Anda di halaman 1dari 6

Saya telah melewatkan dosis, apa yang harus saya lakukan?

Andrew Gilbert, Libby Roughead dan Lloyd Sansom, Kualitas Penggunaan Obat dan Pusat Penelitian Farmasi, Universitas Australia Selatan, Adelaide Ringkasan Lebih dari 80% pasien kadang-kadang kehilangan satu dosis obat mereka. Praktisi kesehatan harus merencanakan dengan pasien mereka apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab. Pasien percaya bahwa rencana ini harus menjadi bagian yang diharuskan dari informasi yang diterima ketika obat diresepkan dan ditiadakan. Konsumen Informasi Kedokteran lembar, yang tersedia untuk obat yang paling sering diresepkan, berisi bagian tentang apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab. Penggunaan rutin dari lembaran atau saran serupa dapat membantu pasien untuk mengetahui apa yang harus dilakukan ketika mereka kehilangan dosis. Kata kunci: Konsumen Informasi Kedokteran, kepatuhan pasien. (Prescr Aust 2002; 25:16-8) Pengantar Mengapa tidak konsumen tahu apa yang harus dilakukan ketika mereka ketinggalan satu dosis obat mereka? Sebagai profesional kesehatan kita ketahui bahwa sebagian besar pasien kadang-kadang kehilangan satu dosis obat mereka. Ini bersifat "non-kepatuhan yang tidak disengaja, dan meminta nasihat setelah kejadian, adalah sangat umum dalam praktek. Dalam sebuah penelitian dari 205 orang, 90% dinilai memiliki informasi tentang 'apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab' sebagai sangat penting atau penting dan hanya 1,5% tidak ingin informasi tentang topik ini. 1 USA 2 Sebuah studi menemukan bahwa kurang dari 50% dari pasien menerima informasi ini. Mengingat pemahaman kita tentang kesulitan sekitar sesuai dengan rejimen pengobatan, harus harapan kami bahwa banyak pasien akan kehilangan dosis. Memberitahu mereka tentang apa yang harus dilakukan tentang dosis yang tidak terjawab pada saat penulisan resep, pengeluaran dan administrasi tampaknya akan menjadi langkah logis terhadap kepatuhan ditingkatkan. Pre-emptive saran dosis terjawab dapat dilihat dalam kerangka kepatuhan pasien non-, namun masalah yang timbul karena sering mengakibatkan profesional kesehatan tidak memberikan informasi yang cukup untuk memungkinkan pasien untuk dengan aman menggunakan obat. Pengajaran pasien apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab dan memberikan strategi untuk meminimalkan jumlah dosis tidak terjawab muncul pendekatan yang masuk akal. 3 Menyediakan informasi tertulis, yang meliputi apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab, meningkatkan diri orang-pemberian obat,

termasuk tindakan korektif bila dosis adalah missed.4 Dalam prakteknya, memberikan informasi tentang apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab tidak boleh terlalu berat tugas bagi para praktisi medis atau apoteker. Sebagian besar obat yang biasa diresepkan di Australia datang dengan, atau telah tersedia, Konsumen Informasi Kedokteran (CMI) lembar. Semua lembar CMI memiliki bagian yang berjudul 'Apa yang harus dilakukan jika Anda ketinggalan satu dosis'. Memberikan pasien selembar CMI pertama kalinya mereka menerima obat, dan menggunakan bahan ini dalam diskusi dengan pasien pada saat meresepkan dan mengeluarkan akan mempersiapkan mereka untuk kemungkinan ini. Menilai pentingnya dosis tidak terjawab (Tabel 1) Tingkat keparahan kondisi pasien, apakah efek terobosan klinis signifikan mungkin diamati, dan karakteristik obat tersebut harus dipertimbangkan ketika menentukan strategi yang paling tepat setelah dosis yang tidak terjawab. pasien yang rentan mudah dikenali dalam prakteknya setiap dan termasuk dalam hal-obat dari * indeks terapeutik yang rendah, atau menderita kondisi yang membutuhkan perawatan yang terus-menerus konsentrasi terapi (misalnya untuk epilepsi dan penyakit tromboemboli membutuhkan antikoagulasi). Di sisi lain, bagi kebanyakan orang dengan hipertensi atau hiperkolesterolemia dosis tunggal akan terjawab kecil konsekuensinya. Para pasien harus diberitahu pada saat resep dan pengeluaran, strategi untuk meminimalkan dosis tidak terjawab dan untuk menebus situasi ketika dosis yang tidak terjawab. Menyoroti strategi seperti yang muncul di CMI atau menuliskan suatu rencana aksi sebagai pengingat untuk pasien mungkin terbukti sangat berguna. Sementara pendekatan pre-emptive sangat ideal itu diakui bahwa permintaan untuk informasi tentang dosis tidak terjawab adalah biasa. Pengetahuan tentang hidup setengah obat, penentu utama dari fluktuasi konsentrasi interdose di steady state, berguna untuk membuat rekomendasi tentang apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab. Setelah penghentian terapi, dibutuhkan 4-5 paruh untuk obat yang akan dihilangkan. Secara umum, obat-obatan, atau metabolit aktif mereka, dengan waktu paruh panjang cenderung menciptakan masalah kurang bila dosis yang tidak terjawab daripada obat-obatan dengan waktu paruh pendek. Namun, dampak klinis dari beberapa obat tidak berhubungan dengan kehidupan-setengah. "Ini biasanya terjadi ketika obat ini bertindak melalui mekanisme ireversibel (misalnya akibat aspirin terhadap platelet), melalui mekanisme tidak langsung (misalnya efek warfarin pada pembekuan darah), ketika obat adalah obat-pro (dalam hal ini itu adalah setengah kehidupan dari spesies aktif yang penting) atau ketika obat ini dikonversi ke metabolit aktif yang memiliki paruh panjang. '5 Hilang beberapa dosis berturut-turut menimbulkan masalah tambahan. Misalnya, untuk obat dengan paruh panjang bisa memakan waktu yang signifikan untuk membangun kembali konsentrasi obat apabila kembali dosis biasa kecuali dosis pembebanan diberikan (untuk digoxin contoh). Obat dengan kehidupan

