Sociologa II Manuel Martn Jorge TEMA 7: SOCIOLOGA DE LA SALUD.

Mnica Cabieces TS 1 Grupo A

DEDICADO A HOMBRES Y MUJERES QUE SUFREN SOLEDAD EN SU ENFERMEDAD Y DE FORMA ESPECIAL A LOS NIOS QUE MUEREN POR ENFERMEDADES. SALUD Y SOCIEDAD Salud : la OMS define salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social. Por tanto la salud es tanto una cuestin social como biolgica. La salud viene determinada por aspectos sociales: 1.- Los individuos evalan su estado de salud en relacin con el de otros: La salud es a veces una cuestin relativa, varan de un lugar a otro. (Ejem. La fambrosa es normal en frica subsahariana). 2.- Con frecuencia lo relativo a la salud se entremezcla con lo relativo a la moral: Los prejuicios sobre la salud a veces es un mecanismo de control social que conforman las normas al respecto (enfermedades de transmisin sexual. 3.- Las ideas sobre la salud cambian con el paso del tiempo: Antes decan que la enseanza superior en la universidad de las mujeres era una presin para su cerebro malsana y que la masturbacin era daina. 4.- El estado de salud guarda relacin con la calidad de vida: Personas de pases pobres se enfrentan a problemas de malnutricin, el desarrollo industrial en sus primeras fases fue en detrimento de la calidad de vida 5.- El estado de salud guarda relacin con la desigualdad social: En todas las sociedades hay una distribucin desigual de recursos, de igual manera la salud fsica, social y mental de los ricos es mejor que la de los pobres. SALUD EN GENERAL: Hay 3 grandes estados: Sociedades pre-agrcolas: La esperanza de vida era corta pero no haba tantas enfermedades contagiosas debido a la vida en un hbitat muy disperso. Revolucin agrcola: Mejor la provisin de alimentos pero vino acompaada de la desigualdad social por tanto desigualdad en salud y sanidad. En ciudades medievales la ausencia de alcantarillado provocaba muchas enfermedades contagiosas. En la era industrial: La mayor parte de las enfermedades contagiosas estn bajo control, pero se extienden las enfermedades derivadas de la contaminacin, estrs, cncer o enfermedades cardiovasculares SALUD EN PASES DE RENTA BAJA: SALUD EN PASES DE RENTA ALTA: El proceso de industrializacin transform la salud en una primera fase a peor. La revolucin industrial provoc migracin a las ciudades dando lugar a concentracin de poblacin que deriv en problemas sanitarios y de vivienda. La contaminacin de las fbricas, supuso un factor adicional de deterioro de la salud. En el siglo XX, lo que fue deterioro mejor y los avances mdicos ayudaron a ello. JOHN SNOW registrando las direcciones de las vctimas del clera en Londres determin que el origen de la enfermedad estaba relacionados con el consumo de agua contaminada. Identificaron la bacteria e hicieron una vacuna. La desaparicin de enfermedades infecciosas entraron en juego otro tipo como las cardiovasculares y el cncer. Son la causa de 2/3 de la mortalidad en Europa aunque se da ms en poblacin de edad avanzada.

Circulo vicioso entre enfermedad y pobreza. Cuando la tecnologa mdica ha avanzado en enfermedades contagiosas, ha habido un crecimiento desmesurado de poblacin careciendo de recursos que garanticen el bienestar de la poblacin. La mortalidad en estos pases solo se lograr reducir sus altos ndices cuando se reduzcan sus altas tasas

