La bronquitis aguda

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Actualizacin 12 de enero 2011 07:31:00 AM: examen de diagnstico y tratamiento (Am FamPhysician 2010 01 de diciembre) actualizacin de vista la mayora de medicamentos orales de venta libre para la tos aguda no tiene una buena evidencia de beneficio (Base de Datos Cochrane SystRev 2010 08 de septiembre) actualizacin de vista Michigan Mejoramiento de la Calidad del Consorcio directriz sobre la gestin de bronquitis aguda no complicada en adultos (NationalGuidelineClearinghouse 2010 Oct 25) actualizacin de vista

Sntesis relacionados:
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Exacerbacin del asma en adultos y adolescentes Exacerbacin del asma en nios Exacerbacin aguda de la EPOC La neumona en los adultos La neumona en los nios Corticosteroides para la respiracin sibilante en los nios Calidad Mdico sistema de notificacin de 2011 Medidas de calidad

Informacin general (incluyendo ICD-9/-10 Cdigos) Descripcin:

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infeccin de las vas respiratorias (a menudo viral) en los que las sibilancias o tos (con o sin flema) son tpicos sntomas clnicos

Tambin se llama:
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traqueobronquitis aguda infeccin del tracto respiratorio superior infeccin del tracto respiratorio inferior

Cdigos ICD-9:
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466.0 bronquitis aguda 490 bronquitis, no especificada como aguda o crnica 491,22 bronquitis crnica obstructiva con bronquitis aguda 506.0 bronquitis y neumonitis por humos y vapores

Cdigos CIE-10:

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J20 bronquitis aguda o J20.0 Bronquitis aguda debida a Mycoplasmapneumoniae o J20.1 bronquitis aguda por Haemophilusinfluenzae o J20.2 Bronquitis aguda debida a Streptococcus o J20.3 bronquitis aguda por el virus Coxsackie o J20.4 bronquitis aguda por virus parainfluenza o J20.5 bronquitis aguda por virus sincicial respiratorio o J20.6 Bronquitis aguda debida a rinovirus o J20.7 bronquitis aguda por echovirus o J20.8 Bronquitis aguda debida a otros organismos especificados o J20.9 bronquitis aguda, no especificada bronquitis J40, no especificada como aguda o crnica J68.0 bronquitis y neumonitis por qumicos, gases, humos y vapores

Incidencia / Prevalencia:
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uno de los diagnsticos ms frecuentes que realizan los mdicos de atencin primaria La bronquitis es el diagnstico sexto ms comn durante las visitas al mdico de familia o basado en el anlisis de visitas de pacientes a los mdicos de familia en los Estados Unidos 1995-1998 en Nacional de Atencin Mdica Ambulatoria Encuesta o diagnstico de bronquitis codificados en el 4,7% de las visitas EBSCO host texto o Referencia - Ann FamMed 2004 Sep-Oct; 2 (5): 411 completo de texto completo bronquitis agudas representaron 2,5 millones de visitas a mdicos de Estados Unidos en 1998 ( Soy FamPhysician 2002 15 de mayo; 65 (10): 2039 ) bronquitis aguda, bronquiolitis fue el diagnstico especfico de los pacientes 25% presentaban tos y los pacientes 27% present disnea o basado en el estudio de 267 897 encuentros con pacientes de 54 mdicos de familia holandesa ms de 10 aos o estandarizada de incidencia 4.7 casos por cada 100 pacientes al ao o Referencia - FamPract J 2002 Jan; 51 (1): 31 EBSCO host de texto completo , editorial se encuentra en J FamPract 2002 Jan; 51 (1): 37 EBSCO host en texto completo

Causas y factores de riesgo Causas:

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el virus generalmente se considera la causa ms comn en adultos sanos de otra manera con la bronquitis aguda ( 1 ) o los virus ms frecuentemente aislados en la bronquitis aguda en grandes series  influenza A y B

parainfluenza virus sincitial respiratorio coronavirus adenovirus rinovirus o metapneumovirus humano tambin ha sido aislado de pacientes con bronquitis aguda ( 1 ) o Los virus ms comunes que las bacterias en los pacientes ancianos hospitalizados por nonpneumonic infeccin del tracto respiratorio inferior  basado en el estudio de 133 pacientes  96% tenan enfermedades crnicas concomitantes  77 pacientes (58%) tenan etiologa infecciosa basada en la serologa de 13 parejas diferentes patgenos  39% tena 1, de 7 de virus respiratorios  20% tenan bacterias atpicas (11% Mycoplasmapneumoniae , un 7% de Legionella )  17% tena mltiples agentes etiolgicos  Referencia - J Am GeriatrSoc 2002 Apr; 50 (4 Suppl): S93, P248 minora de las infecciones causadas por agentes virales o organismos incluyen  Mycoplasmapneumoniae ( 1 )  Chlamydia pneumoniae ( 1 )  Bordetellapertussis ( 1 )  Legionella  Haemophilusinfluenzae  Streptococcuspneumoniae  Moraxellacatarrhalis o Mycoplasmapneumoniae y Chlamydia pneumoniae comn en los nios hospitalizados con infecciones respiratorias bajas  basado en el estudio de 613 nios de 2-14 aos en Italia hospitalizados por adquirida en la comunidad infeccin respiratoria baja (bronquitis aguda, sibilancias con tasas de espiracin, o neumona)  34% haba aguda M. pneumoniae infeccin  El 14% aguda C. pneumoniae infeccin  Referencia - ClinInfectDis 2001 mayo 1; 32 (9): 1281 en ReviewsQuickScan en FamPract 2001 Nov; 26 (8): 11  comentario DynaMed - este estudio participaron los nios hospitalizados y no pueden ser generalizables a pacientes ambulatorios con enfermedad menos severa puede tener otras causas de infeccin, tales como la inhalacin de sustancias txicas (humo del cigarrillo, dixido de azufre, dixido de nitrgeno, amonaco)
    

Patogenia:

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edema resultante de la formacin de moco bronquial y conduce a la produccin de esputo, tos y sntomas de obstruccin de va area infeccin por rinovirus humanos asociadas a la mucosa bronquial y linfoctica infiltrado eosinoflico y puede estar relacionado con cambios en la capacidad de respuesta va area y las exacerbaciones del asma o basado en el estudio de 17 voluntarios adultos (6 con asma) antes y despus de infecciones experimentales por rinovirus o Referencia - IntImmunol Alergia Arco 1995 May-Jun; 107 (1-3): 127

Los posibles factores de riesgo:

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pacientes con bronquitis aguda pueden tener una predisposicin subyacente a la reactividad bronquial durante la infeccin viral pacientes inmunocomprometidos con riesgo de infeccin exposicin a personas con problemas respiratorios asociados con un mayor riesgo para visitar mdico general con la infeccin aguda del tracto respiratorio o basado en el estudio de casos y controles con 493 pacientes que visitan mdico general con infeccin aguda de las vas respiratorias y 493 controles pareados por edad visitando a medicina general por otros motivos en los Pases Bajos o razn de probabilidad ajustada para la infeccin del tracto respiratorio 1,9 para la exposicin a personas con problemas respiratorios en el interior del hogar y de 3,7 para la exposicin a personas con problemas respiratorios fuera del hogar EBSCO host texto o Referencia - InfectDis 2007 BMC 27 de abril, 07:35 completo de texto completo

Los factores no asociados con un mayor riesgo:

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la exposicin a la humedad o moho en el hogar no se asocia con un mayor riesgo para visitar mdico general con la infeccin aguda del tracto respiratorio o basado en el estudio de casos y controles con 493 pacientes que visitan mdico general con infeccin aguda de las vas respiratorias y 493 controles pareados por edad visitando a medicina general por otros motivos en los Pases Bajos o razn de probabilidad ajustada para la infeccin del tracto respiratorio 0.5 para la exposicin a la humedad o moho en el hogar EBSCO host texto o Referencia - InfectDis 2007 BMC 27 de abril, 07:35 completo de texto completo

