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KINESITERAPIA I 1.

INTRODUCCIN

KINESIS+THERAPEIA Terapia a travs del movimiento y tto. del movimiento. KINESITERAPIA PASIVA Ej1: movemos u brazo a 1 paciente el es consciente que se est moviendo la articulacin pero su movimiento es pasivo porque el no mueve la articulacin. Ej2: posturas osteoarticulares. KINESITERAPIA ACTIVA El individuo realiza contraccin muscular. Pueden ser:

Voluntarios. Movimientos automticos. Cuando te levantas a caminar pero cuando continuamos se vuelve un movimiento automtico.

Automticos. Son aprendidos con el tiempo. Reflejo.

DEFINICIONES BSICAS

FISIOTERAPIA. Utilizacin o aplicacin de agentes fsicos con intenciones teraputicas o preventivas con la intencin de recuperar y adaptar a las personas que tienen algn tipo de disfuncin mecnicaa la vida normal. Agentes fsicos. Agua, calor... Prevenir. Patologas o infecciones.

REHABILITACION Devolver la salud y volver a habilitar la salud de un individuo. Incluye los aspectos del individuo y todas sus funciones. Necesitar todo un equipo multidisiplinrio. Ej: Amputado de EI: cirujano, ortopdico, fisioterapeuta, participacin de la familia, entrenador.... NOTA. El fisio trabaja a raz de un diagnstico mdico.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Equipo que interviene en un proceso de salud en un paciente.

VALORACION FUNCIONAL No podemos realizar un diagnstico mdico pero si un diagnstico de fisio, para ello necesitamos una valoracin analtica y funcional.

DIAGNOSTICO FUNCIONAL

2.CAMPOS DE ACCION DE LA FISIOTERAPIA Ciruga ortopdica y traumatologa Geriatra Neurologa Reumatologa Pneumologa Patologa deportiva Patologa cardio-vascular Ciruga plstica Psiquiatra Ginecologa

3.TIPOS DE TRATAMIENTOS FISIOTERPICOS


1

PREVENTIVO Evitar lesiones en pacientes con mas riesgo de lesiones, evitar que empeore con un tto, mantenimiento de una lesin que no se ha acabado de recuperar (lumbalgia...).

CURATIVO Buscaremos la curacin de la afeccin, mediante tto: Ordinario. Paciente que sin inmovilizacin ni IQ nos es enviado. Prequirrgico. Cuando el paciente tiene una IQ programada y se intenta minimizar o preparar al paciente para ella. Postquirrgico. Recuperar al paciente que ha sido sometido a una IQ. Fases: 1) Temprana o inmediata.

2) Tarda. Cuando el tejido est totalmente o parcialmente recuperados. Postinmovilizacion.

4. TCNICAS DE FISIOTERAPIA MOVILIZACIONES AGENTES FSICOS POLEOTERAPIA MECANOTERAPIA TCNICAS ESPECIALES 4.1 MOVILIZACIONES Activas:
M O V I L I Z A C I O N E S

Voluntarias. Libre. Sin


L I B R E A V O L U N

I V

P A

S I V

A S

M A C T I V A S

V I L I Z A C

I O

R NI A S I V O

L U

Aninguna S R I A

P A S I V A S I C A A A U P O T O P A S S T C E I O

S I S T

I D R A

S I S T

I G IA M D

S T

I C

A N F O M A N M

A L T R

oposicin o resistencia por el individuo o como mucho la utilizacin de la gravedad. - Asistida. Necesita algn tipo de ayuda por parte del fisio, elemento o asistencia.

Z A D

S . O

I P U

L A C E S

I OT N EA SC R

A S A J

- Resistida. La opuesta a la AV. libre , tiene alguna resistencia de cualquier tipo: peso, goma... - Gimnstica. Involucran movimientos de repeticin e integracin neuromotora. Ej: mov. repetitivo de lanzamiento de un baln par aun jugador de bsket.

Involuntarias. Movimientos inducidos por otra parte del cuerpo. Ej: Un individuo que no quiere moverse pero lo hace por acto reflejo, por si se cae (for example).

Pasiva: Analtica. Para guardar mobilidad. Autopasiva. Paciente que utiliza algunas partes diferentes a la de la lesin para mover esta. Forzada. Cuando se realiza una fuerza superior.

Posturas osteoarticulares. Coloca la articulacin en una posicin inicial determinada durante un tiempo concreto.

Manipulaciones. Con impulso final. Ej: crujir la espalda. Tracciones. Tirar de los elementos de una o varias articulaciones para mover tejidos blandos para aumentar la presin intraarticular.

Masajes.

4.2 AGENTES FSICOS ELECTROTERAPIA. Podemos utilizarla como analgesia, relajacin muscular.... TERMOTERAPIA. Utilizacin de calor como terapia con fin antiinflamatorio. CRIOTERAPIA. Utilizacin del fro. HIDROTERAPIA. Utilizacin del agua. MAGNETOTERAPIA. Utilizacin de campos magnticos. LUMINOTERAPIA. Utilizacin de la luz, lser.

4.3 -4.4 - 4.5. TCNICAS DE FISIOTERAPIA POLEOTERAPIA. Utilizacin de poleas. MECANOTERAPIA. Utilizacin de mquinas simples. TCNICAS ESPECIALES

REEDUCACIN PROPIOCEPTIVA KABAT (F.N.P.) KLAPP SCHROTH

R.P.G. etc.

5. VALORACIN DE FISIOTERAPIA DETERMINAR OBJETIVOS CONSTRUIR UN CONJUNTO DE DATOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS ESTABLECER UN DIALOGO DENTRO DEL EQUIPO TERAPETICO

Nota. Todo ello mediante la realizacin de una HC.

5.1 TIPOS DE VALORACIN ANALTICA - FUNCIONAL. Analtica. Habla de la lesin comparndola con el otro miembro o con los standars. Funcional. Observamos la interrelacin de la valoracin analtica, habla el individuo en general.. ACTIVA - PASIVA Pasiva. Relajacin muscular. Activa. Apreciar y observar las estructuras contrctiles de los msculos.

Nota. Con la valoracin no solo tenemos que poner en evidencia lo que le pasa al paciente en ese momento sino tambin debemos realizar un estudio del individuo para orientarnos en su evolucin.

Para ello debemos realizar tto. preventivo (despus tendr que seguir realizando ejercicios para que no se repita), paliativo. Siempre debemos realizar: observacin, palpacin y cuantificacin.

5.2. EVALUACION DE FISIOTERAPIA ANAMNESIS/INTERROGATORIO DATOS PERSONALES ACTIVIDADES QUE REALIZA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD EL DOLOR. DONDE,CUANDO,COMO,CUANTO,CON RELACIN A QUE ? 5.3. LA EVALUACIN PROPIAMENTE DICHA OBSERVACIN, PALPACIN Y CUANTIFICACIN,VALORACIN DEL DOLOR TEJIDO CUTANEO Y SUBCUTANEO EVALUACIN ARTICULAR EVALUACIN MUSCULOTENDINOSA EVALUACIN FUNCIONAL

Podemos cuantificar mediante mediciones fsicas. La valoracin del dolor aunque es subjetivo hay que transcribir lo que el paciente refiere sin cuantificarla porque el dolor es diferente en cada individuo.

5.4. EVALUACIN ANALTICA DEL TEJIDO CUTANEO Y SUBCUTANEO

OBSERVACIN CONDICIONES DE OBSERVACIN. Deben ser la mismas, lugar, temperatura, luz...Debe estar en una posicin en situacin de reposo , donde a veces podemos observar una limitacin por lesin (no dobla la rodilla). RESULTADOS OBSERVABLES. Las valoraciones de la piel :

Pilosidad. Depende del sexo, color, fuerza... Color. Segn la raza, vascularizacin, retorno venoso, necrosis... Volumen. Si hay edema. Aspecto. Fino o grueso, segn el esparcimiento y dilatacin de los poros. Si es escamada, brillante, mate...

Secrecin. Gl. sudoriparas y sebaceas, aspecto seco, perlado, chorreante... Ecarificaciones, heridas, cicatrices. Signos de repacin de la piel, prdida de la continuidad, para la movilidad de la piel. Ecarificacin.

Pliegues de flexin. Indica que por debajo encontramos una articulacin con gran movimiento repetitivo.

Diversas formaciones. Quistes sebceos, lunares, berrugas.

6.

