FORMULIR PEMBELIAN PT MELIA NATURE INDONESIA

NAMA STOKIS TANGGAL : : .

PEMBELIAN NAMA NO. KTP atau SIM ALAMAT KOTA NO TELEPON NAMA AHLI WARIS BANK NO REKENING NAMA SPONSOR NAMA UPLINE CABANG A. PENDAFTARAN B.PROPOLIS C. BIYANG SPRAY D. CAMPUR*)

: : : : : : : : : ; : ; : : : :

PERTAMA: NOMOR ID (angkanya saja) KODE POS

BELI ULANG: (beri tanda "X") pembeli pertama tulis "belum : ada"

: : : : : : :

NO. HANDPHONE HUBUNGAN KC/KCP/UNIT ATAS NAMA*) NO. ID NO. ID Ke: .. KIRI:KANAN :..

PENDAFTARAN DAN PEMBELIAN PRODUK (tulis 1 atau 0) (paket) (paket) (paket) : : : : Rp Rp Rp Rp -

E. ONGKOS KIRIM (lihat sheet "ongkos") :

JUMLAH UANG YANG DITRANSFER

Rp

ANDA BERGABUNG ATAU TAHU WEBSITE INI, KARENA: 1. Searching Internet 2. Disponsori/diajak member MNI 3. Mendapat e-mail dari WebMaster 4. Lainnya : : : :

Catatan: Member Baru yang bukan karena disponsori, data sponsor dan upline mohon dikosongkan *) NAMA PEMESAN HARUS SAMA DENGAN NAMA PEMEGANG REKENING BANK *) Satu paket campur terdiri atas 4 botol propolis + 2 botol Biyang Spray, harga Rp 595,000 per paket

**) Bagi yang transfer lewat internet banking mohon dilampirkan bukti transfer; SMS banking mohon di-SMS-kan ke 0813-17259136