Complicaciones y Condiciones Asociadas Condiciones asociadas:

el asma o pacientes con bronquitis aguda suelen tener bronquitis crnica o asma  34% de 119 pacientes con bronquitis aguda y sin antecedentes de enfermedad pulmonar se encontr que el asma o la bronquitis crnica en las pruebas oficiales con el desafo de la espirometra y la metacolina  Referencia - BMJ 1998 Nov 21; 317 (7170): 1433 EBSCO host texto completo de texto completo o asociacin de asma y la bronquitis aguda se encuentran en estudio retrospectivo  116 pacientes con bronquitis aguda en comparacin con 60 pacientes con el sndrome de colon irritable  pacientes con bronquitis aguda son ms propensos a tener antecedentes de asma (11% vs 1,7%) y 10 veces ms probabilidades de tener una visita posterior para el asma que los pacientes con el sndrome de colon irritable  Referencia - FamPract J 1987 Jan; 24 (1): 35

Historia Jefe de preocupacin (CC):

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los sntomas pueden incluir ( 4 ) o tos (productiva o no productiva) o esputo o disnea de esfuerzo o sibilancias, roncus, u otros signos de obstruccin esputo purulento inform en un 50% de los pacientes ( 1 ) puede tener que acompaan los sntomas del resfriado (por ejemplo, fiebre, dolor de garganta, congestin nasal, secrecin nasal)

Historia de la enfermedad actual (IPH):

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Inicialmente los sntomas similares a la infeccin respiratoria superior ( 1 ) tos ms de 5 das sugiere bronquitis aguda ( 1 ) puede producir esputo purulento o claro ( 4 ) tos suelen durar 7-10 das ( 4 ) o tos dura hasta 3 semanas en el 50% de los pacientes o tos> 1 mes en el 25% de los pacientes o Rara vez la tos despus de la bronquitis puede durar hasta 6 meses la fatiga de la tos nocturna a menudo un motivo de visita al mdico ( 4 ) disnea y ortopnea puede ser un signo de insuficiencia cardiaca ( 4 )

Antecedentes personales (PMH):

asma bronquitis aguda hace ms probable, el diagnstico de asma se debe considerar si los episodios repetidos de bronquitis aguda o sntomas de hiperreactividad de las vas respiratorias persisten> 6-8 semanas ( 4 )

Historia social (SH):

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preguntar acerca de fumar u otros inhalantes exposicin a sustancias txicas ( 4 )

Fsica Fsico general:

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puede tener fiebre de bajo grado ( 1 ) interpretacin profesional de los signos clnicos comunes (tales como fiebre, taquipnea y signos en el pecho) puede ser poco fiable en nios en edad preescolar o basado en el estudio observacional o 256 nios menores de 4 aos con tos aguda en 8 Reino Unido prcticas generales o primer observador fue mdico de cabecera o enfermera con exmenes no estandarizada o segundo observador fue mdico de cabecera (investigador principal) mediante examen estandarizado dentro de los 30 minutos del primer observador o acuerdo inter-observador fue pobre (Kappa valores de 0.12 a 0,39) para la fiebre, taquipnea y signos en el pecho (como las sibilancias o estertores) o Referencia - FamPract BMC 2004 Mar 11; 05:04 EBSCO host texto completo de texto completo

HEENT:
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puede tener rinitis o faringitis pueden tener los medios de comunicacin conjuntivitis u otitis con la infeccin por adenovirus

Cuello:
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puede haber linfadenopata

Pulmones:
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examen pulmonar til, pero no de diagnstico ( 4 ) sibilancias, espiracin prolongada fase de roncus u otros signos obstructiva puede estar presente, pero el paciente puede no tener signos de broncoespasmo ( 4 ) espiracin forzada en posicin prona puede detectar sibilancias ( 4 ) hiperreactividad bronquial puede estar presente ( 1 )

Diagnstico Hacer el diagnstico:

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trmino "bronquitis aguda" por lo general indica una infeccin respiratoria aguda en los que la tos (con o sin flema) es una caracterstica predominante ( 2 ) no hay criterios claros de diagnstico se han establecido tos en ausencia de fiebre, taquicardia, taquipnea y sugiere bronquitis en lugar de la neumona, excepto en pacientes de edad avanzada ( 1 ) pacientes que recibieron el diagnstico de bronquitis aguda o infeccin del tracto respiratorio superior (URI) tienen una considerable superposicin en los sntomas y signos o basado en un estudio retrospectivo o presentar signos y sntomas en 135 pacientes con diagnstico de bronquitis aguda fueron evaluados y comparados con los 409 pacientes diagnosticados con URI o combinatoria de presentar sntomas y signos se explica slo el 37% de la variacin entre los diagnsticos o fuertes predictores independientes para el diagnstico de bronquitis aguda tos y sibilancias en el examen o ms fuerte predictor independiente para el diagnstico de bronquitis aguda no fueron las nuseas o Referencia - FamPract 2000 J de mayo; 49 (5): 401 o comentario DynaMed - este estudio examin caractersticas distintivas entre mdico-diagnosticado bronquitis aguda y el mdico y el diagnstico de infeccin respiratoria superior y no hay forma de determinar si los mdicos hicieron "correcto" el diagnstico no est claro si la bronquitis aguda y la infeccin respiratoria superior son realmente distintas entidades

Descartar:
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otra infeccin respiratoria o neumona ( 4 ) (vase tambin el pronstico clnico de neumona ) o bronquiolitis ( 1 ) o sinusitis ( 4 ) o resfriado comn ( 4 ) o faringitis o la tuberculosis o La neumona por micoplasma ( 1 ) o neumona por clamidia ( 1 ) o considerar la tos ferina , si la tos persiste> 2-3 semanas en nios o adultos  considerar la tos ferina en nios con apnea o tos severa de cualquier duracin ( J FamPract 2005 Jan; 54 (1): 74 EBSCO host Texto completo )  sin distinguir las caractersticas clnicas de la tos ferina nonpertussis en adultos vacunados ( 3 ) la enfermedad de las vas areas reactivas ( 4 )

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el asma aspergilosis alrgica la exposicin ocupacional la bronquitis crnica bronquiectasias( 1 ) insuficiencia cardaca otras causas de tos o sibilancias o enzima convertidora de angiotensina (ECA) el uso de inhibidores o la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) (con la aspiracin crnica) o aspiracin de otros sndromes (incluyendo neumona por aspiracin ) o la inhalacin de humo o de otro tipo de exposicin por inhalacin txica o aspiracin de cuerpo extrao o tumor broncognico ( cncer de pulmn ) vase tambin la tos crnica
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Pruebas a considerar:
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imgenes o pruebas de laboratorio en general no es necesario radiografa de trax ( 2 ) o por lo general no est indicado en adultos sanos no son ancianos en ausencia de anormalidades en los signos vitales o de los pulmones asimtrica sonidos o puede estar justificada en pacientes con tos que dura ms de 3 semanas en ausencia de otras causas conocidas o radiografa de trax no parece cambiar los resultados o de gestin en la mayora de los adultos con tos aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) uso de los niveles de procalcitonina y la protena reactiva-C de punto de prueba de atencin con seguridad puede reducir el uso de antibiticos en infeccin respiratoria baja ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )

Exmenes de sangre:
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el uso de los niveles de procalcitonina seguridad reduce el uso de antibiticos en infeccin respiratoria baja ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) o interpretacin de los niveles de procalcitonina  procalcitonina<0,1 mcg / L - antibiticos desaconseja  procalcitonina 0,1-0,25 mcg / L - antibiticos menos desaconseja  procalcitonina 0.25-0.5 mcg / L - antibiticos recomendados  procalcitonina> 0,5 mcg / L - antibiticos recomienda o ver los niveles de procalcitonina en pacientes con infecciones respiratorias para obtener ms detalles -La protena C reactiva (PCR) la letra de las pruebas de la atencin puede reducir el uso de antibiticos en adultos con infecciones agudas del tracto respiratorio o rinosinusitis ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) o sobre la base de ensayo aleatorio