PALPACIN Y MOVILIZACIN DE LA PROPIEDADES MECNICAS. Se de un pliegue cutneo. Extensibilidad. Capacidad de longacin. Depender de lo que nos cueste extender, el esfuerzo. Elasticidad. Capacidad de volver a la posicin inicial. Debe volver a la xo. Espesor. Depende del pliegue habr + o - tejido. Consistencia. Blando, duro.... Movilidad. PIEL exploran mediante la realizacin

TROFISMO Y CIRCULACIN. Nutricin de la piel, valoraremos: Temperatura. Tocar con el dorso de la mano. Pulso. Con yemas de los dedos en art. radial o cartida. Edema. Infiltracin de lquidos. No se manifiesta en tejido subcutneo, sino que se debe a la vascularizacin del retorno venoso, las caractersticas dependern de si son venoso o linftico, antigedad de la lesin cutnea, espesor, extensin, tamao. Debemos compararlo con el lado sano donde un aumento de volumen exterior no tiene pq ser sigo de patologa. Ej. si origen es venoso puede aparecer el godet, cubillete o fobea, si se presiona con un dedo, perdura el hueco. SENSIBILIDAD CUTANEA. Exteroafectiva. Sensacin de exterior.

Nocioafectiva. Sensacin de dolor, sensaciones lgicas (dolorosas),calor.... El examen de la sensibilidad debe hacerse sin la visin por parte del paciente. Dbe anotarse si siente: Disestesia. Manera alterada. Anestesia. No sientes nada. Hipostesia. Sientes menos. Hipestesia. Aumento de la sensibilidad.

CICATRICES. Resultado de la recuperacin de una herida. Hay que localizar, palpar, observar color, profundidad.. Constatar las caractersticas. Debemos evaluar el dolor. EVALUACIN DEL DOLOR. Subjetivo no podemos cuantificar.

7. CALIFICACIONES Y CUANTIFICACIONES INSTRUMENTALES DE LA PIEL Propiedades mecnicas

Comps de espesor. Mide en mm el espesor entre dos puntos. Podoscopio. El cristal muestra la huella del pie, muestra las deformaciones delas fuerzas.

Troficidad y circulacin Prueba de Mberg. Se coloca la nidrina en papel y despus se coloca en la piel y mide la sudoracin (cuando ms se oscurece)Sonda trmica. Termmetro para recoger las variaciones de la temperatura Placa de termografia. Observa los aumentos de temperatura en zonas localizadas. Mediciones perimtricas. Medidas del pie, gemelo..., que nos mostraran los niveles de hipertrofia . Hay que hacer constar la localizacin exacta. Medidas de volumen. Introducir n agua.

Sensibilidad cutnea

Comps de Weber. Se colocan 2 puntos de comps a 2cm, y debe localizar l nmero de puntos. Debe anotarse cuando deja de notar un punto.

Cicatrices. Puede utilizarse el comps de espesor, weber... a veces incluso una foto, aunque generalmente se una cinta mtrica.

8. EVALUACIN ANALTICA ARTICULAR DIARTROSIS. Caractersticas: -

AL MENOS DOS HUESOS. CPSULA ARTICULAR, tapizada por la membrana sinovial que segrega lquido sinovial y facilita la friccin articular.

LIGAMENTOS. Que refuerzan la cpsula y estabilizan (pasiva) la articulacin, pueden ser: extrnsecas e intrnsicas.

TENDONES MUSCULARES. Ofrecen estabilidad y son los responsables del movimiento articular. Responsables de la estabilidad dinmica.

9. OBSERVACIN DE LA ARTICULACIN

POSICIN ESPONTANEA. Posicin que el paciente/cliente, adopta en posicin normal, puede deberse a una eleccin aunque puede estar condicionada por dolor, malformaciones, influencia de otras articulaciones o un simple hbito. Por eso en la observacin debe valorarse la articulacin afectada y las prximas o incluso aquellas a distancia que tambin pueden influir.

VOLUMEN. Generalmente ser mayor, puede ser: -

Hipersecrecin del lquido sinovial: derrame articular, hidro... Problema de la membrana o tejido. Atrofia articular.

Nota. Si el mdico extrae lquido de la rodilla se observa como aceite, puede ser por una lesin profunda del lquido, msculo, hueso...

RELIEVES Y SALIENTES Y HUECOS. Formados por las epfisis seas, msculos, etc.. Hay que observar el aumento de volumen o la disminucin de stos, comparndolo con el lado sano.

10. PALPACIN ARTICULAR INTERLINEA ARTICULAR. Depresin que encontramos entre dos huesos (epfisis). Podemos fijarnos en los pliegues de flexin pero no siempre (ej. art. mano). Nos dar referencia para encontrar la cpsula articular y ligamentos. CPSULA ARTICULAR. LIGAMENTOS. Necesario conocer su localizacin y disposicin en el espacio debido a las fuerzas. Ej. Lg. lateral externo de la rodilla, deberemos ponerlo en tensin. TENDONES Nota. No confundir ligamento (estructura pasiva) con un tendn (estructura activa). Diferencias: Ligamento. No movimiento. Tendn. Movimiento, forma cilndrica (cable), varia como consecuencia de la accin muscular. TUBEROSIDADES Y SALIENTES SEOS

11. MOVILIDAD ARTICULAR Se efecta de forma pasiva, y que la exploracin sino puede variar. La mobilidad pasiva debe ser 0> activa. Por ejemplo: flexiono el brazo (posicin activa), si lo aprieto contra el hombro (aumento la morbilidad activa). abarca 2 tipos de movimientos: 11.1 MOV. FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD PASIVA. Mov. de deslizamiento, rotabilidad. caractersticas de : descomprensin y/o decoaptacin (separar). No pueden ser reproductivos selectivamente. Debe evitarse el cerrojo pasivo, es decir, situar en libertad pasiva, no estar en tensin. 11.2 MOV. FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD ACTIVA. Flexo-extensin. Movimiento vertical del brazo. Abduccin. adduccin. 11.2 MOVIMIENTOS FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD ACTIVA Debe valorarse la combinacin de los planos implicados para un movimiento. Valorar estructuras supraadyacentes (q estn por encima) y adyacentes (estn por debajo). para la movilizacin necesitamos un punto de apoyo para que el movimiento finalice en un punto determinado.

12. MOVILIDAD ARTICULAR - Si el mov. combina ms de una componente espacial, se evala en cada uno de los planos - Se exige un punto de apoyo eficaz - Conocer el tipo y los grados de movilidad potenciales para cada articulacin

12.1 LMITES ARTICULARES Los lmites pueden ser iguales aunque el lmite anatmico puede ser algo superior. Los dos lmites nos darn los grados de movilidad pasiva. LMITE FISIOLOGICO LMITE ANATMICO

L.A. - L.F. = GRADOS DE MOVILIDAD PASIVA


MOVILIDAD ACTIVA MOVILIDAD PASIVA

12.2 RESULTADOS DEL EXAMEN DE LA MOVILIDAD HIPERMOVILIDAD HIPERLAXITUD. Caractersticas del individuo. No existe alteracin patolgica. INESTABILIDAD. Patolgico, ej: luxaciones. HIPOMOVILIDAD. BLOQUEO ARTICULAR. Es transitorio, acabar recuperando el mov. despus del tto. RIGIDEZ ARTICULAR. No es transitorio. NOTA. No confundir con la terminologa utilizada por el paciente/cliente.

12.3 TIPOS DE LIMITACIN ARTICULAR

Posicin de reposo / Pos. Funcional. Reposo: los elementos capsulares y ligamentos tendinosos estan sometidos a >P. Funcional: Extensin completa, posicin en la que se efectuan ms movimientos.

Grados de libertad pasivos Importancia y direccin de la limitacin Naturaleza del contacto limitante SIMTRICA. Afecta a los 2 sentidos de una misma direccin. ASIMTRICA. Limitacin en 1 sentido del movimiento.

12.4 TIPOS DE CONTACTO LIMITANTE

EN FEEL SEO. Sensacin final de 1 movimiento


-

Duro. Cuando la sensibilidad final es entre 2 estructuras seas. ej. codo, choque entre 2 huesos.

Firme y elstico. se debe al aparato capsulo- ligamentoso y tendones. A pesar de encontrar el punto final se puede doblar un poco ms. Ej: rodilla.

Blando. El final es blando ya que hay encuentro de 2 masas musculares. Flexionar el hombro.

