GERONTOLOGI, GERONTOLOGI MEDIK DAN PRINSIP PRINSIP GERIATRI

Dr. H. Hadi Martono. SpPD, K-Ger

Bag. Ilmu Penyakit Dalam Fak. Kedokteran UNDIP / RSUP Dr. Kariadi Semarang

PENDAHULUAN
Peningkatan populasi lansia Indonesia 414% dari tahun 1990s/d 2025 2010 :LANSIA } BALITA

Karakteristik penyakit pd usia lanjut (Stieglitz, 1954) :

Multipatologik, degeneratif, saling terkait, gejala tdk khas Kronis, kecacatan lama sblm kematian Polifarmasi iatrogenesis Komponen psikologik dan sosial sensitif thd penyakit akut

Pengetahuan mengenai lansia, proses menua, masalah pd lansia:

Gerontologi, Gerontologi Medik, Geriatri

Gerontologi (Geros = tua, logos = ilmu) : semua disiplin ilmu yg mempelajari proses menua dan masalah pd usia lanjut (OConnel, MS, 1987). Gerontologi Medik : cabang dari gerontologi dan kedokteran yg mempelajari aspek medik dari proses menua dan masalah pd usia lanjut
Sosial Gerontologi

Psikologik

Biologik

G. Medik G. Klinik = Geriatri

Kedokteran / Kesehatan

Geriatri (Geros = tua, iatria = to care) BGS : cabang dari Ilmu Penyakit Dalam yg menangani aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif serta psikososial dari penyakit penyakit pd usia lanjut MENGAPA ? KONSEP KESEHATAN PD LANSIA { POPULASI LAIN Penyakit (Disease) pd usia muda vs lansia( Stieglietz,1954)
Parameter Etiologi Eksogen Jelas, nyata Spesifik, tunggal Recent (baru terjadi) Awitan gejala Perjalanan Penyakit Florid (jelas sekali) Sel limiting Usia Muda Endogen Tersembunyi Kumulatif / multipel Telah lama terjadi Insidious, kronik Kronik / menahun, progresif menyebabkan cacat lama sebelum terjadinya kematian Justeru sebabkan lebih rentan terhadap penyakit lain Besar, aneka ragam bentuk Usia Lanjut

Memberi kekebalan Variasi individual Kecil

SEJARAH:
* Akhir tahun 1930-an,Dr.Marjorie Warren di West Middlesex,Inggris * awasi pasien pasien usia lanjut * fisik  penurunan ekonomi dan sosial * penyakit > polifarmasi / iatrogenik dokter > * bbg. episode penyakit peny. Fisik / psikologik perberat penyakit kematian *GERIATRI}Pusat di Inggris seluruh dunia GERIATRI (British Geriatric Society) : ... that part of general internal medicine concerning with preventive, promotive, curative, rehabilitative and psycho social aspects of illness in the elderly ...............................

GERIATRIC MEDICINE AS A DISCIPLINE

CONTAINS 4 SEPARATE AND UNIQUE ELEMENTS: 1.The Study of Aging: *the theory of aging *other aspects of gerontology

2.The Basic Clinical Problems of the elderly The Geriatric Syndromes 3.Special features of diseases in old age 4.Organization and provision of medical,social and voluntary services for old peoples
Brocklehurst and Allen,1987

APLIKASI GERONTOLOGI DLM GERIATRI: TEORI PROSES MENUA: Teori error catastrophe Teori Jam Genetik Teori imunologik Teori metabolisme Teori radikal bebas
Endogenic aging AGING: kombinasi faktor ekseluler

Tissue anatomical

Organ AGING

sogen dan endogen intervensi pada faktor tersebut

Environment

Life Style

Exogenic factors

GERONTOLOGI SOSIAL: *Fakta kehidupan lansia di masyarakat *PENSIUN DAN AKIBATNYA -SOSIAL EKONOMI -POST POWER SYNDROME GERONTOLOGI PSIKOLOGIK: -teori disengagement -stereotipe psikologik : constructiveness dependent self hate defensive angry/hostility

