Farmakologi Obat gagal jantung

 Deteksi agal jantung: min. 2 mayor atau 1 mayor+1 minor o Krteria mayor  Bendungan vena di leher  Orthopnea/ sesak yang terjadi karena posisi tidur merasa lebih nyaman dengan bantal yang tinggi  Cardiomegali perbesaran jantung  S3 gallop pada auskultasi  Tekanan sentral vena > 12mmHg  Disfungsi ventrikel kiri dr gambaran echo  Pennurunan bB > 4,5 kg/bulan  Edem pulmo akut o Kriteria minor  Edema ankle  Batuk malam hari  Sesak karena exercise  Hepatomegali  Efusi cairan di pleura  Takikardia > 120/menit  Prognosis new york Heart association o I tidak ada keluhan pada aktivitas sehari2 [bukan yg lari2] : g perlu pembatasan aktivitas, cukup diet rendah garam, tanpa intervensi farmakologis o II gejala ringan, lebih nyaman di kerja ringan/ istirahat o III batasan aktivitas cukup berat, sering timbul keluhan o IV bed rest total  Kontraksi jantung o Interaksi aktivator kalsium dengan aktin-troponin-tropomiosin lalala o Digoksin/digitalsi menghambat sodium potasiun exchanger  Patofisiologi gagal Jantung o Kompensasi  Penururnan tekana darah  >> refleks baroreseptor  >> simpatik outflow di reseptor beta n alfa  Beta >> sekresi renin aktivasi angiotensin II vasokonstriksi >aldosterone >> retensi NA  Alfa vasokonstriksi >> afterload >> kebutuhan O2 o Kompensasi intrinsik  Hipertrofi otot jantung  Remodelling  Penurunan performa jantung  Digitalis/Digoxin o Inhibsi Na/K Atase Na in >> depol membran kanal CA kebuka ... o E fis  Menurunkan resting potential fase 4 jadi << negatif [ke atas]

o o

 Peningkatan slope fase 4  Delayed setelah depol  Pemendekan durasi potensial aksi  Arrithmogenic Efek samping aritmiae Efek langsung  >> otomatisitas di atrium, ventrikel, dan purkinje  << konduktivitas di AV ode /purkinje dromotropik  Memperpanjang periode refrakter di AV node G langsung  > tonus vagal  >> sensitivtas asetil kolin kronotropik  Menurnkan simpatis  << NE Famakodinamik efek  Langsung INOTOROPIK POSITIF y >> kontraktilitas y >> CO y << kongesti paru - sesak  Indirect y << simpatis o < rsistensi perifer o << afterload y << sirkulasi renal o <<RAAS o <<<aldos o << resistensi perifer o <<edema Fibrilasi atrial  Memperpanjang masa refrakter di AV node impuls tertahan di AV node g ditransmisi k ventrikel mencegah vibrilasi ventrikel Indikasi  Masih sinus rythm  Harus kombinasi, ditambah dengan standard terapi pada kondisi gejala menetap walaupun sudah diberikan terapi ACE-inhibitor dan Beta blocker  Dengan fibrilasia trium dengan atau tanpa gagal jantung Interaksi Obat  Interaki: quinidine, verapamil, amiodarone >> konsentrasi dogoxin  Dosis: <i ng/mil sering: 0,125 mg/ hari Intoksikasi  Aritmia  Gangguan saluran cerna  Gangguan SSP  Gangguan GI  Gangguan pengliatan

 EKG: aritmia/ AV block  Wanita mudah intoksikasi  Orrang tua  Penyakit jantung lain arteri koroner >> iskemia  Margin of safety sempit  Inamrinon dan milrinone (PDE 3)  Dopamin

DIURETIK
 Intro o Lini pertama HF tp cm menurunkan tenakan vena n preload ventrikel o Nurunin edema  ACE-Inhibitor o AE: batuk 9bradikinin nempel di paru ), angio edema  ARB  Kombinasi ACE ARB hanya untuk pasien supe rparah n harus dimonitor dengan ketat  Aliskiren renin inhibitor o 7an: menurunkan angiotensin II dihambat lebih upstream  Beta blocker : metonololm carvedilol o Antioksidan carvedilol o << aktivitas simpatis o << aritmia o >> EF

ANTIARITMIA
 Aritmia masalah pada denyut jantung bisa terlalu cepat bisa terlalu lambat, atau iregular  Tipe aritmia o Prematur extraa sistol/ extrabeats  Bisa terjadi dlm keadaan normal Tapi jarang [stress, kerja keras, nikotin] o Supraventrikualr  Takikardia yang berawal di atrium/ AV node  Fibrilasi atrial Konntraksi sangat cepat dan iregular  Flutter atrial mirip fibril tp g iregular  WPW extra pathway dr atrium k ventrikel irama bolak balik  PSTV HR sangat cepat dimuali dan berakhir tiba2 spes type WPW o Ventrikel aritmia  Berawal di ventrikel Sangat berbahaya y Ventrikel takikardia y Ventrikel fibrilais o Bradyarytmia  Obat aritmia o Normalisasi irama/ mencegah fatal o G bisa di stop seketika fibrilasinya

 Golongan obat o I: sodium kannal bolker, efek ERP, sifat antikolinergik  A: quinidine y Efek antikolinergik menghambat aktivitas vagal inhibisi konduksi [moderate] y Procainamide y disopryamid  B: lidocaine y Tocainidine y Mexiletine  C: flecainidine y Strong, g ngaruuh ke periode refraktor o II :Beta bloker  Menghambat simpatis  Mereduksi HR  Co: propanolol, metropolol,dll o III : potassium channel blocker  Meningkatkan ERP  Amiodarone  Dronedarone  Bretilyum  Sotalol  Ibutilide  dofetilid o IV kalsium kanal bloker o Dll  Adenosin  E lit suplemen  Digitalis  Atropin y u/ bradikardia y menyebabkan : takikardia, dilatasi pupil, mulut kering, retensi urin, inhibisi keringat, penglihatan kabu, konstipasi