13. CUANTIFICACIN Y CALIFICACIN INSTRUMENTAL VALORES RELATIVOS AL LADO SANO Y/O VALORES NORMALES MEDIOS SE UTILIZA EL GONIMETRO Y/O LA CINTA MTRICA NO SE DEBEN PERMITIR COMPENSACIONES SE REALIZA DE FORMA PASIVA

13.1 GONIOMETRIA ARTICULAR Siempre realizar en posicin anatmica y de forma pasiva: individuo de pie, erecto, con tronco levantado, pies planos y paralelos, EESI extendidas, piernas y dedos juntos, y manos hacia delante. LA AMPLITUD ARTICULAR SE OBTIENE POR UNA OPERACIN DE CLCULO QUE CONSIDERA LAS DOS POSICIONES SEGMENTARIAS EXTREMAS EL VALOR SE DEBE TRANSCRIBIR CON RESPECTO A UNA POSICIN DE REFERENCIA COMUNMENTE ADOPTADO 13.2 POSICIN DE REFERENCIA PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR ARTICULACIN GLENO-HUMERAL

POSICIN VERTICAL DEL RAQUIS Y DEL SEGMENTO BRAQUIAL CODO

LOS EJES LONGITUDINALES DEL BRAZO Y DEL ANTEBRAZO ESTAN ALINEADOS

ANTEBRAZO. CODO DOBLADO EN NGULO RECTO, EL PULGAR EST SEPARADO Y DIRIGIDO HACIA ARRIBA. ESTA POSICIN NO COINCIDE CON LA POSICIN ANATMICA

Nota. Pronosupinacin. Palma hacia arriba. Prono. Palma hacia abajo.

MUECA LOS EJES LONGITUDINALES DEL ANTEBRAZO Y DEL TERCER METACARPIANO ESTAN ALINEADOS

DEDOS. LOS DIFERENTES SEGMENTOS OSEOS: METACARPIANOS, FALANGES PROXIMAL, MEDIA Y DISTAL, ESTAN ALINEADOS.

13.3 POSICIN DE REFERENCIA PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR (HASTA LA RODILLA) Pierna desde rodilla a tobillo. La EI, no tiene movimiento de extensin y hay que decir siempre en que ngulo estamos.

CADERA. LAS RELACIONES RESPECTIVAS DE LA PELVIS Y EL FEMUR REGIDAS POR LA POSICIN ANATMICA YA DESCRITA

RODILLA. LOS EJES LONGITUDINALES DEL MUSLO Y LA PIERNA ESTN ALINEADOS. LA MEDIDA DE LA ROTACIN SE EFECTUA EN DIFERENTES POSICIONES DE FLEXIN, LO QUE NO COINCIDE ,CON LA POSICIN ANATMICA.

TOBILLO

- SE RIGE POR LA EXISTENCIA DE UN NGULO RECTO ENTRE EL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA Y LA CARA PLANTAR DEL PI

- LAS ARTICULACIONES SE PUEDEN ESTUDIAR EN OTRAS POSICIONES, PERO EN ESE CASO HAY QUE REGISTRAR LA POSICIN EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN.

13.4 SECTORES ANGULARES PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR

FLEXIN. A PARTIR DE LA POSICIN DE REFERENCIA,TODO DESPLAZAMIENTO SEGMENTARIO REALIZADO EN EL PLANO SAGITAL POR DELANTE DEL PLANO FRONTAL Y PASANDO POR EL CENTRO ARTICULAR

EXTENSIN. IGUAL QUE EL ANTERIOR, PER0 POR DETRS DEL PLANO FRONTAL ABDUCCIN. DESPLAZAMIENTO EN EL PLANO FRONTAL CON PALANCA OSEA POR FUERA DEL PLANO SAGITAL, PASANDO POR EL CENTRO ARTICULAR

ADDUCCIN. DESPLAZAMIENTO HACIA DENTRO DEL PLANO SAGITAL

Ej: La ADD, de la gleno-humeral D seria ir hacia el lado I, combinado con otros movimientos de flexin o extensin.

ROTACIN EXTERNA. DESPLAZAMIENTO EN EL PLANO TRANSVERSAL Y QUE PROVOCA UNA SEPARACIN ANGULAR DE SENO EXTERNO (QUE SE SEPARA) CON RESPECTO AL PLANO SAGITAL

ROTACIN INTERNA. IGUAL QUE EL ANTERIOR PERO LA SEPARACIN ES DE SENO INTERNO

13.5 SECTORES ANGULARES PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR


CADERA. IGUAL QUE LO DESCRITO PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR RODILLA. LA FLEXIN SE SITUA POR DETRS DEL PLANO FRONTAL Y LA EXTENSIN POR DELANTE TIBIO-TARSIANA. LA FLEXIN CORRESPONDE A LA FLEXIN DORSAL ( PUNTA DEL PIE HACIA ARRIBA) Y LA EXTENSIN A LA FLEXIN PLANTAR (PUNTA DEL PIE HACIA ABAJO).

PIE (ART. SUBASTRAGALINA)

LA ADD/ABD SE COMBINA CON LA PRON/SUP LA ADDUCCIN LLEVA LA PUNTA DEL PIE HACIA DENTRO DE UN PLANO SAGITAL QUE PASA POR EL EJE LONGITUDINAL DEL PI LA SUPINACIN LLEVA LA CARA PLANTAR DEL PI HACIA EL EJE MEDIANO DEL CUERPO EL VALGO ES LA ASOCIACIN DE LA ABD. Y LA PRONACIN LA INVERSIN ASOCIA FLEX. PLANTAR+SUP+ADD.

14. PRINCIPIOS DE APLICACIN DE LA GONIOMETRIA

El gonimetro se coloca el plano del movimiento o en un plano paralelo Respecto a puntos de referencia dos posiciones extremas idnticos en las

El gonimetro no debe seguir el El centro del gonimetro colocado articular

movimiento frente al eje

GONIMETROS DE BRAZOS

14.1 TIPOS DE GONIMETROS DE BRAZOS DE PLOMADA DE DESVIACIN MAGNTICA ELECTRNICOS

14.2 TIPOS DE APRECIACIN ANGULAR DIRECTA

INDIRECTA

En la posicin inicial el gonimetro marca 0 grados y a partir de ese punto se lleva al otro extremo del recorrido

130 / 0 / 5

En la posicin de partida el gonimetro marca un valor diferente de 0, lo que obligar a tenerlo en cuenta en el valor final

14.3 TRANSCRIPCIN DE LOS RESULTADOS

R F L E X

I L L A E N S I N

I P N O S I C I E N X N E U T R A r a 0 o G s r a d o 5s d G

1 3 O

r a d o s

15. EVALUACIN ANALTICA OSEA OBSERVACIN

PALPACIN

Prominencias y salientes

Tejido de consistencia dura e indeformable Percusin: ruido sordo y mate La musculatura debe estar relajada

Permite apreciar las piezas que forma una articulacin y situar formaciones ligamentosas y msculo-tendinosas

CUANTIFICACIN INSTRUMENTAL Mediciones lineales de las extremidades

15.1 EVALUACIN ANALTICA MSCULO-TENDINOSA TIPOS DE MOTRICIDAD

L O

VOLUNTARIA


AUTOMTICA

E
Programado-consciente-finalidad precisa.

