LAPORAN KASUS

³ Add your company slogan ´

SNAKE BITE GRADE III pada wanita umur 20 tahun
Indra Nurita Octavia, S.Ked
052010111004

LOGO

PENDAHULUAN

DEFINISI

 Gigitan ular (95%) >> di ekstremitas bagian atas terutama di tangan .EPIDEMIOLOGI  Nasional studi melaporkan kejadian musiman 90% dari bulan april.oktober  50% (usia 18-28 thn).

PERBEDAAN GIGITAN ULAR BERBISA DAN TAK BERBISA Ular berbisa Bentuk kepala Gigi taring Bekas gigitan Besar ular Warna ular Pupil ular Ekor ular Agresifitas Segi tiga 2 gigi taring besar 2 luka utama krn gigi taring sedang bervariasi elips Bentuk sisik tunggal Mematuk 1 atau 2 kali Ular tak berbisa Segi empat panjang Gigi kecil Luka halus lengkung bekas gigitan Sangat bervariasi Tidak terlalu bervariasi bulat Bersisik ganda Mematuk berulang & membelit sampai tidak berdaya .

JENIS ULAR BERBISA Hydropiidae Famili Viperidae .

PATOFISIOLOGI .

G E J A L A K L I N I S .

syok ++ Syok. ekimosis ++ Gagal ginjal. pusing.GIGITAN ULAR K L A S I F I K A S I Derajat 0 I II Venerasi 0 +/+ Luka gigit + + + Nyeri +/+ +++ Odema /Eritema <3cm/12jam 0 Tanda sistemik 3-12cm /12jam 0 >12-25cm /12jam + Neurotoksik. petekia. mual. koma. perdarahan III + + +++ >25cm/12jam IV + + +++ >ekstremitas .

Pemeriksaan penunjang LOGO .³ Add your company slogan ´ Dx ditegakkan berdasarkan : 1. Pemeriksaan fisik 3. Gejala klinis 2.

PENATALAKSANAAN  Secepatnya setelah terjadi      gigitan ular Imobilitasi daerah yang tergigit Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air steril Cross insisi ATS Sedasi atau analgesik SABU. .

LAPORAN KASUS .

S Umur : 20 tahun Alamat : Sumber wringin .IDENTITAS PASIEN           Nama : Ny.Jember Status : Sudah menikah Pekerjaan : Petani Agama : Islam Suku : Madura No RM : 325173 Tgl MRS : 17 Februari 2011 Tgl Pemeriksaan: 18-20 Februari 2011 .

00 WIB sawahnya.Anamnesis . . Luka terasa nyeri hebat panas. Pada kaki kiri terdapat 2 luka bekas gigitan ular. muntah dan pusing. tapi tidak sesak dan tidak kejang.Riwayat Penyakit  Keluhan Utama Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri  Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh digigit ular bertaring berwarna hijau ada belang nya pada kaki sebelah kiri sekitar jam 15. Pasien juga mengeluh mual. bengkak dan kemerahan. Pasien tergigit sebanyak 1 kali.

Karena kondisi tidak membaik. Bengkak sampai pada bagian tungkai.Soebandi.00 pasien di bawa ke RSD dr. pada pukul 16. .30 WIB) dan mendapat obat (pasien lupa nama obatnya).Anamnesis .Riwayat Penyakit  Lalu pasien dibawa ke puskesmas Kalisat (pukul 15.

kejang. namun pasien lupa nama obatnya.Riwayat Penyakit  Riwayat Penyakit Dahulu . .Anamnesis . penyakit ginjal dan jantung disangkal  Riwayat Pengobatan Pasien mendapat obat dari puskesmas Kalisat.Riwayat alergi.Riwayat perdarahan disangkal .

