El examen neurolgico.

Introduccin. En esta seccin se revisa el examen neurolgico en trminos generales, sin pretender cubrir todas las alternativas que podra efectuar un neurlogo en situaciones especficas. Por ser el examen neurolgico una parte ms del examen fsico, es normal que se integre al procedimiento global. Es as como la investigacin del examen mental y del lenguaje se puede ir efectuando mientras transcurre la entrevista, aunque posteriormente se desee profundizar en algunos aspectos. Los pares craneanos se pueden examinar mientras se examina la cabeza y el cuello, y el examen neurolgico de las extremidades se efecta concomitantemente con el de los pulsos perifricos y el sistema musculoesqueltico. De todas maneras, al momento de efectuar especficamente el examen neurolgico y describirlo, se debe tener un esquema que permita seguir un orden. Examen Clinico EVALUAR RESPUESTAS A DIFERENTES TIPOS DE ESTIMULOS Visuales y auditivos Tacto, presin, temperatura Movimiento, marcha, Accin de la gravedad

 Conversacin - Ordenes verbales Problemas que entraan uso de smbolos

1. Conciencia y examen mental a. Nivel de conciencia orientacin en el tiempo orientacin en el espacio reconocimiento de personas b. Lenguaje: capacidad para comprender preguntas simples capacidad para responder en forma atingente capacidad para nombrar objetos capacidad para leer capacidad para escribir c. Memoria de hechos remotos de hechos recientes capacidad para aprender cosas nuevas d. Funciones cognitivas superiores pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de refranes) clculo aritmtico y series invertidas capacidad para reproducir un dibujo e. Estructuracin del pensamiento y percepciones (estados confusionales, ilusiones, alucinaciones) f. Estado anmico y personalidad Nervios craneanos I. Olfatorio II. Optico III. Oculomotor IV. Troclear V. Trigmino VI. Abducente VII. Facial VIII. Auditivo IX. Glosofarngeo X. Vago XI. Espinal Accesorio XII. Hipogloso El sistema motor Fuerzas b. Tono muscular c. Reflejos tendneos profundos y cutneos d. Coordinacin de los movimientos e. Masas musculares f. Movimientos involuntarios

2 a.

2 a.

El sistema sensorial

Dolor y temperatura b. Posicin y vibracin c. Tacto superficial d. Discriminacin de distintos estmulos 2 Signos de irritacin menngea Esquema general: El examen neurolgico se divide en las siguientes partes: I. Conciencia II. III. IV. V. y examen mental. Nervios craneanos. El sistema motor. El sistema sensorial. Signos de irritacin menngea.

I. Conciencia y Examen Mental. Recomendamos revisar el captulo sobre "Conciencia y Examen Mental" que se presenta en el Examen Fsico General. II. Nervios craneales. Un esquema muy resumido de las principales funciones de los nervios craneanos se presenta a continuacin (se recomienda complementar con lo dicho en la seccin sobre anatoma y fisiologa): N I II II, III III, IV, VI V VII VIII IX, X Funciones Olfato Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo Reflejos pupilares Movimientos extraoculares Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de la mandbula Movimientos de la cara Audicin Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo

V, VII, X, Voz y lenguaje XII XII Inspeccin de la lengua

Primer nervio craneano u olfativo (I par).

Habitualmente no se explora y slo se investiga cuando la sintomatologa lo amerita. Se le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes. Primero hay que asegurarse que las fosas nasales estn permeables. Luego se le pide al paciente que cierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se aproximan productos que tengan un olor caracterstico: caf,

tabaco, naranja, menta, jabn, pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal. La persona debe ser capaz de sentir e identificar el aroma. La prdida del olfato se llama anosmia. Puede deberse a muchas causas: congestin nasal, traumatismo del crneo que compromete la lmina cribosa, el fumar y el uso de cocana. Al disminuir el olfato, tambin se siente menos el sabor de los alimentos.
Segundo nervio craneano o nervio ptico (II par).

En relacin a este nervio se explora: (a) Agudeza visual; (b) Campo visual; (c) Fondo de ojo. Estos aspectos ya han sido presentado en la seccin de los ojos en el Examen de la Cabeza.
Tercer nervio craneano u oculomotor (III par). Cuarto nervio craneano, troclear o pattico (IV par). Sexto nervio craneano o abducente (VI par).