X O

C N

I T A B E LX E T E T R AV C S T C I LO I

N E

S L

I B L E S T I C

La ejecucin suele ser de forma automtica

Actividades primarias.- Funciones vitales Actividades secundarias.- Adquisiciones progresivas debidas a la vida de relacin

REFLEJA Actividad estereotipada, reproductible e invariable para un mismo estmulo.Ej.. Reflejos osteotendinosos NOTA: Necesarias vas aferentes, centros nerviosos y vas eferentes Necesario un transmisor poco extensible y no contractil

EL TENDN. LA RELACIN ENTRE EL CUERPO MUSCULAR, EL TENDN Y LAS FORMACIONES INEXTENSIBLES, ES VARIABLE EN PROPORCIONES MUY IMPORTANTES (Dedos/Cudriceps)

16. EVALUACIN PASIVA MSCULO-TENDINOSA OBSERVACIN, PALPACIN Y MOVILIZACIN SECUNDARIA EL EXAMEN ARTICULAR, PARA INCIDIR EN LAS ESTRUCTURAS MSCULO-TENDINOSAS Y NO SOBRE LAS CPSULO-LIGAMENTOSAS

16. 1 APRECIACIN DEL TONO BSICO ESTADO DE TENSIN EXISTENTE EN SITUACIN DE REPOSO TONO BSICO = TONO DE BASE = TONO DE REPOSO O DESCANSO = TONO RESIDUAL EXAMEN VISUAL.- Aprecia y compara: Relieves Volumen muscular Salientes tendinosos Modificacin de los eslabones corporales No contraccin por efecto de la gravedad, ya que encontraramos el TONO POSTURAL

16.2 EXAMEN MANUAL DE PALPACON Permite apreciar la consistencia, movilidad y pasividad msculo-tendinosas Dos formas de PALPACIN, que permiten evaluar la aptitud del msculo para dejarse

comprimir, deprimir y deformar

- Presiones/depresiones perpendiculares - Desplaza. de los dedos o la palma de la mano respecto al eje longitudinal del cuerpo muscular PALPACIN + MOVILIZACIN TCNICAS: - Desplazamiento transversal del msculo gracias a tomas digitales o a plena mano - Pellizco-despegamiento-rechazo de la masa muscular - Bamboleo muscular. No existir en contracturas, roturas fibrilares... - Movilizacin tendinosa transversal alternativa 16.3 PRUEBA DE LA PASIVIDAD MUSCULAR

Aptitud del sujeto para soportar con pasividad desplazamientos segmentarios que provocan

un estiramiento muscular longitudinal VELOCIDAD - V2.- Corresponde a la cada del segmento bajo la nica influencia de la gravedad. Ej, la v de cada del brazo ser mayor que la de la mano. - V1.- Moviliza el eslabn corporal con una velocidad inferior a V2 - V3.- Corresponde a una velocidad superior a la imprimida por la gravedad NOTA. Primero valoracin articular y despus muscular.

DISMINUCIN TONO BSICO = EXAGERACIN DE LA AMPLITUD ARTICULAR AUMENTO TONO BSICO = DISMINUCIN DE LA AMPLITUD ARTICULAR - Caractersticas de la resistencia muscular a la elongacin (V1, V2, V3): * Tipo de freno. Signo de rueda dentada. * ngulo en el que aparece * Intensidad y duracin de la contraccin observada...etc.

16.3 APRECIACIN DE LA EXTENSIBILIDAD LONGITUDINAL Potencial de alargamiento o elongacin Consiste en estirar al mximo el msculo por medio de la o las articulaciones que cruza No es una tcnica de estiramiento ya que stos, intentan sobrepasar la posicin mxima espontanea INSUFICIENCIA MUSCULAR PASIVA. Donde tenemos la mxima extensibilidad. 16.4 EVALUACIN ACTIVA DE LA EXCITABILIDAD-CONTRACTILIDAD EVALUACIN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA COMPRENSIN TERAPEUTA-PACIENTE. Ordenes claras. EVITAR LA APARICIN DE LA FATIGA LA COORDINACIN, PRECISIN, RESISTENCIA Y VIGILANCIA

ACTIVA PERTENECEN A LA VALORACIN FUNCIONAL

16.5 EVALUACIN ACTIVA ANALTICA

Aprecia la existencia de contraccin muscular voluntaria OBSERVACIN: Volumen muscular (contraccin aumentar) ,el tendn se hace ms visible

PALPACIN. Procura confirmar una actividad muscular muy dbil en el tendn ms superficial y no se percibe en la observacin

PALPACIN + MOVILIZACIN Pone en evidencia la modificacin de la movilidad pasiva transversal y la dureza A mayor contraccin: Menor movilidad pasiva,Mayor dureza

TENDN. Una vez instaurada la contraccin la dureza no varia, pero s la posibilidad de movilizacin transversal. A ms fuerza el msculo ms dificultad para moverse ms tendn, aunque la dureza una vez contrado no varia. al

17. LA CONTRACCIN MUSCULAR SE CARACTERIZA POR: La situacin de los eslabones corporales durante la accin, condiciona el estado. La naturaleza de la contraccin (esttica, dinmica, concntrica y/o excntrica La velocidad de ejecucin motriz La amplitud del movimiento realizado activamente. A mayor amplitud, mayor dificultad. LA FUERZA CONTRACTIL (Que depender de las anteriores). Siempre debe darse en las mismas condiciones y/o situaciones y que adems sean reproductibles. Puede ser: Concntrica. El msculo se contrae y se acorta. Excntrica. El msculo se contrae y se alarga.

17.1 LA FUERZA MUSCULAR Es la expresin de la tensin muscular desarrollada transmitida al segmento seo, por medio del tendn EVALUACIN = Cuantificacin del esfuerzo resistente mximo que se opone a la contraccin muscular. El valor nominal de esta resistencia no es el nico criterio a considerar

17.2 VALORACIN DE LA FUERZA MUSCULAR HAY QUE TENER EN CUENTA: LUGAR DE APLICACIN * DETERMINA EL MOMENTO DE RESISTENCIA * DETERMINA EL NGULO DE APLICACIN DEBE CONSERVAR EL CARACTER REPRODUCTIBLE Y COMPARATIVO

17.3 RESISTENCIA MXIMA R.M. RESISTENCIA MXIMA ESTTICA - Valor mximo que se opone a la contraccin muscular esttica desarrollada por el sujeto una sola vez durante 1 segundo - Se puede realizar de forma manual o instrumental - Contraccin isomtrica.

RESISTENCIA MXIMA DINMICA - Valor mximo que se opone a una o varias contracciones musculares dinmicas,

desarrolladas por el sujeto a una velocidad de ejecucin, ritmo (repeticiones en cuanto tiempo) y una amplitud de movimiento dados y reproductibles. Si hacemos una contraccin: 1RM, dos contracciones: 2RM .... 1RM>10RM debido a la potencia de contraccin que ir disminuyendo por cansancio, fuerza isomtrica.

17.4 ESCALA DE DANIELS, WILLIAMS Y WORTHINGAM O ESCALA DE OXFORD NO VALIDO EN CASO DE LESIN DEL S.NERVIOSO. 0.- Ausencia de contraccin 1.- Existe contraccin pero no provoca movimiento, mediante movimiento degradado. 2.- El movimiento es completo pero si no existe ninguna oposicin, ni siquiera la gravedad 3.- El movimiento puede vencer la accin de la gravedad 4 y 5.- Corresponden a un movimiento en toda la amplitud, respectivamente, contra una resistencia parcial y contra una resistencia mxima comparable al lado sano. Deben valorarse en % con el lado sano.

18. ANLISIS DEL DOLOR DONDE?...CUANDO?....COMO?

19. EVALUACIN FUNCIONAL ESTUDIO DEL COMPORTAMIENTO MOTOR DE CADA INDIVIDUO FRENTE A UNA SITUACIN DADA Actividades ligadas a la vida de relacin Observacin de un gesto, de un desplazamiento corporal Distincin entre actividades voluntarias y automticas Personalizada y global Cuantitativa y cualitativa

KINESITERAPIA PASIVA
1. INTRODUCCIN

PRINCIPIOS GENERALES: IGUALES PARA LA ACTIVA

INSTALACIN DEL PACIENTE Posicin cmoda No esfuerzo Camilla cmoda y adecuada Vestimenta adecuada

1.2.INSTALACIN DEL FISIOTERAPEUTA Posicin cmoda, eficaz, racional y estable. Vigilancia constante del paciente (Visin de la cara). Una postura "respetable" no siempre es la mejor.

1.3.PUESTA EN CONFIANZA DEL SUJETO Los pacientes son personas. Evitar maniobras imtempestivas, dolorosas o psicolgicamente mal toleradas. Dolor = fnomenos de defensa: del paciente. Hay tcnicas o maniobras q si que usan el dolor, pero siempre que se vaya a realizar dolor hay que avisar al paciente. Malas experiencias anteriores por acciones desacertadas. Dolor NO es igual a eficacia teraputica.

1.4.PROGRESIN DEL TRATAMIENTO Adaptacin permanente al paciente. TIEMPO DE TRABAJO

T1.- Iniciacin o ida T2.- Mantenimiento de la posicin T3.- Retorno a la posicin inicial T4.- Tiempo de reposo Movilizacin articular. T1 = T2 = T3 Y T4= T1 + T2 + T3

Posturas articulares. T2 > T3 > T1 Y T4 es variable

VELOCIDAD DE EJECUCIN INTENSIDAD Y FUERZA DE LA MANIOBRA

2. MOVILIZACIONES ARTICULARES

TIPOS DE ARTICULACIONES Sinartrosis. Suturas seas con poca movilidad. Anfiartrosi. Semimbiles. Tienen cartlago articular. Ej: snfisi del pubis. Sisartrosi. Falsas articulaciones no superficies ni ejes. Son articulaciones fisiolgicas con planos de deslizamiento, ej: escpula: no tiene capsula art. Ni membrana aunque es responsable del 50% del movimiento. Diartrosi.