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258 adultos mayores de 18 aos (edad media 44 aos) con infecciones agudas del tracto respiratorio o rinosinusitis asignados al azar a punto de PCR de las pruebas de atencin frente a ninguna prueba Se inform a los mdicos (aunque no necesario) para considerar la prescripcin de antibiticos basadas en la PCR nivel  sin receta cuando PCR <20 mg / L  prescripcin retrasa cuando PCR 20-99 mg / L  prescripcin inmediata cuando PCR> 100 mg / L todos los pacientes recibieron el tratamiento habitual de otro modo para la infeccin de las vas respiratorias la comparacin de las pruebas de PCR punto de atencin frente a control  el uso de antibiticos en la visita inicial en el 43,4% vs 56,6% (riesgo relativo [RR] 0,77, IC 95% 0.56-0.98, NNT 8)  el uso de antibiticos dentro de los 28 das de seguimiento en el 52,7% vs 65,1% (RR 0.81, IC 95% 0.62-0.99, NNT 9)  entre los pacientes que recibieron recetas retraso, retraso lleno de recetas para el 23% vs 72% (p <0,001)  no hubo diferencias significativas en el tiempo hasta la recuperacin clnica  presentacin de informes de pacientes se consideran muy satisfechos en un 76,3% frente a 63,2% (p = 0,03, NNT 8) Referencia - Ann FamMed 2010 Mar-Apr; 8 (2): 124 EBSCO host texto completo de texto completo

Los estudios de imagen:

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uso de la radiografa de trax no parece mejorar los resultados en pacientes con infeccin respiratoria baja o sobre la base de retirada revisin Cochrane de evidencia limitada o revisin sistemtica de dos ensayos aleatorios que evaluaran la radiografa de trax en las infecciones respiratorias agudas o Un ensayo con 522 nios ambulatorios de 2 meses a 5 aos con neumona asignados al azar a una radiografa de trax frente a control  recuperacin por el da 7 en el 46% vs 46%  visita al hospital posteriores 4 semanas en 33% vs 32%  ingreso en el hospital 4 semanas en un 3% frente al 3%  ninguna muerte en cualquiera de los grupos o Un ensayo con 1.502 adultos no encontr ninguna diferencia significativa en la duracin de la enfermedad (media de 16,9 das con la radiografa de frente a 17 das con control) o Referencia - revisin sistemtica actualizada por ltima vez 15 de septiembre 2007 ( Cochrane Library 2008 Nmero 1: CD001268 ) o comentario DynaMed - revisin Cochrane retirado 2009 Jul 22, porque los autores no pueden actualizar el trabajo por falta de tiempo radiografa de trax no parece cambiar los resultados o de gestin en la mayora de los adultos con tos aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o sobre la base de ensayo aleatorizado con ocultacin de la asignacin clara

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1.502 pacientes asignados al azar para tener lecturas radilogo de trax posteroanterior y lateral de los rayos X enviado a no vs enviado al mdico criterios de inclusin  los adultos no embarazadas y adolescentes con tos aguda <1 mes  pulso debajo de los 160  <Temperatura de 104 grados F (40 grados C)  la presin arterial sistlica> 90 mm Hg cuando el mdico sinti una radiografa de trax es esencial (pacientes 2%), el paciente fue excluido de la asignacin al azar grupos en comparacin con los resultados de la radiografa de trax siempre vs no previstos  infiltrado en la radiografa de trax en 2% frente al 3%, los mdicos que han obtenido los rayos X por slo 13 (32%) de estos 41 pacientes sobre la base de sus informes  orden a los antibiticos en 34% vs 34%  retorno visita ordenada en el 8% vs 6%  los casos en que los antibiticos o la visita de vuelta se han aadido a causa de la radiografa de trax se produjo slo en pacientes en los rayos X no han recibido la orden  duracin media de la tos 15 das vs 15.2 das (no significativo)  duracin media de la enfermedad 18,9 das frente a 17 das (no significativo)  no se encontraron diferencias significativas en la duracin media de limitacin de la actividad sobre la base de reposo en cama, permaneciendo en el hogar o el trabajo perdido  diferencias observadas en los pacientes con infiltrados  duracin media de la tos 14,2 das vs 21,3 das (p <0,05)  duracin media de la enfermedad 18,9 das frente a 17 das (p <0,05) Referencia - CareMed. 1983 Jul; 21 (7): 661

Otras pruebas diagnsticas:

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esputo suele ser negativa o mostrar la flora normal de las vas respiratorias y, en general no es til la cultura pruebas de funcin pulmonar o innecesarias en pacientes sanos o 40% de los pacientes tienen el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF-1) <80% del valor predicho, con una mejora en 5-6 semanas ( 1 )

Pronstico Pronstico:
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alrededor del 50% de adultos todava tiene sntomas a las 4 semanas ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )

basado en el estudio de cohorte prospectivo incluyendo los pacientes con comorbilidades o 247 adultos (edad media 52 aos) con diagnstico clnico de infeccin respiratoria baja que presenta a 25 mdicos generales en los Pases Bajos fueron seguidos durante 28 das o criterios de inclusin fueron  tos nuevos (<29 das) o empeoramiento  al menos uno de disnea, sibilancias, dolor en el pecho, o la auscultacin anomalas  al menos uno de fiebre, sudoracin, dolor de cabeza o mialgia o 80% de los pacientes fueron tratados con antibiticos (asignados al azar a amoxicilina vs roxitromicina no present diferencias entre los dos antibiticos) o 13% tena neumona radiolgica, el 19,5% tena asma, 13% tenan enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), 34% tenan tabaquismo actual o 89% se considera curado por el mdico de cabecera a los 28 das o 51% de curaciones auto-reporte de la tasa a 27 das, con el 19% de informes limitaciones en las actividades diarias o Referencia - FamPract 2006 Nov; 23 (5): 512 de texto completo La bronquitis aguda dura de 3-4 semanas en la mayora de los adultos y tiene un efecto importante sobre el bienestar y las actividades diarias ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o sobre la base de cohorte prospectivo de 99 pacientes mayores de 16 aos con tos aguda o 79 pacientes analizados o Referencia - Salud Prim Scand J 1995 Mar; 13 (1): 8 en los pases ACP Club J 2000 Mar-Apr; 132 (2): 48 tos suelen durar 7-10 das ( 4 ) o tos dura hasta 3 semanas en el 50% de los pacientes o tos> 1 mes en el 25% de los pacientes o Rara vez la tos despus de la bronquitis puede durar hasta 6 meses cambios en las pruebas de funcin pulmonar son comunes y usualmente transitoria o pruebas de funcin pulmonar, por lo dems sanos innecesarios en los pacientes o 40% de los pacientes tienen el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF-1) <80% del valor predicho, con una mejora en 5-6 semanas ( 1 )
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Tratamiento Descripcin del tratamiento:

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Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) o el tratamiento antibitico de rutina no se recomiendan para la bronquitis aguda no complicada, independientemente de la duracin de la tos ( CDC grado A ) a menos que la tos ferina sospecha