Son los responsables de los movimientos de los ojos. Revise el examen de los ojos en el captulo Examen de la Cabeza. Una ptosis palpebral se puede ver en la parlisis del tercer nervio craneal, en el sndrome de Horner y en la miastenia gravis. Una pequea diferencia en la apertura de los prpados puede ser normal.
Quinto nervio craneano o nervio trigmino (V par).

Inerva la sensibilidad de la cara. Est formado por las ramas oftlmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Se investiga la sensacin al dolor con un objeto punzante, el tacto superficial con una trula de algodn o un dedo, y la sensacin trmica con tubos que contengan agua fra y caliente. Para buscar el reflejo corneal se debe aplicar el estmulo sobre la crnea y no sobre la esclera. Depende de la rama oftlmica del nervio trigmino (va sensorial) y del nervio facial (va motora). La respuesta normal es una contraccin refleja del orbicular del prpado del mismo lado y del contralateral (reflejo consensual). Asegrese que el paciente no est usando lentes de contacto. El componente motor se investiga palpando la musculatura de los temporales y los maseteros, pidindose al paciente que apriete sus dientes o movilice su mandbula hacia los lados contra resistencia.
Sptimo nervio craneano o facial (VII par).

Es responsable de los movimientos de la cara y la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la mitad de la lengua. Inerva las musculatura de la frente, el orbicular de los prpados y la musculatura peribucal. Cuando se explora, se le solicita al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encas, en orden sucesivo.

Debe recordarse que el msculo elevador del prpado es inervado por el tercer par y que cuando est afectado este nervio se produce una ptosis palpebral. Cuando el afectado es el sptimo par, el ojo permanece abierto y no se cierra en forma voluntaria ni al parpadear. Cuando se produce una parlisis facial por compromiso del nervio mismo (parlisis facial perifrica) todos los movimientos se afectan: no es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desva hacia el lado sano). Esta situacin debe diferenciarse de aquella en la que el problema es una lesin enceflica que afecta la va entre la corteza cerebral y el ncleo del sptimo par en la protuberancia, dando origen a una parlisis facial central (por la ubicacin de la lesin, habitualmente se acompaa de una parlisis de la extremidad superior e inferior). En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano.
Octavo nervio craneano o nervio auditivo (VIII par).

Tiene una rama coclear y otra vestibular. La primera participa en la audicin y la segunda en el equilibrio. Para evaluar la audicin se recomienda ver la seccin de odo en el Examen de la Cabeza en la que se presenta la prueba de Weber y de Rinne que permite diferencia una hipoacusia de conduccin o transmisin de una hipoacusia de percepcin o neural. Un zumbido permanente que escuchan algunas personas (tinitus) puede deberse a una lesin del odo mismo o la rama coclear del VIII par. El equilibrio depende del sistema vestibular, pero tambin del cerebelo, la sensibilidad postural (que va por los cordones posteriores de la mdula espinal) y la visin. Cuando se compromete el sistema vestibular o el cerebelo, se produce inestabilidad, vrtigo y nistagmo. El paciente tiende a caer hacia el lado afectado. La alteracin del equilibrio se evidencia pidindole a la persona que trate de caminar normal, o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas (marcha en Tandem). Otra forma de explorar el equilibrio es pidindole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si tiende a caer, se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones posteriores.

El vrtigo es una ilusin de movimiento, generalmente rotatorio, que produce mucho malestar, y que puede acompaarse de nuseas y vmitos. El paciente nota que todo gira a su alrededor. Se diferencia del mareo que es una sensacin ms inespecfica y que los pacientes describen como "sensacin de inestabilidad", "andar en el aire", "no sentir el piso firme", etc., y que se presenta en distintas circunstancias. Junto con el vrtigo, se presenta nistagmo, que es una oscilacin rtmica, involuntaria, de ambos ojos, con un desplazamiento lento hacia un lado, que depende del lado contralateral sano, y un desplazamiento rpido de retorno, en base al cual se define la direccin del nistagmo. La direccin de esta oscilacin puede ser en el sentido horizontal, vertical, rotatorio o mixto. En una lesin vestibular perifrica, por ejemplo, el nistagmo tiende a ser horizontal, con su fase rpida hacia el lado contrario de la lesin y el paciente tiende a caer hacia el lado de la lesin.
Noveno nervio craneano o glosofarngeo (IX par).

Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la lengua.

Dcimo nervio craneano o nervio vago (X par).