KONSEP KESEHATAN PADA USIA LANJUT

a.KESEHATAN PD LANSIA = KAPASITAS FUNGSIONAL
LANSIA
STATUS/KAPASITAS FUNGSIONAL

MUDA
FISIK PSIKOLOGIS SOSIAL EKONOMI

b.PENYAKIT = DIAGNOSIS

PENYAKIT/DIAGNOSIS PD USIA LANJUT Di Masyarakat

Tahun Penelitian Peneliti
Tempat Penelitian Metodologi Urutan Penyakit

1990

1991

Penyakit/penderita Kemandirian GG.Depresi

Budhi-Darmojo,Hadi-Martono dkk Budhi Darmojo,Hadi Martono dkk Kodya Semarang(2ds),Bndngn(2ds) Kdy.Semarang(2ds)Ungaran(2ds) Subyektif Obyektif Rematisme Katark mata Hipertensi Rematisme Peny.Paru Hipertensi DM/Kencing Manis PJ Hipertensif Peny.Jantung P.J.Lain Gang.Mata DM Stroke/CVD Stroke/CVD ---3,9/pdrt 75-82% 84,7-94,8% Pr:2,0% Wnt:2,08% Kt:3,3% Ds:3,4%

Di Rumah Sakit:
ThnPenelitian Peneliti Tpt.Penelitian Usia Pdrt Urutan Penyakit 1987 Boedhi-Darmojo Hadi-Martono RSDK-St.Elizabeth Smg >60thn Kard-vaskuler Infeksi Ser-vask Neoplasmata End-Metab ----------1988 Sunaryo RSDK Smg >60thn Infeksi Kar-vask Neoplasma End-Metab 1989 Hadi-Martono RSDK-TlgRedjo >80thn Hi-tensi PJ Isk Fr-Os-por Hi-tensi Keganasan PPOM P.J.Isk. Stroke PPOM Infeksi 3,4 1993-1994 Hadi-Martono Bag.GeriatriRSDK >60thn Infeksi PJ Iskem PPOM Stroke Gg.Mata Peny.tlng&sendi 7,2

Jml.Pnykt/pdrt

2,9

c.GERIATRIC SYNDROMES
CAPE, et al : The O Complex : - Fall - Incontinence - Impaired Homeostasis - Confusion - Iatrogenic Disorders CONI, DAVISON & WEBER : The Big Three - Intelectual Failure - Instability /immobility - Incontinence SOLOMON et al : the 13 I Imobility Instability Intelectual Impairment Incontinence Inanition Isolation Impotence Imuno-deficiency Infection Impaction Iatrogenic Insomnia Impairment of vision hearing,smell etc

GERIATRIC GIANTS Confusio dementia Sindroma serebral Jatuh Inkontinensia Penyakit Tulang dan patah tulang Penyakit syaraf outonom Dekubitus

GERIATRIC ASSESSMENT:
IS A MULTI DIMENSIONAL ANALYSES DONE BY GERIATRIST AND/OR GERIATRIC (INTERDISCIPLINARY) ASSESSMENT TEAM IN ORDER TO REVEAL THE MEDICAL CAPABILITY,FUNCTIONAL AND PSYCHO-SOCIAL ASPECTS OF AN ELDERLY PATIENT SO THAT AN OVERALL AND CONTINUOUS MANAGEMENT OF THE PATIENT CAN BE DONE.(Shaw et al 1984 Mykita 1992) PRINCIPALLY DIFFERENT FROM DIAGNOSTIC PROCEDURE TO OTHER POPULATION SEGMENTS DUE TO DIFFERENT CHARACTERISTIC OF BOTH PATIENTS THE OBJECTIVE IS TO REVEAL: a. Abnormallity(Physic/Psychol) due to aging process b. Abnormallity(Physic./Pschol) due to pathol.process c. Abnormallity of social-econ-envir d. Resource (man/money/material) supposed to help the management of the patient

LATAR BELAKANG PENYEBAB PENGGUNAAN ASESMEN GERIATRI:

Gambaran skematik penyakit pd.lansia:

Model medik

Model geriatrik(bio-psiko-sosial)

Sosial-ekonomi/lingkungan

Keterangan

Gejala / tanda Penurunan fungsional / anatomik Penyakit asesmen geriatrik proses fisiologik proses patologik sumber daya lingkungan sosial

Diagnosis:

Asesmen Komprehensif
Anamnesis :sistematis(ujung rambut-ujung kaki) kognitif/obat/kebiasaan brk kesehatan Fisik :from top to bottom(sistematis s.d.a) * vital sign * abdomen * kepala * ekstremitas * toraks Psiko-kognitif : - Depresi / Bereavement/Anxiety - test mini mental Lingkungan Sosial - ekonomi

Asesmen sederhana rekomendasi AGS - AAIM asesmen kapasitas fungsional di pelayanan dasar/dokter non geriatrist
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Ada / tidak gangguan penglihatan, dengan melakukan tes baca koran atau dg tes Schnellen/modifikasi tes Schnellen pd kedua mata Gangguan pendengaran, dengan melakukan tes bisikan kata pada telinga kanan dan kiri Fungsi anggota atas, dengan test jabat tangan dan meminta penderita untuk mengangkat tangan di belakang kepala (bergantian kanan-kiri) Fungsi anggota bawah dengan meminta penderita bangkit dari duduk an berjalan Fungsi aktivitas hidup sehari hari (AHS) dasar dengan menanyakan apakah penderita bisa bangkit dari TT, makan dan mandi sendiri atau perlu bantuan Fungsi AHS instrumental dengan menanyakan apakah penderita dapat berbelanja atau menyiapkan makan sendiri Tentang kontinensia, ditanyakan apakah penderita sering ngompol atau ngobrok (berak tak terasa) Status gizi penderita dilaksanakan dengan mengukur TB/BB Kemungkinan depresi diperiksa dengan menanyakan apakah penderita sering sedih dan tertekan Tentang dukungan sosial ekonomi diperiksa dengan menanyakan ada atau tidak orang yang membantu biaya bila penderita sakit atau keadaan darurat lain Status kognitif diperiksa dengan menyebutkan 3 obyek dan diminta mengulang setelah lima menit Keterangan tentang lingkungan diperiksa dengan menanyakan ada / tidak bahaya di sekitar rumah ( anak tangga tinggi, penerangan KM / WC

Asesmen Identifikasi Masalah Rencana Pemecahan Masalah Identifikasi Sumber Daya JangkaPendek Penentuan Tujuan Jangka Panjang

Pembagian Tugas

Implementasi Program

Pantau program

Evaluasi program Review program

Rencana Keluar RS

TIM PD PELAYANAN GERIATRI PENYERASIAN/PELAKSANAAN KONSEP PENYERASIAN PENATALAKSANAAN INTI : Dokter Perawat Pekerja sosio- medik + lain2 sesuai situasi ( keluarga !!!)

Tim multi disiplin

Tim inter disiplin

ASPEK HOLISTIK PD PELAYANAN GERIATRI

DIAGNOSIS LANSIA sbg manusia seutuhnya VERTIKAL : LAYANAN DI MASY RS SUBSPESIALISTIK HORISONTAL : KESEHATAN = BAGIAN LAYANAN KESRA PREVENTIF , PROMOTIF , KURATIF , dan REHABILITATIF (WHO : DISEASE , IMPAIRMENT , DISABILITY , HANDICAP)

LAYANAN GERIATRI PARIPURNA

RS

BAGIAN GERIATRI POLIKLINIK -Asesmen/konsultasi -Kuratif(sederhana) BANGSAL AKUT: -Asesmen/konsultasi -Kuratif/akut -Rehab.jalur cepat DAY-HOSPITAL: -Terapi terrencana/terpadu -Ambulat/non ambulatoir REHAB.JLR LAMBAT(Care>cure) PENDIDIKAN/LATIHAN PENELITIAN

UNIT PSIKOGERIATRI POLIKLINIK/Bangsal/ DAY-HOSPITAL dll Berbagai Penyakit psik.: -Depresi berat -Demensia(SDAT) -Paraphrenia dll

CON-JOINT CARE

LAYANAN MASYARAKAT BERBASIS RS.: Asesmen Geriatrik Bimbingan Pembinaan(transfer of knowledge) (Placement) Rujukan LAYANAN MASYARAKAT: Dokter Praktek Swasta Mental POSYANDU LANSIA P O P U LA S I USIA

Oleh: -Geriatris/Psikogeriatris -Terapis -Perawat kes.masy -Pekerja sosio-medik Puskesmas Fisik Dinas(sosial dll) Sosial

Day-club-sport-rekreasi-hobby-religi dll LA N J U T