CAUSAS SOCIALES DE LA ENFERMEDAD: SALUD PREDOMINANTEMENTE MDICO: CONSOLIDACIN DE UN ENFOQUE DE LA LA DESIGUALDAD DE LA SALUD Europa goza de buena salud, es especial si se compara con otros pases del mundo. Aunque hay desigualdad y unos grupos El nuevo enfoque mdico de los pases industrializados se caracteriza por: gozanorigen desalud y bienestar queen alguna disfuncin biolgica. de la salud que se fundamentan en la desigualdad. 1.- El de mejor la enfermedad est otros. Hay unas pautas sociales 2.- Las enfermedades tienen causas especficas, por ejemplo un virus. 3.- El centro principal de atencin por tanto es el cuerpo del individuo enfermo ms que su bienestar general. 4.- La respuesta adecuada a la enfermedad es el tratamiento en un entorno mdico y/o a travs de productos farmacuticos. 5.- Desde un punto de vista cientfico, el tratamiento mdico es neutral o libre de juicios de valor. Crtica: Este enfoque est muy arraigado pero todo es cuestionable, los crticos rechazan el nfasis excesivo en los aspectos biolgicos con el argumento de que la biologa es solo una parte de la vida del individuo. La ciencia no siempre es neutral y se han hecho a veces experimentos con grupos de poblacin desprotegida. Bill Clinton tuvo que pedir perdn en una ocasin. Por usar como cobayas a un grupo de poblacin negra que sin su consentimiento experimentaron para una investigacin de la sfilis

EPIDEMIOLOGA SOCIAL: LA DISTRIBUCIN DE LA SALUD: Estudia como se distribuyen la salud y las enfermedades entre la poblacin de una sociedad determinada. (Al principio eran solo enfermedades epidmicas, en la actualidad estudia conexiones entre salud, entorno fsico y social. Comparacin entre los distintos grupos de la poblacin.

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LA CLASE SOCIAL: entre los diferentes grupos tnicos se dan diferencias significativas en materia de salud. En el Reino ETNICIDAD: Tambin LESLYY DOYAL defiende que Las mentales (esquizofrenia) morbilidad y mortalidad proporcionan evidencia el raquitismo y Unido, la anemia, enfermedades diferencias de clase en y apopleja se da entre los afro caribeos, suficiente para afirmar que los factores econmicos ygitanos la tracoma. cardiovasculares en los asiticos. En los sociales siguen determinando de forma trascendental el modo en que la gente vive y muere. A lo largo del ciclo vital, la mujer est menos expuesta a problemas de salud y goza de mejor salud que los GENERO: Informe Black nias disfrutan estudio ventaja biolgica llevado a cabo msel Reino Unido sobre desigualdades en salud, fue hombres. Las (1980): Es el de una ms importante que les otorga en posibilidades de sobrevivir en el momento anterior y revisado en 1992 y concluye: a pesar de esto, son ms propensas a caer enfermas, van ms al medico e ingresan ms en posterior al nacimiento, pero Se producen las desigualdades desde el El panorama se agrava hospitales (debido a cuestiones de reproduccin) mismo momento de nacer en situaciones de pobreza y clase social (est ms expuestaEl Reino Unido es uno en esto que los hombres) Los hombresmateria de agresivos y estn expuestos al suicidio y a y es ms vulnerable de los pases con mayor desigualdad en son ms salud. accidentes. masculinidad cultural hace que se repriman emociones que es perjudicial para la salud y tienen hbitos ms como fumar o beber en exceso. dainos Las desigualdades tienden a aumentar. LA EDAD: En pases industrializados la muerte de del hijo de un profesional liberal es 7 veces menor que el de un trabajador de Es escalofriante que la esperanza de vida una persona joven es cada vez un hecho menos habitual, exceptuando la mortalidad por accidente o no cualificado. profesin manual SIDA. Las desigualdades de salud estn relacionadas con las desigualdades sanitarias, el informe black da cuatro tipos de explicaciones, concluyendo que las dos ltimas son las ms satisfactorias: CUESTIONES ETICAS ENFRENTNDOSE A LA MUERTE: Han surgido debates ticos relacionados con la salud, gracias a avances tcnicos los seres No son fiables por con poder para prolongar clase y decidir sobre su propia muerte. 1.- Problemas estadsticos: humanos, cuentan la dificultad para medir lala vidasocial. La Explicacin de seleccin natural: Los que ocupanrespirar y el altas gozan dede latir. Esto (reminiscenciasobsoleto porque se 2.- muerte antes era cuando la persona deja de posiciones corazn deja mejor salud se ha quedado del darwinismo). puede revivir el corazn, sustituirlo y asistir en la respiracin. 3.- Explicaciones materialistas: Explican las desigualdades de salud por rentas bajas, infravivienda, contaminacin, aspectos La muerte en la actualidad es un estado irreversible cuando la persona no responde a ningn estmulo, no existe que determinan la salud de los individuos, etc. respiracin ni movimiento, ni reflejos ni indicios de actividad cerebral. 4.- Explicaciones culturales: Creen que derivan de distintos estilos de vida, peor dieta, falta de ejercicio fsico, hbito de fumar Muchas familias se enfrentan al dilema de si prolongar la vida o poner fin a sus vidas para evitar el sufrimiento, en tribunales y comisiones gubernamentales tambin se enfrentan a este dilema aunque prevalece el inters del enfermo y de nadie ms. La eutanasia: es un problema adicional, es el trmino usado para describir aquellas situaciones en las que el individuo o individuos ayudan a morir a alguien que padece una enfermedad incurable. Eutanasia activa: implica ayudar a un enfermo terminal o a una persona incapacitada a quitarse la vida. Est penalizada e ilegalizada en la mayor parte de los pases (caso de Jos Luis Sampedro) Eutanasia pasiva: el derecho del paciente a decidir si quiere o no recibir tratamiento que prolongue artificialmente su vida.

