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ALCALOSIS Y ACIDOSIS RESPIRATORIA

Martn Recabarren Postigo. Residente Anestesiologa. CMP 42040

ACIDOSIS RESPIRATORIA
O

hipercapnia primaria.  Por aumento CO2 en lquidos corporales.  Incremento adaptativo del Bicarbonato.  Valores ms bajos de CO2 pueden revelar hipercapnia primaria en alteraciones cido bsicas combinadas.

ACIDOSIS RESPIRATORIA FISIOPATOLOGIA


Desequilibrio produccin-eliminacin de CO2 Balance Positivo. Situaciones clnicas definidas:  Ejercicio. Trabajo ventilatorio Escalofros.  Fiebre. Convulsiones. Hipertiroid  Carbohidratos Tto con BIC  NPT a desnutridos..

ACIDOSIS RESPIRATORIA FISIOPATOLOGIA


 Principal

Riesgo: Hipoxemia asociada.

 pCO2

no alcanzara valores mayores a 80 mmHg mientras pO2 sea compatible con la vida.

ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLGICA SECUNDARIA. 5-10 min de elevacin de  Adaptacin a los
la pCO2 aumenta el Bicarbonato. BIC 0.1mEq/L / 1 mmHg AGUDO pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLGICA SECUNDARIA.

BIC

0.3mEq/L / 1 mmHg CRONICO

pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA
RESPUESTA FISIOLGICA SECUNDARIA

 Otros  Na K P

cambio electrolticos. 1-4 mEq/L 0.1 / 0.1 de cada de pH.

 Cloruro.  Lactato.  Anion

Gap

ACIDOSIS RESPIRATORIA
RESPUESTA FISIOLGICA SECUNDARIA

 El

grado de acidemia es mayor en HD que en DP, por el Bicarbonato.  En crnicos no olvidar el cloruro.  La hipercapnia crnica no se asocia mayores cambios de Na, K, P, Ag.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA

Agudo

 V.A

y Pulmones Normales.
Crnico Agudo

 V.A

y Pulmones Anormales
Crnico

ACIDOSIS RESPIRATORIA
NORMAL AGUDO  Depresin del SNC: Anestesia, Sedantes, TEC, ACV, Encefalitis.  Bloqueo Neuromuscular: Lesiones de mdula, GB, frmacos.  Restriccin Ventilatoria: Volet costal.  Yatrogenias.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ANORMAL AGUDO  Obstruccin de va area superior. Coma, C. ext, angioedema  Obstruccin de va area inferior: broncoespasmo, asma, bronquiolitis.  Enfermedades que afectan alveolos: neumonia, EAP, SDR.  Defectos de perfusin pulmonar. PC, TEP masivo

ACIDOSIS RESPIRATORIA
NORMAL CRONICO Depresin del SNC: sedantes, Pickwick, Ondine, poliomielitis. Incapacidad neuromuscular: poliomielitis, EM, distrofias musculares,miopatias. Restriccin ventilatoria: Cifoescoliosis,obesidad, fibrotorax, hidrotrax,diafragma.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ANORMAL CRONICO Obst. V.A. Superior: hipertrofia de amgdalas, estenosis, tumoracin. Obst. V.A. Inferior: EPOC. Alteraciones de alveolos pulmonares: Neumonitis crnica, fibrosis intersticial. Enfermedad

ACIDOSIS RESPIRATORIA CUADRO CLINICO


 Encefalopata  Papiledema.  Espasmos

hipercpnica.

mioclnicos.  Consecuencias hemodinmicas.

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO


 Cuadro

clnico.  Antecedentes.  AGA. Hipercapnia puede asociarse a pH normal u alcalino.

ACIDOSIS RESPIRATORIA PRINCIPIOS TERAPEUTICOS


 Supresin

precoz de causa subyacente.  Va area permeable.  Oxigenacin adecuada.  Bicarbonato.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
O

hipocapnia primaria.  Disminucin de CO2 en lquidos corporales.  Disminucin adaptativa del bicarbonato.

ALCALOSIS RESPIRATORIA FISIOPATOLOGIA


      

Refleja hiperventilacin pulmonar debido al aumento de ritmo ventilatorio. Quimioreceptores carotideos y articos. Ventiladores mecnicos mal ajustados. Eliminacin extrapulmomnar de CO2. Disminucin de la produccin de carbono. Ventilacin mecnica. Alcalosis seudorrespiratoria

ALCALOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLGICA


 Disminucin

inmediata del Bicarbonato, total a los 5-10 minutos. 0.2mEq/L / 1mmHg de pCO2 Agudo (1-3mEq/L). K 0.2 / 0.1 de pH

 BIC

 Na

ALCALOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLGICA


 En

la hipercapnia crnica hay una mayor disminucin de bicarbonato (0.4 mEq), stp requiere 2-3 das.  Hay elevacin plasmtica de cloruro..  El P no vara. (Salvo en alturas).  En ERC hay riesgo de alcalemia grave, ms en DP que HD.

ALCALOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA


 Ms

frecuente en grandes alturas y embarazadas.  En enfermos crticos.

ALCALOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA


   

Estimulacin del SNC. Dolor, ansiedad, psicosis, fiebre, HSA, MEC, tumor. Frmacos: Salicilatos, Catecolaminas, AT2, Nicotina. Estmulacin de Rc. Torcicos. Neumonia, asma, neumotorax, Volet costal. Hipoxemia o hipoxia tisular. Neumonia, laringoespasmo, ahogamiento, anemia grave.

ALCALOSIS RESPIRATORIA CLINICA


 Parestesias

en extremidades.  Molestias torcicas.  Hipoestesia perioral.  Confusin.  Tetania.  Convulsiones generalizadas.  Menos evidente en crnicos.

ALCALOSIS RESPIRATORIA A NIVEL CEREBRAL




Disminuye flujo sanguineo cerebral. Lo que causa hipoxia cerebral. A nivel cardiaco no habran cambios. En hiperventilacin activa. En la pasiva s GC y PS. En cardiopatas podria provocar angina, arritmias.

 

ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO

Patrn ventilatorio anormal. AGA. Antecedentes. Historia clnica.

ALCALOSIS RESPIRATORIA TRATAMIENTO


 Correccin

de causa subyacente.  Generalmente no tomar medidas porque no compromete la vida.  En casos graves, con Alcalemia,sedacin, bloqueo musculoesqueltico, VM, sistema cerrado.