ENFERMERA: MARIA TERESITA DEL NIO JESUS MERCHANT SOSA

PERITONEO
y Amplia membrana serosa que recubre toda la pared abdominal y se refleja en las vsceras intrabdominales, se divide en peritoneo parietal y visceral. En el hombre, el peritoneo es un saco membranoso cerrado, mientras que, en la mujer, est perforado por los extremos libres de las trompas uterinas. La superficie del peritoneo es un mesotelio liso lubricado por un lquido seroso que permite el fcil deslizamiento de las vsceras entre si y contra la pared abdominal. El mesenterio del peritoneo es una prolongacin De la membrana principal que suspende el intestino delgado otras partes del peritoneo son el meso coln transverso, el epipln y el epipln menor.

y PERITONEO PARIETAL: Porcin de la membrana

serosa mayor del organismo que recubre la pared abdominal.

y PERITONEO VISCERAL: Una de las dos porciones de

la mayor membrana serosa del organismo que recubre las vsceras. La superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exuda un liquido seroso para lubricar las vsceras y permitir que se deslicen libremente contra l pared de la cavidad abdominal. La superficie de la membrana se comunica con las vsceras y la pared abdominal mediante una fascia subserosa.

ESTRUCTURA Y DESARROLLO
y El peritoneo se estructura en tres capas : y Capa exterior . Llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y Capa interior. Llamada peritoneo visceral, que envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal y Capa semi. Espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal .contiene pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml. ) que permite a ambas capas deslizarse entre si

MEMBRANA PERITONEAL

MEMBRANA PERITONEAL

PERITONITIS
y Es la inflamacin aguda o crnica del

peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y de las vsceras all contenidas. Esta inflamacin puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiologa bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen.

colon

Infeccin peritoneal

SIGNOS Y SINTOMAS
y y y y y y y y y y

DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS VOMITO FECOLOIDE FIEBRE HIPOTENSIN TAQUICARDIA DESHIDRATACIN FALLA ORGANICA MULTIPLE O MULTISISTEMICA RESPIRACIN TORACICA RPIDA, SUPERFICIAL MUERTE

CUADRO CLINICO
y Las principales manifestaciones son el dolor abdominal repentino, exacerbado por acciones que causan movimientos del peritoneo, por ejemplo el toser, el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpacin profunda del abdomen.

TRATAMIENTO
y El inicio de la terapia es emprica. y En la mayora de los pacientes el tratamiento es

ambulatorio. y En caso de que no se disponga con el resultado del cultivo en forma inmediata o no se procesa la muestra se inicia tratamiento. y Ceftazidima de 500 a 1 gramo como dosis de impregnacin posteriormente 250 a 500 miligramos en cada bolsa de dilisis como dosis de mantenimiento.

TRATAMIENTO
y Amikacina 50 a 100 miligramos como dosis de

y y y y y

impregnacin, posteriormente de 25 a 50 miligramos en cada bolsa de dilisis como dosis de mantenimiento Con estancia en cavidad de 4 a 6 horas y de 10 a 14 das. Ceftazidima 500 a 1 gramo. Como dosis de impregnacin. Vancomicina 2 gramos en la bolsa de dilisis con intervalo de una semana por dos dosis. El liquido de dilisis deber permanecer de 6 horas en la cavidad.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS

Deber traer la primera bolsa de donde se tomara la muestra. Se deber citar al paciente a la unidad de dilisis cada 24 a 48 horas para revisin y recuento celular. El cultivo se deber revisar cada 72 a 96 hrs. Si el paciente muestra mejora clnica y por el laboratorio (recuento celular elevado) el tratamiento se modificar en base al resultado del cultivo con antibiograma. Peritonitis por pseudnima, se intentar, con triple esquema: ceftazidimamas amikacina mas ciplofloxacino a dosis de 750 miligramos va oral c/12 hrs.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS

En caso de no haber respuesta podr utilizar imipenem

a dosis de impregnacin y posteriormente 250 a 500 miligramos como dosis de mantenimiento en la bolsa de dilisis ms amikacina ms ciplofloxacino. y Se recomienda el retiro temprano del catter, en caso de no haber respuesta al tratamiento 5-7 das y Peritonitis por hongos. y Utilizar itraconazol a dosis de 100 miligramos va oral cada 12 horas o fluconazol 200 miligramos cada 24 horas.

INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER

Peritonitis resistentes al tratamiento. Peritonitis microbiana. Peritonitis recidivante. peritonitis causada por el mismo germen

durante las 4 semanas siguientes de haber terminado un tratamiento completo.

INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER

Peritonitis asociada a infecciones del sitio

de salida y/o tnel subcutneo sin respuesta al tratamiento. Peritonitis por hongos y pseudomonas. Peritonitis mas disfuncin del catter.

PREVENCION DE LA PERITONITIS
y Adecuada tcnica en el cambio de bolsa. y Tratar adecuadamente la infeccin del sitio

de salida y/o tnel subcutneo. y En caso de ruptura accidental en el sitio de unin con la lnea de transferencia o el minicap, se deber utilizar, antibitico profilctico, en caso de portadores nasales de estafilococos aereus, el tratamiento ser con mupirosina intranasal y/o en el orificio de salida del catter o rifampicina oral.

PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS

 Utilizar antibiticos posterior a una implantacin del

catter.  Los mtodos de entrenamiento influyen en el riesgo de infeccin.  Los procedimientos invasivos raramente pueden causar peritonitis.  Intervenciones dentales extensas con antibitico con amoxicilina con acido clavulinico 2 horas pre intervencin.

PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS

Drenar la cavidad peritoneal antes de todas las intervenciones abdominales o plvicas. Evitar el estreimiento grave. La mayora de las peritonitis ocurren despus de un procedimiento invasivo.

COMPLICACIONES
 Retencin del liquido y electrolitos, lo cual causa

   

una disminucin de la presin venosa central, trastornos hidroelectroliticos e hipovolemia que pueden derivar en shock como son: Infeccin del sitio de salida del catter. Infeccin del tnel subcutneo. Absceso. Peritonitis.

INFECCION DEL SITIO DE SALIDA

y En caso del que el paciente muestre datos de

infeccin del orificio de salida del catter y/o del tnel, subcutneo tomar muestra de la secrecin con tcnica asptica para el cultivo y no efectuar curacin antes de tomar la muestra. y Se manifiesta por enrojecimiento, gran cantidad de costras y exudado purulento.

GERMENES CONSTANTES DE PERITONITIS

y Bacterias gran positivas: y Estafilococos coagulosa negativa 30 - 40 % y Estafilococos aereus y Estreptococos y Enterococus y Neseirria y Dirteroides

10 - 20 % 10 - 15 % 3 - 6% 1 2 % 1-2 %

GERMENES CONSTANTES DE PERITONITIS

y Bacterias gran negativas: y Escherichia coli y Pseudomonas y Proteus y Acineto bacter y Klebsiella y Hongos y Otros (mico bacterias etc.) y Cultivos negativos

5 5 3 2 1 2 2 0

10 % 10 % 6 % 5% 3% 10 % 5% 30 %

VIAS DE INFECCIN
y Intraluminal: las bacterias penetran ala cavidad a y

y y y

travs de la bolsa de dilisis debido a una tcnica inadecuada. Periluminal: las bacterias penetran a la cavidad a travs del orificio de entrada del catter y/o del tnel subcutneo. Transmural: paso de bacterias a la cavidad a travs de la pared intestinal. Hematogena: Diseminacin de la bacterias a travs del torrente sanguneo. Transvaginal: A travs de los genitales femeninos.

LIQUIDO TURBIO

INFECCION EN SENO DE CATETER

CUIDADOS DE ENFERMERIA
o Mantener una dieta absoluta. o Control de los signos vitales. o Observar posibles signos de shock. o Administrar lquidos parenterales con electrolitos

antibiticos segn indicacin. o Control de lquidos. o Control de laboratorio. o Reposo absoluto con posicin semifowler esto con el fin de minimizar la tensin abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
o Oxigenoterapia. o Ayudar y ensear al paciente

a girar, toser y respirar profundamente cada 4 horas. o Ayudar a la colocacin de sonda naso gstrica a derivacin. o Somatometria del permetro abdominal. o Valorar el tipo, la localizacin y la severidad del dolor. o Administracin de medicamentos.

CONCLUSIONES
y La peritonitis es una de las complicaciones mas

indeseables de la dilisis peritoneal en pases desarrollados como en EEUU, Canad y Europa occidental es de un episodio por cada 25 pacientes por mes. y Los grmenes implicados principales son : bacterias gram (+) bacterias gram ( - ) germen no identificado y hongos la va de eleccin es intraperitoneal. y Cada institucin manja su propio esquema de antibiticos a seguir.

CONCLUSIONES
y El papel de la enfermera(o) en dilisis peritoneal

ambulatoria es fundamental para seguir un adecuado entrenamiento, y una adecuada concientizacin y motivacin del paciente. y Paciente enfermera mdico y Esta adecuada conjuncin permite que se desarrolle programas de mejora y calidad de vida al paciente nefropata.

Que tengan un bonito dia