NEURALGIA DEL TRIGMINO

TPICA

TIC DOLOROSO

NEURALGIA

SENSACIN DE DOLOR QUE SE EXTIENDE SOBRE 1 O DE LOS NERVIOS CRANEALES O ESPINALES

qHiperalgesia qParestesia qAnestesia qDisturbios motores qHiperactividad autonmica

NERVIO TRIGMINO

Por presentar 3 ramas

DEFINICIN
SINDROME CARACTERIZADO POR : DOLOR FACIAL LANCINANTE O PUNZANTE , PAROXSTICO

GENERALMENTE SEVERO Y RECURRENTE

ESTMULOS EXTERNOS

CUADRO CLNICO
Dolor punzante intenso y sbito tipo shock elctrico En los das previos : sensacin de cosquilleo o dolor algo persistentente y constante El dolor puede aparecer espontneamente pero en la mayora de casos es desencadenado por :

REGIN ORAL - AURICULAR

ESTIMULACIN SENSITIVA CUTNEA Y DE DIENTES Y MUCOSAS

ESTIMULACIN DE AREAS GATILLO

Los ataques de dolor duran varios segundos y van y vienen a lo largo del da y NO INTERRUMPEN SUEO

TIPO 1
Si ms del 50 % del dolor que sientan es: Sbito, intermitente, agudo y punzante del tipo Shock elctrico.

TIPO 2
ste implica un dolor que es: Constante, persistente y quemante ms del 50 % del tiempo.

TPICA
Mayor localizacin y radiacin en la regin del n . trigmino intra o extra oral . Episodios de dolor con duracin de segundos a minutos . Periodos refractarios y periodos prolongados sin dolor . Dolor repentino , disparado , moderado a severo .

ATPICA
Puede tener localizacin intra o extra oral en el trayecto del nervio trigmino . Ataques paroxsticos de segundos a minutos . Dolor de fondo ms continuo Menos probable que tenga una completa remisin de dolor . El dolor provocado es claro . Puede presentar pocas reas

EPIDEMIOLOGA
Incidencia : 4 a 5 / 100 000 habitantes al ao . Afecta : 50 y 70 aos . Puede afectar cualquier edad

FISIOPATOGENIA
Etiologas de la neuropata trigeminal segn la localizacin 1. Lesiones perifricas - Traumatismos: craneofaciales, fracturas de la base del crneo, extracciones dentales - Patologa infecciosa por proximidad: sinusitis, periodontitis - Tumores malignos primarios o metastsicos - Sndrome de la hendidura esfenoidal - Trombosis del seno cavernoso 2. Lesiones en el ganglio de Gasser - Herpes simple, zoster - Neurinoma del ganglio de Gasser 3. Lesiones a nivel de la raz sensitiva - Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior, loops, angiomas, aneurismas. - Tumorales: colesteatomas, meningiomas, neurinomas del acstico. 4. Lesiones a nivel de los ncleos centrales - Sndrome de Wallenberg - Tumor protuberancial o bulbar - Siringobulbia y siringomielia cervical - Esclerosis mltiple

DIAGNSTICO

cuadro I. Criterios diagnsticos de neuralgia del trigmino (IASP y IHS) 1. Ataques paroxsticos de dolor facial o frontal que dure unos segundos a 2 minutos 2. Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes caractersticas: Distribucin a lo largo de una o ms divisiones del nervio trigmino. Repentino, intenso, punzante, superficial, cortante o quemante. Intensidad severa. Precipitado por reas gatillo o por ciertas actividades diarias tales como comer, hablar, lavarse la cara o lavarse los dientes. El paciente es enteramente asintomtico entre paroxismos. 3. Sin dficit neurolgico. 4. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales. 5. Exclusin de otras causas de dolor facial por historia, examen fsico e investigaciones fsicas cuando sea necesario. Tomado del original Nurmikko: Br J Anaesth, Vol. 87(1), july 2001;117-13

Las pruebas de imgenes son normales en estos pacientes ( TAC o RMN )

La Angio RMN nos permite visualizar la compresin vascular sobre las ramas del trigmino .

TRATAMIENTO

a) Carbamazepina. Provoca una mejora completa o aceptable en 70% de los casos. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis mxima de 1200-1800 mg/da. Puede causar somnolencia, afectacin heptica y hematolgica, por lo que es necesario hacer estudios analticos peridicos. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro frmaco. Una medicacin relacionada estructuralmente es laoxcarbazepina, que puede ser preferible al tener un perfil de efectos secundarios ms favorable. b) Fenitona. Es un frmaco de 2 eleccin. Tiene menos efectos secundarios que la carbamazepina, pero es menos efectivo. La dosis tpica es 300-400 mg/da. Si la carbamazepina y la fenitona no logran individualmente calmar el dolor pueden usarse asociadas. c) Gabapentina. Frmaco de 2 eleccin que puede ser til en casos tratados con carbamazepina y fenitona que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor, pudindose asociar a los anteriores. La dosis inicial es de 300 mg/8 horas, que se puede ir incrementando hasta una dosis mxima de 1200 mg/8 horas. Suele ser bien tolerada, pero no se ha establecido su seguridad durante el embarazo.

GRACIAS!!!