EL ROL DEL MDICO: PARSONS La mayor parte de los pases industrializados cuenta con algn tipo de en qu medida SISTEMAS SANITARIOS COMPARADOS:(Funcionalista) el papel del mdico se centra en evaluar cuando ysanidad pblica los SISTEMAS SANITARIOS Y LA PROFESIN MDICA: individuos estn enfermos, y si es multitud de variantes, las actividades cotidianas. En el desempeo de cobertura, integral, exceptuando a EEUU. Aunque hay as recuperarlo para centralizados y descentralizados, distintos gradosde esta funcin, los Sanidad: eshaninstitucin social que tiene como necesariacombatir la enfermedad y mejorar la saludrecomendaciones. mdicos la de proporcionar toda la informacin objetivo pero esperan de los pacientes que sigan sus de una determinada margen a la iniciativa privada. poblacin. En las sociedades primitivas recaa esta responsabilidad sobre las familias. La sanidad como institucin autnoma CRTICA: comenz a surgir cuando las que las sociedades se adaptan productivas y comenzaron a asignarelroles especializados en De acuerdo con la lgica de sociedades se hicieron mas a la enfermedad y a situaciones como embarazo, el mdico cumple individuos concretos. Primero eran los curanderos al rol delyenfermo. Las crticasaque se le hacen a PARSONS las podemos resumir: la funcin de guardin regulando el acceso (plantas asistencia espiritual enfermos). Despus eran personas formadas SANIDAD EN PASES SOCIALISTAS: Los gobiernos de profesiones. la provisin sanitaria de forma directa. Es un derecho de y especializada, no solo mdicos sino toda una gama se ocupan de El se financian con fondos GERALD el personal se basa en funcionario y el Estado es propietario de las los ciudadanos, concepto de Sick-Rol segnpblicos, GORDON nosanitario es la observacin sistemtica y si en su construccin lgica. instalaciones, por lo general no permiten provisin sanitaria de carcter privado. LA REPBLICA POPULAR CHINA: Es parecido al socialista, la acupuntura y el uso de hiervas medicinales sigue siendo muy Los roles sociales varan entre los individuos. utilizado. La salud en China losla concepcin del equilibrio entre cuerpo y mente. Depende de es valores culturales. SISTEMAS SANITARIOS EN LOS PASES CAPITALISTAS: Es privada y pblica. En estos pases el sistema sanitario depende EL ROL DEL ENFERMO: PARSONS (Funcionalista) frente a la enfermedad, el individuo asume lo que el llama Rol del Depende del tipo de enfermedades, si crnicas en mayormedida de los recursos financieros queson sociedad o temporales. es apropiada en alguien que est fuera del enfermo que es una pauta de comportamiento y preferencias personales. quecoste de determinados cuidados est enfermo. la entiende El alcance de muchos bolsillos, esto hace quecrea gobiernos se hagan cargo de una alta proporcin del gasto sanitario. los problemas su aplicacin. En los enfermos mentales PARSONS crea que este rol tiene cuatro caractersticas: EL REINO UNIDO: supone una interrupcin de las responsabilidades: no basta con declararse enfermo sino nacional dems 1948 1.- La enfermedad En no se se converta en uno de los primeros pases en crear una sanidad pblica a escala queimportantes que los , pero sanidad privada. la interaccin mdico-paciente da existe mucha Cuando especialmente el mdico. Antes de poder tradicional, ciertas influencias familiares son ms tienen que suscribirlo,mdico-hospital. asumir el rol de enfermo, el mdico tiene que sancionar y la las del OTROS PASES DE EUROPA: En el resto de Europa se pone ms nfasis en la atencin primaria, se complica en las sociedad tiene que sancionar tambin. especialidades. Suecia cuenta con personas sistemas Asumimos que bajas tienden ms desarrollados. En las bases de las no es deliberada: de asistencia un individuo enfermo no es responsable de la situacin en 2.- La enfermedad de un individuouno de lospertenecientes a clasessanitaria pblica a negar el rol del enfermo y utilizan el rol para Sanidad socializada: lo tanto no puede ser amenazado o castigado por ella. que se encuentra, por un sistema sanitario en el que el gobierno es propietario y gestiona la mayor parte de los servicios sanitarios y emplea a la mayor parte de recuperarse: 3.- Una persona enferma ha de querer los mdicos. Se asume que nadie quiere estar enfermo, si se sospecha que alguien CANAD: En materia evitar sus responsabilidades o para recibir atencin especial, no tiene derecho a asumir el rol de enfermo.y finge enfermedad para de salud, el gobierno funciona como una gigantesca compaa de seguros que financia hospitales mdicos que no obstante funcionan de manera cualificada: Un enfermo est obligado a buscar ayuda de alguien competente y 4.- Una persona enferma ha de recibir ayuda autnoma. JAPON: con mdicos trabajan de forma autnoma pero los gastos sanitarios se financian por un sistema mixto de cooperar Los los profesionales de la salud, si se niega, pierde sus derechos de rol de enfermo y en consecuencia la exencin de sus programas gubernamentales y seguro mdico privado. responsabilidades cotidianas. EEUU: Es el nico que industrializado y enfermo ilustra el modo en el que Tan solo algunos seguros mdicos de carcter Segn PARSONS el concepto de rol de todo no tiene una sanidad pblica. las sociedades se adaptan a la enfermedad: estatal y algunos hospitales de caridad. Los tericos funcionalistas perciben los cambios sociales como elementos estrechamente unidos.