Participa en muchas funciones, especialmente llevando los impulsos del sistema parasimptico a distintos rganos: corazn, tubo digestivo, vsceras abdominales, etc. Una falla del nervio vago puede determinar dificultad para tragar (disfagia) y por parlisis del velo del paladar se favorece la regurgitacin de lquidos por la nariz. Si se afecta la movilidad de la cuerda vocal se produce voz bitonal o disfona. Habitualmente se examina el noveno y el dcimo par en conjunto. Se le solicita al paciente abrir su boca y se ilumina la orofaringe. Es posible que sea necesario usar un bajalenguas. Se le pide que diga "ah" y se ve si se elevan ambos lados del velo del paladar. Si existe debilidad de un lado, al elevarse el otro, la vula se tiende a desviar hacia el lado sano. Tambin es posible investigar el reflejo farngeo estimulando la pared posterior de la faringe.
Undcimo nervio craneano o espinal accesorio (XI par).

Este nervio inerva el msculo esternocleidomastodeo y permite que la cabeza gire hacia el lado opuesto. Tambin inerva la parte alta del msculo trapecio y permite la elevacin de los hombros. Estos son los movimientos que se investigan cuando se estudia su funcionamiento. Se le solicita al paciente que gire su cabeza hacia uno y otro lado, mientras se le opone resistencia. Luego que levante sus hombros, tambin contra resistencia. En ambos casos se evalan y comparan las fuerzas de uno y otro lado.

 Duodcimo nervio craneano o nervio hipogloso (XII par).

Participa en la protrusin de la lengua. Cuando ocurre una parlisis de este nervio, la lengua sale de la boca desvindose hacia el mismo lado de la lesin; esto se debe a las inserciones que presenta el msculo en su base. Despus de un tiempo, se puede apreciar una atrofia de la hemilengua afectada. Si se investiga la fuerza que puede ejercer la lengua al empujar las mejillas por su lado interno, al existir un dficit del nervio se siente una mayor fuerza en el lado comprometido (por la misma razn que la lengua protruye desviada hacia el lado enfermo). III. El sistema motor. Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los movimientos, las fuerzas, el tono muscular, los reflejos, las masas musculares, la coordinacin y la presencia de movimientos involuntarios. Si se encuentran alteraciones conviene identificar los msculos y nervios involucrados, y si el origen del defecto es central o perifrico. Reflejos tendneos profundos. Para desencadenar estos reflejos el paciente debe estar relajado. El estmulo se aplica con un martillos de reflejos. La extremidad se pone en una posicin en la cual el msculo que se estimular queda ligeramente estirado y la respuesta es fcil de observar. El golpe debe aplicarse sobre el tendn en forma precisa y con la suficiente energa para obtener una contraccin. El examinador se fijar en la velocidad e intensidad de la contraccin muscular, en la relacin entre la fuerza del estmulo aplicado y la respuesta obtenida. Tambin conviene fijarse en la velocidad de relajacin del msculo despus de haberse contrado. Siempre se debe comparar un lado con el otro. La intensidad de los reflejos se puede expresar segn la siguiente escala: 0 + ++ ++ + ++ ++ No hay respuesta Respuesta dbil Respuesta normal. Hiperreflexia Hiperreflexia y clonus

Al existir hiperreflexia es frecuente que basten estmulos suaves para obtener el reflejo y que el rea reflexgena est aumentada (rea en la que se puede desencadenar el reflejo con el golpe del martillo). Los reflejos ms estudiados son los siguientes (con las races que los integran):

