La enfermera tiene la responsabilidad de cuidar la salud de las personas y tiene que poner a las personas en la mejor forma posible

para que la naturaleza pueda actuar sobre ella. (Nightingale, 1859)

Presento un caso de vescula biliar en una paciente con de 36 aos de edad, y se establecen los fundamentos fisiopatolgicos de esta relacin y se exponen las modalidades de diagnstico y tratamiento. El presente trabajo tiene como objetivo dar a conocer las caractersticas propias de los bilomas como complicacin de la colecistoma, y dar a conocer los cuidados de enfermera y las acciones para su recuperacin

Paciente Ma. Dolores Alba Valenzuela con 36 aos de edad, refiere desconocer alguna enfermedad sin padecer alguna, solo antecedentes familiares con madre e hija diabticas. Comenta que en su vida cotidiana ingerir muchas grasas, teniendo obesidad, desde la adolescencia contando con un peso de 111kgrs, acudiendo al servicio de urgencias con dolor abdominal intenso, F/C 72 x, F/R 22 x T/A 110/70 y T 36.7, persistiendo con el dolor intenso tipo calambre y recorriendo a la espalda y nauseas.

Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms recomendable. En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o infeccin. La colecistectoma abierta es el estndar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirrgica segura.

Colelitiasis sintomtica y colecistitis aguda.: Si el proceso est poco avanzado y puede ser programada la intervencin, sta se puede realizar mediante laparoscopia.

En este caso se utiliza un aparato, llamado laparoscopio, que se introduce en el abdomen cerca el ombligo:

Los instrumentos de laparoscopia se a travs mediante de dos pequeos orificios perforados previamente. El hemoperitoneo se obtiene de la forma acostumbrada. Los trocar se insertan tal como se indica.

PAS 3: Colangiografia Intraoperatoria de Rutina La tcnica de la colangiografia intraoperatoria es semejante a la tcnica abierta, canulando el cstico PAS 4: Disecando la Vescula del Lecho Heptico

PAS 5: Extraccin de la Vescula Biliar La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solucin salina normal. Todas las piedras que han cado en la cavidad intraabdominal se recuperan con un morcilador o un frceps que recupera piedras. Se desinfla el abdomen; los trocar quitados, y los sitios de insercion de los trocar se cierran en la manera habitual.

Ma. DOLORES Alba Valenzuela, de 36 aos de edad acude al servicio de urgencias sin antecedentes patologicoa alguno, antecederntes famiares con madre y 2 hermanos diabticos e hija de 18 aos de edad. Refiere acudir por dolor abdominal. Con historia de clicos biliares, de 3 dias de evolucion, no existan antecedentes de ictericia. Se encuentra en el servicio tranquilo y orientado y mucosas orales secas, relazando la esploracion fsica y se encuentra Hx. Qx. localizada en epigastrio e hipocondrio derecho con SV estables.

Refiere que su salud ha sido siempre rica en grasas e igual su estado fsico con sobrepeso. Jams haba padecido ningn tipo de enfermedad grave, solo 1 operacin anteriormente de OTB hace 12 aos aproximadamente. Se muestra feliz por su alta autorizada por el cirujano y un un poco triste por no poder estar con su familia, deambulando por el hospital para su ms pronta recuperacin. Se muestra abordable, colaborador y sonriente en todo el momento que dura la entrevista.

Exploracin fsica: Constantes: T.A. 110/70 mg/hg. FC. 72pxm. FR. 22rxm. T. 366

El usuario presenta un peso de 111Kg, una estatura de 1,54cm .Realiza 3 comidas al da No tiene dificultades para la masticacin (con prtesis fijas en 6 dientes y con ellos ningn problema), ni la deglucin. Su alimentacin rica en grasas desde pequea. Refiere tener buen apetito y comenta que come mucho ms de lo que debera y se siente agusto con sigo misma. Refiere ingerir bastante lquido, (2 litros diarios). Su aseo personal es diario. Su piel presenta un aspecto bueno, piel color morena clara. Sin ulceras lceras, ni otras lesiones apreciables. Se puede vestir y desvestir sin ningn problema. Actualmente lleva puesto el camisn que le facilita el hospital.

PATRN ELIMINACIN Eliminacin intestinal: 2 veces al da. Aspecto de las heces normal. Color caf obscuro y de consistencia dura. Si presencia de hemorroides aunque afirma no tener molestias, ni dolor al defecar. Eliminacin urinaria: aproximadamente 6 veces al da, Orina de color amarillento y bastante cantidad. No presenta ninguna dificultad en la miccin. PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO No presenta dificultades en la respiracin. No refiere realizar tanto ejercicio ya que camina todo el da y termina agotada. No se escuchan ruidos anormales en la auscultacin. No es fumador. No tose. No presenta secreciones.

PATRN DE SUEO Y DESCANSO Durmiendo bien 9 horas diarias por la noche. No presenta dificultades para dormir, no precisa ningn tipo de tratamiento hipntico, ni infusiones relajantes. PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL Conoce perfectamente su estado de salud. PATRN DE AUTOPERCEPCINAUTOCONCEPTO Se encuentra agusto consigo misma sobre todo por que la operacin fue un xito. PATRN DE ROL-RELACIONES Refiere que esta muy feliz con su familia. Convive con su esposo y 2 hijas, se dedica vender bonice (hielitos de sabor).