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satisfaccin del paciente con el cuidado de la bronquitis aguda depende principalmente de la comunicacin mdico-paciente ms que en el tratamiento con antibiticos ( CDC grado B ) antibiticos pueden proporcionar un beneficio modesto ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o no hay evidencia de diferencias en la eficacia comparativa de los diferentes antibiticos o estrategias demostrado reducir el uso de antibiticos incluyen folleto informacin de los pacientes, los niveles de procalcitonina y la protena reactiva-C de punto de prueba de atencin ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) Pelargoniumsidoides extracto (EP 7630) (UmckaColdCare) reduce los sntomas de la bronquitis aguda ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) beta-2 agonistas (como el albuterol) puede ser til en adultos con evidencia de obstruccin al flujo areo, pero no parecen ser eficaces en los nios ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) agentes antitusivos o la mayora de medicamentos orales de venta libre para la tos aguda no haya pruebas slidas de beneficios; medicamentos que parecen ser eficaces en los adultos (pero no los nios) son dextrometorfano, guaifenesina y bromhexina (un mucoltico) ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o la codena puede ser ms eficaz que el placebo en la reduccin de la tos ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o medicamentos de venta libre no parecen ser eficaces para la tos aguda en nios ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o La FDA recomienda para la tos de venta libre y productos para el resfriado no se puede utilizar en nios <2 aos de edad y admite no usarlos en nios menores de 4 aos de edad Recomendamos dejar de fumar - vase el trastorno por consumo de tabaco vase tambin la exacerbacin del asma en adultos y adolescentes o la exacerbacin aguda de la EPOC
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Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) hizo suyas las recomendaciones:
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recomendaciones son para los adultos inmunocompetentes sin complicar enfermedades concomitantes como la enfermedad pulmonar crnica o enfermedad cardiaca el tratamiento antibitico de rutina no se recomiendan para la bronquitis aguda no complicada, independientemente de la duracin de la tos ( CDC Grado A ) si sospecha de tos ferina, las pruebas de diagnstico se debe realizar e iniciar el tratamiento antimicrobiano o la tos ferina se puede encontrar hasta en un 10% -20% de los pacientes con tos que dura ms de 2-3 semanas o sin caractersticas clnicas permiten a los mdicos a distinguir los adultos con tos persistente, debido a la tos ferina

tratamiento antibitico para la tos ferina se sospecha en los adultos se recomienda principalmente para disminuir el derramamiento de patgenos y la propagacin de la enfermedad o el tratamiento antibitico no parece acelerar la resolucin de los sntomas, incluso si se inicia 70-10 das despus del inicio de la enfermedad o si el tratamiento de la tos ferina sospechosos, pruebas de diagnstico debe ser hecho por problemas de salud pblica satisfaccin del paciente con el cuidado de la bronquitis aguda depende principalmente de la comunicacin mdico-paciente ms que en el tratamiento con antibiticos ( CDC grado B ) tratamiento sintomtico o albuterol a travs de inhalador de dosis medida que reduce la duracin y la severidad de la tos, pero el beneficio puede ser limitado a pacientes con hiperrespuesta bronquial o dextrometorfano o codena puede tener un efecto modesto sobre la gravedad y la duracin de la tos para la tos crnica (duracin> 3 semanas) o la tos asociada con enfermedad pulmonar subyacente o la eliminacin de la tos ambientales desencadenantes y tratamientos de aire vaporizado (especialmente en ambientes de baja humedad) pueden ser tiles, pero carecen de pruebas en su apoyo CDC grados de recomendacin o Grado A - sobre la base de ensayos aleatorios con la heterogeneidad poca o ninguna o Artculos como sobre la base de ensayos aleatorios con cierta heterogeneidad o bien diseados estudios de cohortes o Grado C - sobre la base de series de casos o mal diseados estudios de cohortes Referencia - Ann InternMed 2001 Mar 20; 134 (6): 521 EBSCO host texto completo de texto completo ( 2 ) , el resumen se puede encontrar en Soy FamPhysician 2001 Sep 15; 64 (6): 1098
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Dieta:
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ningn ensayo aleatorio que se encuentran la evaluacin de efecto de aumentar la ingesta de lquidos en las infecciones respiratorias agudas ; revisin sistemtica actualizada por ltima vez 2005 Jul 16 ( Cochrane Library 2005 Nmero 4: CD004419 ) aumentar la ingesta de lquidos durante una infeccin respiratoria tiene beneficios desconocidos y los daos , sin evidencias encontradas en la revisin sistemtica ( BMJ 2 mil cuatro 28 de febrero, 328 (7438): 499 EBSCO host Texto completo de texto completo ), el comentario se puede encontrar en BMJ 2004 17 de abril, 328 (7445): 957 , el comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician 2004 Jul 15; 70 (2): 375

Medicamentos:
Antibiticos:

los antibiticos pueden tener un beneficio modesto, pero evidencia limitada o los antibiticos pueden tener un beneficio modesto en la bronquitis aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )  basado en la revisin Cochrane de ensayos de calidad metodolgica variable  revisin sistemtica de 14 ensayos aleatorios que evaluaron los antibiticos para la bronquitis aguda o tos productiva aguda en> 1.500 pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente  ensayos de alta calidad tuvieron resultados inconsistentes  incluidos los antibiticos doxiciclina (4 ensayos), eritromicina (4 ensayos), trimetoprim / sulfametoxazol, azitromicina (1 ensayo), (1 ensayo), cefuroxima (1 ensayo), amoxicilina o eritromicina (1 ensayo)  que comparaban los antibiticos frente a placebo en el seguimiento (7-14 das despus del inicio del tratamiento)  tos en 32,9% vs 50,8% en el anlisis de cuatro ensayos con 275 pacientes (p = 0,0016, NNT 6)  tos nocturna en el 29,5% vs 44,6% en el anlisis de cuatro ensayos con 538 pacientes (p = 0,0003, NNT 7)  no hubo diferencias significativas en la tos productiva (7 ensayos con 713 pacientes) o limitacin en el trabajo o las actividades (5 ensayos con 478 pacientes)  ninguna mejora sobre la evaluacin del mdico en el 7,7% frente a 17,6% en el anlisis de subgrupos de 5 intentos, bronquitis aguda con 816 pacientes (p = 0,000036, NNT 10)  examen pulmonar anormal en el 18,5% vs 34,8% en el anlisis de cinco ensayos con 613 pacientes (p <0,00001, NNT 7)  no hubo diferencias significativas entre los grupos en los eventos adversos en el anlisis de 10 ensayos con 1.509 pacientes  Referencia - Base de Datos Cochrane SystRev 2009 Ene 21; (1): CD000245 o antibiticos puede ser beneficioso en nios con tos prolongada ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )  revisin basada en Cochrane de ensayos con limitaciones metodolgicas  revisin sistemtica de dos ensayos aleatorios de antibiticos en 140 nios menores de 7 aos de edad con tos que dura ms de 10 das (excluyendo bronquiectasia u otras enfermedades respiratorias subyacentes) ambos estudios tenan una calidad metodolgica baja  un estudio que compar la eritromicina con placebo en 88 nios no era ciego, un estudio que compar amoxicilina / cido clavulnico con placebo en 52 nios con 26% tasa de desercin escolar, sobre todo debido a la tos ferina  > 75% en el juicio de eritromicina haba tos productiva, otro ensayo no ha indicado la tos productiva

la curacin clnica en el 67% del grupo de antibiticos frente a placebo 27% (odds ratio [OR] 0,13, IC 95%: 0,06 a 0,32, NNT 3)  sin efectos adversos estadsticamente significativos  Referencia - revisin sistemtica actualizada por ltima vez 06 de julio 2005 ( Cochrane Library 2005 Nmero 4: CD004822 ) algunos ensayos individuales sugieren que no hay beneficio de los antibiticos o los antibiticos no asociados con efectos sobre la duracin de los sntomas o la gravedad ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )  sobre la base de ensayo aleatorio con alta tasa de desercin  807 pacientes de atencin primaria de la infeccin aguda no complicada del tracto respiratorio inferior al prospecto de informacin al azar frente a ningn prospecto y al azar a los antibiticos de inmediato frente a ningn antibitico versus antibiticos retraso  antibiticos utilizados fueron amoxicilina o eritromicina para los pacientes con alergia a la penicilina  562 pacientes (70%) devolvieron los diarios completos y otros 78 (10%) proporcionaron datos sobre la duracin de los sntomas y la gravedad de los  tos dur media de 11,7 das con un 25% de los pacientes que tienen tos por 17 das  no hubo diferencias significativas en la duracin de los sntomas, excepto disminucin de los "sntomas moderadamente malos" de 1,08 das en el grupo de antibiticos de inmediato frente a ningn grupo de antibiticos (p = 0,03)  antibiticos inmediatos asociados con una mayor satisfaccin de los pacientes (86% frente al 72-77%, p = 0,005)  sin antibiticos asociados con tasas de reattendance superior (media 0.19 vs 0.11-0.12, p = 0,04)  Referencia - JAMA 2005 junio 22 a 29, 293 (24): 3029 a texto completo , editorial se encuentra en JAMA 2005 22 / 29 junio, 293 (24): 3062, el comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician 2005 01 de octubre; 72 (7): 1328 y 28 de diciembre JAMA 2005; 294 (24): 3089 o amoxicilina aparece no es ms efectiva que el placebo para la bronquitis aguda  sobre la base de ensayo aleatorio  660 adultos a partir de dos clnicas para pacientes ambulatorios en Kenia con bronquitis aguda, sin evidencia de enfermedad pulmonar crnica se asignaron al azar a la amoxicilina 500 mg frente a placebo por va oral 3 veces al da durante 7 das  19,8% de los pacientes fueron infectados por el VIH  82,4% de seguimiento  la curacin clnica (reduccin 75% en la bronquitis aguda Severity Score) a los 14 das comparando amoxicilina frente a placebo  poblacin en estudio un 81,7% frente al 84% (no significativo)