2.1.DIARTROSI

1 GRADO DE LIBERTAD. Activ. de desplazamiento en un solo plano, con un solo eje. Trocoides. Ej Articulacion radio- cubital. Trocleares. Ej: hmero- cubital.

Articulaciones estables con mucha movilidad, el eje del movimiento es el eje de la polea. 2 GRADOS DE LIBERTAD - Condileas. - En silla de montar o toroides o de escaner recprocos. Art. Trapezometacarpiana. Movimiento en 2 planos y 2 ejes. Forma ovoide, convexo que encaja en un

cavidad concordante. Todas las 2 de libertad permiten un movimiento de circonduccin (circ.= fexo-extensin + desviacin cubito radial (por ej.). 3 GRADOS DE LIBERTAD Enartrosi. Ej: escpulo-humeral. Tiene 3 planos y 3 ejes.

Artrodias. Ej: huesos carpo. En cualquier articulacin podemos hacer movimientos de deslizamiento, compresin y descompresin.

2.2.EXTREMIDAD SUPERIOR COMPLEJO ARTICULAR SUPERIOR. (Toda la cintura escapular)

3 Grados de libertad para la orientacin de la extremidad. El brazo tiene una gran movilidad gracias a la escpulo- humeral y la escpula torcica.

CODO 1 Grado de libertad para regular la longitud. Solo permite flexin- extensin.

DISTAL - 3 Grados de libertad: 2 para la mueca ( radio-carpiana), 1 para el antebrazo, para la orientacin de la mano. La combinacin nos permite ms movilidad.. Todo est orientado para que las ES (la mano) nos permite llegar a las diferentes estructuras en el espacio.

2.3.EXTREMIDAD INFERIOR

Objetivo. Estabilidad del cuerpo. 3 Grados a nivel proximal. 1 Grado a nivel intermedio, que se amplia a 2 con la otacin de la rodilla cuando est en flexin. Rodilla: tine poca movilidad aunque puede hacer rotacin cuando est lesionada. 3 Grados a nivel distal.

2.4.RAQUIS

Asociacin de diferentes tipos articulares, menos las enartrosis, permiten 3 grados de libertad, flexo-extensin, inclinaciones laterales y rotaciones.

3.MOVILIZACIN ARTICULAR PASIVA MANUAL

3.1.EFECTOS SOBRE LA PSIQUE Contacto privilegiado. El fisio debe tomar contacto con el paciente mucho ms prximo que cualquier otro profesional, dado su tipologa de trabajo. Contrato de medios, NO de resultados. Nosotros debemos facilitarle al paciente todos aquellos elementos o materiales que le puede ir mejor para su patologa o problema, pero no podemos asegurar su mejora.

SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO. Las movilizaciones activas actan en el SN:

Sensibilidad interoceptiva. Como consecuencia de las grandes funciones, ej. de los rganos viscerales.

Sensibilidad exteroceptiva. Informa al sujeto sobre el medio exterior mediante los sentidos: fro, calor...

Sensibilidad propioceptiva. Nos informa sobre nosotros mismos, nuestras variaciones. Ej. sensaciones del esqueleto musculo- tendinoso, del vrtigo...

SOBRE EL TEJIDO MUSCULAR.

Msculo. rgano con estructuras y caractersticas diferentes en activo podemos mirar flexiones...en pasivo podemos trabajar:

Modificaciones de la longitud. Nos informar del trofismo del M. Mantiene planos de deslizamiento. Mantiene las propiedades pasivas musculares. ELASTICIDAD, EXTENSIBILIDAD,ETC MANTIENE PROPIEDADES SENSITIVAS DEL MSCULO

SOBRE LA PIEL -

Contacto directo con la piel del paciente. Permite solicitar en traccin un plano cutneo afectado.

SOBRE LA ARTICULACIN

Mejora de las propiedades mecnicas de los elementos que la componen: Cartlago articular. Varia por la carga y su extensin. Depender de la movilidad articular. Se debilita por la carga , el grosor. Membrana sinovial. En anomala, aumente la presin por secrecin de lquido, as disminuyen los nutrientes y as habr una peor alimentacin del hueso. La viscosidad del lquido varia dependiendo de la movilidad.

Cpsula articular. Encierra la articulacin. Su fortaleza depender de lo mbil de la articulacin. Ej: hombro tiene mucho mov. Por tanto tiene una dbil cpsula articular, dado que su funcin no es estabilizar sino movilidad espacial. Est inervada pero sobretodo recoge la informacin de la enlongacin de manera refleja, p. Ej. En un estiramiento de la cap. Art. Del brazo habr un acto reflejo del bceps para proteger posibles lesiones de la cap.

Planos de deslizamiento. Todas las estructuras tienen sus planos de funcin que tambin se intentaran proteger en el movimiento.

SOBRE LAS GRANDES FUNCIONES

Funcin circulatoria. Retorno venoso. VIS A LTERE. Por presiones y depresiones de los M. Y paredes.

VIS A TERGO. Por presin arterial residual. VIS A FRONTE. Por aspiracin cardaca y diafragmtica.

Funcin respiratoria. Por movimiento de trax o columna si mejoramos la movilidad tambin mejoramos la funcin respiratoria. Funcin digestiva. Todas las estructuras abdominales. Si aliviamos la concentracin de presin tb mejorara la funcin y/o movilidad gstrica. 3.2.TIPOS DE M.A.P.M. MOVILIZACIN ANALTICA SIMPLE

Funcin, mantenimiento, amplitud. Solo se moviliza en un plano de movimiento pone en juego los movimientos juntos de libertad activa.

MOVILIZACIN ANALTICA ESPECFICA

Abarca 1 articulacin y solo se utiliza para 1 movimiento. Deslizamiento y descompresin articular. No toma de referencia los planos anatmicos sino que pone en juego los movimientos frutos de la libertad pasiva (tb activo9.

MOVILIZACIN PASIVA FUNCIONAL O GLOBAL

Combina los diversos movimientos funcionales de una articulacin: ej movimiento dl brazo, mueca, dedo.. con el objetivo de inscribir la articulacin dentro de un movimiento cintico.

3.3.PRINCIPIOS DE LA M. P. ANALTICA SIMPLE

1.- Respetar ejes y planos. Utiliza el eje de la articulacin y 1 plano.

2.- Movilizar en toda la amplitud.

Nos ensea los lmites articulares. Recordar a<=b. a) Insuficiencia funcional muscular activa b) Insuficiencia funcional muscular pasiva

3.- NO PROVOCAR DOLOR

4.- Movilizar utilizando apoyo (punto mvil), contrapoyo y fijacin (un punto fijo). Es necesario un punto fijo para mover la articulacin sino se mover la articulacin y sta siempre perdurar en la misma posicin. Debemos tener en cuenta la direccin de la fuerza para la movilizacin. Cual es el brazo de palanca respecto al eje, coger siempre un gran brazo de palanca para ejercer menos fuerza, pero tener cuidado con tras articulaciones intermedias, compensaciones, etc.. Las tomas cortas son ms precisas que las largas aunque hay que ejercer ms fuerza . 5.- No intercalar articulaciones intermedias. 6.- Dosificar la movilizacin. T1 = T2 = T3 Y T4 = T1 + T2 + T3

Fuerza movilizadora poco importante. Velocidad variable. Repeticiones adaptadas a cada individuo.

NOTA. T1. Instauracin. T2. Mantenimiento. T3. Tiempo de vuelta. T4. Suma total.

3.4.PRINCIPIOS DE LA M. P. ANALTICA ESPECFICA Los 5 primeros principios que la simple. Fenmeno de GLISSER - ROULER ( deslizamiento- rozamiento). - Siempre presentes cuando las superficies articulares de forma ovoide son mviles una respecto a otra. - Asociados a la movilizacin activa articular. Si no hay 1 deslizamiento habra un pinzamiento. a).Cncava sobre convexa. Cuando dentro de una articulacin la cncava sobre la convexa el deslizamiento va en el mismo sentido que el movimiento articular. a
b

b) Convexa sobre cncava. Cuando la superficie fija es cncava y mvil la convexa

el movimiento angular es contrario al deslizamiento Se utiliza cuando las articulaciones estn "rgidas". En condiciones de normalidad se reproducen automticamente. Apoyo corto y esfuerzo grande.