reflejo bicipital (C5, C6): el brazo del paciente debe estar parcialmente flectado a nivel del codo. El examinador apoya su dedo pulgar (o ndice) sobre el tendn del bceps y con el martillo de reflejos se golpea directamente su dedo el que transmite el golpe al tendn del bceps. reflejo tricipital (C6, C7): se flecta el brazo del paciente en el codo y se tracciona el brazo ligeramente hacia el pecho. Se golpea el tendn por encima del codo. Se observa la contraccin muscular y la extensin del codo. reflejo braquioradial o supinador (C5, C6): el antebrazo debe estar parcialmente pronado y el golpe sobre el tendn se aplica unos 3 a 5 cm por encima de la mueca. Se observa la flexin y supinacin del antebrazo. reflejo rotuliano (L2, L3, L4): el paciente debe estar sentado con las piernas colgando, o si est en decbito, el examinador toma las piernas y las flecta un poco. El golpe se aplica en el tendn rotuliano. Se observa la contraccin del cudriceps. reflejo aquiliano (fundamentalmente S1): estando el paciente en decbito dorsal, la extremidad se gira en rotacin externa, la rodilla se flecta, y el pie se hiperextiende un poco para estirar los msculos gastronemios. El golpe se aplica sobre el tendn de Aquiles. Se observa la contraccin muscular y la flexin plantar del pie. En hipotiroidismo se observa una relajacin lenta del msculo. Una forma de observar mejor esta etapa de relajacin es sacando el reflejo con el paciente hincado al borde de la camilla, mientras el examinador le flecta el pie hacia dorsal. Presencia de movimientos involuntarios. Diversos movimientos involuntarios pueden presentarse: temblores, tics, fasciculaciones, movimientos atetsicos, corea, distonas, etc. Muchos de ellos dependen de lesiones de los ncleos basales del cerebro. Existen varios tipos de temblores. Los de reposo se notan ms cuando la extremidad est pasiva, y desaparecen o disminuyen al efectuar un movimiento (p.ej.: en el temblor el Parkinson). Los temblores posturales se presentan al mantener una posicin (p.ej.: el temblor fino del hipertiroidismo, estados de ansiedad, de tipo esencial o familiar). El temblor intencional aparece mientras se efecta un movimiento, especialmente al acercarse al objetivo (p.ej.: en lesiones cerebelosas). Es frecuente que cuando la persona se pone nerviosa, el temblor aumenta. La atetosis es un trastorno caracterizado por movimientos continuos, involuntarios, lentos y extravagantes, principalmente de manos y dedos, frecuentemente de tipo reptante (como "serpientes"), que se observan por lo comn en lesiones del cuerpo estriado. El corea corresponde a movimientos bruscos, breves, rpidos, irregulares y desordenados, que afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagacin determinada, que habitualmente se localizan en la cara, lengua y parte distal de las extremidades (el corea de Sydenham se acompaa de signos de fiebre reumtica). Los tics son movimientos breves, repetitivos, estereotipados, que se presentan a intervalos irregulares (p.ej.: pestaear guiando, muecas, encogida de hombros, etc.).

Las disquinesias (o discinesia) son movimientos repetitivos, bizarros, algo rtmicos, que frecuentemente afectan la cara, boca, lengua, mandbula; se producen gestos, movimientos de labios, protrusin de la lengua, apertura y cierre de los ojos, desviaciones de la mandbula. Las ms frecuentes son las discinesias oro-faciales (discinesias tardivas). Las distonas son contracciones musculares que pueden ser permanentes o desencadenarse al efectuar determinados movimientos.

Signos menngeos. Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin (meningitis) o un sangramiento subaracnodeo, pueden aparecer signos especficos que orientan a esta condicin. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig. Para buscar si existe rigidez de nuca el paciente debe estar en decbito dorsal, relajado, y sin almohada. Conviene explicarle lo que se va a hacer para que se relaje bien y no est con temor. Se toma su cabeza por la nuca. Primero se moviliza hacia los lados para comprobar que el paciente est relajado y que no existen problemas musculares o de la columna cervical que desencadenen dolor. Descartadas estas condiciones se flecta la cabeza poniendo mucha atencin en la resistencia que existe para lograrlo. Se repite esto una y otra vez hasta formarse una impresin. Indudablemente es necesaria una etapa inicial de entrenamiento para formarse una idea de cundo existe una rigidez de nuca. Cuando existe una irritacin menngea, la resistencia es al flectar la cabeza y no con los movimientos laterales. Esta maniobra no se debe efectuar si existe el antecedente de un traumatismo de la cabeza o del cuello y no se est seguro de la estabilidad de la columna cervical. Para buscar el signo de Brudzinski se flecta la cabeza con un poco de mayor energa, pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexin de las extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones normales no debera ocurrir. Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar ambas piernas estiradas y ver si tienden a flectarse a nivel de las caderas y las rodillas. La segunda, es flectar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para ver si existe resistencia o dolor. Despus se repite con la otra extremidad. Cuando el fenmeno es bilateral, sugiere una irritacin menngea. Cuando es unilateral, puede corresponder a una lumbocitica. Otros exmenes que se deben efectuar en paciente con compromiso profundo de conciencia. En un paciente con un compromiso profundo de conciencia (en sopor profundo o en coma), es muy importante fijarse que tenga su va area despejada, que est respirando y que no est en shock o en paro cardaco. Los antecedentes puedan obtenerse de familiares, conocidos o testigos presenciales de lo ocurrido son de gran ayuda. Se evala el compromiso de

