LAPORAN KASUS

³ Add your company slogan ´

SNAKE BITE GRADE III pada wanita umur 20 tahun
Indra Nurita Octavia, S.Ked
052010111004

LOGO

PENDAHULUAN

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI  Nasional studi melaporkan kejadian musiman 90% dari bulan april.oktober  50% (usia 18-28 thn).  Gigitan ular (95%) >> di ekstremitas bagian atas terutama di tangan .

PERBEDAAN GIGITAN ULAR BERBISA DAN TAK BERBISA Ular berbisa Bentuk kepala Gigi taring Bekas gigitan Besar ular Warna ular Pupil ular Ekor ular Agresifitas Segi tiga 2 gigi taring besar 2 luka utama krn gigi taring sedang bervariasi elips Bentuk sisik tunggal Mematuk 1 atau 2 kali Ular tak berbisa Segi empat panjang Gigi kecil Luka halus lengkung bekas gigitan Sangat bervariasi Tidak terlalu bervariasi bulat Bersisik ganda Mematuk berulang & membelit sampai tidak berdaya .

JENIS ULAR BERBISA Hydropiidae Famili Viperidae .

PATOFISIOLOGI .

G E J A L A K L I N I S .

koma. mual. petekia. pusing.GIGITAN ULAR K L A S I F I K A S I Derajat 0 I II Venerasi 0 +/+ Luka gigit + + + Nyeri +/+ +++ Odema /Eritema <3cm/12jam 0 Tanda sistemik 3-12cm /12jam 0 >12-25cm /12jam + Neurotoksik. perdarahan III + + +++ >25cm/12jam IV + + +++ >ekstremitas . syok ++ Syok. ekimosis ++ Gagal ginjal.

Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang LOGO .³ Add your company slogan ´ Dx ditegakkan berdasarkan : 1. Gejala klinis 2.

PENATALAKSANAAN  Secepatnya setelah terjadi      gigitan ular Imobilitasi daerah yang tergigit Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air steril Cross insisi ATS Sedasi atau analgesik SABU. .

LAPORAN KASUS .

Jember Status : Sudah menikah Pekerjaan : Petani Agama : Islam Suku : Madura No RM : 325173 Tgl MRS : 17 Februari 2011 Tgl Pemeriksaan: 18-20 Februari 2011 . S Umur : 20 tahun Alamat : Sumber wringin .IDENTITAS PASIEN           Nama : Ny.

Pasien tergigit sebanyak 1 kali. Pasien juga mengeluh mual. bengkak dan kemerahan.Riwayat Penyakit  Keluhan Utama Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri  Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh digigit ular bertaring berwarna hijau ada belang nya pada kaki sebelah kiri sekitar jam 15. tapi tidak sesak dan tidak kejang. Pada kaki kiri terdapat 2 luka bekas gigitan ular. . Luka terasa nyeri hebat panas.Anamnesis .00 WIB sawahnya. muntah dan pusing.

pada pukul 16. .Soebandi.Anamnesis . Bengkak sampai pada bagian tungkai.00 pasien di bawa ke RSD dr.30 WIB) dan mendapat obat (pasien lupa nama obatnya).Riwayat Penyakit  Lalu pasien dibawa ke puskesmas Kalisat (pukul 15. Karena kondisi tidak membaik.

namun pasien lupa nama obatnya.Riwayat alergi.Anamnesis .Riwayat Penyakit  Riwayat Penyakit Dahulu . . kejang.Riwayat perdarahan disangkal . penyakit ginjal dan jantung disangkal  Riwayat Pengobatan Pasien mendapat obat dari puskesmas Kalisat.

Kesan : Riwayat sosial baik. Untuk memenuhi kebutuhan hidup keluarga pasien dan suaminya bekerja sebagai petani (bekerja mulai pagi hingga sore) dengan pendapatan berkisar Rp. .Riwayat Pribadi  Riwayat Pribadi Riwayat Sosial.000.perbulannya. 1.Anamnesis . Untuk bekerja di sawah. pasien hanya menggunakan sandal jepit. Hubungan dengan keluarga maupun tetangga baik. ekonomi dan kebiasaan kurang.000. Ekonomi dan Kebiasaan Saat ini pasien tinggal serumah bersama suaminya.

muntah.Sistem  Sistem serebrospinal        : Composmentis.Anamnesis . bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra. darah (-) Sistem gastrointestinal : Nafsu makan menurun. vertigo (-). kejang (-) Sistem kardiovaskular : Palpitasi (-) Sistem pernafasan : Sesak (-). Kesan : Pasien saat ini mengeluh mual. Hematuri (-) Sistem integumentum : Terdapat luka bekas gigitan ular di dorsum pedis sinistra. trauma kapitis (-). Sistem musculoskeletal : Bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra. muntah (+). . nyeri perut (-). dahak (-). BAB normal Sistem Urogenital : BAK (+) normal. batuk (-). mual (+).

Pemeriksaan Fisik (18 FEBRUARI 2011) [S] Mual. muntah 1x.8 oC  Kepala/Leher: anemis/icteris/cyanosis/dispneu -/-/-/- . pusing [O] KU: Lemah Kesadaran : composmentis VS: TD : 110/70 mmHg Nadi : 76 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36.