pacientes infectados por el VIH del 77,2% vs 83,8% (no significativo)  Referencia - Trax 2008 Nov; 63 (11): 999 o eritromicina puede acelerar la vuelta al trabajo, pero no parecen ser eficaces para reducir los sntomas en adultos con bronquitis aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )  sobre la base de ensayo aleatorio con diferencias iniciales significativas y altas tasas de desercin escolar  140 pacientes (edad media 37 aos) con menos de tos productiva dos semanas la prueba de anticuerpos frente a Mycoplasmapneumoniae y al azar a la eritromicina 250 mg cuatro veces al da frente a placebo durante 10 das  criterios de exclusin fueron embarazo, alergia a la eritromicina, el peso de 55 libras, antecedentes de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), el uso de antibiticos en las 2 semanas anteriores o signos de sinusitis, otitis o neumona  74% regres para 2 semanas de seguimiento  comparando la eritromicina frente a placebo  das de trabajo perdido 0,81 das frente a 2,16 (p <0,02)  ninguna diferencia en la frecuencia de la tos auto-reporte, el uso de medicamentos para la tos, la congestin del pecho, o sensacin general de bienestar  efectos adversos% (malestar gastrointestinal ms comn) en el 36% frente a 15  25% dio positivo para M. pneumoniae , pero ningn beneficio mensurable de la eritromicina en estos pacientes  Referencia - FamPract J 1996 Jun; 42 (6): 601 en FamPract J 1996 Sep; 43 (3): 230 o azitromicina no puede ser ms eficaz que la dosis de vitamina C, baja en pacientes con bronquitis aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )  sobre la base de ensayo aleatorio que se detuvo antes de tiempo debido a la falta de diferencias significativas  220 adultos con bronquitis aguda y sin enfermedad pulmonar subyacente fueron asignados al azar a la azitromicina 1.5 g del total de vitamina C vs 1.5 g en total ms de 5 das  todos los pacientes que recibieron lquidos dextrometorfano y salbutamol inhalador con espaciador  estudio se detuvo antes de tiempo debido a la falta de diferencias significativas en la calidad de vida relacionada a los 7 das  89% de ambos grupos volvieron a las actividades habituales por 7 das  81% de los pacientes inform beneficiarse de salbutamol inhalador  Referencia - Lancet 2002 11 de mayo, 359 (9318): 1648 EBSCO host de texto completo , el resumen se puede encontrar en Soy FamPhysician 2002 01 de septiembre; 66 (5): 871 , el comentario se puede encontrar en J FamPract 09 2002; 51 (9): 783 EBSCO host en texto completo


no hay evidencia de diferencias en la eficacia comparativa de los antibiticos macrlidos y amoxicilina (con o sin cido clavulnico) en pacientes con infeccin respiratoria baja o azitromicina parece tan eficaz como la amoxicilina o amoxicilinaclavulnico por infeccin respiratoria aguda baja ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )  revisin basada en Cochrane de ensayos sin ocultamiento de la asignacin  revisin sistemtica de 15 ensayos aleatorios cuasi-aleatorios que comparaban la azitromicina frente a amoxicilina o frente a amoxicilina-cido clavulnico en pacientes con bronquitis aguda, exacerbacin aguda de bronquitis crnica o neumona  slo tres ensayos tuvieron un ocultamiento adecuado de la asignacin, 7 ensayos no describen el cegamiento  comparar la azitromicina frente a amoxicilina o amoxicilina clavulnico tasa de fracaso clnico del 10% vs 10,3% en el anlisis de 15 ensayos con 2.496 pacientes (no significativo), los resultados pueden ser limitado por la heterogeneidad (p = 0,0002)  tendencia hacia menos fracasos clnicos con azitromicina en 3 estudios clnicos con ocultamiento adecuado  tasa de erradicacin microbiana 66,4% vs 67,7% en el anlisis de 12 ensayos con 961 pacientes (no significativo), los resultados pueden ser limitado por la heterogeneidad (p = 0,001)  azitromicina tuvieron menos eventos adversos  Referencia - revisin sistemtica actualizada por ltima vez 01 de octubre 2007 ( Cochrane Library 2008 Nmero 1: CD001954 ) o roxitromicina puede ser tan eficaz como la amoxicilina para la infeccin respiratoria baja ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )  sobre la base de ensayo aleatorio con poder estadstico inadecuado  196 pacientes mayores de 18 aos de edad cuyos mdicos diagnosticaron infeccin de las vas respiratorias y antibiticos cree que se necesitan son asignados al azar a amoxicilina 500 mg por va oral tres veces al da frente al roxitromicina 300 mg por va oral una vez al da durante 10 das  no hubo diferencias significativas en las tasas de curacin clnica a los 10 das o 28 das  estudio realizado en los Pases Bajos, donde la prevalencia de organismos atpicos es baja  Referencia - FamPract 2002 J abril; 51 (4): 329 EBSCO host de texto completo , editorial se encuentra en J FamPract 2002 Apr; 51 (4): 337 EBSCO host en texto completo estrategias para reducir el uso de antibiticos

o o

folleto de informacin para el paciente puede reducir retras el uso de antibiticos ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )  sobre la base de ensayo aleatorio  212 adultos mayores de 16 aos con posible diagnstico de bronquitis aguda al azar para recibir la informacin del paciente a lo largo de hoja con la prescripcin de antibiticos slo con receta mdica vs  todos los pacientes aconseja no utilizar la prescripcin, a menos que se sentan peor y es necesario que en base a su propio juicio  comparando folleto informacin de los pacientes versus ninguna intervencin adicional  uso de antibiticos dentro de 2 semanas en el 46,2% vs 59,4% (p = 0,04, NNT 8)  nueva consulta de los mismos sntomas dentro de 1 mes en el 10,4% vs 13,2% (no significativo)  Referencia - BMJ 2002 12 de enero, 324 (7329): 91 EBSCO host texto completo de texto , el comentario se puede encontrar en J FamPract 2002 Apr; 51 (4): 381 EBSCO host de texto completo , los comentarios se pueden encontrar en los pases ACP J Club 2002 Jul-Aug; 137 (1): 16 EBSCO host en texto completo folleto sobre el uso selectivo de los antibiticos se pueden encontrar en Soy FamPhysician 2000 15 de diciembre, 62 (12): 2693 uso de los niveles de procalcitonina y la protena reactiva-C de punto de prueba de atencin con seguridad puede reducir el uso de antibiticos en infeccin respiratoria baja ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) diagnstico de la etiqueta con el fro en el pecho en lugar de la bronquitis aguda registrados para reducir la insatisfaccin con la que no recibieron antibiticos ( nivel 3 [falta directa] pruebas )  sobre la base de ensayo aleatorio de 459 pacientes de medicina familiar, sin las infecciones respiratorias agudas  Referencia - J Am FamPract Junta 2005 Nov-Dec; 18 (6): 459 de texto , el comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician 2006 15 de abril; 73 (8): 1450 satisfaccin de los pacientes no se asocia con la prescripcin de antibiticos en el tratamiento de la sinusitis o bronquitis en el estudio de 113 pacientes en los centros de medicina familiar ( J FamPract 1996 Jul; 43 (1): 56 )

Broncodilatadores: y

agonistas beta-2 puede ser til en adultos con evidencia de obstruccin al flujo areo, pero no parecen ser eficaces en los nios ( nivel 2 de nivel medio] prueba [) o revisin basada en Cochrane de ensayos con limitaciones metodolgicas o revisin sistemtica de 7 ensayos aleatorios de agonistas beta-2 en pacientes mayores de 2 aos de edad, sin enfermedad pulmonar conocida que fueron diagnosticados con bronquitis aguda o tos aguda sin otra causa

slo tres ensayos adecuadamente tenidos en cuenta para los retiros en el anlisis, y slo un ensayo describi un mtodo de asignacin al azar adecuada en detalle o nios evaluados en dos ensayos  ningn beneficio en 109 nios con tos aguda y sin evidencias de obstruccin de va area  Los efectos adversos incluyeron temblor, estremecimiento o nerviosismo (riesgo relativo [RR] 7,94, IC 95% 1,17-53,94) o adultos evaluados en 5 intentos  resultados mixtos en 5 ensayos con 418 adultos con tos aguda o bronquitis aguda  beneficio sugerido en los subgrupos con evidencia de obstruccin al flujo areo o sibilancias al inicio del estudio  Los efectos adversos incluyeron temblor, estremecimiento o nerviosismo (RR 0.83, IC 95% 0.42-1.63) o Referencia - revisin sistemtica 2006 ltima Actualizacin 17 de agosto ( Cochrane Library 2006 Nmero 4: CD001726 ), la versin anterior publicado en J FamPract 2001 Nov; 50 (11): 945 EBSCO host de texto completo , los comentarios se pueden encontrar en J FamPract 2002 Feb; 51 (2): 170 EBSCO host de texto completo , los comentarios se pueden encontrar en los pases ACP Club J 2002 Sep-Oct; 137 (2): 72 EBSCO host en texto completo bromuro de ipratropio inhalado (Atrovent) puede ser eficaz para reducir la tos persistente despus de la infeccin viral respiratoria del tracto superior (URI), sobre la base de ensayo cruzado, de 14 de los no fumadores ( RespirMed 1992 Sep; 86 (5): 425 )
o

medicamentos de venta libre para la tos: y

la mayora de medicamentos orales de venta libre para la tos aguda no tiene una buena evidencia de beneficio, los medicamentos que tienen algunas pruebas de la eficacia en los adultos (pero no los nios) son el dextrometorfano , la guaifenesina , bromhexina (un mucoltico), y dexbrompheniramine / pseudoefedrina ( nivel 2 [mediados de los aos nivel de evidencia] ) o revisin basada en Cochrane de ensayos con limitaciones metodolgicas o revisin sistemtica de 26 ensayos aleatorios controlados con placebo, la evaluacin de las preparaciones orales para la tos en 3.421 adultos y 616 nios con tos aguda en pacientes ambulatorios o mayora de los ensayos no informaron detalles suficientes de la ocultacin o la asignacin al azar o estudios utilizaron diferentes medidas de resultado y no se pudieron combinar en un metanlisis o dextrometorfano , pero no la codena o moguisteine, puede ser eficaz en adultos  codena no redujo significativamente puntuaciones de la tos en dos ensayos con 163 adultos

dextrometorfano de 30 mg por va oral de dosis nica reduce sntomas de la tos en un metaanlisis de cinco ensayos con 710 adultos y un informe de tres ensayos con 451 adultos, pero no en un estudio de 44 adultos  moguisteine significativamente ms eficaz que el placebo slo en el subgrupo con ms tos nocturna grave en un ensayo con 108 adultos no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de los sntomas que comparaban placebo vs dextrometorfano o codena en dos ensayos con 107 nios evidencia limitada de la eficacia de la guaifenesina  comparando la guaifenesina frente a placebo  clnicas de los pacientes que la medicacin ha sido til en el 75% vs 31% (p <0,01, NNT 3) en un estudio con 239 adultos  efecto antitusivo de guaifenesina en un ensayo con 65 pacientes  mejora en la frecuencia de la tos en 100% vs 94% (no significativo)  mejora de la gravedad de la tos en 100% vs 91% (no significativo)  ningn ensayo identificado en los nios evidencia limitada de la eficacia de los mucolticos  bromhexina 5 mg 3 veces al da para un promedio de cuatro das reducida frecuencia de la tos en los das 4 y 8 en 1 ensayo con 99 adultos  letosteine 25 mg 3 veces al da durante 10 das mejores puntajes de sntomas de 0,2 puntos en la escala de 4 puntos desde el da 4 hasta el da 10 (p <0.01) en un ensayo con 40 nios antihistamnicos que NO parecen ser eficaces para la tos  terfenadina 120 mg dos veces al da durante 4-5 das en un estudio con 100 adultos  terfenadina 60 mg dos veces al da durante 3,5 das en un estudio con 250 adultos  clemastina 0,05 mg / kg / da durante 3 das en un estudio con 95 nios  clorfeniramina 0,35 mg / kg / da durante 3 das en un ensayo con 95 nios  difenhidramina dosis nica nocturna en un ensayo con 66 nios combinaciones de antihistamnicos, descongestionantes de beneficio limitado  ninguna diferencia en las puntuaciones de la tos en el estudio de loratadina / pseudoefedrina 5 mg/120 mg dos veces al da durante cuatro das en un estudio con 356 adultos  dexbrompheniramine / pseudoefedrina 6 mg/120 mg dos veces al da durante una semana, asociada con la severidad de la mejora de las puntuaciones de la tos en los das 3-5 (p <0.05) en un estudio con 73 adultos  los nios no reportaron diferencias significativas en


tos dos horas despus de la administracin con brompheniramine, and phenylpropanolamine en un ensayo con 155 pacientes  tos con brompheniramine / fenilefrina / propanolamina en un ensayo con 96 pacientes o Referencia - Base de datos SystRev Cochrane 2010 Sep 8; (9): CD001831
 y

La FDA recomienda para la tos de venta libre y productos para el resfriado no deben utilizarse en nios menores de 2 aos de edad y admite no usarlos en nios menores de 4 aos de edad o La FDA recomienda que los productos de venta libre para tos y resfriado no debera ser utilizado en bebs y nios menores de 2 aos de edad debido a efectos secundarios graves y potencialmente mortales  recomendaciones se refieren a los descongestionantes sin receta, expectorantes, antihistamnicos y antitusivos  efectos secundarios poco comunes pero graves incluyen la muerte, convulsiones, palpitaciones, y la disminucin de los niveles de conciencia  Referencia - Comunicado de Prensa 17 de enero 2008 la FDA , la FDA Salud Pblica Consultiva 17 de enero 2008 o La FDA aprueba los productos de la Asociacin de voluntarios cambio ConsumerHealthcare de etiquetas de los productos para la tos y el resfro de venta libre para el estado "no uso" en nios menores de 4 aos de edad FDA Prensa 2008 08 de octubre , la FDA Medwatch 2008 09 de octubre medicamentos de venta libre no parecen ser eficaces para la tos aguda en nios ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o basado en la revisin sistemtica de ensayos con limitaciones metodolgicas o revisin sistemtica de 6 ensayos aleatorios controlados con placebo con 438 nios con tos aguda o ningn estudio reportado adecuadamente el proceso de asignacin al azar, tres estudios no informaron prdidas de seguimiento, dos estudios no informaron adecuado cegamiento o antitusivos, descongestionantes combinaciones de antihistamnicos, otras combinaciones de drogas fijo, y los antihistamnicos no fueron ms eficaces que el placebo o letosteine (una preparacin mucoltico) fue superior al placebo en un ensayo con el proceso de asignacin al azar y las tasas de desercin escolar no se informa y con diferencias en las puntuaciones de la tos que van desde 0,1 hasta 0,3 puntos desde el da 4 al da 10 o Referencia - Arco del Nio Dis 2002 Mar; 86 (3): 170 PDF , el comentario se puede encontrar en Medicina Basada en Evidencia 2002 Nov-Dec; 7 (6): 187