La posicin de una persona influye en la enfermedad. La enfermedad es disfuncional, hay que arreglarlo medicina que LASMEDICINAS ALTERNATIVAS: nuevos enfoques a lalo antes posible. se caracterizan por poner un mayor nfasis en la prevencin de enfermedades, y por prestar una mayor atencin al entorno del individuo, tanto fsica como social. En los El rol del enfermo es aquel segn en la sociedad en la que se vive. ltimos aos el enfoque cientfico de la medicina occidental ha sido puesto en entredicho por una serie de medicinas alternativas, est homeopata, acupuntura, reflexologa, osteopata. Los principios que fundamentan las medicinas alternativas son: la El concepto de sick-rol de PARSONS se basa en el supuesto que estar enfermo no es una eleccin consciente y
deliberada. 1.- Los pacientes son personas: No se centran exclusivamente en sntomas, examinan el entorno y estilo de vida. 2.- Fomentar elenfermo es un rol social. El estar sentido de responsabilidad de los pacientes y NO su dependencia de los mdicos: En la medicina contempornea se fomenta la dependencia de los mdicos. La enfermedad es un modelo de respuesta que PARSONS llama Ganancia secundaria (exencin de obligaciones) 3.- Un tratamiento personal y humano: En la tradicional hay centros de salud y hospitales impersonales y frios. Conclusiones de la ganancia secundaria: o Se le exime de desempear roles sociales normales. 2 o No es responsable de su condicin. o Debe intentar curarse l. o Debe buscar ayuda de un profesional y colaborar.

