`

KOP SMP

SURAT KETERANGAN

KELAKUAN BAIK

Nomor : .............................................

bahwa
:

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Negeri 1 Kota Bekasi
menerangkan

N
a
m
a
……………………………………..
N
I
S
……………………………………..
NISN : ..............................................
Tempat/
Tanggal
……………………………………..
Asal
Sekolah
……………………………………..
Alamat
……………………………………..

:
:
Lahir

:
:

:

Adalah
benar
nama
tersebut
di
atas
berasal
dari
SMP
.......................Kota/Kab
................................ tahun pelajaran 2010-2011, dan berdasarkan penilaian kami selama
menjadi
siswa di SMP ................................... Kota/ Kab......................... yang bersangkutan
berkelakua
n
baik dan tidak pernah terlibat kenakalan remaja/.
Narkoba
untuk mendaftar ke perguruan
tingg Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan
sebagaimana
mestinya.
Bekasi, .................................
Kepala
Sekolah

................................................
NIP.