Pelargoniumsidoides:

y y

Pelargoniumsidoides extracto (EP 7630) tambin conocido como Kalwerbossie, Rabassam, Umckaloabo, geranio frica del Sur, marca UmckaColdCare de la manera de la naturaleza en los Estados Unidos ( Fitomedicina 2003; 10 Supl 4:07 , Medicina alternativa Alerta 2007 Apr; 10 (4) : 43) EP es el ingrediente activo en productos UmckaColdCare en los Estados Unidos Pelargoniumsidoides extracto (EP 7630) reduce los sntomas de la bronquitis aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o basadas en revisiones sistemticas y ensayos clnicos aleatorizados o Pelargoniumsidoides extracto (especialmente preparacin lquida) aumenta la probabilidad de que la resolucin completa de todos los sntomas el da 7 en pacientes con bronquitis aguda ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )  sobre la base de Revisin Cochrane  revisin sistemtica de ensayos aleatorios que evaluaran 8 p. sidoides extracto en pacientes con infecciones agudas de las vas respiratorias  3 ensayos en adultos con bronquitis aguda  3 ensayos en nios con bronquitis aguda  Un estudio en adultos con sinusitis  Un estudio en adultos con resfriado comn  comparando P. sidoides vs placebo en adultos con bronquitis aguda  con preparacin lquida, la resolucin completa de todos los sntomas el da 7 en el 39% frente a 4,7% en el anlisis de dos ensayos con 341 adultos (p = 0,00036, NNT 3)  ambos ensayos fueron estadsticamente significativas  magnitud del efecto puede ser limitado por la heterogeneidad (p = 0.05)  mediante la preparacin de la tableta, la resolucin completa de todos los sntomas el da 7 en el 7,3% frente a 1% en el anlisis de un ensayo (3 dosis) con 405 pacientes (p = 0,00035, NNT 16)  comparando P. sidoides vs placebo en nios con bronquitis aguda  con preparacin lquida, la resolucin completa de todos los sntomas el da 7 en 20% frente a 2,9% en el anlisis de dos ensayos con 420 nios (p <0,00001, NNT 6)  mediante la preparacin de la tableta, la resolucin completa de todos los sntomas el da 7 en el 12,8% frente al 8,9% en el anlisis de un ensayo que estudi tres diferentes dosis (10 mg, 20 mg, 30 mg) 3 veces al da con 399 nios (no significativo)  los acontecimientos adversos ms frecuentes con P. sidoides , pero ninguno fue grave  Referencia - Base de Datos Cochrane SystRev 2008 Jul 16; (3): CD006323  comentario DynaMed - 4 de los ensayos adecuados fueron producidas por el fabricante, los autores concluyen Cochrane pruebas limitadas de muy pocos ensayos con metodologa aceptable y tenga en cuenta la relevancia clnica del efecto es incierta

Pelargoniumsidoides extracto (EP 7630) para la bronquitis aguda reduce puntuaciones de los sntomas el da 7  basado en la revisin sistemtica  Cinco ensayos controlados con placebo aleatorios y un ensayo randomizado comparando P. sidoides a acetilcistena  mayora de los ensayos tenan una calidad buena  metaanlisis de cuatro ensayos controlados con placebo, redujo significativamente las puntuaciones que se encuentran la bronquitis sntomas el da 7  Referencia - Fitomedicina de mayo de 2008; 15 (5): 378 o Pelargoniumsidoides extracto (EP 7630) reduce los sntomas de la bronquitis aguda en adultos ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )  basado en 3 estudios clnicos aleatorizados  ensayo aleatorizado en 124 adultos  124 adultos en Rusia con sntomas de la bronquitis aguda de menos de 48 horas y bronquitis Severity Score (SRS) 5 puntos fueron asignados al azar a 7.630 frente a placebo EPs 30 gotas (1,5 ml) 3 veces al da durante 7 das  SRS 00-20 0-4 sobre la base de las calificaciones de cada uno de tos, expectoracin, estertores o roncus, dolor en el pecho durante la tos y disnea; puntuacin media de 9 al inicio del estudio  comparando EPs 7630 frente a placebo  tasa de abandono del 5% frente al 7%  reduccin media en BSS a los 7 das fue de 7,2 puntos frente a 4,9 puntos (p <0,0001)  SRS <5 puntos en 7 das en 95% vs 58% (p <0,0001, NNT 3)  disminucin de la SEV de al menos 5 puntos en 91% vs 52% (p <0,0001, NNT 3)  paciente reconoce la aparicin del efecto del tratamiento dentro de 4 das 69% vs 33% (p <0,0001, NNT 3)  Resolucin de dolor en el pecho durante la tos en 95% vs 56% (p <0,0001, NNT 3)  la resolucin de la tos en 31% vs 5% (p <0,0001, NNT 4)  considera mayormente mejorado o completado recuperado a los 7 das 84% vs 30% (NNT 2)  67% vs 18% considera muy mejorado o completado recuperados en 3-5 das (NNT 2)  satisfechos con el tratamiento 80% vs 43% (p <0,0001, NNT 3)  eventos adversos en el 23% frente a 17%  Referencia - Explora (NY), 2005 Nov; 1 (6): 437 , el comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician 2006 01 de abril, 73 (7): 1254
o

ensayo aleatorizado en 217 adultos  217 pacientes de entre 18-66 aos con bronquitis aguda asignados al azar a 7.630 frente a placebo EPs 30 gotas 3 veces al da durante 7 das  reduccin media en BSS a los 7 das fue de 7,6 puntos con EPs 7630 frente a 5,3 puntos con placebo (p <0,0001)  Referencia - Med Res OpinCurr 2007 Feb; 23 (2): 323  ensayo aleatorio con 468 adultos y la prdida de diferencial de alta en el seguimiento  468 adultos con bronquitis aguda de menos de 48 horas y bronquitis Severity Score (SRS) por lo menos 5 (de un total de 20, la media 8) se asignaron al azar a EPS 7.630 frente a placebo 30 gotas por va oral tres veces al da 30 minutos antes o despus de las comidas durante 7 das  comparando EPs 7630 frente a placebo  las tasas de abandono del 13% vs 44% (85% debido a la falta de eficacia)  reduccin significativa en los sntomas (SRS) a los 3 y 7 das  significa SRS menos 3 das 4,8 vs 6,2 (p <0,001)  significa SRS a los 7 das 2,5 frente al 4,8  reduccin media en BSS de ingreso al ensayo 5,9 vs 3,2 puntos (p <0,0001)  incapacidad para trabajar en el da 7 en el 16% vs 43% (NNT 4)  significa volver a trabajar 4.7 vs 6.3 das  mejora de los sntomas por 4 das en 53,6% vs 36,2% (NNT 6)  EP 7630 mejora muchos sntomas por 7 das  Resolucin de tarifas / roncus en 77% vs 44% (NNT 3)  Resolucin de dolor en el pecho durante la tos en 84% vs 48% (NNT 3)  mejora de la tos en 89% vs 57% (NNT 4) (no hay diferencia en las tasas de resolucin)  resolucin de la fiebre en 97% vs 60% (NNT 3)  eventos adversos en el 8,6% frente al 6,8%  Referencia - Fitomedicina 2003; 10 Supl 4:07 , el comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician 2004 01 de febrero, 69 (3): 626 , J FamPract 2004 Mar; 53 (3): 180 EBSCO host en texto completo o Pelargoniumsidoides extracto puede tener baja tasa de eventos adversos  basado en abierto estudio prospectivo