conciencia y el resto del examen neurolgico buscando dficit focales y asimetras. En estos paciente no se debe dilatar las pupilas para mirar el fondo de ojo. Tampoco se debe flectar la cabeza si no hay seguridad que la columna est estable. En el crneo se buscan signos de traumatismos. La salida de sangre o lquido cefaloraqudeo por la nariz o los odos, o una equmosis detrs de una oreja, plantea la posibilidad de una fractura de la base del crneo. El aliento podra delatar un paciente con intoxicacin etlica, encefalopata portal (ftor heptico) o insuficiencia renal (ftor urmico). La presencia de heridas recientes en los bordes de la lengua plantea la posibilidad de convulsiones epilpticas. La observacin de las pupilas es muy importante. Por ejemplo, una anisocoria puede ser una manifestacin de un enclavamiento de la masa enceflica por hipertensin endocraneana. Cuando la funcin del troncoencfalo est indemne, se tienden a mantener los reflejos oculoceflicos (ojos de mueca). Estos consisten en que cuando el examinador hace girar la cabeza del paciente hacia uno y otro lado, mantenindole sus ojos abiertos, stos tienden a quedarse en la posicin que estaban antes de iniciar el giro, como los ojos de una mueca. Estos reflejos se pierden cuando existe una lesin en el mesencfalo, en la protuberancia o el coma es muy profundo. Tambin pueden aparecer respuestas estereotipadas en forma espontnea o frente a estmulos externos, como las siguientes: Rigidez de descerebracin: se caracteriza por una rigidez general, con brazos pegados al tronco, codos extendidos, antebrazos pronados, muecas y dedos flectados, piernas extendidas y con los pies en extensin plantar. Se observa en lesiones del diencfalo, mesencfalo o protuberancia, pero tambin en trastornos metablicos como hipoxia e hipoglicemia severa. Rigidez de decorticacin: se caracteriza por una rigidez general, con brazos pegados a los costados, con los codos, muecas y dedos flectados y las extremidades inferiores extendidas en rotacin interna y los pies con flexin plantar. Se observa en lesiones de tractos corticoespinales en sitios cercanos a los hemisferios cerebrales.

Anamnesis neurolgica Es la anamnesis ms largo en relacin con el resto del cuerpo, y q la que presenta ms complicaciones pues aparecen sntomas relacionados con otras patologas de otros sistemas.

Hemos de tener en cuenta: - Historia familiar - Hbitos txicos, puesto que muchos de estos provocan problmeas neurolgicos:

Alcohol Tabaco Drogas Frmacos

- Trabajo y hobbies - Conductas de riesgo, tales como las relaciones sexuales. - Antecedentes neurolgicos. - Antecedentes de immunodeficiencias (VIH), ya que est asociada a muchas patologas neurolgicas. - Transfusiones sanguneas que comportan lesiones neurolgicas por transmisin de virus (actualmente muy controlado). Una vez llegamos a la parte de la enfermedad actual, ser necesario conocer:

Forma de presentacin Progresin de los sntomas Sntomas acompaantes Sntomas ms frecuentes.

1. Cefalea: Muy importante hacer bien la historia del dolor de cabeza con para saber con qu puede estar relacionado. Deberemos conocer:

Forma de presentacin Tipos Localizacin e irradiacin Duracin Sntomas acompaantes como las nuseas, mareos, etc (importante en las migraas) Mejora o empeoramiento como por ejemplo si hay luz, oscuridad,

2. Prdida de consciencia: Se trata de una alteracin nerviosa aunque pueden tener origen vascular. Normalmente es transitoria. - Lipotmia: relacionado con alteraciones de la presin arterial

- Sncope: relacionado con alteraciones del ritmo cardaco. Hemos de preguntar:

Forma de presentacin Sntomas previos y acompaantes (debemos preguntar al paciente si se recuerda qu hizo antes de perder el conocimiento) Forma de presentacin Frmacos Antecedentes traumticos y otros episodios Aspectos psicofuncionales: si tiene depresin, estres,

3. Coma: Alteracin de la consciencia que no se recupera con los estmulos sensoriales normales. Existen diferentes grados de clasificacin (superficial / profundo).