Pemeriksaan Fisik«  Abdomen : Inspeksi : cembung. ekimosis (+) Auskultasi : bising usus (+) N Perkusi : timpani Palpasi : soepel. Edema -/+ . Edema -/Inferior : Akral hangat +/+. bercak eritema batas tidak tegas di regio inguinalis sinistra. nyeri tekan (-) Nyeri ketok ginjal (-)  Ekstremitas : Superior : Akral hangat +/+.

STATUS LOKALIS  Regio inguinalis Sinistra : Bercak eritema. ekimosis (+) . batas tidak tegas.

Oedem (+) Ekimosis (+) Selulitis (+) . batas tidak tegas.STATUS LOKALIS  Regio femur et cruris (s): Bercak eritema.

Eritema (+) .Bulla (+) .STATUS LOKALIS  Regio dorsum Pedis: .Luka berbalut verband.Oedem (+) . .

4-15.3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 - 38 ( ) 56 ( ) 10-31 9-36 .3-11.1 ( ) 34. Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) FAAL HATI SGOT (U/L) SGPT (U/L) 17/2/2011 12.8 87 ( ) Nilai Normal 11.1 gr/dL 0-15 4.7 ( ) 42.5 ( ) 12 ( ) 18/2/2011 15.2 24.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.3 29.

3 ( ) 24 ( ) 55 ( ) 6.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan FAAL GINJAL Kreatinin serum (mg/dL) BUN (mg/dL) Urea (mg/dL) Asam urat (mg/dL) 17/2/2011 18/2/2011 Nilai Normal - 1.1 ( ) 0.1 6-20 10-50 2-5.5-1.7 KADAR GULA DARAH Sewaktu (mg/dL) 184 < 200 .

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan ELEKTROLIT Natrium (mmol/L) Calsium (mmol/L) Chlorida (mmol/L) 17/2/2011 18/2/2011 128.0 90-110 Produksi Urin: 800 cc/12 jam EKG: dbN .18 97.5 4.5-5.0 Nilai Normal 135-155 3.

00 WIB PKM Kalisat dan mendapat obat Dirujuk ke RSD dr.Soebandi MRS ‡ Untuk bekerja di sawah. bengkak . belang (+). kemerahan kaki kiri Mual. pusing 15.RESUME Pasien perempuan umur 20 tahun datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri. Gigitan 1x 2 bekas gigitan pada kaki kiri Nyeri. pasien hanya menggunakan sandal jepit.00 WIB Digigit ular bertaring warna hijau . muntah.30 WIB 16. . 15. panas.

Pemeriksaan fisik : Status Lokalis  Regio inguinalis sinistra : makula eritematosa batas tidak tegas. ekimosis (+)  Regio femur et cruris (s): bercak eritema.7 ( )  Trombosit : 87 ( ) FAAL HATI: ‡ SGOT : 38 ( ) ‡ SGPT : 56 ( ) Produksi Urin: ‡ 800 cc/12 jam EKG : dbN FAAL GINJAL: ‡ Kreatinin serum : 1. batas tidak tegas. eritema (+) Lab (18/2/11):  Leukosit : 29. ekimosis (+)  Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. bulla (+).3 ( ) ‡ BUN : 24 ( ) ‡ Urea :55( ) ‡ Asam Urat : 6. oedem (+). oedem (+).1 ( ) .

EKG .

Diagnosis [A]. Snake Bite grade 3 regio inguinalis. dorsum pedis (S) . femur et cruris.

PENATALAKSANAAN Planning Diagnostik:  Evaluasi Laboratorium Planning Terapi :  Infus PZ 1500 cc/24 jam  Injeksi Antrain 3 x 1 ampul  ATS 1500 IU IM  SABU 5-15 vial perinfus (dalam 500 cc D5)  Transfusi trombosit Planning monitoring Edukasi .

bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel. BAK (+) lancar O : Keadaan Umum : lemah Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 130/80 mmHg N : 96 x/menit RR : 20 x/menit t : 36. Nyeri ketok ginjal (-) . Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri berkurang.5ÛC : a/i/c/d : -/-/-/K/L Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung.19 Februari 2011 S :Mual (+). tidak ada nyeri tekan .

dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj. bercak eritema. femur et cruris (s) : bercak ekimosis. edema (+) pada extremitas inferior sinistra Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis.19 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas). Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 Transfusi Trombosit Cek ulang DL . Metilprednisolon 3 x 125mg Inj. Cefriaxone 2 x 1gr Inj. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. femur et cruris. bulla dan oedem berkurang Produksi Urin : 1800 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis.

4-15.1 gr/dL 0-15 4. Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) 19/2/2011 15 19.Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.3-11.5 ( ) 45 112 ( ) Nilai Normal 11.3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 .

8ÛC K/L : a/i/c/d : -/-/-/Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung.20 Februari 2011 S :O : Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 120/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit t : 36. bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel. tidak ada nyeri tekan .

bulla dan oedem berkurang Produksi Urine : 1835 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. femur et cruris (s) : bercak ekimosis. dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj. bercak eritema. femur et cruris. Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 . Metilprednisolon 3 x 125mg Inj. Cefriaxone 2 x 1gr Inj.20 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas). edema (+) pada extremitas inferior sinistra (berkurang) Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis.

PROGNOSIS  Dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful