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N 3 CONCEPTOS PRELIMINARES PSIQUE O MENTE: Aspecto del ser humano ntimamente ligado con sus emociones Pone en juego respuestas globales del organismo en cada situacin Expresin de la persona como un todo Lugar donde los afectos y deseos alcanzan a representarse

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PULSIN: Estmulo o fuerza biolgica que provoca ciertas conductas. Tambin podemos definirla como: Representante Psquico de los Estmulos Somticos que nacen en el cuerpo y alcanzan el psiquismo Limite entre lo Psquico y lo Somtico. Medida de trabajo impuesta a lo psquico como consecuencia de su unin corporal. Las Caractersticas de la Pulsin son: La Perentoriedad = Factor motor o cantidad de exigencias de trabajo que representa. La Pulsin es una magnitud de actividad, y al hablar de modo negligente de pulsiones, se alude solamente a su fin pasivo. El Objeto = Aquello (muy variable) por lo cual la pulsin alcanza su satisfaccin. No necesariamente tiene que ser algo externo al sujeto, puede ser cualquier parte de su cuerpo. El objeto puede ser sustituido indefinidamente por otro. El Fin = Es la Satisfaccin, que slo se alcanza por la superacin del estado de excitacin de la fuente de pulsin. La Fuente = Es el proceso somtico que se desarrolla en un rgano o en parte del cuerpo y que a nivel psquico es representado por la pulsin La diferencia entre instinto, impulso y pulsin es materia de discusin puesto que muchos psiclogos consideran que instinto, impulso y/o pulsin seran conceptos similares. La explicacin es que los conceptos son creaciones del lenguaje, y no entidades con existencia propia. Las diferencias seran de Semntica e Interpretacin, no de Existencia Ontolgica. Estas diferencias semnticas habran sido establecidas por los seguidores de Freud al traducir los textos y comentarlos. Pues, los instintos tambin tienen las caractersticas de la pulsin. Por un lado, tienen los 4 caractersticas atribuidas a la pulsin. Por otro lado, El Objeto en los animales no es predeterminado y definitivo, por eso es que se los puede entrenar y domesticar. PERSONALIDAD: Conjunto de Rasgos emocionales y conductuales, ms o menos estables y predecibles, que caracterizan a una persona y definen la forma habitual de comportarse (forma de ser) ante ciertas situaciones y/o objetos. Es la particular Forma de Ser de cada individuo que determina su pensamiento, su comportamiento ante ciertas circunstancias. La Personalidad se caracteriza por ser dinmica, ya que cambia en el transcurso del tiempo, con la edad y la experiencia. Teora Psicodinmica de la Personalidad: Freud estudia la personalidad desde 3 puntos de vista: Estructural: Desde este punto de vista la personalidad est conformada por 3 elementos: YO, SUPER YO y el ELLO (2da tpica). La personalidad equilibrada tiene un YO fuerte y un Ello. ESTRUCTURA ELLO PRINCIPIO Se basa en el Principio del Placer o Libido CARACTERSTICAS Innato, Inmaduro, Es Inconciente Contiene las Pulsiones e Instintos No tiene Cronologa ni Contradiccin (hace lo que quiere) Aparece alrededor de los 3 4 aos de edad Es Conciente ya que est en contacto directo con el Mundo Externo, lo que le permite madurar. Tiene Cronologa FINALIDAD Satisfacer Necesidades e Impulsos sin que importen las consecuencias

YO

Se rige por el principio de la Realidad

SUPERYO

Se basa en el Principio de la Moral

Comienza a existir cuando se resuelve el Complejo de Edipo (13 -14 aos de edad). Es Inconciente y Preconciente Es el receptculo de todas las normas, reglas y prohibiciones (creadas por la sociedad y los padres)

Ejecutor de la Personalidad. Domina y gobierna el ELLO y al SUPER YO. Tiene una Funcin Integradora y Armonizadora (evala si las exigencias del ELLO pueden ser gratificantes) Estructura el Bien y el Mal para brindarnos lo ideal. Ejercer Censura con rigidez. Brinda orden pero a menudo causa conflictos (manifiestas por enfermedades neurticas o psicosomticas)

Desarrollo de la Relaciones Objetales: Para Freud, la eleccin de un objeto amado en la vida adulta, la propia accin amorosa y las relaciones objetales en otras esferas dependen de la naturaleza y cualidad de las relaciones objetales del nio (durante los 1ros aos de vida). Cuando la persona nace no tiene conciencia de los objetos del mundo externo, ni del fro, del calor, del hambre o del dolor. Llora para buscar alivio del displacer, situacin que se encargan de resolver los adultos; cuando el nio comprende la mecnica de esto desarrolla las relaciones objetales primitivas, las cuales se dan en 4 etapas o fases: Temprana = En los 1ros 8 meses: Succin de Pezn. La madre es el objeto de amor Etapa Oral

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N 3 Tarda = Del 7mo al 12vo mes: morder le da sensacin de placer ergeno Expulsiva = entre los 8meses y 4 aos: Siente placer al defecar Etapa Sdico Anal Retentiva = entre los 12meses y 4 aos: Siente placer al poder retener las heces

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Etapa Flica = Entre los 3 y 9 aos: sensaciones sexuales genitalizadas y es atrado por el padre de
Sexo Opuesto (Complejo de Edipo y/o Complejo de Electra) Fase de Latencia (entre los 9 y 12aos): la expresin sexual desaparece siendo sustituidas por sublimaciones

Etapa Genital = En la pubertad ocurre la maduracin de los rganos sexuales y con ello reaparece el
deseo sexual. Se define la sexualidad. Experimenta atracciones heterosexuales

Dinmica de la Personalidad: Esto roza con el carcter porque es la personalidad en accin y los principales modos de ponerse de manifiesto son: Accin Espontnea (Conducta Propiamente Dicha) = Guarda relacin con lo interno, resulta de los impulsos, tendencias instintivas y de la voluntad. Reaccin (Frente a Estmulos Externos) = es causada por la interaccin con el exterior y es acorde a los rasgos temperamentales. Ideales (Visin del Mundo) = Dan fuerza y direccin a las acciones y van acorde con las creencias, sentimientos morales, sociales y religiosos. CONFLICTO INCONCIENTE: Es el Aspecto Constitutivo ms importante de la vida mental que est siempre involucrado en los vnculos. Nos determina como sujetos radicalmente divididos y vulnerables a Influencias Inconcientes. Implica Fuerzas Opuestas que se contraponen y luchan entre s. El YO de la persona (sede de la Angustia) se enfrenta la Represin Inconciente de la Pulsin del Ello. El hombre es un ser en conflicto con su naturaleza, pues su naturaleza es el conflicto DEFENSA: Procesos Psquicos Inconcientes que tienden a evitar el desarrollo conciente de Ideas y Afectos Displacenteros (ver Mecanismo de Defensa). Si bien sus modalidades extremas originan patologas graves, constituyen de por si una parte normal del funcionamiento del psiquismo, resultando indispensable en el mantenimiento de la Salud Mental. MECANISMOS DE DEFENSA: Son procesos psquicos inconscientes que tienden a evitar el desarrollo o la percatacin consciente de ideas o afectos displacenteros . Dicho de otro modo, los Mecanismos de Defensa son todas las tcnicas o mecanismos psquicas utilizadas por el Yo para protegerse (inconciente y automticamente) de conflictos con el Ello y los Instintos. Las vivencias de angustia, miedo, culpa, vergenza, etc. ponen en marcha automticamente estos procesos inconcientes; esto se debe a que estructuralmente, cuando se hace presente el displacer dispara una defensa contra aquello, con lo cual se intenta disminuir la ansiedad y la angustia (suscitadas por un conflicto o idea displacentera). Si bien, los Mecanismos de Defensa son procesos que constituyen parte del funcionamiento normal del psiquismo y resultan indispensables para el mantenimiento de la salud mental; sus modalidades extremas o excesivas resultan nocivas porque reducen el campo conciente del individuo impidindole ser real al entregarle una imagen distorsionada de si mismo y del mundo que lo rodea. Dicho de otro modo, estos mecanismos nos permiten mantener el balance psicolgico. Cuando estas tcnicas no son suficientes, se experimentan desequilibrios como estrs y respuestas neurticas como ansiedad y/o depresin, que frecuentemente son acompaadas por disfunciones biolgicas, prdida de sueo o apetito, enfermedades psicosomticas como lceras, etc. Tambin pueden presentarse otras conductas ms graves como el suicidio y los trastornos delirantes.

Clasificacin de los Mecanismos de Defensas : Mecanismos Primarios: Se ponen en juego antes que se instale la Represin, es decir, corresponde a los primeros 3 o 4 aos de vida. Son: Proyeccin, Introyeccin, Vuelta Contra S Mismo, Conversin en lo Contrario y Escisin.

Mecanismos Secundarios: Operan a partir de la instalacin de la Represin. Formacin Reactiva, Desplazamiento,

Aislamiento, Anulacin, Negacin, Idealizacin, Sublimacin Si bien los describiremos los Mecanismos de Defensa en forma independiente todos ellos funcionan coordinadamente.

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Bolilla N 3 1.- PROYECCION: Mecanismo por el cual se atribuyen a otros cualidades, sentimientos y deseos que el sujeto rechaza reconocer como propios, por sentirlos negativos . Esto se debe a que nuestro Yo es incapaz de asumir la responsabilidad de asumir estos sentimientos, deseos, cualidades o intenciones; es decir, el sujeto siente que no tiene del defecto (se desembaraza de l) atribuyndolos a otros. Mediante la Proyeccin, los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados hacia otras personas u objetos cercanos. Por ejemplo, el infiel que acusa de infidelidad a su pareja; en realidad le est atribuyendo lo que trata de ocultar de s mismo. 2.- INTROYECCIN: Mecanismo mediante el cual el aparato mental hace suyo (incorpora) rasgos, conductas y/o cualidades del mundo que nos rodea, del objeto amado, especialmente de la personalidad de otros sujetos (es lo opuesto a la proyeccin). La Introyeccin se apoya en el acto biolgico de la incorporacin. En las depresiones juega un papel importante este mecanismo, donde el sujeto intenta incorporar cualidades del objeto amado perdido, con el fin de conservarlo. 3.- IDENTIFICACION: Mecanismo mediante el cual el sujeto hace suyo un aspecto, propiedad o atributo de otro individuo (modelo), transformndose, total o parcialmente, en el modelo que intenta reproducir . En otras palabras el sujeto desea o intenta ser como otros. Por ejemplo, el nio al identificarse con el padre lo hace porque se siente ms seguro de si mismo al atribuirse las fuerzas, cualidades y capacidades que admira de su progenitor. 4.- CONVERSION EN LO CONTRARIO: (Es uno de los 4 destinos de la pulsin; adems de vuelta contra si mismo, represin y sublimacin). Mecanismo por el cual la meta de una pulsin se transforma en su contraria, al pasar de la actividad a la pasividad . Por ej., una pulsin agresiva se convertir en pasiva y benevolente. El procedimiento se puede detener en fases intermedias en la que se da una vuelta en contra del sujeto (cambio del objetivo) pero el fin no se ha vuelto pasivo sino reflexivo (hacer sufrir a s mismo). Sadismo Masoquismo. La Conversin en lo Contrario est ntimamente relacionada con la Vuelta Contra S mismo, slo que la 1ra est ligada a la meta, mientras que 2da est ligada al objeto. 5.- CLIVAJE: Defensa muy primitiva por la que un objeto es clivado (dividido o disociado) en un objeto bueno, fuente de placer, y en un objeto malo (amenazador o frustrante), fuente del displacer . Este Clivaje del Objeto puede llevar a una divisin del mundo en personas buenas y maravillosas, y personas malas y llenas de defectos. Por ejemplo: Las Figuras Dios/ diablo; madre buena/padre malo, fanatismo religioso o poltico. El Clivaje de los objetos implica un clivaje correlativo del YO. 6.- ESCICIN: Mecanismo por el cual coexisten dentro del YO 2 actitudes psquicas contrapuestas respecto a la realidad; una tiene en cuenta la realidad y la otra lo niega y/o la sustituye por un deseo . Ambas actitudes coexisten simultneamente (sin influirse recprocamente) dividiendo o escindiendo el YO. Por ej. alguien que se re de la existencia de los fantasmas pero escudria los alrededores pensando que pueden aparecer. 7.- REPRESION: Mecanismo por el cual el sujeto intenta rechazar o mantener en el inconsciente representaciones, pensamientos, imgenes o recuerdos ligados a una pulsin . Se produce cuando la satisfaccin de una pulsin (que podra causar placer) genera un peligro de obtener displacer, en virtud de las exigencias del SUPER YO. Se Manifiesta por el olvido o deformacin del recuerdo . Dado que lo reprimido sigue existiendo en el inconsciente, la represin requiere de un constante gasto de energa. Ej. el olvido del cumpleaos de un familiar fallecido. 8.- FORMACION REACTIVA: Este Mecanismo de defensa surge cuando la Conversin en lo Contrario se vuelve permanente incorporndose al carcter; consistente en la expresin opuesta a la del deseo que el sujeto tiene pero evita, por motivos de censura; el sujeto anticipa censura moral a causa de la expresin de su deseo. Es decir, que la Formacin Reactiva es una Actitud o Hbito psicolgico que marcha en sentido opuesto a un deseo reprimido. Ej. las Expresiones de Amor desmedido cuando se tiene Odio inconsciente al otro, el pudor desmesurado que oculta tendencias exhibicionistas inconscientes; La Homofobia que oculta inclinaciones sexuales homosexuales inconsciente. 9.- DESPLAZAMIENTO: Mecanismo que consiste en la Transposicin del inters, de la importancia o del Afecto de una representacin a otra con el fin de evitar el displacer que produce la idea original . Por ej.: el marido que discute con su esposa y que luego se reconcilia pero comienza a sentir rechazo por la suegra. Otro ej.; las personas que desquitan sus frustraciones con sus mascotas. 10.- AISLAMIENTO: Mecanismo por el cual se asla o parta de la conciencia un pensamiento o comportamiento de forma que se rompan sus conexiones con otros pensamientos o con el resto de la existencia del sujeto.Si bien no se olvidan los pensamientos o sucesos se evita que estos se relacionen entre s. Es tpico de las neurosis obsesivas. Al aislar ideas conectadas entre s se elimina el sentido. 11.- ANULACION: Mecanismo mediante el cual el sujeto se esfuerza en actuar como si los pensamientos, palabras, o gestos pasados no hubieran ocurrido . Es decir, se utiliza un pensamiento, palabra o gesto con el fin de fantasear que lo precedente no ocurri o que su efecto fue borrado. Es caracterstico de las neurosis obsesivas cuyo objetivo es realizar la imposible anulacin del acontecimiento pasado. 12.- NEGACION: Mecanismo por el cul una persona se resiste a reconocer un deseo inconsciente porque es amenazante o porque le causa ansiedad . Se expresa el deseo, defendindose al mismo tiempo de haberlo reconocido. Por ejemplo no es verdad que haya deseado matar a mi padre o no es verdad que me atrae tal cosa.

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13.- IDEALIZACION: Es la exaltacin de la perfeccin del objeto mediante la atribucin exagerada de propiedades positivas y la exclusin de todas las cualidades negativas . Po r ej. El Elogio desmedido se utiliza para enmascarar la hostilidad producto de la envidia. 14.- SUBLIMACION: Es la capacidad de remplazar la meta sexual original por otro fin no sexual y socialmente aceptado (aunque psquicamente este emparentado con l) . Es decir, el sujeto cambia el fin pulsional por una actividad desexualizada, intentando su realizacin; en otras palabras el impulso o pulsin se canaliza hacia actividades u objetos socialmente valorados. Por ejemplo, el deseo de un nio por la exhibicin, puede sublimarse mediante una carrera en el teatro. O bien, un sujeto con tendencia voiyeurista que cambia su pulsin por tareas artsticas. 15.- REGRESIN: Es un mecanismo que lleva a retornar a una Etapa Anterior del desarrollo del pensamiento, de las relaciones objetales y de la estructuracin del comportamiento . Cada vez que una persona sufre una frustracin surge en ella una tendencia a querer volver o reflotar perodos anteriores de su vida en los que sus experiencias fueron ms placenteras. La regresin es Algo que le ocurre al YO; en ella el YO es mucho ms pasivo . Ej.: el Neurtico Obsesivo, cuando atraviesa por un conflicto entre sus deseos edpicos flicos y su temor a la castracin, sustituye sus ideas edpicas por deseos sdico anales; vale decir hace una regresin a la etapa sdico anal. Otro ej. lo constituye el comportamiento de los nios cuando nace un hermano (chuparse el dedo, orinarse, etc.). 16.- RACIONALIZACION: Consiste en la justificacin mediante razones lgicas aceptables (para los valores de la cultura), de sentimientos, pensamientos o conductas que son consideradas repudiables por la persona . Sustituye una razn real que no es aceptable, por otra que resulte aceptable. Es decir, Ajusta la realidad , pensamiento, conductas o sentimientos a su conveniencia para evitar la Angustia. Ej. justificar una accin contra algo diciendo que se lo hace en defensa de la sociedad. 17.- INTELECTUALIZACON: Consiste en el uso del pensamiento abstracto con el fin de impedir surgimiento de ideas concretas que puedan tener una repercusin emocional desagradable . Ej. Ante un problema sexual, en vez de abordarlo, se busaca la relacin armoniosa que debera existir entre lo biolgico del cuerpo y lo espiritual 18.- REPUDIO o FORCLUSIN: Trmino (propuesto por Lacan) que se refiere aun mecanismo defensivo especfico de la Psicosis, y por el cual se produce un rechazo de un significante fundamental, expulsado del universo simblico del sujeto (el falo, sinnimo de poder y autoridad) por lo que no est integrado en el inconsciente . Es un mecanismo ms radical que la represin. Por ej. el nio que repudia o rechaza inconscientemente la funcin paterna (significante fundamental) y por ende implica una carencia de la Ley; la cual mediante el registro de lo simblico mantiene en orden al pensar (en orden con el principio de realidad). 19. - INHIBICION: Mecanismo por el que NO se realiza una accin o pensamiento para evitar el displacer . Produce restricciones en la personalidad. Es tpico de las Fobias. 20.- CONDENSACIN: Es un mecanismo por el cual, elementos del inconsciente se renen en una sola imagen u objeto . Consiste en la concentracin de varios significados en un nico smbolo. 21.- ACTUACIN: Es la ejecucin de una accin en la realidad para contrarrestar la angustia o el sentimiento de vaco . Ej. La Adiccin al Trabajo, al juego, etc. DEFENSAS MANIACAS: Consisten en varios mecanismos defensivos que actan conjunta y simultmente construyendo una independencia del sujeto con respecto a las personas que necesita y de quienes teme depender. El sujeto parece bastarse a s mismo. Las Defensas Manacas son las Siguientes: CLIVAJE ESCICIN NEGACION IDEALIZACION CONTROL OMNIPOTENTE DEL OBJETO DEFENSAS OBSESIVAS: AISLAMIENTO RACIONALIZACIN INTELECTUALIZACIN ANULACIN

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ANGUSTIA Se denomina Angustia a un Estado Particular Difuso de Sensacin de Peligro Interno, con malestar y displacer, en el que no se encuentra motivo externo aparente, que frecuentemente va acompaado de disturbios somticos. La Angustia constituye el Sntoma Axial de todas las neurosis y de ella derivan otros sntomas (fobias, obsesiones, compulsiones, distraibilidad, somatizaciones varias) y cuadros clnicos (Ataques de Pnico, Despersonalizacin, etc.). Lo esencial es que su gnesis es inconsciente y hay ausencia de causa externa.

Se la evidencia como un extrao desasosiego interior. Se dice que la Angustia es la Ansiedad somatizada. Ambas afloran ante

la inminencia de un peligro y expresan un estado expectante frente a ese peligro que amenaza la personalidad y que puede causar su disociacin

A nivel corporal se expresa como sensacin de ahogo, opresin torcica, dolor en epigastrio, palpitaciones, sequedad de boca, diarrea o disuria.

La angustia Tiene su sede en el YO; slo el YO puede experimentar angustia

Diferencia entre Angustia y Ansiedad: ANGUSTIA
Etimolgicamente Deriva del griego y del latn (donde respectivamente significa estrangular o estrechez). En semiologa Psiquitrica se le asigna cierto estatismo, sensacin de ahogo y opresin torcica. Hay tendencia a inmovilizarse, sobrecogimiento. Es transitoria y explosiva (permanece anclada al presente agnico)

ANSIEDAD
Etimolgicamente viene del latn y significa ansia incomodidad. En semiologa Psiquitrica se le asigna carcter de motilidad, sensacin de incomodidad referida al plano psicolgico. Se dice que es el componente psquico de la angustia. Hay sobresalto y bsqueda de solucin al peligro (esboza un esfuerzo para vencerlo). Se predispone a perdurar (se dirige al futuro)

Fuentes

de la ANGUSTIA : El Yo se encuentra amenazado por 3 tipos de peligro: Mundo exterior Angustia frente a un peligro real ELLO (Pulsin) Angustia instintiva o neurtica SUPER YO (Prohibiciones Morales) Angustia ante la consciencia (Angustia Moral)

Angustia Normal y Angustia Patolgica : Normalmente en nuestra cultura ciertas dificultades generan un grado
considerado normal de Angustia; pero la misma pasa a ser patolgica cuando los mecanismos adaptativos desbordan al YO. As, el exceso de Angustia provoca sufrimiento e interfiere con las funciones habituales del sujeto afectado.
ANGUSTIA NORMAL El Yo No es desbordado por la situacin Episodios poco frecuentes y de duracin limitada Intensidad Leve a Moderada Reaccin Esperable ANGUSTIA PATOLGICA El Yo es desbordado por la Situacin Episodios repetidos y de duracin prolongada Intensidad Alta Reaccin Desproporcionada

Sntomas de Angustia:

Subjetivos o Cognitivos

Motores u Observables
Hiperactividad Parlisis Motora Movimientos Torpes y desorganizados Dificultades en la Expresin Verbal Tartamudeo Conducta de Evitacin

Fisiolgicos o Corporales
Palpitaciones, Taquicardia, HTA y Sofocones. Taquipnea, Disnea, Opresin torcica. Aerofagia, Nuseas, Vmitos, Diarrea. Miccin Frecuente, Enuresis, Impotencia, Frigidez, Eyaculacin Precoz. Tensin Muscular, Temblor, Parestesia, Cefalea Tensional, Fatiga excesiva. Sequedad Bucal, Sudoracin Prof., etc.

Preocupacin Inseguridad Miedo o temor Aprensin Pensamiento Negativo Anticipacin al Peligro Falta de Concentracin Dificultad para tomar decisiones Sensacin de Prdida del Control sobre el Ambiente

ANGUSTIA NEUROTICA: Causada por la aparicin, en el psiquismo, de un estado de gran tensin el cual es sentido como displacer y cuya liberacin por descarga resulta imposible. La seal de Displacer genera por parte del YO una Reaccin: Pasiva: donde la Angustia se desarrolla e invade al sujeto (lo desborda) Activa: en la que se pueden producir sntomas o se desarrollan rasgos de carcter La puesta en marcha de mecanismos de defensa por parte del YO tiene por objeto ligar psquicamente lo que fue reprimido. El YO se encuentra amenazado por tres tipos de peligro: Del mundo exterior: angustia real u objetiva El de las pulsiones del ELLO: angustia neurtica El de la severidad del SUPER YO: angustia moral

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Bolilla N 3 Relaciones del YO con el cuerpo: El YO deriva en ltimo trmino de sensaciones corporales, principalmente de las que se originan en la superficie del cuerpo. Esta relacin abre una va de abordaje de las enfermedades psicosomticas NEUROSIS CONCEPTO: Conjunto Heterogneo de Trastornos Mentales Centrados en: la Angustia y los Mecanismos de Defensa contra la misma; la que es producida por Conflictos Intrapsiquicos y se traduce por la Perturbacin de las Relaciones Interpersonales, cursar con Sufrimiento y con Conciencia de Enfermedad.

* Segn el Psicoanlisis: Neurosis se entiende como Enfermedad menor de la Personalidad caracterizada por Conflictos Intrapsquicos con manifestaciones de Angustia, la cual intenta resolverse a travs de Mecanismos Defensivos contra la misma y con la consiguiente produccin de sntomas (St Neurtico). Tiene como consecuencia la Inhibicin de conductas sociales y Personales; manteniendo una Adecuada Relacin con la Realidad. Sue etiologa es fundamentalmente psicgena
GENERALIDADES:

En cuanto a las neurosis como enfermedad de la personalidad decimos que las mismas afectan al ser humano como ser biopsicosocial, siendo las reas cuerpo-mente-sociedad la fuente de los conflictos o reas de expresin de los mismos. Es una Enfermedad Mental Menor (si la comparamos con la psicosis) porque desestructura menos profundamente el YO con respecto a la realidad. Cuando el Conflicto se sita en el rea de la mente hablamos de Conflicto Intrapsquico (Conflicto primario entre los Impulsos Inconcientes el ELLO y los Mecanismos de Defensa del YO a instancias del SUPER YO que tiende a cortar el desarrollo de la Angustia). Freud, en la determinacin de la neurosis, coloca como centro al Conflicto Intrapsquico; siendo la evolucin psicosexual temprana determinante en la estructuracin del psiquismo y la personalidad. Para entender el Conflicto Psquico tenemos que remitirnos a los conceptos de impulso inconsciente y defensa, en el marco de las 2 Tpicas Freudianas (modelos del aparato psquico):

1ra Tpica: divide al psiquismo en una parte INCONSCIENTE, sede de las pulsiones o instintos que tienden a la
descarga y satisfaccin inmediata; y el PRECONSCIENTE, que comanda la inhibicin de la descarga en base a la consciencia de la realidad y la conciencia moral.

2da Tpica: ELLO YO SUPER YO

El conflicto o Lucha Primaria se da entre el impulso y la defensa; que considerando la 1ra tpica diramos entre el inconciente preconciente conciente; y en la 2da tpica entre el Ello Yo Super Yo. En las Neurosis hay conflictos entre instancias psquicas; mientras que en las Psicosis el conflicto se da entre el psiquismo y su realidad. La Secuencia de la Dinmica de la Neurosis es: impulso inconsciente (ELLO) que pone en juego una prohibicin ejercida por el YO SUPER YO (instancia moral) que tiende a inhibir la descarga a travs de un Mecanismo de Defensa Bsico, la Represin. Cmo consecuencia de este Conflicto o Lucha 1ria entre impulso y defensa se genera ANGUSTIA que lleva a intentar otros mecanismos defensivos predominantes que provocarn sntomas propios y caractersticos de los distintos tipos de neurosis.

Sntoma Neurtico: Son St que se caracterizan por ser algo extraos, incomprensible para el sujeto y asaltan a la personalidad perturbando su continuidad. No son manejados por la voluntad. Dichos St pueden ser: Movimientos Involuntarios, Alteracin en las Sensaciones, Emociones y Estados de nimo Abrumadores e Injustificados, Pensamientos extraos, Compulsiones, obsesiones, trastornos en la Conducta, Estados de Angustia, Miedo o Depresin, etc.

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Bolilla N 3 Una vez estructurados los St Neurticos (punta del iceberg), se establece una Relacin Especial entre ese Sntoma y el YO del sujeto; dicha relacin puede ser de 2 tipos: RELACIN EGODISTONICA (St egodistnicos): Cuando la relacin YO St contina produciendo Angustia por que fallaron parcialmente los Mecanismos de Defensas en su intento por impedir el desarrollo de la misma. Es tpica de las neurosis. En la Relacin Egodistnica de la Neurosis, el YO intenta obtener algn beneficio de los St (Beneficio 2rio de la Enfermedad) como ms afecto, mayor proteccin o ms beneficios econmicos o materiales, etc. Se le dice beneficio 2rio porque se considera que el Beneficio 1rio se dio antes de la estructuracin de los St Neurticos, durante la lucha entre el ELLO (pulsin - Impulso) y las Defensas del YO a instancias del Super YO (Mecanismos defensivos que fallidamente intentaron coartar el desarrollo de Angustia).

RELACIN EGOSINTNICA (St egosintnicos): Cuando la Relacin YO St No Produce Angustia debido a

que los St se transformaron en rasgos de carcter del sujeto; es decir, los St pasaron a formar parte de la personalidad y su presencia No despierta Angustia en el sujeto (el individuo suele justificarse diciendo yo soy as)... Estamos en presencia de Caracteropatas (manifestaciones psicopatolgicas muy rgidas) que son difcilmente abordables y modificables con psicoterapia Los Complejos Psquicos Nodulares son: Complejo de Edipo Se acompaan de fantasas Tpicas de c/u de ellos Se expresan a nivel de zona ergenas predominantes Complejo de Castracin Amparados en las fantasas tpicas de cada uno de ellos y expresados a nivel de las zonas ergenas predominantes CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE NEUROSIS, TRAST. ENDOGENOS Y EXGENOS: NEUROSIS TRAST. ENDOGENOS TRAST. EXGENOS (Psicosis) (Trast. Mentales Orgnicos)
Naturaleza Etiologa Clnica Curso Pronstico Tratamiento Dimensional Fact. Psicolgicos Cuantitativa Crnico Variable Psicoterapia Psicofrmacos Categorial Fact. Biolgicos Cualitativa Crnico Bueno Biolgico (Psicofrmacos) Rehabilitacin Categorial Fact. Biolgicos Cualitativa Agudo Bueno, segn Etiologa Biolgico (Psicofrmacos) Rehabilitacin

CLASIFICACIN: Segn Psiquiatra Clsica

Segn CIE-10
Trast. Neurticos 2rios a Situaciones Estresantes y Somatomorfos Trast. Fbicos de Ansiedad Trast. de Ansiedad Fbica Agorafobia s/ Trast. de Pnico Agorafobia c/ Trast. de Pnico Fobias Sociales Fobias Especficas (Aisladas) Otros Trast. de Ansiedad Trast. de Pnico Trast. de Ansiedad Generalizada Trast. Mixto Ansioso - Depresivo Trast. Obsesivo Compulsivo (TOC) Reacciones por Estrs Grave y Trast. de Adaptacin Reacciones por Estrs Agudo Trast. por estrs postraumtico (c/ riesgo de vida) Trast. de Adaptacin ((no hay riesgo de vida) Trast. Disociativos (de Conversin) Amnesia Disociativa Fuga Disociativa Estupor Disociativo Estados de Trance y Posesin Trast. Disociativo de la Mortalidad Convulsiones Disociativas Amnesia y Prdidas Sensoriales Disociativas Trast. Disociativos Mixtos Trast. Somatomorfos Trast. de Somatizacin Trast. Hipocondraco Disfuncin Autonmica Somatomorfa

Segn DSM-IV
Trast. de Ansiedad Agorafobia s/ Historia de trast. de Angustia Fobia Social Fobias Especficas Trast. de Angustia s/ Agorafobia Trast. de Angustia c/Agorafobia Trast. de Ansiedad generalizada Trast. Obsesivo Compulsivo (TOC) Trast. por Estrs Agudo Trast. por estrs Postraumtico

Neurosis Fbicas

Neurosis de Ansiedad Neurosis Obsesiva-Compulsiva

Neurosis Traumticas y Reacciones Vivenciales Anormales

Neurosis Histrica

Trast. Disociativos Amnesia Disociativa Fuga Disociativa Trast. de Despersonalizacin

Neurosis Hipocondraca

Trast. Somatomorfos Trast. de Conversin Trast. de Somatizacin Trast. Dismrfico Corporal Hipocondra

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N 3
Trast. por Dolor Neurosis Neurastnica Otros Trast. Neurticos Neurastenia Trast. de Despersonalizacin - Desrealizacin

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CLASIFICACION SEGN EL PSICOANLISIS: 1.- NEUROSIS ACTUALES: Aquellas cuyo origen se relacionan con la descarga inadecuada del impulso sexual y No tienen que ver con la Evolucin Psicosexual Infantil. Ocurre porque ha pasado algo actualmente. Comprenden: Neurosis de Angustia Neurastenia Hipocondra (hay una permanente preocupacin por la salud, que lleva al sujeto a buscar sensaciones anormales). Neurosis Traumtica 2.- NEUROSIS de TRANSFERENCIA: Aquellas que se originan en la Evolucin Psicosexual de la Libido (que se da en relacin con las figuras parentales). Su Ndulo es el Conflicto Intrapsquico cuyo St Cardinal es la Angustia frente a la cual, como ya dijimos, se ensayan diferentes Mecanismos de Defensa. Comprenden: Histeria de conversin Neurosis Fbica o Histeria Fbica Neurosis Obsesiva Neurosis Depresiva 1.- PRINCIPALES NEUROSIS ACTUALES:
Concepto NEUROSIS DE ANGUSTIA Tipo de Neurosis caracterizada por una Crisis de Angustia o por un Estado Permanente de Ansiedad; segn sea el nivel o grado de Angustia experimentar la misma ser ms o menos desagradable o penosa. NEURASTENIA Tipo de Neurosis caracterizada por cansancio inexplicable que suele presentarse despus de un esfuerzo intelectual. Puede ser disparador de un episodio de Psicosis Aguda. Etiologa Variable. Afecta fundamentalmente a Adultos Jvenes (Adolescentes en transicin a la Adultez) Factores Predisponentes: Estrs desmedido y frustraciones inmanejables Trabajo excesivo o Adiccin al Trabajo Personalidad Colrica (irritable) o conflictiva Sensacin de Fatiga Psquica, Astenia, Debilidad e Inestabilidad Emocional. Tristeza, Temor, Abatimiento, Depresin, Auto-desprecio. Mareo, Cefalea Tensional, Neuralgias (varias), Letargia, Adinamia, Dispepsia, Sensacin de pesadez en los Miembros Inferiores. Trastornos Sexuales (Onanismo).

Etiopatogenia y Factores Predisponentes

Desarrollo Libidinal: Desahogo sexual insuficiente (coitus interruptus) Sexualidad Culposa Clera Reprimida Agresividad Culposa Situacin de Abandono y/o Separacin mal sobrellevada o frustrante Fact. Predisp.: Vivir abocado a su situacin de Angustia.

Crisis de Angustia (Estado Agudo) St. Psquicos: Tiene un Sentimiento Pesimistas, Paralizantes e irreales. Sentimiento de Peligro inminente (miedo, duda, inquietud). Se revela contra el peligro vivido como amenazador, pero a su vez desean la amenaza.

Estado Permanente de Ansiedad (Estado Crnico) St. Psquicos: Tiene un sentimiento de Inferioridad, debilidad, mala suerte Los St. Psquicos de la crisis son ms leves St. Somticos: Trastornos de Sueo: Insomnio o Hipersom-nia. Irritabilidad; Inestabilidad y Subagitacin. Hay trastornos funcio-nales en: Aparato Respiratorio, Cardiovasculares, Digestivo, Urinario; Neuromus-culares y Trastornos Sexuales.

Clnica

Mec. de Defensa y Evolucin

St. Somticos: Bostezo, Hipo, Disnea, Hiperventilacin, Tos. Nuseas, Vmitos, Espas-mos Intestinales, Diarrea Palpitaciones, Taquicardia, Dolor Precordial. Disuria, tenesmo vesical, Polaquiuria. Temblores, Fasciculacio-nes (Tics) Parestesia, Hiperestesia, Prurito, Hiperalgesia. A veces insomnio, Anorexia, Mareos y Sudoracin Profusa. Si no se haya una solucin a la crisis de angustia o no se trata, los sntomas se organizan en estructuras neurticas ms estables originando Fobia, Histeria, Obsesin y/o Depresin. Farmacolgico: Ansiolticos o Sedantes menores: Levomepromacina Diazepam (Valium) 10mg c/8hs V.O. Lorazepam (Ativan) 1 -2mg c/8hs V.O. Alprazolam (Tafil) 0,5 -2mg c/8hs V.O. Bromazepam (Lexotanil) 3 -6mg c/8hs V.O.

Puede derivar en una depresin

Antidepresivos Tricclicos: - Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina

Tratamiento

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Psicoterapia: Cuando la Crisis Cede Cura del Sueo: Para la Gran Crisis Prevenir a nivel de los vnculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria NEUROSIS CONVERSIVA o HISTERIA de CONVERSIN

Bolilla

Prevenc. y Rehabilit.

Prevenir a nivel de los vnculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria NEUROSIS FBICA o HISTERIA de ANGUSTIA Miedo Irracional y Desproporcionado (Fobia) hacia un objeto especfico (persona, animal, cosa o situacin) Deriva en Crisis de Angustia asociada o no a St Orgnicos. El sujeto es capaz de reconocer que no hay Argumento Racional para sentir dicho Temor Desmedido. Conflicto Intrapsquico: Conflicto 1rio entre Impulsos Sexuales (ELLO) y las Defensas del YO a instancias del Super YO. Fase Flica. Complejo de Edipo No Resuelto El Temor Desmedido Inhibe Conductas Sociales.

PRINCIPALES NEUROSIS DE TRANSFERENCIA:

Caractersticas

Mecanismos de Defensa

Hipersensibilidad somtica de Ideas, Imgenes y Afectos Inconscientes. Conversin Somtica : Transforma la Angustia en un St. Somtico (que afecta funciones motoras y sensoriales) Afecta SNP y Sentidos Especializados Sugiere Enf. Orgnica que no se explica clnicamente ni corresponde con otro trastorno mental. Conflicto Intrapsquico : Conflicto 1rio entre: Impulsos Sexuales (ELLO) y las Defensas del YO a instancias del Super YO Fase Flica. Complejo de Edipo No Resuelto. La Conversin Inhibe las Conductas Sociales Represin, Regresin, Desplazamiento, Conversin

Represin, Regresin, Desplazamiento

Epidemiologa

Clnica

Afecta al 1 2% de la Poblacin General. Ms Frecuente en las Mujeres (Relacin 3:1) Generalmente comienza antes de los 20 aos de edad (muy frecuente en la pubertad y Adolescencia) A.- ASPECTOS OBJETIVABLES: 1)- Crisis o Paroxismos (manifest. Agudas): 1.a.- Grandes Ataques Histricos: Prodromos = (Aura Histrica) Palpitaciones, Dolor Esofgico, Dolor Ovrico, Trastornos visuales, Prdida del Conocimiento. Peodo Epileptoide = Convulsiones Tnico-Clnicas que pueden iniciar como pequeas sacudidas y/o muecas; inmovilizacin Tetnica o inclusive convulsin Tnica con paro respiratorio. Perodo de Contorsiones = Grita y Lucha contra seres Imaginarios. Perodo de Trance = Ideas Violentas o Erticas. Perodo Terminal o Verbal = Expresa palabras relacionadas con las ideas. 1.b.- Crisis de Nervios o Neuroptica: (Forma Menor) Crisis Sincopal = Angustia, Desvanecimiento breve s/Amnesia Crisis c/ St Extrapiramidales = inicia c/risa, llanto; luego sigue con temblores, tics, sacudidas o mov. Tipo coricos Histero-Epilepsia = Similar a crisis Epilptica Crisis Tetaniforme = Similar al tetanos 1.c.- Estado Crepuscular: Debilitamiento brusco de la consciencia con posterior restitucin abrupta de la misma; se asocia a despersonalizacin 1.d.- Estado Segundos: Tendencia a remplazar una experiencia real por una soada, Producc. Onrica de Imgenes como en Trance 1.c.- Amnesia Paroxstica: Olvido lacunar de una situacin penosa con paradojas de evocacin. 1.e.- Ataques Catalpticos: (Sueo Histrico) Sujeto aparentemente inerte o dormido con los ojos abiertos (miosis y estrabismo divergente), Tino muscular variable y enlentecimiento de las funciones vegetativas.

Es Comn hasta los 3 aos de edad El 75% se desarrolla hacia el final de la Adolescedncia y/o comienzos de la Vida Adulta (edad promedio 25 aos). Representa al 3% de la Consulta Ambulatoria en Psiquiatra

A.- ASPECTOS OBJETIVABLES: Temblores, Opresin Precordial, Taquicardia Vmitos, Diarrea, Sudoracin Escalofros Insomnio Frigidez, Impotencia Sexual, Eyaculacin Precoz Contractura Muscular (extremidades y/o facial) Lenguaje (Rpido o Lento) con Bloqueos

B.- ASPECTOS SUBJETIVOS: Temor o Miedo = (Dirigido hacia personas, animales, cosas o situaciones). El sujeto designa a un objeto especfico como objeto de temor insoportable; siente que no puede enfrentarlo y por ello desarrolla conductas evitativas. Tiene Angustia, Disnea, Temor a estar solo (necesita compaa), Teme entrar en Contacto con el Objeto y a los sueos aterradores que este desencadena. Siente Desconfianza. Duda respecto a su capacidad Desarrolla Intrepidez contrafbica) (como una conducta

2)- Sd Funcionales: Parlisis (Funcionales o Localizadas), Contractura, Espasmos, Anestesia y Trast. Sensoriales 3)- Manifestaciones Sensoriales: Espasmos en Msc. Liso, Algias y Trast. Sensoriales. B. ASPECTOS SUBJETIVOS: Teatralidad o Histrionismo Mitomana, Sugestionabilidad Egocentrismo, Labilidad Emocional Alt. Sexuales, Erotizacin de las Relaciones Sociales Dependencia

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Carcter Histrico, Exaltacin Imaginativa Tendencias Mimticas, Hiperexpresividad Transforma la Angustia en Conversin Somtica Emotividad Exagerada Valor Simblico de los St Otras Neurosis Psicosis (especialmente esquizofrenia: Delirante ms Alucinaciones) Crisis Epilptica

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Diagnstico

Miedo o temor hacia un objeto concreto, externo de origen no conflictivo. El Sujeto conoce el Objeto que le produce temor y es capaz de discernir que dicho temor es irracional o desmedido. Neurosis de Angustia = Ansiedad (Sentimiento desagradable, difuso, cuyo conflicto es de origen desconocido) Neurosis Obsesivas = (fobia obsesiva) Las defensas son ms complicadas y Sistematizadas. Hay miedo, ms que a un objeto en s, a Situaciones Potenciales e Imaginarias. Hay maniobraas rituales no relacionadas con el temor en s. El tono esmocional es ms de digusto que de miedo. Son rebeldes al Tratamiento. Hipocondra = Remplaza a la Angustia en Psicosis, expresando desorganizacin del YO y de sus funciones.

Diagnstico Diferencial

hay

Idea

Psicoanlisis Psicoterapia de esclarecimiento

Psicofarmacolgico : (durante la crisis) Ansiolticos: Benzodiazepinas (de potencia y a dosis)

Tratamiento

Alprazolam (alplax) 1mg V. SL (durante la crisis) Lorazepam (trapax) Clonazepam

Psicoterapia Conductual: para desensibilizar: 1ra Etapa = Relajacin por: Sugestin Hipnosis Psicofrmacos : (durante la crisis) Ansiolticos: BZD (de accin Intermedia): Alprazolam (alplax) 1mg v. SL Lorazepam (trapax)

Antidepresivos: No IMAO, Selectivos y Especificos (IRSS): Citalopran Ecitalopran Fluoxetina Sertralina

Antidepresivos NO IMAO, de Accin Combinada (NO Selectiva y Especifica) Venlafaxina (efexor) 75 mg/12hs

2da Etapa = Confeccin de una lista de Situaciones que produzcan temores. 3ra Etapa = Enfrentar las situaciones temidas comenzando por las ms leves (y de manera controlada)
Psicoanlisis Psicoterapia de Esclarecimiento

Prevencin Y Rehabilitacin Prevenir a nivel de los vnculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

Prevenir a nivel de los vnculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

NEUROSIS OBSESIVA

Caractersticas

Carcter forzado de los sentimientos, ideas y conductas que se impone el sujeto y lo llevan una Lucha Interminable, an cuando considere ridculo este parasitismo incoercible. Hay Defensas Excesivas del YO contra el ELLO (Pulsiones instintos). Imperativos Inconscientes del Sper YO; su estructura hace que se someta a obligaciones que le impiden ser el mismo. Segn H. Ey es la ms fija y estructurada de las Neurosis Sus Caracteres Clsicos son: Incoersibilidad, Automatismo, Lucha y Conciencia de Enfermedad. Conflicto Intrapsquico: Conflicto 1rio entre: Obediencia y Desafo Hay una regresin de los Sist. Pulsionales a la Etapa Sdico-Anal. Inhibicin de Contactos Sociales

NEUROSIS DEPRESIVA Neurosis en la que sobresale una Depresin Exagerada frente a un conflicto. Se caracteriza por: Baja Autoestima, Aplanamiento Afectivo y la Autoexclusin de los grupos sociales y familiares. Complejo de Edipo No Resuelto Conflicto Intrapsquico: Prdida del suministro narcisista Inhibicin de Conductas Sociales

Obsesin = Idea, Imagen o Impulso persistente, recurrente y

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no deseado (que no puede ser eliminado por la Razn o Lgica) y que produce Ansiedad o Malestar. Compulsin =Conducta o Accin Repetitiva, Irresistible y No Deseada que se ejecuta siguiendo rgidamente estrictas reglas o normas. Mecanismos De Defensa Epidemiologa Represin, Regresin; Conversin en lo Contrario, Vuelta Contra S Mismo; Aislamiento, Racionalizacin

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Segn la OMS es el 5to Trast. Psiquitrico ms Discapacitante. Afecta al 2% de la Poblacin Gral. Generalmente las personas que la padecen son de elevado Coeficiente Intelectual Puede presentarse a partir de los 6 aos A.- ASPECTOS OBJETIVABLES: Fenmenos Obsesivos = Referidos a una Situacin o Idea que se convierte en preocupacin. Mecanismos Defensivos dirigidos contra su Propia Obsesin = Los Mec. de Defensa se van convirtiendo en obsesivos. Esto ocurre por las excesivas defensas del YO contra del ELLO a instancias de un Super YO intolerablemente Imperativo. Estigmas Psicastnicos de Janet = Referidos a Trastornos Intelectuales y Afectivos (por ej. Abulia, Duda, Perplejidad, Timidez, Incertidumbre, Sentimientos de Extraeza, Falta de Atencin, Tendencia a Crisis Morales o de Conciencia; Tendencia a la Instrospeccin, al Autoanlisis, etc.) B.- ASPECTOS SUBJETIVOS: Invadido por Ideas que se le Imponen = Tiene pensamientos insistentes, repetitivos, no deseados y reconocidos por el sujeto como suyos pero repudiados por l (lo que produce un desiquilibrio instintivo-afectivo de la vida psquica). Actividad Compulsiva = Tendencia a realizar gestos agresivos, impulsivos, temidos y no deseados por l. (Duda entre dar y retener a la vez) Ritos Pensamientos Mgicos = Se siente forzado a realizar actos repetitivos de carcter simblico. La Ritualizacin de la Vida Cotidiana constituye el punto final de la Actividad Obsesiva. Fondo Psicastnico = Es causa y producto de una Astenia Psquica. Los Tics, los Gestos Conjurativos, etc. y la rumiaciones o jaculatorias son muy importantes en el sujeto. Invasin de Sentimientos Depresivos, Dudas, Fatiga, de Confusin, Lasitud y Sentimientos de Extraeza.

Suele afectar a ms del 50% de los Adolescentes.

Baja Autoestima, Sentimiento de Rechazo, Insatisfaccin, Aplanamiento Afectivo Pensamiento Autodestructivo (con tendencia al suicidio). Esto puede asociarse a: Bradipsiquia, Letargia, Hipoactividad motriz, Tendencia al Mutismo, al aislamiento social Conductas Agresivas

Clnica

Diagnstico Diagnstico Diferencial Psicosis esquizofrnicas Fenmenos obsesivos (Sd Obsesivos, Sd Neurolgicos -coreas, atetosis, hemibalismo, Huntington- y Sd Mesoenceflico - encefalitis letrgica-) Trastorno Depresivo Depresin Mayor Distimias Trast. Bipolar en polo Depresivo, etc.

Tratamiento

Psicoanlisis Clsico: Su desventaja es que requiere de un Tto. prolongado, lo cual muchas veces es dificultoso para el paciente, como consecuencia a la tendencia de racionalizar ya una resistencia manifiesta contra de la Transferencia. Se debe tener en cuenta para su indicacin: La Juventud del paciente, Su nivel Intelectual elevado, el Inters por los Fenmenos Culturales y Sociales, El Elevado Coeficiente Histrico dentro del carcter obsesivo. Psicofarmacolgico: Antidepresivos Selectivos tipo IRSS (inhibidores de la Recaptacin Selectiva de Serotonina): Citalopran, Fluoxetina, Paroxetina y Sertralina.

Psicoterapia Psicofarmacolgico: Antidepresivos NO IMAO, Triciclitos o tranquilizantes menores: Triciclicos o Tpicos Derivados de la Impramina (Aminotriptilina 25mg V.O. c/8hs) IRSS (Fluoxetina 20mg V.O. c/8hs o bien Sertralina 50mg V.O.c/8hs) Ante riesgo de suicidio: Antipsictico Tpico Insisivo:

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Haloperidol 5 mg IM c/12 hs (en casos muy peligrosos). O bien Ansiolticos o tranquilizantes Menores: BZD: Diazepam 10mg I.M.

Prevencin Y Rehabilitacin

Prevenir a nivel de los vnculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

Prevenir a nivel de los vnculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neurosis Fobia Trastornos obsesivo-compulsivo Inaccesibilidad a lo que le teme Miedo mayor con objeto real o no Objeto imaginario rebelde Realiza Evitacin Si soluciona No soluciona Pensamiento Obsesivo - Compulsivo = El paciente es invadido por una idea que se convierte en una preocupacin (idea obsesiva), en un pensamiento no deseado, repetido, que si bien es reconocido como suyo al mismo tiempo es repudiado por l por que lo molesta. Ej.: imagen (mujer reservada mira los genitales de los hombres), idea, palabra, cifra. (Esto se traduce como un desquiciamiento del equilibrio instintivoafectivo de la vida psquica). La idea, o representacin al inicio es repudiada por molesta u odiosa, por su exigencia exclusiva, su permanencia en el tiempo, su adhesin a la conciencia. Est en Conflicto con satisfacciones obscuras, deseo de martirizarse, de forzarse, de contenerse. Rechaza lo que le atrae, pero se abandona a lo que teme: juego compulsivo. Actividad Compulsiva (Obsesin Impulsin) = El sujeto muestra tendencia a gestos agresivos, impulsivos, particularmente temidos y/o no deseados. Persigue la quimera o fantasa de dar y retener a la vez. Las tendencias permanecen compulsivas, existiendo una lucha ambigua de tendencias y sistemas antagonistas que se agotan y anulan en circuito cerrado, por ej. joven madre que tiene miedo de matar a su hijo; sacerdote que tiene miedo de decir groseras desde el plpito, etc. El No impulsa su acto, lo compulsa, expresndose en una sucesin rpida y rtmica de movimientos opuestos. Tiene incapacidad para traducir su propia contradiccin. Sin embargo, el paso un acto temido es excepcional. Dicho acto puede ser realizado a modo de esbozo casi simblico, cuando la oposicin a la tendencia impulsiva facilita un gesto frenado de amenaza: se levanta el brazo, se masculla un insulto. Ritos de Pensamiento Mgico = La persona se siente forzada a realizar actos repetidos de carcter simblico mgico. La Ritualizacin de la vida cotidiana constituye el punto final de la actividad obsesiva. Ve un Universo hostil de contradicciones y siente necesidad de conjurarlo para vencerlo. A los maleficios, opondr procedimientos mgicos, ritos misteriosos, trucos irrisorios e imperiosos, comunes a las conductas obsesivas. Realiza Ceremonial, una especie de liturgia, en la que los actos se ordenan en relacin a los valores y a los tabes, en una serie de obligaciones, de prohibiciones, y de reglamentaciones sagradas. Por Ej.: Sujeto que antes de dormir acomoda de cierta manera, cuenta o mira varias veces cuadros o imgenes religiosas como recordatorio de los votos que anteriormente haca para que no ocurriera una desgracia en su familia, etc.; nada ms que ahora la accin se ha estabilizado convirtindose en costumbre y seguridad de ritual, la cual aminora la angustia de la duda. Caractersticas del ritual obsesivo: Serie interrumpida de ritos grotescos, que envuelven y complican los actos sociales, las comidas, la defecacin, el vestirse, etc.

Exceso ceremonial, difcil de verificar, ante la vergenza del obsesivo. El obsesivo esconde rituales de los que se avergenza. La conducta halla una estabilidad (seguridad del ritual) con la que aminora la angustia de la duda. El obsesivo tiende a alinearse con el rito, para escapar de lo que an queda de libertad en el conflicto obsesivo. Se somete, con cierta alegra, a conductas rgidas, a reglamentaciones tiranas, con el objeto de cumplir la satisfaccin del xito inalcanzable, asumiendo la esclavitud implacable de su mecanismo interior.

Psicastenia = La lucha interminable y agotadora del obsesivo es la causa y el efecto de la astenia psquica Fisonoma del Carcter Obsesivo: (Personalidad Obsesiva): A.- Estigmas Psicastnicos: Ausencia de decisin. Falta de confianza y atencin. Incapacidad de experimentar sentimientos exactos en relacin con situaciones Tendencia a los escrpulos, a la duda a la abulia.

Tendencia a las crisis morales de conciencia (infancia y adolescencia). Timidez y la inhibicin en los contactos sociales. Tendencia a la introspeccin y auto-anlisis de la vida interior. Trastornos en la Sexualidad: apragmatismo, impotencia, frigidez. Estigmas Psicomotores: tartamudez, tics, gestos, agitaciones, debilidad motora de Dupr. Mana del orden y de la meticulosidad. Necesidad de reglamentar, de contarlo todo, y de someterse a imperativos o a prohibiciones rigurosas; son estrictos y avaros

B.- Teora psicoanaltica de la formacin del carcter (Abraham y Jones): Sordidez y tendencia a retener. Pone de manifiesto un sistema de prohibiciones contra las pulsiones sdico-anales, y su formacin reactiva. Satisfaccin regresiva (erotismo anal)= Es terco, tiene dificultad para abandonar objetos (tiende la coleccionismo), es terco

Su contrario (formacin reactiva opuesta a esta satisfaccin) = Sumiso, tendencia a regalar Rebelin contra el adiestramiento en la limpieza (agresividad sdica) = Agresivo, Cruel con los dbiles Su contrario (formacin reactiva opuesta a esta agresividad). = Educado, muy pulcro

CARCTER HISTERICO: Aspectos subjetivos: Egocentrismo

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Bolilla

Labilidad Emocional Emotividad Mitmano Dependiente Tendencia a la Teatralizacin y/o Simulacin para manipular Alteraciones Sexuales y Temor a la Sexualidad

Erotizacin de las Relaciones Sociales Sugestionabe = La susceptibilidad inconciente a la sugestin lo torna Influenciable. La Mitomana = Crea mentiras y fabulaciones para con los dems. La mitomana sugestiona la disociacin egocntrica y emotiva por temor a la sexualidad, simulando dependencia y teatralidad.