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TEORAS SOCIOLGICAS

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LA ORGANIZACIN SOCIAL DESDE EL CONOCIMIENTO LA CONSCIENCIA DE LA ENFERMEDAD: El SALUD Y ENFERMEDAD DESDE EL INTERACCIONISMO LA CONSTRUCCIN SOCIAL DE LA ENFERMEDAD: La MDICO: El construccionismo social tambin intenta construccionismo social estudia no solo al enfermo sino SIMBLICO:modo en el que se funcionalistas que se ve respuesta le rodean. explicar el Frente a las teoras produce y organiza el a los que de la gente a la enfermedad se fundamenta en como un gran sistema, el interaccionismo simblico lo ve definiciones sociales que a veces tienen una justificacin mdica conocimiento mdico. Analiza como se llega a un GLASER Y STRAUSS examinaron el modo en que amigos como algo ms complejo donde tiposalud y la sanidad son la de conocimiento que se o cientfica y a vecesa la La salud no es un hecho objetivo sino diagnstico y se pregunta por el y familiares tratan no. persona que se est muriendo de construcciones humanas que los individuos perciben de un resultado negociado. Los mdicos se sorprenden de los emplea para hacerlo. cncer. un modo subjetivo. fenmenos psicosomticos: son aquellos en los que una El construccionismo social: es la corriente ms reciente determinada sensacin fsica tiene su origen exclusivamente en este campo MDICOS: Otro campo de estudio son los espacios mdicos,mental y no en una disfuncin fsica. en un estado los LOS ESPACIOS y analiza los distintos significados PROCESO DE MEDICALIZACIN: asociados a la enfermedad. rituales y rutinas cotidianas. El construccionismo habla a PHIL STRONG estudi el orden ceremonial de la clnica, el rasgo central del menudo de la medicalizacin: trabajo del mdico es ritual y predecible. observ cuatro pautas rituales: proceso por el que se da a 1.- Ritual burocrtico: Todos son muy educados y amables y el mdico parte de la determinados hechos y base que la madre es tcnicamente incompetente. experiencias un significado 2.- Ritual clnico: La madre asume la autoridad del mdico. mdico que con posterioridad se 3.- Ritual privado: Se acepta la competencia y cualificacin del mdico porque se problematiza transformndolo en paga por ello. un problema mdico 4.- Pauta caritativa: El mdico deja al descubierto la incapacidad o negligencia de la madre. CRTICA: a) Una aportacin interesante en el anlisis de interaccin simblica es que nos permite relativizar los conceptos de enfermedad y salud. Lo que se juzga como normal o daino, depende de factores que no tienen un carcter mdico. b) Este enfoque muestran u proceso sutil de construccin de la realidad entre mdico y paciente. c) Los enfoques de interaccin simblica plantean el problema de establecer ciertos criterios objetivos de bienestar

