cansancio progresivo y una disnea de esfuerzo de un mes de duracin. En ocasiones presenta palpitaciones y sensacin de mareos a los cambios bruscos de posicin. Desde hace un mes nota deposiciones de color negro como brea, ocasionalmente, que dura 2-3 das. El da de su ingreso: En la maana bruscamente presenta una palidez intensa, diaforesis profusa, lipotimia, vmitos negros al inicio, luego rojos, deposiciones negras. Es conducido al servicio de Emergencia de un Hospital En Emergencia, se encuentra un paciente intensamente plido, hipotenso (presin arterial: 30/10 mm Hg). Diagnosticndose una hemorragia digestiva grave, ordenndose transfusiones sanguneas de 3 unidades de sangre: Grupo O, Rh: Positivo (El paciente era del Grupo A Rh positivo, pero en el Banco de Sangre no haba sangre de ese grupo, no se hizo la prueba cruzada). Durante la transfusin de la segunda unidad se observaron escalosfrios, luego fiebre, dolores musculares: se administraron corticoesteroides y antihistamnicos, no fue posible la administracin de la tercera unidad por la severidad de las reacciones. Tambin se inici el tratamiento anticido (omeprazol, alcalinos, etc.) El paciente mejor sensiblemente, pero a la maana siguiente present ictericia y coluria. Resultados de los exmenes ms importantes: Al momento de su ingreso: Hemoglobina: 12 g%, Hematocrito: 36%, Recuento de hemates: 4 000,000 por /uL Al da siguiente: Hemoglobina: 7 g%, Hematocrito: 21%, Hemates: 3 000,000/uL Recuento de reticulocitos: 25%. Recuento de plaquetas: 500,000 /uL, Leucocitos: 10,500/uL T. de sangra: 110, tiempo de cogulacin sangunea: 3 , Tiempo de Protrombina: 12.5 ( En el laboratorio: 12 corresponde al 100%) Dopaje de Bilirrubina total: 4.85 mg%, B. directa: 1.25 mg%, B. indirecta: 3.60 En la prueba de fragilidad osmtica se encontr: Hemlisis inicial: con Sol. ClNa 0.45% Hemlisis final 0.35% Test de Coombs directo ; Negativo Test de Coombs indirecto: Positivo 1/8 ENDOSCOPIA : Ulcera sangrante en curvatura menor del estmago Biopsia: Ulcera sangrante. Presencia de Helicobacter pylori. DIAGNOSTICO: ULCERA PEPTICA ANEMIA SEVERA Puntos principales a discutir: del sndrome anmico: 1)Que tipo de anemia presenta el paciente desde el punto de vista fisiopatolgico y morfolgico? 2)Porqu la discrepancia entre el cuadro hematolgico al ingreso y al da siguiente de internado 3)Antgenos de la membrana del eritrocito: Sistemas de grupos sanguneos: Sistema ABO y Rh, otros sistemas y su importancia. 4)Criterios para la indicacin de una transfusin sangunea 5)Condiciones mnimas que debe reunir la sangre para ser transfundida 6)Reacciones alrgicas: Reacciones de incompatibilidad sangunea. 7)Test de Coombs: sus clases y su utilidad 8)Incompatibilidad materno fetal: Eritroblastosis fetal. Porqu no es comn la incompatibilidad materno fetal por el sistema ABO 9)Cmo aminorar o detener las reacciones de hipersensibilidad 10)Explicacin de los sntomas y signos que presenta el paciente. Interpretacin de los hallazgos de Laboratorio