Se asocian esfuerzos de traccin 3.5.PRINCIPIOS DE LA M. P. FUNCIONAL NO DOLOR No es necesario disponer de toda la amplitud fisiolgica articular. Ya que para las actividades normales o trabajo normal no necesitamos todos los movimientos, por eso tenemos el arco normal o de funcionalidad. Los planos estn combinados y no corresponden a la clasificacin anatmica. Mantenimiento. Sustituye a M. Simples y sucesivas de varias articulaciones.

4.MOVILIZACIN ARTICULAR AUTOPASIVA Realizacin por el propio sujeto a).De forma manual. c b). Por movilizacin activa de los segmentos que encuadran la articulacin. Movilizar la actividad de las articulaciones prximas. d c) Por sistema instrumental. No suele ser analtica sino que ser una movilizacin global. Destinada al mantenimiento.

4.1.MOVILIZACIN ARTICULAR AUTOPASIVA TIPOS Movilizacin manual por el sujeto.

Movilizacin activa de las articulaciones vecinas. Por ej. Brazo relajado y rotacin. Movilizacin por un sistema instrumental. - Simtrica ( el movimiento que se realiza es el mismo que recibe) / Asimtrica (cuando el movimiento que realiza sea diferente al que recibe). - Homloga / No homloga. Cuando una ES moviliza a una EI y viceversa.

4.2.MOVILIZACIN ARTICULAR PASIVA INSTRUMENTAL El motor movilizador no depende del paciente. Bajo control del fisioterapueta. Tipos. - Aparatos de desplazamiento lineal (KINETEC). - Aparatos de desplazamiento multidireccional. Se utiliza porque al ser multidireccional compensa movimientos. PRINCIPIOS DE LA M. A. P. INSTRUMENTAL NO DOLOR Hacer concordar los ejes del aparato con el eje articular. Definir cuidadosamente los lmites. Evitar compensaciones. Tener en cuenta la velocidad de ejecucin. Sistema de seguridad, de manera que el paciente pueda pararlo en cualquier momento. 5.TRACIONES ARTICULARES Traccin = Disminucin de las presionas articulares compresas (respetando la fisiologa), de manera que el paciente pueda pararlo en cualquier momento. Mecanismos de accin. - Descompresin. Eliminar o disminuir la p0resin sin separacin articular. - Decoaptacin. Separacin real de las caras articulares. 5.1.EFECTOS DE LAS TRACCIONES Favorecen el trofismo cartilaginoso. Mantenimiento de las propiedades de las estructuras periarticulares, sobretodo cpsula y ligamentos. Se relajan las TENAZAS ARTICULARES = Menos dolor Favorecen la movilidad pasiva, a la cual se suela asociar. Formas: - Siguiendo el cuello anatmico (hombro-cadera... hmero- fmur). - Siguiendo los ejes diafisarios.

5.2.PRINCIPIOS GENERALES

RESPETO DEL DOLOR

No intercalar articulaciones intermedias. Apoyo y fijacin adaptados a la morfologa de cada segmento. Articulacin en posicin de relajacin.

5.3.DOSIFICACIN Nunca realizar de manera brusca, par ano lesionar.

La intensidad debe establecerse e interrumpirse progresivamente y puede no ser constante. TIEMPOS T2 > T3 > T1 Y T4 VARIABLE

5.4.TIPOS DE TRACCIN ARTICULAR Debe seguir los principios de apoyo, traccin y dosificacin. Tcnica manual. Tcnicas instrumentales: Mesa de elongacin vertebral, sistemas de peso-polea,

sistemas d resortes, sistema de suspensin distal, sistema de carga directa 5.5.TRACCIONES VERTEBRALES Aplicacin de dos fuerzas de sentido opuesto siguiendo el eje mayor de la columna vertebral o una direccin similar. Objetivos: - Reducir una lesin traumtica, ej: fractura. - Modificar una o varias curvaturas de la columna. - Reducir sntomas o dolores de origen vertebral. 5.6.CLASIFICACIN SEGN EL ORIGEN DE LA FUERZA. TIPOS. Autotraccin. - Aparato de CHANTRAINE - Aparato de COTREL - Mesa de LIND Traccin manual. Traccin por el peso del paciente. Puede ser en: - Plano inclinado. - Suspensin de las EE.SS. - INVERSION THERAPY. Colocar boca-abajo. Traccin mecnica. - Sistema manual. Es como el potro de tortura. - Sistema de pesos y poleas. - Sistemas motorizados. Para eliminar la friccin: - Mesas de superficies mviles.

MESA DE LEVERNIEUX TRU-TRAC MESAS DE MAIGNE, LIND O PRISSEL

- Suspensin de la zona a traccionar. - Traccin en el agua.

5.7.CLASIFICACIN EN FUNCIN DE LA DURACIN

Tracciones permanentes o constantes. Traccin breve: 1h es lo ms frecuente. Traccin de larga duracin en cama.

5.8.MECANISMOS DE ACCIN

Aunque no se cree que se pueda realizar una decoaptacin vertebral si que es verdad que tiene efectos analgsicos. - Disminucin de la curvatura fisiolgica. - Ampliacin de los espacios intervertebrales. - Modificacin de la presin intradiscal. - Accin sobre las hernias discales - Accin sobre las articulaciones interapofisarias posteriores. Podemos realizar descompresin. - Accin sobre la musculatura paravertebral. - Accin sobre las vias nerviosas de la nociocepcin (las que recogen el dolor). - Efectos psicolgicos y de placebo.

5.9.RESULTADOS CLNICOS

- Columna lumbar. Estudios clnicos abiertos (no grupo de control). - Lumbalgias agudas. 75 - 90 % - Lumbalgias crnicas. 55 - 85 % - Radiculalgias lumbares. 60 - 75 % - Estrechamiento canal lumbar. 43 - 77 %

Estudios clnicos controlados - 20 - 80 % segn autores - Columna torcica. - Malos resultados. - Columna cervical. Estudios clnicos abiertos - Neuralgias cervico-braquiales. 69 % - Tortculis. 88 % - Artrosis discal. 58 - 65 % - Cervicalgias postraumticas 75 % Estudios clnicos controlados - No diferencias con el grupo de control.

Las tracciones cervicales dan mal resultado ya que no hay diferencia con la gente que no ha sido tratada (grupo de control). A nivel cervical si que podemos realizar una decoaptacin pero puede provocar problemas, dado que al gasto de cartlago se produce una osificacin que puede provocar dolor.

5.10.INDICACIONES

NO REALIZAR EN FASE LGICA, NI INDICACIONES DE CARDIOPATA. - Columna lumbar. - Lumbalgias y radiculalgias por protusin discal (no llega a ser hernia, no tiene salida total del lupus pulposo). Lumbalgias de origen articular de preponderancia posterior.

- Columna torcica. No se puede realizar traccin fundamentalmente porque los puntos de apoyo (cervical, lumbar) se encuentran lejos de la zona dorsal y necesitariamos mucha fuerza para poder realizarla.

- Columna cervical. - Neuralgia cervico-braquial. Podemos encontrar patologa que venga por un porblema de C7 (codo tenista). - Cervicalgias.

5.11.INTERRUPCIN DE LA TRACCIN

INCIDENTES - Incomodidad asociada al arns torcico o abdominal, con lo que tendremos reaccin muscular del paciente. - Incomodidad asociada a la cincha de traccin ceflica - Aumento del dolor durante o tras la traccin. - En la inversin therapy, aparicin de cefaleas, sensacin de visin borrosa, molestias respiratorias, etc...

INTERRUPCIN DE LA TRACCIN Accidentes. Son raros pero pueden agravar la lesin: fracturas incluso dolores a distancia de la zona afectada.

5.12.CONTRAINDICACIONES GENERALES

1. Cuadros patolgicos no mecnicos: tumores, infecciones, osteoporosis, osteomielitis...etc. evita que podamos realizar muchos tipos de terapias.

2. Antecedentes traumticos recientes: fracturas, esguinces, luxaciones, lesiones musculares, inestabilidad vertebral, ciruga, lesiones abdminales...

3. Patologa medular.

4.Patologa neurolgica o muscular.

5.Claustrofobia.