PATRN DE SEXUALIDAD Se agusto con su pareja y refiere quererla demasiado. PATRN DE ADAPTACIN Es informado perfectamente de su patloga. PATRN DE VALORES Y CREENCIAS Su religin es catlica y acostumbre orar por la noche al diario.

PERIODO PREPATOGENICO. AGENTE: -asiento de los clculos de sales biliares (piedras) -mala absorcin de cidos biliares. HUESPED. Los clculos biliares son ms comunes entre los adultos mayores, las mujeres, las personas con sobrepeso, los indios norteamericanos y los mexicanos americanos. Multparas, obesidad, diabetes, edad avanzada, anticonceptivos orales, consumo de grasas poli-insaturadas, embarazos, alimentacin parenteral prolongada. AMBIENTE. Influencia de los medios de comunicacin en: Hbitos dietticas (exceso de grasas y colesterol). Estilos de vida (sedentarismo). Es mas frecuente en la poblacin urbana.

PREVENCION PRIMARIA. PROMOCION A LA SALUD. Dar a conocer la existencia de programas de detencin oportuna de: Control de peso. Ejercicios de acuerdo el peso, edad y estilos de vida. Patrn nutricional y metablico. Promover el consumo de una dieta balanceada, que incluya de preferencia legumbres verdes, amarilla, frijoles, lentejas ect. Promover el consumo de cidos grasos y derivados del pescado (omega 3). Promover el uso del preservativo, DUI. Para evitar que las mujeres tomen pastillas anticonceptivas en tiempo prolongado. Dar informacin a la poblacin acerca de los riesgos del consumo de grasas, pastillas anticonceptivas, al estilo de vida sedentarismo,

PROTECCION ESPECFICA. Notificar los malos hbitos dietticas (disminuyendo la dieta rica en grasa y colesterol). Informacin a travs de mensajes que envan los medios de comunicacin. Dar a conocer la existencia de grupos de la tercera edad (ejercicios). Informacin a travs de la gua del cuidado de la salud como ejercicios, alimentacin, obesidad, Acudir al medico cuando se presente alguna molestias.

DIAGNOSTICO TEMPRANO. Historia clnica completa. Observacin, auscultacin. Toma de exmenes de laboratorio. Como BHC, TP, TPT, AMILASA, QS, BILIRRUBINAS FOSFATASA ALCALINA. Exmenes de gabinete como Rx abdominal, col angiografa biliar isotpica, ecografa, ultrasonido de vas biliares.

TRATAMIENTO OPORTUNO. Tratamiento conservador (se lleva a cavo durante el periodo agudo. Observacin frecuente y auscultacin meticulosa del abdomen. Determinacin leucocitaria sucesivas. Uso de antimicrobianos y anticolenergicos ejercicios moderados, dieta sin colecistoquineticos. Tratamiento quirrgico (colescitectomia). LIMITACION DEL DAO. Quirrgico de urgencia

SIGNOS Y SINTOMAS INESPERADOS. Indigestin. Dispepsia. Flatulencia. Eructos. Sensacin de inflamacin. Pesadez epigstrica. Dolor abdominal de lata intensidad variable.

SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS. Intolerancia a alimentos grasos. Dolor intenso estable e hipertensia en el hipocondrio derecho o epigastrico. Dolor en region inrescapulo vertebral. Anorexia. Nauseas. Vomito. Ictericia.

COMPLICACIONES. Eropiema. Hidropesa. Fistulacion en helio biliar. Rara vez gangrena de vescula. Perforacin vascular. Peritonitis generalizada. MUERTE. No debe haber. CRONOCIDAD. Colecistitis crnica.

PREVENCION TERCIARIA REHABILITACION. Involucrar a los familiares del paciente en su tratamiento y recuperacin. Terapia psicolgica. Realizar ejercicios rutinarios. Tener una dieta rica sin colecistoquineticos.

OBJETIVOS -La paciente verbalizara alivio del dolor antes de las prximas 2 hrs. -la paciente presentara signos y sntomas normales

INTERVENCIONES - medir SV cada 2 horas. -administrar medicamentos prescritos. -proveer un ambiente relajado. -utilizar medicina alternativa complementaria -proveer apoyo emocional

EVALUACION. -la paciente verbalizo alivio de dolor. -presento SV dentro de los parmetros normales.

OBJETIVOS identificar la caractersticas del dolor

INTERVENCIONES Localizacin. Intensidad. Frecuencia y duracin. Signos y sntomas asociados. Ensear al paciente tcnicas de relajacin respiracin.

EVALUACIONES Minimiza el dolor.

Manifiesta disminucin del dolor.

OBJETIVOS Manifiesta disminucin del dolor en escala del 1 al 10

INTERVENCIONES -Sitio Intensidad Inicio y duracin Factores desencadenantes. -Valorar intensidad del dolor antes y despus del analgsico. -Monitorizar signos vitales -Ayudar al paciente a que asuma posiciones cmodos. -Registrar acciones en hoja de registros clnicos y tratamiento de enfermera.

EVALUACIONES Disminuir la intensidad del dolor.