LAPORAN KASUS

³ Add your company slogan ´

SNAKE BITE GRADE III pada wanita umur 20 tahun
Indra Nurita Octavia, S.Ked
052010111004

LOGO

PENDAHULUAN

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI  Nasional studi melaporkan kejadian musiman 90% dari bulan april.oktober  50% (usia 18-28 thn).  Gigitan ular (95%) >> di ekstremitas bagian atas terutama di tangan .

PERBEDAAN GIGITAN ULAR BERBISA DAN TAK BERBISA Ular berbisa Bentuk kepala Gigi taring Bekas gigitan Besar ular Warna ular Pupil ular Ekor ular Agresifitas Segi tiga 2 gigi taring besar 2 luka utama krn gigi taring sedang bervariasi elips Bentuk sisik tunggal Mematuk 1 atau 2 kali Ular tak berbisa Segi empat panjang Gigi kecil Luka halus lengkung bekas gigitan Sangat bervariasi Tidak terlalu bervariasi bulat Bersisik ganda Mematuk berulang & membelit sampai tidak berdaya .

JENIS ULAR BERBISA Hydropiidae Famili Viperidae .

PATOFISIOLOGI .

G E J A L A K L I N I S .

petekia.GIGITAN ULAR K L A S I F I K A S I Derajat 0 I II Venerasi 0 +/+ Luka gigit + + + Nyeri +/+ +++ Odema /Eritema <3cm/12jam 0 Tanda sistemik 3-12cm /12jam 0 >12-25cm /12jam + Neurotoksik. koma. mual. pusing. perdarahan III + + +++ >25cm/12jam IV + + +++ >ekstremitas . ekimosis ++ Gagal ginjal. syok ++ Syok.

³ Add your company slogan ´ Dx ditegakkan berdasarkan : 1. Pemeriksaan penunjang LOGO . Gejala klinis 2. Pemeriksaan fisik 3.

PENATALAKSANAAN  Secepatnya setelah terjadi      gigitan ular Imobilitasi daerah yang tergigit Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air steril Cross insisi ATS Sedasi atau analgesik SABU. .

LAPORAN KASUS .

S Umur : 20 tahun Alamat : Sumber wringin .IDENTITAS PASIEN           Nama : Ny.Jember Status : Sudah menikah Pekerjaan : Petani Agama : Islam Suku : Madura No RM : 325173 Tgl MRS : 17 Februari 2011 Tgl Pemeriksaan: 18-20 Februari 2011 .

Riwayat Penyakit  Keluhan Utama Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri  Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh digigit ular bertaring berwarna hijau ada belang nya pada kaki sebelah kiri sekitar jam 15. bengkak dan kemerahan. Pada kaki kiri terdapat 2 luka bekas gigitan ular. muntah dan pusing.Anamnesis . . Pasien tergigit sebanyak 1 kali. Luka terasa nyeri hebat panas.00 WIB sawahnya. Pasien juga mengeluh mual. tapi tidak sesak dan tidak kejang.

00 pasien di bawa ke RSD dr.Riwayat Penyakit  Lalu pasien dibawa ke puskesmas Kalisat (pukul 15.Anamnesis . pada pukul 16. Karena kondisi tidak membaik.30 WIB) dan mendapat obat (pasien lupa nama obatnya).Soebandi. Bengkak sampai pada bagian tungkai. .

.Riwayat perdarahan disangkal . kejang. penyakit ginjal dan jantung disangkal  Riwayat Pengobatan Pasien mendapat obat dari puskesmas Kalisat. namun pasien lupa nama obatnya.Riwayat Penyakit  Riwayat Penyakit Dahulu .Riwayat alergi.Anamnesis .

ekonomi dan kebiasaan kurang. Untuk memenuhi kebutuhan hidup keluarga pasien dan suaminya bekerja sebagai petani (bekerja mulai pagi hingga sore) dengan pendapatan berkisar Rp.Anamnesis . .000. Kesan : Riwayat sosial baik. Untuk bekerja di sawah. Hubungan dengan keluarga maupun tetangga baik.Riwayat Pribadi  Riwayat Pribadi Riwayat Sosial. pasien hanya menggunakan sandal jepit.000. 1.perbulannya. Ekonomi dan Kebiasaan Saat ini pasien tinggal serumah bersama suaminya.

darah (-) Sistem gastrointestinal : Nafsu makan menurun. nyeri perut (-). Sistem musculoskeletal : Bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra. vertigo (-). mual (+). Hematuri (-) Sistem integumentum : Terdapat luka bekas gigitan ular di dorsum pedis sinistra. BAB normal Sistem Urogenital : BAK (+) normal. dahak (-). trauma kapitis (-). muntah (+). muntah. Kesan : Pasien saat ini mengeluh mual. batuk (-). kejang (-) Sistem kardiovaskular : Palpitasi (-) Sistem pernafasan : Sesak (-).Sistem  Sistem serebrospinal        : Composmentis.Anamnesis . bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra. .

Pemeriksaan Fisik (18 FEBRUARI 2011) [S] Mual.8 oC  Kepala/Leher: anemis/icteris/cyanosis/dispneu -/-/-/- . muntah 1x. pusing [O] KU: Lemah Kesadaran : composmentis VS: TD : 110/70 mmHg Nadi : 76 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36.

