[~~| [~~| Dr. Ramzi Dr. Ramzi Bagian Anestesi Bagian Anestesi PKSC PKSC ]akarta, April 2011 ]akarta, April 2011 'an 'an tama tama mendiagnosis mendiagnosis dan dan melakkan melakkan terapi terapi terhadap terhadap stats stats oksigenasi oksigenasi dan dan keseimbangan keseimbangan asam asambasa basa seorang seorang pasien pasien. . Darah Darah Arteri, Arteri, tapi tapi bisa bisa ga ga darah darah vena vena pada pada kass kasskass kass tertent tertent. . Prinsip Prinsip pH pH adalah adalah sat sat kran kran ntk ntk menentkan menentkan deraat deraat keASANan keASANan ata ata keBASAan keBASAan darah darah. . pH pH = = power power of of HH power power of of Hydrogen Hydrogen Berbanding Berbanding terbalik terbalik dengan dengan mlah mlah ion ion Hidrogen Hidrogen (H (H + + )), , makin makin banyak banyak HH + + , , maka maka pH pH akan akan semakin semakin rendah, rendah, sebaliknya sebaliknya semakin semakin sedikit sedikit HH + + , , maka maka pH pH akan akan semakin semakin tinggi tinggi. . Skala Skala pH pH dari dari sat sat lartan lartan berkisar berkisar dari dari 11 (sangat (sangat asam) asam) hingga hingga 14 14 (sangat (sangat basa) basa). . Dengan Dengan demikian demikian pH pH 77, , adalah adalah netral netral (tidak (tidak asam asam dan dan tidak tidak basa) basa) misalnya misalnya air air. . Prinsip Prinsip pH pH darah darah normal normal 77, ,3S 3S77, ,4S 4S Spaya Spaya metabolisme metabolisme beralan beralan lancar, lancar, termask termask spaya spaya obat obat bisa bisa bekera bekera optimal, optimal, maka maka pH pH hars hars di di dalam dalam nilai nilai normal normal. . < <77, ,3S 3S disebt disebt asidosis asidosis: : Nenrnkan Nenrnkan kontraktilitas kontraktilitas antng antng Nenrnkan Nenrnkan respons respons vasklar vasklar terhadap terhadap katekolamin, katekolamin, Nenrnkan Nenrnkan daya daya kera kera obat obat. . 77, ,4S 4S disebt disebt alkalosis alkalosis: : Nenggangg Nenggangg oksigenasi oksigenasi aringan, aringan, fngsi fngsi syaraf syaraf dan dan otot otot. . < <66, ,88 dan dan 77, ,88 mersak mersak sel, sel, mengakibatkan mengakibatkan kematian kematian Prinsip Prinsip Dengan Dengan demikian demikian penaga penaga spaya spaya pH pH tetap tetap selal selal normal normal: : adanya adanya sistem sistem bffer bffer antara antara sistem sistem par par dan dan sistem sistem ginal ginal Bffer Par Bffer Par Hasil Hasil metabolisme metabolisme sel sel: : CO CO 22 CO CO 22 dibawa dibawa oleh oleh darah darah ke ke par parpar par Kelebihan Kelebihan CO CO 22 akan akan berikatan berikatan dengan dengan air air HH 22 O O membentk membentk asam asam karbonat karbonat (H (H 22 CO CO 33 )) pH pH akan akan berbah berbah menrt menrt kadar kadar asam asam karbonat karbonat ini ini meningkatkan/menrnkan meningkatkan/menrnkan rate" rate" dan dan kedalaman kedalaman ventilasi, ventilasi, hingga hingga tercapai tercapai kadar kadar CO CO 22 normal normal. . saha saha kompensasi kompensasi ini ini akan akan dimlai dimlai dalam dalam 1133 menit menit. . Bffer Cinal Bffer Cinal Cinal Cinal mengekskresi mengekskresi ata ata meretensi meretensi bikarbonat bikarbonat (HCO (HCO33
)). . ]ika ]ika pH pH menrn, menrn, maka maka ginal ginal akan akan menahan menahan HCO HCO33
. . ]ika ]ika pH pH meningkat, meningkat, maka maka ginal ginal akan akan membang membang HCO HCO33
melali melali rin rin. .