ANLISIS DEL CONFLICTO EN SALUD Y ENFERMEDAD: argumentan del conflicto analizan la la sanidad y la medicina En definitiva los tres paradigmas de la sociologa de la saludLos socilogosque tanto la salud comosalud y enfermedad desde la sondesigualdad sociales. distintas dimensiones. cuestiones social en ACCESO A LA ATENCINestudiando como salud personal en estos momentos es uno antes de morir resaltla vida social, frente a LOUIS PATEUR pas su vida SANITARIA: La las bacterias causan enfermedades, pero de los fundamentos de el hecho de que esto depende mucho menos de las que en las sociedades capitalistas hacen de la salud, una mercanca de modo que la salud los analistas del conflicto estiman bacterias en si que de el entorno social donde se encuentran. La contribucin de la al final, de la salud consiste en tratar de profundizar en el pas donde esto est muy marcado. La redistribucin radical de recursos sociologaesta depende del nivel de renta. EEUU es un diagnstico de PATEUR. garantizara la igualdad de acceso a la atencin sanitaria. PRINCIPIO DE BENEFICIO: La industria farmacutica mueve millones, el inters por aumentar los beneficios lleva incluso a prcticas mdicas un tanto cuestionables. (Analticas innecesarias, exceso de pautas de medicamentos, etc.) POLITIZACIN CUERPO: SARA NETTIETON ha subrayado la importancia del inters sociolgico por el cuerpo: SOCIOLOGA DEL DE LA MEDICINA: Cuando la medicina convencional realiza diagnsticos de tipo (condiciones higinicas, dieta poco equilibrada, sin pensar que la causa es la pobreza) en el fondo quitan carga poltica a la salud rediciendo fenmenos polticos a) Nuevas tcnicas reproductivas llevan a cambiar conceptos como feto, nacimiento o cuerpo. complejos a simples cuestiones de biologa. b) El proceso de envejecimiento lleva a individuos a hacer frente viviendo en un cuerpo envejecido y la posibilidad de EVALUACIN CRTICA: Las principales objeciones que se le hace al anlisis del conflicto es que tiende a minimizar las mejoras quitarse la lugar que han tenido vida. en materia de sanidad, as como la contribucin a la esperanza de vida. c) Nuevas pautas de consumo tienen que ver con productos relacionados con el cuerpo y en auge la industria cosmtica.

d) e)

El SIDA nos recuerda que tambin la tecnologa mdica tiene sus lmites. Cuestiones ticas debaten las fronteras entre la vida y la muerte.

EL CUERPO SOCIAL: 1.- En lo relativo al cuerpo se diluyen las fronteras entre lo natural y lo tecnolgico. 2.- LOUIS PATEUR resalt el hecho de que la salud depende menos de las bacterias mismas que del entorno social donde se encuentran. 3.- De acuerdo con SHILLING estamos crecientemente implicados en proyectos de cuerpos, por tanto la identidad biolgica se transforma. (ditas de adelgazamiento, ciruga plstica, ejercicios, etc.). 4.- La sociologa se interesa por los Cyborgs que son criaturas en las que se conjugan caractersticas biolgicas y tecnolgicas (implantes de mecanismos artificiales para suministrar medicamentos, asistir al corazn, poder andar, etc. DESIGUALDAD DE del Genoma Humano implica 5.- La identificacinGNERO Y SALUD PBLICA:la transformacin radical de nuestros cuerpos. La variable de diferencia de gnero ha existido siempre pero no siempre se ha entendido como estructura sino como algo natural. Hoy esta diferencia est basada en las relaciones de poder y fuerza. Ejemplos: 1.- Desde que nacemos se construye la diferencia desigual, nos construyen en gnero hemos crecido en el dualismo de lo social y lo biolgico. 2.- Nos hemos formado desde el lenguaje diferente, delimitando las fuerzas para salir de esta estructuracin. 3.- La formacin y construccin de gnero ha llegado a influenciar en el sistema fsico de la mujer. (alimentacin ha llevado a tener menos masa muscular por ejemplo) 3 4.- El sistema de leyes defiende la igualdad pero en la praxis no es del todo realidad. Queremos ser mujer, familia, hogar, madre o queremos ser individuo?