setengah pendek akan kehilangan efek terapi dengan cepat. Lebih lanjut, obat-obatan dengan efek dosis pertama, misalnya penghambat ACE dalam kombinasi dengan diuretik, juga dapat menimbulkan masalah klinis ketika dosis normal kembali. Secara keseluruhan, penelitian sangat sedikit telah memeriksa secara klinis dosis terjawab. dosis tidak terjawab dari pil kontrasepsi oral telah diteliti dengan baik. Perempuan mengambil pil perlu untuk sadar akan risiko yang terkait dengan dosis tidak terjawab dan apa yang harus dilakukan bila dosis yang tidak terjawab (Tabel 1). Mengingat kompleksitas informasi ini, dan risiko kehamilan yang tidak diinginkan, penting bahwa setiap konseling verbal didukung dengan bahan tertulis yang sesuai. Dimana sheet CMI tersedia ini dapat digunakan selama konsultasi. Jika tidak ada lembar CMI yang tersedia untuk produk yang ditentukan, catatan tertulis berdasarkan rekomendasi di Buku Pegangan Obat-obatan Australia berguna. 6 Tabel 1 Contoh obat-obatan yang tidak terjawab mungkin dosis klinis penting, dan informasi untuk pasien tentang apa yang harus dilakukan jika dosis yang tidak terjawab Oral kontrasepsi Gabungan kontrasepsi oral Jika satu atau lebih tablet yang terlewatkan dari tablet tidak aktif, tidak ada tindakan pencegahan kontrasepsi tambahan yang diperlukan, dan tablet harus mengambil memulai kembali mengabaikan tidak terjawab tablet atau tablet. Namun, jika semua tablet tidak aktif tidak terjawab dan paket selanjutnya tidak dimulai tepat waktu, mulai segera setelah diingat. Kontrasepsi tambahan (misalnya kondom atau diafragma) harus digunakan selama 7 hari berikutnya. Jika tablet aktif lupa mengambil secepat itu diingat, dalam waktu 12 jam setelah waktu itu biasanya diambil. Kemudian mengambil tablet berikutnya dan selanjutnya pada waktu biasanya. Jika ada penundaan lebih dari 12 jam setelah waktu yang tablet biasanya diambil, perlindungan kontrasepsi pada siklus ini dapat berkurang. Ada risiko yang lebih dalam menjadi hamil jika tablet yang terlewatkan selama minggu pertama, atau pada akhir paket saat ini. Ambil tablet terjawab secepat itu diingat, bahkan jika ini berarti mengambil dua tablet pada waktu yang sama. Setiap tablet sebelumnya tidak terjawab yang tersisa di kemasan. Lanjutkan mengambil tablet sehari-hari seperti biasa, dan menggunakan