Bffer Bffer ini ini membthkan membthkan wakt wakt am amhari hari ntk ntk mengkoreksi mengkoreksi ketidakseimbangan ketidakseimbangan asam asam basa basa. . Asidosis Respiratorik Asidosis Respiratorik Definisi Definisi: : pH pH < < 77, ,3S 3S dan dan PCO PCO 22 4S 4S mmHg mmHg Prinsip Prinsip: : Hipoventilasi Hipoventilasi akmlasi akmlasi CO CO 22
penmpkan penmpkan asam asam karbonat karbonat pH pH trn trn Penyakit Penyakit penyebab penyebab: : ganggan ganggan SSP, SSP, obat obat obat obat anestesia, anestesia, ganggan ganggan otot, otot, ganggan ganggan par, par, atelektasis, atelektasis, pnemonia, pnemonia, pnemotoraks, pnemotoraks, edema edema par, par, nyeri, nyeri, distensi distensi abdomen abdomen. . Asidosis Respiratorik Asidosis Respiratorik ]ika ]ika kadar kadar CO CO 22 begit begit tingginya, tingginya, pasien pasien dapat dapat teradi teradi penrnan penrnan kesadaran, kesadaran, mlai mlai dari dari mengantk mengantk sampai sampai dengan dengan tidak tidak respons respons terhadap terhadap nyeri nyeri. . Pasien Pasien hipoventilasi hipoventilasi membthkan membthkan oksigen, oksigen, walapn walapn oksigen oksigen tidak tidak akan akan menyelesaikan menyelesaikan masalah masalah. . 'erapi 'erapi: : angkah angkah awal awal: : meningkatkan meningkatkan ventilasi ventilasi Bag Bagressitasi ressitasi sampai sampai dengan dengan ventilasi ventilasi mekanik mekanik Nencari Nencari penyebab penyebab Alkalosis Respiratorik Alkalosis Respiratorik Definisi Definisi: : pH pH 77, ,4S 4S dan dan PCO PCO 22 < < 3S 3S mmHg mmHg Prinsip Prinsip: : Hiperventilasi Hiperventilasi Penyebab Penyebab penyakit penyakit: : !yeri !yeri Canggan Canggan psikologis psikologis Stimlan Stimlan Canggan Canggan SSP SSP Peningkatan Peningkatan metabolik metabolik: : sepsis, sepsis, tirotoksikosis tirotoksikosis 'erapi 'erapi: : mencari mencari penyebab penyebab Hars Hars dimonitor dimonitor ketat ketat karena karena rentan rentan teradinya teradinya kelelahan kelelahan otot otototot otot pernafasan pernafasan gagal gagal nafas nafas Asisdosis Netabolik Asisdosis Netabolik Definisi Definisi: : pH pH < < 77, ,3S 3S dan dan HH 22 CO CO 33 < < 22 22 meq/ meq/ Prinsip Prinsip: : kekrangan kekrangan BASA BASA ata ata kelebihan kelebihan ASAN ASAN (selain (selain dari dari CO CO 22 )) Kekrangan Kekrangan basa basa: : kelaran kelaran dari dari salran salran cerna cerna (diare, (diare, fistel) fistel) Kelebihan Kelebihan asam asam: : DKA, DKA, gagal gagal ginal, ginal, kekrangan kekrangan ntrisi/cairan, ntrisi/cairan, metabolisme metabolisme anaerob anaerob. . Asidosis Netabolik Asidosis Netabolik 'erapi: 'erapi: akinkan akinkan tidak tidak kekrangan kekrangan splai splai Oksigen Oksigen, , termask termask memperbaiki memperbaiki perfsi perfsi Oksigen Oksigen ke ke organ organ Nencari penyebab Nencari penyebab Pemberian Pemberian