5.13.CONTRAINDICACIONES DE LAS TRACCNES LUMBARES

1.Por la presin del arns: insuficincia respiratoria, cardiopatas avanzadas, patologa abdominal, gestacin.

2.Contraindicacions para la INVERSION THERAPY: HTA, enfermedades cardiovasculares, hipocoagulabilidad, cefaleas crnicas, sinusitis crnica, reflujos gastro-esofgicos, PTC y rodilla.

3.Contraindicaciones de las tracciones cervicales. - Patologa temporo-maxilar. Se realiza con un pequea flexin para no provocar sisallamiento. Lo ideal es entre 10-20 tracciones manuales, para ver la reaccin del paciente y comprobar el peso a colocar. El arns se coge a nivel de mentn. Tambin existe otro tipo de traccin. - Malformaciones cervicales: atlas y axis. - Insuficincia vertebrobasilar (sobre todo si no se hace en flexin). La arteria basilar pasa por las vrtebras, al traccionar, podemos disminuir el dimetro y provocar una prdida de conocimiento. Las piernas en flexin (posicin de fouler), corrige la lordosis. El paciente debe estar cmodo y sin dolor. El arns inferior debe estar apoyado en las crestas ilacas, mientras que el superior en el reborde costal inferior. Hay que colocar siempre en el centro de la parte movible la zona de la lesin. Evitar realizarlo despus de las comidas para no producir presin en rganos intestinales.

5.14.PARMETROS DE LA FUERZA DE TRACCIN

- Intensidad de la fuerza. a). Lumbar. De 10-300Kg, la ms utilizada es de 30 a 60 Kg. La colocacin no depender del peso sino tambin del tono muscular, asi que debemos tener en cuenta otros factores como edad, sexo, talla, tono muscular... b).Cervical. 5 a 45 Kg. Lo ms habitual entre 5 a 10 Kg. - Direccin deI vector fuerza. Lo veremos por el cable y el eje vertebral. - Puesta en tensin y variaciones de la fuerza.. La tensin va en aumento de manera gradual. Podemos hacer que sea constante (ej: lumbar normalmente), intermitente (cervical), quien en le punto mximo se mantiene y vuelve a disminuir hasta un cierto peso. - Detraccin. La relajacin tambin debe ser gradual. - Duracin de la aplicacin de 15n a 30 minutos. - Cantidad y ritmo de las sesiones: 1- 2 sesiones diarias. Debe aparecer mejora clnica en 5 o 6.

5.15.CONCLUSIONES

Tcnica antigua pero su aplicacin es ms reciente (30-40aos), su eficacia no est clara y sobretodo est pendiente de nuevos estudios. No tiene excesivos riesgos. El mtodo ms susceptible de ser normalizado es la traccin en mesa.

6.MANIPULACIONES

6.1.MANIPULACIONES VERTEBRALES. Utilizadas por los osteopatas. Hablaremos de Maigne. Se necesita un buen conocimiento de la tcnica para realizarla. 1.1.Caractersticas: - Nos son un tratamiento milagroso - No son causa de grandes accidentes. - Gesto ortopdico preciso. - Partir de un diagnstico preciso. - Requiere un aprendizaje y adiestramiento preciso.

6.1.2.DEFINICIN

Movilizacin pasiva forzada que tiende a llevar los elementos de una articulacin, o conjunto de articulaciones ms all de su juego habitual, hasta el lmite anatmico No se trata de crujir la espalda de forma estereotipada y aproximativa. 6.1.3.HISTORIA HISTORIA OSTEOPATIA (1874). Hipocrates, Galeno... los griegos ya se hablaba de osteopata. En 1874 Still, fue el primero en agrupar las tcnicas, desarroll una metodologa de tratamiento. Hablan con lesiones osteopticas y las aprecian, tambin contracturas, zonas de piel, etc... la primera escuela se abri en 1892 y podra decirse que es una de las medicinas alternativas.

QUIROPRAXIA (1894). Hablan de un reajuste de las vertebras practicamente para cualquier patologa y es una tcnica mucho ms primitiva.

MANIPULACIONES Y MEDICINA TRADICIONAL. La manipulacin no es ms que un medio de transporte.

6.2.MECANISMO DE ACCIN DE LAS MANIPULACIONES ACCIN MECNICA. Se provoca alteracin a nivel mecnico, el chasquido. - A NIVEL DEL DISCO. Con una buena manipulacin el disco puede volver al lugar siempre y cuando no exista una salida ruptura. Tambin se puede desplazar a la zona silenciosa, donde no hay terminacin nerviosa as se evitar el dolor aunque perdure la hernia discal. - A NIVEL DE LAS ARTICULACIONES POSTERIORES. La manipulacin ofrece unos buenos resultados. ACCIN REFLEJA. Dependiendo de la articulacin que se mueva, existe un efecto reflejo por parte de otro msculo para proteger la articulacin.

ACCIN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO. En una lesin aparece un aumento de temperatura en la zona incluso hay manipulaciones lumbares que pueden afectar al ciclo menstrual.

ACCIN PSICOSOMTICA. La confianza o desconfianza del paciente afectar de manera positiva o negativa en la manipulacin.

6.3.TERAPIA MANUAL. Se pueden distinguir 3 tipos de terapia. MASAJES Y ESTIRAMIENTO. Se encargan de relajar al msculo y de buscar su longitud mxima. MOVILIZACIN PASIVA. Cuando hay un chasquido, que ocurre en la cpsula articular debido a las diferencias de presin. MANIPULACINES. No es ms que ir un poco ms all de una movilizacin pasiva.

6.4.VARIEDADES DE MANIPULACN MANIPULACIONES DIRECTAS. Son precisas, realizadas directamente en la columna vertebral sobre la apfisis (se apoya el taln de la mano). MANIPULACIONES INDIRECTAS. Utiliza los brazos de palanca naturales. Es ms dosificable porque puedes realizar repeticiones hasta encontrar el mximo tono muscular. MANIPULACIONES SEMIINDIRECTAS. Utilizamos a la vez un apoyo directo y tambin indirecto que rota. Hay 2 tipos: Semindirecta. Se llega al final por una acentuacin del movimiento global. Semiindirecta contraria. Por acentuacin contrario al movimiento.

6.5.TRATAMIENTOS COADYUVANTES A LAS MANIPULACIONES MASAJE. ESTIRAMIENTO MANIOBRAS MIOTENSORAS o MIOTENSIVAS. Son iguales al estiramiento pero buscan el de la articulacin y no del msculo. MOVILIZACIONES. ELECTROTERAPIA AJUSTE POSTURAL REEDUCACIN PROPIOCEPTIVA

6.6LA MANIPULACIN Es necesario efectuar un diagnstico preciso. Debemos tener en cuenta cualquier msculo o articulacin que tambin pueda afectar indirectamente a la lesin. Debe ser tcnicamente posible y sin riesgos. Maniobras correctas en su ejecucin y dosificacin.. Importante la intensidad que vamos a aplicar.

6.7.APLICACIN DE LA MANIPULACIN. Puede realizarse de 2 maneras diferentes. HACIA EL SENTIDO DE LA LIMITACIN HACIA EL SENTIDO DEL NO DOLOR.

Se encontrar en funcin de los sectores libres, para eso Maigne lo escribi mediante un esquema: NOTA. La movilizacin se realizar en flexin.

6.7.DETERMINACIN DEL SENTIDO DE LA MANIPULACIN SEGN CADA UNA DE LAS ORIENTACIONES LIBRES ESQUEMA EN ESTRELLA DE MAIGNE - UN CIRCULO = PASO DOLOROSO - TRAZOS = RIGIDEZ - CRUCES = DOLOR - MS CERCA DEL ORIGEN CUANTO ANTES APARECEN - SI TODAS LAS RAMAS ESTAN MARCADAS NO ES POSIBLE LA MANIPULACIN

6.8.SESIN DE TRATAMIENTO MANIOBRAS DE RELAJACIN. El paciente debe estar lo ms cmodo posible. MOVILIZACIONES ORIENTADAS. MANIOBRA DE MANIPULACIN. - POSICIN. Adecuado para realizar la manipulacin. - TENSIN. - IMPULSO MANIPULADOR.