Anamnesi a la famlia (pues es imposible hacerla al paciente). Forma de inicio Antecedentes Frmacos, txicos, situacin psicolgica y emocional, aunque en estos casos es ms comn la aparicin de sncopes, lipotmias, falsos comas,

4. Transtornos convulsivos: Movimiento involuntario de una parte concreta o generalizada del cuerpo

Antecedentes familiares muy importantes Determinar si las convulsiones son generales o focales Relajacin de esfnteres (en crisis convulsivas es normal) Fenmenos post-crticos: le preguntaremos al paciente qu le pasa despus de la crisis?, Ve luces?. Anomalas secundrias como por ejemplo la prdida de consciencia. Tratamiento Factores favorables: le preguntaremos al paciente si recuerda alguna cosa despus o durante la convulsin, si tena fiebre, si estuvo o no en contacto con txicos, etc Tetania: cuando una extremidad o articulacin hace un movimiento y queda en una gran tension provocando una contractura muscular en una determinada posicin. Estas tetanizacines estn producidad por alteraciones metablicas y ttanus.

5. Dficits motores: Importante tener en cuenta:

Cronologa Localizacin Paresia (dficit motor parcial) / Plgia (dficit motor total).

6. Transtornos sensitivos:

Dolor neuroptico: cuando el dolor se localiza en alguna estructura del sistema nervioso, dolor muy desagradable y muy poco soportable. Parestsias: cuando sentimos un hormigueo en una parte del cuerpo Disestsia: cuando sentimos calor o fro Anestsia: prdida de sensibilidad en una determinada zona. Est relacionada con el sistema vegetativo. Dficit sensitivo parcial. Sistema vegetativo.

7. Vrtigo y mareos:

Subjetivo: sensacin de prdua de equilibrio an continuar continuar en pie. Objetivo: veremos como la persona pierde el equilibrio. Central/Perifrico: si las cosas giran al rededor o somos nosotros losque giramos. Factores acompaantes: luces, estar en la discoteca, Signos que agravan o mejoran Sntomas acompaantes (vrtigo de Menir)).

8. Transtornos visuales:

Hemianpsias: prdida de 1/2 del campo visual Escotomos: aparicin de manchas o puntos negros en el campo visual.

9. Discinsias: alteraciones de la motilidad, movimientos espontneos, involuntareos.

Corea: hay diferentes tipos, la corea de Huntington, la corea reumtica, etc. La de huntington es una enfermedad hereditaria con movimientos espontneos involuntarios que pueden afectar a buena parte del cuerpo, son ms generales. Temblores: movimientos voluntarios finos. Hay diferentes tipos en relacin a diferentes patologas. Mioclnias: movimientos involuntarios ms localizados, un msculo o grupo muscular. Distonas: movimientos de menos extensin que la corea, se parecen ms a los tics, pero son ms amplios en cuanto a movimientos y de extensin y grupos muculares ms potentes. Tics: movimientos involuntarios pequeos (de lavio,..) Hemibalismo: parecidos al corea, son amplios, pero acostumbran a afectar slo a una mitad del cuerpo.

10. Funciones superiores:

Demncia: prdida de funciones superiores. Delrio: ideaciones incontroladas. Tenemos sensaciones que no corresponden a la realidad y no pueden controlar, por ejemplo, vemos objetos.

11. Transtorno del habla:

Afsia: dificultad de comunicacin, de expresin o compresin. Disrtria: dificultad de la pronunciacin de las palabras; puede tener origen nervioso o por afectacin de los rganos que participan en la pronunciacin de las palabras.

La Escala de Glasgow
La escala est compuesta por tres parmetros para Evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin. El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el ms alto de 15 (4 +5 +6). 'Apertura ocular' (E)

Espontnea:'4 ' Estmulo verbal (al pedrselo):'3 ' Al Recibir un Estmulo doloroso:'2 ' No responde:'1 '

Respuesta verbal (V)

Orientado:'5. ' Confuso:'4 ' Palabras inapropiadas:'3 ' Sonidos incomprensibles:'2 ' No responde:'1 '

'Respuesta motora' (M)

Cumple rdenes Expresadas por voz:'6 ' Localiza el Estmulo doloroso:'5 ' Retira ante el Estmulo doloroso:'4 ' Respuesta en flexin (postura de decorticacin):'3 ' Respuesta en extensin (postura de descerebracin):'2 ' No responde:'1 '

BIBLIOGRAFIA

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemio logia/44_ExNeurol.html http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?p=113 http://es.wikipedia.org/wiki/Escala_Glasgow http://zip.rincondelvago.com/00026391

UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO DE SEMIOLOGIA
SEMILOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Catedrtico Materia : Grupo Alumno Registro :

Dr. BOZO

Semiologia : : E Mrio de Souza Bastos Jr. 42089

SANTA CRUZ BOLIVIA 2010