bikarbonat, bikarbonat, saat saat ini ini menadi menadi kontroversial kontroversial. . Alkalosis Netabolik Alkalosis Netabolik Definisi Definisi: : pH pH 77, ,4S 4S dan dan HH 22 CO CO 33 26 26 meq/ meq/ Prinsip Prinsip: : Kelebihan Kelebihan BASA BASA ata ata kekrangan kekrangan ASAN ASAN Kelebihan Kelebihan basa basa: : penggnaan penggnaan antasida, antasida, HD, HD, penggnaan penggnaan bikarbonat bikarbonat Kekrangan Kekrangan asam asam: : diretik, diretik, mntah, mntah, !C' !C' 'erapi 'erapi: : membang membang bikarbonat bikarbonat melali melali ginal ginal (rin) (rin): : acetazolamide acetazolamide (Diamox) (Diamox) membthkan membthkan wakt wakt yang yang lama lama. . Nencari Nencari dan dan mengatasi mengatasi penyebab penyebab Komponen ACD Komponen ACD pH pH: : mengkr mengkr deraat deraat keASANan keASANan ata ata keBASAan, keBASAan, berdasarkan berdasarkan banyaknya banyaknya ion ion HH + + , , nilai nilai normal normal 77, ,3S 3S77, ,4S 4S. . PaO PaO 22 : : tekanan tekanan parsial parsial Oksigen Oksigen di di dalam dalam darah darah. . !ilai !ilai normal normal 80 80100 100 mmHg mmHg. . PaCO PaCO 22 : : tekanan tekanan parsial parsial CO CO 22 di di dalam dalam darah darah. . !ilai !ilai normal normal 3S 3S4S 4S mmHg mmHg. . HCO HCO 33 : : mlah mlah bikarbonat bikarbonat di di dalam dalam darah darah. . !ilai !ilai normal normal 22 2226 26 meq/ meq/. . Komponen ACD Komponen ACD BE BE: : kelebihan kelebihan ata ata kekrangan kekrangan BASA BASA di di dalam dalam darah darah. . !ilai !ilai normal normal 22 sampai sampai + +22, , tanda tanda mins mins berarti berarti kekrangan kekrangan basa basa. . SaO SaO 22 : : satrasi satrasi Oksigen Oksigen di di dalam dalam darah darah. . !ilai !ilai normal normal 3S 3S100 100% %. . nterpretasi ACD nterpretasi ACD Foks Foks pada pada 33 komponen komponen tama tama: : pH pH PaCO PaCO 22 HCO HCO 33 pH pH: : Apakah Apakah pH pH nya nya ASDOSS ASDOSS (< (<77, ,3S 3S)) ata ata AKAOSS AKAOSS ( (77, ,4S 4S)) PaCO PaCO 22 : : apakah apakah BERAWA!A! BERAWA!A! arah arah ata ata SEARAH SEARAH dengan dengan pH? pH? Berlawanan Berlawanan: : mrni mrni komponen komponen respirasi respirasi sebagai sebagai penyebab penyebab Searah Searah: : kompensasi kompensasi respirasi respirasi dengan dengan komponen komponen metabolik metabolik sebagai sebagai penyebab penyebab tama tama HCO HCO 33 : : apakah apakah BERAWA!A! BERAWA!A! arah arah ata ata SEARAH SEARAH dengan dengan pH? pH? Searah Searah: : mrni mrni komponen komponen metabolik metabolik sebagai sebagai penyebab penyebab Berlawanan Berlawanan: : kompensasi kompensasi metabolik metabolik dengan dengan komponen komponen respirasi respirasi sebagai sebagai penyebab penyebab tama tama pH 7,20, PaCO pH 7,20, PaCO 22 : 60 mmHg, : 60 mmHg, HCO HCO 33 : 22 meq/ : 22 meq/ !ilai pH ada di sebelah kiri nilai normal !ilai pH ada di sebelah kiri nilai normal !ilai PaCO !ilai PaCO 22 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal HCO HCO 33 ada di sebelah kiri nilai normal ada di sebelah kiri nilai normal pH ke kiri, PaCO pH ke kiri, PaCO 2 2 ke kanan ke kanan berlawanan berlawanan Kala PaCO Kala PaCO 22 berlawanan dengan nilai pH, maka ini berlawanan dengan nilai pH, maka ini menadi komponen tama, DA! 'ER!A'A nilai menadi komponen tama, DA! 'ER!A'A nilai HCO HCO 33 searah dengan nilai pH (sama searah dengan nilai pH (samasama ke kiri). sama ke kiri). AsR tanpa kompensasi AsR tanpa kompensasi pH 7,S: PaCO pH 7,S: PaCO 22 : 3S mmHg, : 3S mmHg, HCO HCO 33 : 30 meq/ : 30 meq/ !ilai !ilai pH pH ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal !ilai !ilai PaCO PaCO 22 ada ada di di nilai nilai normal normal HCO HCO 33 ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal pH pH ke ke kanan kanan, , PaCO PaCO 22 normal normal pH pH ke ke kanan kanan, , HCO HCO 33 di di kanan kanan searah searah komponen komponen tama tama NE'ABOK NE'ABOK Alkalosis Alkalosis Netabolik Netabolik tanpa tanpa kompensasi kompensasi pH 7,32: PaCO pH 7,32: PaCO 22 : 32 mmHg, HCO : 32 mmHg, HCO 33 : : 18 meq/ 18 meq/ !ilai !ilai pH pH ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal !ilai !ilai PaCO PaCO 22 ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal HCO HCO 33 ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal pH pH ke ke kiri kiri, , PaCO PaCO 22 ke ke kiri kiri pH pH ke ke kiri kiri, , HCO HCO 33 di di kiri kiri searah searah komponen komponen tama tama NE'ABOK NE'ABOK Asidosis Asidosis Netabolik Netabolik terkompensasi terkompensasi sebagian sebagian pH 7,3S: PaCO pH 7,3S: PaCO 22 : 48 mmHg, HCO : 48 mmHg, HCO 33 : : 28 meq/ 28 meq/ !ilai !ilai pH pH ada ada di di nilai nilai normal normal (cenderng (cenderng ke ke kiri) kiri) !ilai !ilai PaCO PaCO 22 ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal HCO HCO 33 ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal pH pH cenderng cenderng ke ke kiri kiri, , PaCO PaCO 22 ke ke kanan kanan berlawanan berlawanan komponen komponen tama tama RESPRA'ORK RESPRA'ORK pH pH cenderng cenderng ke ke kiri kiri, , HCO HCO 33 di di kanan kanan berlawanan berlawanan komponen komponen KONPE!SAS KONPE!SAS AsR AsR terkompensasi terkompensasi penh penh disebt disebt terkompensasi terkompensasi penh, penh, karena karena pH pH sekarang sekarang menadi menadi dalam dalam batas batas normal normal pH 7,33: PaCO pH 7,33: PaCO 22 : 62 mmHg, HCO : 62 mmHg, HCO 33 : : 3S meq/ 3S meq/ !ilai !ilai pH pH ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal !ilai !ilai PaCO PaCO 22 ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal HCO HCO 33 ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal pH pH ke ke kiri kiri, , PaCO PaCO 22 ke ke kanan kanan berlawanan