6.9.ELEMENTOS DE APRECIACIN DEL EFECTO DEL TRATAMIENTO Los cambios realizados despus de la manipulacin: SIGNOS OBJETIVOS SIMPLES. Por ejemplo: el paciente no puede llegar ms all en el movimiento. MOVIMIENTOS HABITUALES. DISMINUCIN SIGNOS LOCALES. DISMINUCIN O DESAPARICIN DE SIGNOS A DISTANCIA. Disminucin o desaparicin de signos a distancia por ejemplo confusin entre un pinzamiento dorsal y si irradiacin hacia el pecho (IAM). EN ALGUNOS CASOS LA REEDUCACIN POSTERIOR ADQUIERE GRAN IMPORTANCIA

6.10.REACCIONES A LAS MANIPULACIONES LA MAYORIA DE LAS VECES SON BENIGNAS. Deben advertirse: agujetas, exacerbaciones transitorias del dolor, falsas reacciones y recidivas precoces (como consecuencia que el individuo no realice alguna accin determinada), por eso toda la informacin debe decirse en todo momento. OTRAS REACCIONES: sudoracin de las axilas, meteorismo abdominal y diarreas, modificaciones menstruales.

6.11.NMERO Y FRECUENCIA DE LAS SESIONES TRES O MS EN CASOS CRNICOS SI NO MEJORA EN TRES SESIONES SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO TRAS MEJORIA DE ENTRADA, REVISIN EN TRES O CUATRO SEMANAS PROCESOS CRNICOS: UNA SESIN CADA TRES O SEIS MESES A VECES UNA O DOS SESIONES POR SEMANA

6.12.PRINCIPALES INDICACIONES DOLORES DE ORIGEN VERTEBRAL COMUN

REGIN CERVICAL: Indicado para tortcolis y algias agudas. NO para fase hiperlgica. Neurlgias cervicobraquiales, algias cervicales crnicas (teniendo cuidado con las lesiones cronificadas), ciertas tenalgias de la EESS y cefaleas crnicas. REGIN DORSAL: Indicadas en las dorsalgias esterescapulares (manipulacin buen resultado) de origen dorsal y las comunes de origen dorsal, en dorsalgias por DSV (Disfuncin Segmentaria Vertebral), en dorsalgias de origen muscular. REGIN LUMBAR: Indicado para lumbalgias agudas y crnicas de origen lumbosacro y de origen dorsolumbar; radiculalgias, dolores del coccis (por apoyo del sacro. Solo se puede manipular por va rectal), falsos dolores viscerales.

6.13. CONTRAINDICACIONES CLNICAS: fracturas, afecciones tumorales, infecciones, malformaciones cervicooccipitales, estados vasculares deficietes.

TCNICAS: TODAS LAS DIRECCIONES SON DOLOROSAS COLUMNA VERTEBRAL RGIDA GRAN RESISTENCIA MUSCULAR MIEDO DEL PACIENTE NO DOMINIO DE LA TCNICA

6.14.ACCIDENTES E INCIDENTES. Consecuencia de malos diagnsticos y/o mala tcnica.

ACCIDENTES DRAMTICOS: Manipulacin de una fractura ignorada, accidentes vasculares. ACCIDENTES GRAVES. Inestabilidad cervical, lumbar. INCIDENTES

7.POSTURAS OSTEOARTICULARES
No confundir con estiramientos miotendinosos. EVALUACIN DIFERENCIADA DE LOS VALORES RESTRICTIVOS NO CONFUNDIR CON ESTIRAMIENTOS MIOTENDINISOS NO CONFUNDIR CON POSTURAS QUE AFECTAN A LAS GRANDES FUNCIONES PARA ARTICULACIONES LIMITADAS

7.1.POSICIONES A REALIZAR

ESFUERZOS DE ALARGAMIENTO, DISTENSIN Y EXTENSIBILIDAD ESFUERZOS INFRADOLOROSOS DURANTE POSICIN ARTICULAR EXTREMA LARGOS

PERIODOS DE TIEMPO. NO DEBE HABER DOLOR , tener en cuenta que en el perodo de tiempo largo pude haber dolor.

LUCHAR CONTRA LA CONTRACCIN MUSCULAR. El paciente debe estar lo ms relajado posible. APLICACIN PROGRESIVA, CONTINUA O ESCALONADA DE LA FUERZA, para que exista una adaptacin a la nueva posicin.

TCNICA ADAPTADA siempre a cada individuo.

7.2.PRINCIPIOS MECNICOS. MTODOS: LOS MISMOS QUE PARA RETORCER O ENDEREZAR UNA BARRA 1.- La barra se apoya en sus dos extremos y la fuerza entre sus dos fijaciones. Tenemos un individuo que no puede doblar la rodilla , fijamos la articulacin superior e inferior y realizamos fuerza en la zona mediante ejercicio.

2.- Barra apoyada en un extremo y en la zona media y la fuerza aplicada en el extremo libre. Mismo caso anterior, fijamos una articulacin y la zona afectada y se realiza el ejercicio en la extremidad libre. 3.- Compresin axial traccin sobre los dos extremos. o

7.3.PRINCIPIOS. NORMAS. 1.RESPETAR EJES Y PLANOS del mov. , siempre debe mantenerse en el mismo eje y plano. 2.INDUCIR LOS DESLIZAMIENTOS ARTICULARES, para ello es bueno realizar ejercicios: 3.EJERCER ESFUERZOS DE TRACCIN. 4.EVITAR COMPENSACIONES. 5.REGLA DEL NO DOLOR 6.PROGRESIVAS, MANTENIDAS Y POCA INTENSIDAD. Son esfuerzos de poca intensidad no deben realizarse en mucho tiempo, pero siempre de manera escalonada y hay que aumentar el esfuerzo. T2 > T3 > T1 Y T4 VARIABLE Tpostura> Trecuperacin reposo (lento) > instauracin postura articular (tambin progresiva) y T4 es el espacio entre las diferentes posturas (posicin variable). 7.4.TIPOS DE POSICIONES OSTEARTICULARES. 7.4.1. P.O.

P. O. MANUALES. Se hace poco porque es pesado mantener en traccin, no son cuantificables en esfuerzos pero si que se puede realizar mejor en direccin de esfuerzos. P. O. AUTOPASIVAS. Realizar, ejecutar y controlar por el propio paciente, pueden ser: a). P. O. A. MANUALES. Actividad o ejercicio que puede realizar el propio paciente incluso en casa. b) P. O. A. INSTRUMENTALES. Se refieren basicamente a poleas, ej: jaula de Roche. Hay:

HOMLOGAS. Cuando 1 articulacin se controla con la articulacin contralateral. Ej: codo D controlado por codo I. NO HOMLOGAS. No se utilizan articulaciones contralaterales. Ej: ejercicio en codo, aguantado o controlado por el brazo.

c) POSTURAS QUE UTILIZAN EXCLUSIVAMENTE EL PESO CORPORAL SEGMENTARIO

7.4.2. INSTRUMENTALES -NO estn dosificadas por el paciente. - Tipos: a). Aplicacin de cargas. Cargas directas o por sistemas de poleas. b). sistemas de tirantes de fijacin. c). Ortesis. Sistemas rgidos. Sistemas elsticos.

7.5.MALPOSICIONES O DESALINEACIONES ARTICULARES. Es la alteracin de los ejes en esttico, puede ser corregibles o no y se dan en mayor nmero en las EI ya que son debidos a las cargas y suelen ser espontneos.

7.5.1.MALPOSICIONES DE LAS EE.II. CADERA : - PLANO SAGITAL: FLEXO DE CADERA - PLANO FRONTAL: COXA VARA Y COXA VALGA RODILLA - PLANO SAGITAL: FLEXO DE RODILLA Y HIPEREXTENSIN DE RODILLA - PLANO FRONTAL: GENU VARO, GENU VALGO. - PLANO HORIZONTAL: ROTACIN INTERNA TIBIAL Y ROTACIN EXTERNA TIBIAL TOBILLO - PLANO SAGITAL: PIE EQUINO Y PIE TALO. - PLANO FRONTAL: CALCANEO VARO, CALCANEO VALGO, PIE CAVO, PIE PLANO, PIE EQUINO-VARO - PLANO TRANSVERSAL: METATARSO VARO DEDOS - PLANO SAGITAL: DEDOS EN GARRA - PLANO TRANSVERSAL: HALLUX VALGUS, HALLUX RGIDUS, QUINTUS VARUS

7.5.2.MALPOSICIONES DEL RAQUIS - PLANO SAGITAL: HIPERCIFOSIS, DORSO PLANO, HIPERLORDOSIS - TRES PLANOS: ESCOLIOSIS