Pemeriksaan Fisik«  Abdomen : Inspeksi : cembung. bercak eritema batas tidak tegas di regio inguinalis sinistra. nyeri tekan (-) Nyeri ketok ginjal (-)  Ekstremitas : Superior : Akral hangat +/+. ekimosis (+) Auskultasi : bising usus (+) N Perkusi : timpani Palpasi : soepel. Edema -/+ . Edema -/Inferior : Akral hangat +/+.

ekimosis (+) . batas tidak tegas.STATUS LOKALIS  Regio inguinalis Sinistra : Bercak eritema.

batas tidak tegas. Oedem (+) Ekimosis (+) Selulitis (+) .STATUS LOKALIS  Regio femur et cruris (s): Bercak eritema.

Luka berbalut verband.Oedem (+) .STATUS LOKALIS  Regio dorsum Pedis: .Eritema (+) . .Bulla (+) .

1 gr/dL 0-15 4.5 ( ) 12 ( ) 18/2/2011 15.3-11. Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) FAAL HATI SGOT (U/L) SGPT (U/L) 17/2/2011 12.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 - 38 ( ) 56 ( ) 10-31 9-36 .2 24.7 ( ) 42.4-15.1 ( ) 34.8 87 ( ) Nilai Normal 11.3 29.

7 KADAR GULA DARAH Sewaktu (mg/dL) 184 < 200 .3 ( ) 24 ( ) 55 ( ) 6.1 ( ) 0.5-1.1 6-20 10-50 2-5.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan FAAL GINJAL Kreatinin serum (mg/dL) BUN (mg/dL) Urea (mg/dL) Asam urat (mg/dL) 17/2/2011 18/2/2011 Nilai Normal - 1.

5 4.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan ELEKTROLIT Natrium (mmol/L) Calsium (mmol/L) Chlorida (mmol/L) 17/2/2011 18/2/2011 128.0 90-110 Produksi Urin: 800 cc/12 jam EKG: dbN .18 97.0 Nilai Normal 135-155 3.5-5.

30 WIB 16.00 WIB Digigit ular bertaring warna hijau .00 WIB PKM Kalisat dan mendapat obat Dirujuk ke RSD dr.Soebandi MRS ‡ Untuk bekerja di sawah. belang (+). kemerahan kaki kiri Mual. panas. muntah. . pasien hanya menggunakan sandal jepit. bengkak . 15.RESUME Pasien perempuan umur 20 tahun datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri. Gigitan 1x 2 bekas gigitan pada kaki kiri Nyeri. pusing 15.

oedem (+).3 ( ) ‡ BUN : 24 ( ) ‡ Urea :55( ) ‡ Asam Urat : 6. batas tidak tegas. oedem (+).7 ( )  Trombosit : 87 ( ) FAAL HATI: ‡ SGOT : 38 ( ) ‡ SGPT : 56 ( ) Produksi Urin: ‡ 800 cc/12 jam EKG : dbN FAAL GINJAL: ‡ Kreatinin serum : 1.Pemeriksaan fisik : Status Lokalis  Regio inguinalis sinistra : makula eritematosa batas tidak tegas. eritema (+) Lab (18/2/11):  Leukosit : 29. bulla (+). ekimosis (+)  Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband.1 ( ) . ekimosis (+)  Regio femur et cruris (s): bercak eritema.

EKG .

femur et cruris.Diagnosis [A]. dorsum pedis (S) . Snake Bite grade 3 regio inguinalis.

PENATALAKSANAAN Planning Diagnostik:  Evaluasi Laboratorium Planning Terapi :  Infus PZ 1500 cc/24 jam  Injeksi Antrain 3 x 1 ampul  ATS 1500 IU IM  SABU 5-15 vial perinfus (dalam 500 cc D5)  Transfusi trombosit Planning monitoring Edukasi .

tidak ada nyeri tekan .5ÛC : a/i/c/d : -/-/-/K/L Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung.19 Februari 2011 S :Mual (+). Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri berkurang. BAK (+) lancar O : Keadaan Umum : lemah Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 130/80 mmHg N : 96 x/menit RR : 20 x/menit t : 36. bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel. Nyeri ketok ginjal (-) .

Cefriaxone 2 x 1gr Inj.19 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas). bercak eritema. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. edema (+) pada extremitas inferior sinistra Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis. bulla dan oedem berkurang Produksi Urin : 1800 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis. Metilprednisolon 3 x 125mg Inj. femur et cruris (s) : bercak ekimosis. femur et cruris. Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 Transfusi Trombosit Cek ulang DL . dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj.

4-15.3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 .5 ( ) 45 112 ( ) Nilai Normal 11.1 gr/dL 0-15 4.3-11. Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) 19/2/2011 15 19.Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.

tidak ada nyeri tekan .8ÛC K/L : a/i/c/d : -/-/-/Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung.20 Februari 2011 S :O : Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 120/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit t : 36. bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel.

bercak eritema. edema (+) pada extremitas inferior sinistra (berkurang) Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband.20 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas). Metilprednisolon 3 x 125mg Inj. Cefriaxone 2 x 1gr Inj. bulla dan oedem berkurang Produksi Urine : 1835 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis. femur et cruris (s) : bercak ekimosis. dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj. femur et cruris. Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 .

PROGNOSIS  Dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful