Deslocamento acidental de terceiro molar inferior para o espao farngeo-lateral Relato de caso Accidental dislocation of a lower third molar

to the lateropharyngeal space: a case report

Claudio Ramrez Pascual|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UERJ; Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UNIGRANRIO. Lucas Senhorinho Esteves|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UERJ; Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UNIGRANRIO. Frederico Coimbra da Rocha|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UERJ; Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UNIGRANRIO. Roberto Prado|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital pela UERJ; Doutor em Odontologia Clnica pela UFRJ.

RESUMO
A remoo de terceiros molares comumente realizada por cirurgies maxilofaciais e dentistas clnicos e est sujeita a acidentes e complicaes potencialmente graves. O objetivo deste trabalho o de relatar um caso de deslocamento de um terceiro molar inferior incluso para o espao farngeo lateral e discutir os principais aspectos relacionados a esta complicao. Descritores: Complicaes; Exodontia; Terceiro Molar.
REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL V10 N1 P - 62 .59 Recebido em 05/03/09 Aprovado em 24/02/10

ABSTRACT
The removal of third molars is commonly performed by maxillofacial surgeons and dentists and is associated with potentially serious accidents and complications. The aim of this paper is to report a case of displacement of a mandibular third molar to the lateropharyngeal space and discuss the most important aspects of this complication. Key-words: Complications; oral, surgery; molar, third. INTRODUO Dentre as complicaes mais frequentemente associadas exodontia de terceiros molares, destacam-se a ostete alveolar, hemorragia, infeco e danos a estruturas nervosas1. Fratura mandibular, danos a dentes adjacentes e deslocamento de fragmentos e/ou elementos dentrios a espaos faciais so considerados raros1. As localizaes mais comuns de terceiros molares deslocados so o seio maxilar e o espao submandibular2. Os fatores relacionados ao deslocamento de terceiros molares inferiores so a presena de tbua ssea lingual fina, impaco disto lingual, uso de fora excessiva e incorreta aplicao da tcnica devido falta de experincia3,4. Este trabalho tem como objetivo o de relatar um caso incomum de deslocamento de terceiro molar inferior para o espao farngeo lateral, tratado em ambiente hospitalar, sob anestesia geral. RELATO DE CASO Paciente do sexo feminino, de 25 anos foi encaminhada por um cirurgio dentista para localizar o terceiro molar inferior esquerdo que havia desaparecido durante um procedimento de exodontia sob anestesia local realizado no dia anterior. Nesse momento, a paciente apresentava edema em regio geniana e submandibular esquerda, dor e limitao de abertura de boca de 15 mm que impossibilitava a localizao do dente atravs de exame de palpao intraoral. Radiografias de face

59

Deslocamento Acidental de Terceiro Molar Inferior para o espao Farngeo-lateral - Relato de Caso Pascual , et al.

revelaram uma localizao medial superfcie interna do ramo mandibular (Fig.1). Para uma maior preciso, foi realizada uma tomografia computadorizada que revelou fratura de tbua ssea lingual e localizao do dente no espao farngeo lateral em sua poro mais anterior (Figs. 2,3,4,5 e 6). Em virtude do trismo acentuado e da localizao posterior do elemento dentrio, a paciente foi submetida anestesia geral. Foi realizado um acesso em envelope, expondo toda superfcie lingual do ramo mandibular at a regio de pr-molares, seguido de descolamento do msculo milo-hioideo com o uso do dedo para evitar dano ao nervo lingual. Nesse momento, o dente pode ser identificado e, com a ajuda de presso digital sob o espao submandibular, foi removido (Fig.7). Sutura das feridas de maneira usual e antibioticoterapia por 01 semana foram empregadas, e o ps-operatrio cursou sem complicaes, com rpida melhora da limitao da abertura de boca (30 mm em 15 dias).

Figura 4 Tomografia computadorizada (vista oblqua).

60

Figura 1 Radiografia inicial. Figura 5,6 Tomografia computadorizada (reconstruo 3D).t

Figura 2 Tomografia computadorizada (vista panormica).

Figura 3 Tomografia computadorizada (vista axial).

Figura 7 Radiografia ps-operatria.

DISCUSSO Deslocamento de um dente durante um procedimento de exodontia um episdio raro e com complicaes potencialmente severas. H pouco consenso na literatura com relao melhor tcnica para se resgatar dentes deslocados. Parece razovel que fragmentos menores e pouco deslocados sejam mais facilmente recuperados por acesso intraoral, enquanto que fragmentos maiores ou dentes inteiros em localizaes muito profundas podem necessitar de abordagem extraoral5,6. Alguns autores preferem postergar a remoo do dente-incluso por 3 ou 4 semanas para permitir que haja formao de uma cpsula de tecido fibroso, estabilizando o elemento dentrio. Em contrapartida, o risco de infeco dos espaos faciais e a possibilidade de migrao do elemento dentrio devem ser considerados. Normalmente radiografias convencionais no so capazes de fornecer a exata localizao de elementos dentrios, quando esto bem deslocados em relao ao alvolo dentrio7. Tomografia computadorizada deve ser utilizada no diagnstico e, principalmente, na elaborao da estratgia para recuperar o dente. CONCLUSO A exodontia de terceiros molares um procedimento complexo, e suas complicaes no devem ser menosprezadas. Em situaes de deslocamento acidental de um dente incluso ou qualquer outra complicao potencialmente grave, o dentista clnico deve encaminhar o paciente a um cirurgio oral e maxilofacial o mais breve possvel. Neste relato de caso, o dente pode ser removido 3 dias aps a tentativa de extrao sem maiores intercorrncias. REFERNCIAS 1.Tumuluri V, Punnia-Moorthy A. Displacement of a mandibular third molar root fragment into the pterygomadibular space. Aust Dent 2002;47:6871. 2.Gay-Escoda C, Berini-Aytes L, Pinera-Penalva M. Accidental displacement of a lower third molar: re-

port of a case in the lateral cervical position. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76:159-60. 3.Esen E, Aydogan LB, Akcali MC. Accidental displacement of a impacted mandibular third molar into the lateral pharyngeal space. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:96-7. 4.Pedlar J. Crown of a tooth in the lateral pharyngeal space. Br Dent J 1986; 161:335-6. 5.Yeh CJ. A simple retrieval technique for accidentally displaced mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg 2002:60:836-7. 6.Huang I, Wu C, Worthington P The displaced lo. wer third molar: a literature review and suggestions for management. J Oral maxillofac Surg 2007; 65:1186-90. 7.Medeiros N, Gaffree G. Accidental Displacement of Inferior Third Molar Into the Lateral Pharyngeal Space: Case Report. J Oral maxillofac Surg 2008; 66:578-60. Endereo para correspondncia Claudio Ramrez Pascual Av. Afonso de Taunay, 116/ 201. Barra da Tijuca Rio de Janeiro - RJ/Brasil. CEP: 22621310 Email: contato@claudiopascual.com

REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL V10 N1 P - 62 .59 Recebido em 05/03/09 Aprovado em 24/02/10

61