tindakan pencegahan kontrasepsi tambahan (kecuali untuk metode ritme atau temperatur) selama 7 hari berikutnya. Jika 7 hari memperpanjang ke bagian aktif, lewati bagian aktif dan memulai kemasan baru di area aktif pada hari berikutnya sebagai gantinya. Hanya progestogen oral kontrasepsi Untuk wanita menggunakan pil progestogen hanya rekomendasi untuk penggunaan metode lain kontrasepsi diperpanjang sampai 14 hari jika dosis ditunda oleh tiga jam atau lebih. Jika hampir waktu untuk dosis berikutnya (dalam waktu 4 jam), lewati dosis yang tidak terjawab dan mengambil dosis berikutnya saat jatuh. Jika tidak, bawa segera setelah diingat, dan kemudian kembali untuk mengambil obat seperti biasa. Jangan mengambil dosis ganda untuk menebus dosis yang tidak terjawab. Hal ini dapat meningkatkan kemungkinan Anda mendapatkan efek samping yang tidak diinginkan. Jangan mengambil dosis ganda untuk menebus dosis yang anda tidak terjawab. (obat ini memiliki paruh panjang.) Jika hampir waktu untuk dosis berikutnya, lewati dosis yang tidak terjawab dan mengambil dosis berikutnya saat jatuh. Jika tidak, bawa segera setelah diingat, dan kemudian kembali untuk mengambil obat seperti biasa. Jangan mengambil dosis ganda untuk menebus dosis yang anda tidak terjawab. Jika hampir waktu untuk dosis berikutnya (dalam waktu 2 jam), lewati dosis yang tidak terjawab dan mengambil dosis berikutnya saat jatuh. Jika tidak, bawa segera setelah diingat, dan kemudian kembali untuk mengambil obat seperti biasa. Jangan mengambil dosis ganda untuk menebus dosis yang anda tidak terjawab Antidepresan lain dari inhibitor monoamine oksidase Jika hampir waktu untuk dosis berikutnya, lewati dosis yang tidak terjawab dan mengambil dosis berikutnya saat jatuh. Jika tidak, bawa segera setelah diingat, dan kemudian kembali untuk mengambil obat seperti biasa. Jangan mengambil dosis ganda untuk menebus

Antikonvulsan Asetazolamide Karbamazepin Ethosuximide Fenitoin Tiagabine Topiramate Vigabatrin Lamotrigin Sodium valproate Digoxin Warfarin

Psikotropika Lithium

dosis yang anda tidak terjawab. Monoamine oxidase inhibitor

Jangan mengambil dosis tambahan. Tunggu sampai hari berikutnya dan mengambil dosis normal kemudian.

Phenelzine Tranylcypromine Kesimpulan Bagi sebagian besar pasien dosis terjawab sesekali akan berdampak kecil pada hasil terapi. Kebanyakan lembaran CMI meliputi pernyataan seperti: - Jika Anda lupa untuk mengambil satu atau lebih dosis: mengambil dosis berikutnya pada waktu normal dan dalam jumlah normal. Jangan mengambil lebih dari dokter diresepkan. - Jika Anda melewatkan satu dosis, lewati saja dan lanjutkan dengan jadwal normal Anda. Memiliki pengetahuan ini ketika mulai ART mungkin merupakan cara sederhana untuk mengurangi kecemasan pasien banyak dan dalam beberapa kasus klinis menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan.

References 1. Howard J, Wildman K, Blain J, Wills S, Brown D. The importance of drug information from a patient perspective. J Soc Admin Pharm 1999;16:115-26. 2. Lyons RF, Rumore MM, Merola MR. An analysis of drug information desired by the patient. J Clin Pharm Ther 1996;21:221-8. 3. Zind R, Furlong C, Stebbins M. Educating patients about missed medication doses. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 1992;30:10-4. 4. Paulson PT, Bauch R, Paulson ML, Zilz DA. Medication data sheets - an aid to patient education. Drug Intell Clin Pharm 1976;10:448-53. 5. Sansom L, editor. Australian Pharmaceutical Formulary and Handbook. 17th ed. Canberra: Pharmaceutical Society of Australia; 2000. 6. Australian Medicines Handbook 2000. 2nd ed. Adelaide: Australian Medicines Handbook Pty Ltd.; 2000. p. 17-9.

* Indeks terapeutik mencerminkan berbagai konsentrasi antara konsentrasi obat yang menghasilkan efek beracun dan konsentrasi obat yang dibutuhkan untuk efek terapeutik. Sebuah indeks terapeutik yang sempit berarti hanya meningkatkan kecil di konsentrasi dapat menyebabkan keracunan dan menurunkan konsentrasi kecil dapat mengakibatkan hilangnya keberhasilan. Self-test pertanyaan Laporan berikut ini bisa benar atau salah (klik di sini untuk jawabannya) 1. Pasien yang kehilangan satu dosis warfarin harus mengambil dosis ganda bila dosis berikutnya jatuh tempo. 2. Kontrasepsi menjadi tidak dapat diandalkan jika kontrasepsi pil progestogen saja terjawab oleh lebih dari tiga jam

Beri Nilai