berlawanan komponen komponen tama tama RESPRA'ORK RESPRA'ORK pH pH ke ke kiri kiri, , HCO HCO 33 di di kanan kanan berlawanan berlawanan komponen komponen kompensasi kompensasi Asidosis Asidosis Respiratorik Respiratorik terkompensasi terkompensasi sebagian sebagian (disebt (disebt sebagian, sebagian, karena karena sdah sdah ada ada komponen komponen kompensasi, kompensasi, tapi tapi pH pH masih masih belm belm normal) normal) pH 7,42: PaCO pH 7,42: PaCO 22 : 48 mmHg, HCO : 48 mmHg, HCO 33 : : 36 meq/ 36 meq/ !ilai !ilai pH pH ada ada di di nilai nilai normal normal (cenderng (cenderng ke ke kanan) kanan) !ilai !ilai PaCO PaCO 22 ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal HCO HCO 33 ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal pH pH cenderng cenderng ke ke kanan kanan, , PaCO PaCO 22 ke ke kanan kanan searah searah komponen komponen kompensasi kompensasi pH pH cenderng cenderng ke ke kanan kanan, , HCO HCO 33 di di kanan kanan searah searah komponen komponen tama tama NE'ABOK NE'ABOK Alkalosis Alkalosis Netabolik Netabolik terkompensasi terkompensasi penh penh (karena (karena pH pH sdah sdah kembali kembali ke ke normal) normal) Soal Soal pH pH PCO PCO 22 PO PO 22 HCO HCO 33 BE BE SatO SatO 22 7,34 7,34 32 32 71 71 16 16 77 31% 31% 7,30 7,30 41 41 12S 12S 13 13 66 38% 38% 7,33 7,33 27 27 70 70 16 16 77 34% 34% 7,42 7,42 28 28 36 36 18 18 44 38% 38% 7,4S 7,4S 32 32 113 113 22 22 11 38% 38% 7,33 7,33 44 44 86 86 26 26 +1 +1 36% 36% 7,46 7,46 40 40 88 88 28 28 +4 +4 37% 37% 7,41 7,41 48 48 68 68 28 28 +4 +4 31% 31% Soal Soal pH pH PCO PCO 22 PO PO 22 HCO HCO 33 BE BE SatO SatO 22 7,43 7,43 4S 4S 132 132 23 23 +S +S 33% 33% 7,31 7,31 24 24 172 172 12 12 33 33% 33% 7,34 7,34 2S 2S 144 144 13 13 11 11 33% 33% 7,36 7,36 21 21 34 34 12 12 12 12 37% 37% 7,32 7,32 S4 S4 100 100 26 26 00 37% 37% 7,43 7,43 44 44 86 86 28 28 +4 +4 3S% 3S% 7,S3 7,S3 26 26 3S 3S 2S 2S +4 +4 38% 38% 7,6 7,6 18 18 102 102 33 33 +7 +7 38% 38% Asidosis ata Alkalosis? Asidosis ata Alkalosis? Asidosis: Oksigen sangat mdah lepas Asidosis: Oksigen sangat mdah lepas Alkalosis: Oksigen tidak mdah lepas Alkalosis: Oksigen tidak mdah lepas ebih ebih berbahaya berbahaya alkalosis, alkalosis, karena karena dengan dengan demikian, demikian, walapn walapn satrasi satrasi (arteri) (arteri) bags, bags, tapi tapi aringan aringan akan akan tetap tetap hipoksia hipoksia karena karena Oksigen Oksigen arteri arteri ketika ketika sampai sampai di di aringan aringan tidak tidak akan akan dilepaskan dilepaskan ke ke aringan aringan aringan aringan hipoksia hipoksia. . Oksigenasi Oksigenasi PaO PaO 22 < 60 mmHg < 60 mmHg Hipoksemia Hipoksemia Koreksi Koreksi terapi Oksigen, ika perl sampai terapi Oksigen, ika perl sampai dengan ventilasi mekanik dengan ventilasi mekanik Nencari penyebab Nencari penyebab 'erima Kasih. 'erima Kasih.