2.099 pacientes de 0-93 aos en Alemania, con tos productiva de menos de 6 das fueron tratados con dosis dependiente de la edad de EPs 7630 solucin durante 14 das  26 (1,2%) informaron eventos adversos  sin acontecimientos adversos graves  Referencia - Fitomedicina 2007; 14 Supl 6:65 o Pelargoniumsidoides extracto (EP 7630) no se recomienda en mujeres que estn embarazadas o dando de lactar o en nios menores de 6 aos de edad, ya que no hay datos especficos de seguridad, los eventos adversos en los estudios observacionales con> 2.500 adultos y nios han sido ligeras molestias gastrointestinales y erupciones en la piel sobre todo (Alerta Medicina Alternativa 2005 Jan; 8 (1): 8)
 Otros tratamientos a base de hierbas: y

pruebas suficientes para recomendar hierbas medicinales chinas o sobre la base de Revisin Cochrane o revisin sistemtica de ensayos aleatorios que evaluaron las hierbas medicinales chinas en pacientes con bronquitis aguda no complicada o Ningn ensayo cumpli los criterios de inclusin para la revisin o todos los ensayos incluidos en la versin anterior de revisin Cochrane fueron excluidos por no usar un mtodo de asignacin al azar o Un estudio con 300 pacientes informaron que Huoke grnulos asociados con una menor duracin de la tos, fiebre y esputo en comparacin a la penicilina y XiaoerShangfengZhiketangjiang jarabe, pero el estudio careca de ocultamiento de la asignacin y el cegamiento de los autores y el juicio puede haber conflicto de intereses o Referencia - revisin sistemtica actualizada por ltima vez 09 de octubre 2007 ( Cochrane Library 2008 Nmero 1: CD004560 )

Seguimiento:
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folletos de informacin puede reducir la tasa de visitas a cambio de los sntomas del tracto respiratorio ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o sobre la base de ensayo aleatorizado sin cegamiento o 1.014 pacientes (edad media 45) se presentan con enfermedad de las vas respiratorias inferiores al azar al final de la visita para obtener folleto informativo y un cuestionario vs cuestionario solo  enfermedad de las vas respiratorias inferiores se define como tos nuevos con la produccin de esputo, sibilancia o dolor en el pecho (con exclusin de los pacientes con enfermedad pulmonar crnica o asma)  folleto que se proporciona informacin sobre el propsito y la historia natural de la tos o 72% de los pacientes que recibieron antibiticos

retorno visita dentro de un mes en el 14,9% de los pacientes que recibieron prospecto de informacin y el cuestionario vs 21,4% en pacientes que reciben cuestionario sola (p = 0,007, NNT 16) o Referencia - Br J Gen Pract 1997 Nov; 47 (424): 719 de texto completo o DynaMed comentario - claro si resultados similares se obtendra si no los antibiticos prescritos tos prolongada puede asociarse con organismos atpicos o causa no infecciosa
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Prevencin y deteccin Prevencin:

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ver - el lavado de manos infeccin respiratoria superior (URI) suplementos de zinc pueden ser de carcter preventivo en los nios o sobre la base de ensayo aleatorio o 609 nios en la India asignados al azar a multivitamnico vs multivitamnico y zinc elemental 10 mg por va oral una vez al da durante 6 meses o los nios revisar cada 5 das para la fiebre, tos o disnea en anteriores cinco das o Infeccin Respiratoria Aguda en 44 nios en el grupo multivitamnico vs 24 nios en multivitamnico, adems del grupo de zinc elemental o resultados pueden no ser aplicables en poblaciones sin deficiencia de zinc o Referencia - Pediatra 07 1998, 102 (1 Pt 1): 1 en las notas de Pediatra 1998 Jul 23; 22 (30): 118 y en Soy FamPhysician 1998 Dec; 58 (9): 2127

Mejoramiento de la Calidad Calidad Mdico sistema de notificacin de 2011 Medidas de calidad:

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116. El tratamiento con antibiticos para adultos con bronquitis aguda: Prevencin de Uso inapropiado o Porcentaje de adultos de 18-64 aos con diagnstico de bronquitis aguda que no fueron prescritos o dispensados una prescripcin de antibiticos en o dentro de los 3 das siguientes a la fecha de inicio del servicio ver Mdico de Calidad Sistema de Informes de 2011 Medidas de calidad para obtener informacin adicional

Las referencias incluidas revisiones y Directrices Las referencias generales utilizados:

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MEDLINE de bsqueda:
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de bsqueda en MEDLINE para (bronquitis aguda) con bsqueda orientada (ClinicalQueries), haga clic en la terapia , diagnstico o pronstico

Comentarios:
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revisin se puede encontrar en Soy FamPhysician 2002 15 de mayo; 65 (10): 2039 EBSCO host texto completo de texto completo examen de diagnstico y tratamiento se pueden encontrar en Soy FamPhysician 2010 01 de diciembre, 82 (11): 1345 examen de diagnstico y tratamiento de la tos se pueden encontrar en N Engl J Med 2000 07 de diciembre, 343 (23): 1715 EBSCO host de texto completo , los comentarios se pueden encontrar en N Engl J Med 2001 05 de abril, 344 (14): 1097 EBSCO host en texto completo breve "Lo que debe hacer" examen de la tos aguda en adultos se encuentran en BMJ 2010 feb 12; 340: C574 revisin de las directrices para el uso de antibiticos en las infecciones agudas de las vas respiratorias altas se pueden encontrar en Soy FamPhysician 2006 15 de septiembre, 74 (6): 956

Directrices:
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Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) en base pautas evidencia-se pueden encontrar en Ann InternMed 2001 Mar 20; 134 (6): 521 EBSCO host texto completo de texto completo , el resumen se puede encontrar en Soy FamPhysician 2001 Sep 15; 64 (6): 1098 , aprobado por la Academia Americana de Mdicos de Familia, Colegio Americano de Mdicos-Sociedad Americana de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas de la Sociedad de Amrica, tambin publicado en Ann EmergMed 2001 Jun; 37 (6): 720 American College of ChestPhysicians (ACCP) "basada en la evidencia" guas de prctica clnica de la tos debida a la bronquitis aguda se puede encontrar en el pecho

Ene 2006; 129 (1 Suppl): 95S o en NationalGuidelineClearinghouse Jun 2006 19:8657 , comentarios y la crtica se puede encontrar en TheLancet 2006 28 de enero, 367 (9507): 276 EBSCO host de texto completo , los comentarios se pueden encontrar en TheLancet 2006 Mar 25; 367 (9515): 981 EBSCO host en texto completo Michigan mejora de la calidad de referencia del Consorcio en la gestin de bronquitis aguda no complicada en adultos se puede encontrar en NationalGuidelineClearinghouse 2010 Oct 25:16317 Singapur Ministerio de Salud de referencia sobre el uso de antibiticos en adultos se puede encontrar en Mxico Ministerio de Salud PDF o en NationalGuidelineClearinghouse oct 2006 16:9120

Informacin del paciente Informacin al paciente:

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folleto se puede encontrar en Soy FamPhysician 2004 15 de enero, 69 (2): 387 folleto de pacientes del Reino Unido folleto sobre la tos viral de los pacientes del Reino Unido folleto sobre cuando los antibiticos pueden ayudar se puede encontrar en Soy FamPhysician 2006 15 de septiembre, 74 (6): 969 folleto sobre cmo evitar resistencia a los antibiticos se pueden encontrar en Soy FamPhysician 2001 Mar 15; 63 (6): 1096 folleto sobre el uso selectivo de los antibiticos se pueden encontrar en Soy FamPhysician 2000 15 de diciembre, 62 (12): 2693

Agradecimientos
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DynaMed temas son creados y mantenidos por el equipo editorial de DynaMed . Ms de 500 revistas y en base de fuentes-pruebas ( Contenido Fuentes DynaMed ) se controlan directa o indirectamente a travs de un paso en la evidencia basada en el mtodo 7 para la vigilancia sistemtica de la literatura . DynaMed temas se actualizan a diario como recin descubiertas mejor evidencia disponible se identifica. Los miembros que participan en el Equipo Editorial DynaMed han declarado que no tienen o tienen otras que compiten con los intereses financieros relacionados con este tema. Para la atribucin de ver en otras publicaciones Cmo citar informacin de DynaMed .

Reconocimientos especiales:
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KelleyWithy, MD, PhD (Profesor Asociado de Medicina Complementaria y Alternativa de la Universidad de Hawai, Honolulu, Hawai, EE.UU.), proporciona una revisin por pares.

Harold R. Williamson, Jr, MD, MSPH (Profesor y Director de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad de Missouri-Columbia, Columbia, Missouri, EE.UU.) ha proporcionado revisin por pares. Dr. Withy ha declarado ningn inters financiero o de otras que compiten con relacin a este tema.

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