Untuk memenuhi kebutuhan hidup keluarga pasien dan suaminya bekerja sebagai petani (bekerja mulai pagi hingga sore) dengan pendapatan berkisar Rp. Kesan : Riwayat sosial baik. 1.Riwayat Pribadi  Riwayat Pribadi Riwayat Sosial.Anamnesis . pasien hanya menggunakan sandal jepit. . Ekonomi dan Kebiasaan Saat ini pasien tinggal serumah bersama suaminya. Hubungan dengan keluarga maupun tetangga baik. ekonomi dan kebiasaan kurang.000.000. Untuk bekerja di sawah.perbulannya.

muntah.Sistem  Sistem serebrospinal        : Composmentis. batuk (-). vertigo (-). Hematuri (-) Sistem integumentum : Terdapat luka bekas gigitan ular di dorsum pedis sinistra. nyeri perut (-). Kesan : Pasien saat ini mengeluh mual. Sistem musculoskeletal : Bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra. dahak (-).Anamnesis . kejang (-) Sistem kardiovaskular : Palpitasi (-) Sistem pernafasan : Sesak (-). . mual (+). BAB normal Sistem Urogenital : BAK (+) normal. muntah (+). bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra. trauma kapitis (-). darah (-) Sistem gastrointestinal : Nafsu makan menurun.

Pemeriksaan Fisik (18 FEBRUARI 2011) [S] Mual.8 oC  Kepala/Leher: anemis/icteris/cyanosis/dispneu -/-/-/- . pusing [O] KU: Lemah Kesadaran : composmentis VS: TD : 110/70 mmHg Nadi : 76 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36. muntah 1x.

ekimosis (+) Auskultasi : bising usus (+) N Perkusi : timpani Palpasi : soepel. nyeri tekan (-) Nyeri ketok ginjal (-)  Ekstremitas : Superior : Akral hangat +/+. bercak eritema batas tidak tegas di regio inguinalis sinistra. Edema -/+ .Pemeriksaan Fisik«  Abdomen : Inspeksi : cembung. Edema -/Inferior : Akral hangat +/+.

batas tidak tegas.STATUS LOKALIS  Regio inguinalis Sinistra : Bercak eritema. ekimosis (+) .

batas tidak tegas.STATUS LOKALIS  Regio femur et cruris (s): Bercak eritema. Oedem (+) Ekimosis (+) Selulitis (+) .

Oedem (+) .Eritema (+) .Luka berbalut verband.Bulla (+) . .STATUS LOKALIS  Regio dorsum Pedis: .

4-15.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.5 ( ) 12 ( ) 18/2/2011 15.7 ( ) 42.3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 - 38 ( ) 56 ( ) 10-31 9-36 .1 gr/dL 0-15 4.3 29.1 ( ) 34.3-11.8 87 ( ) Nilai Normal 11. Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) FAAL HATI SGOT (U/L) SGPT (U/L) 17/2/2011 12.2 24.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan FAAL GINJAL Kreatinin serum (mg/dL) BUN (mg/dL) Urea (mg/dL) Asam urat (mg/dL) 17/2/2011 18/2/2011 Nilai Normal - 1.7 KADAR GULA DARAH Sewaktu (mg/dL) 184 < 200 .5-1.1 ( ) 0.1 6-20 10-50 2-5.3 ( ) 24 ( ) 55 ( ) 6.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan ELEKTROLIT Natrium (mmol/L) Calsium (mmol/L) Chlorida (mmol/L) 17/2/2011 18/2/2011 128.5 4.0 90-110 Produksi Urin: 800 cc/12 jam EKG: dbN .5-5.18 97.0 Nilai Normal 135-155 3.

30 WIB 16.Soebandi MRS ‡ Untuk bekerja di sawah. belang (+). kemerahan kaki kiri Mual. muntah. panas.00 WIB Digigit ular bertaring warna hijau .RESUME Pasien perempuan umur 20 tahun datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri. Gigitan 1x 2 bekas gigitan pada kaki kiri Nyeri. bengkak . pusing 15.00 WIB PKM Kalisat dan mendapat obat Dirujuk ke RSD dr. 15. . pasien hanya menggunakan sandal jepit.

batas tidak tegas. ekimosis (+)  Regio femur et cruris (s): bercak eritema. oedem (+).Pemeriksaan fisik : Status Lokalis  Regio inguinalis sinistra : makula eritematosa batas tidak tegas. eritema (+) Lab (18/2/11):  Leukosit : 29.1 ( ) . oedem (+). bulla (+).3 ( ) ‡ BUN : 24 ( ) ‡ Urea :55( ) ‡ Asam Urat : 6.7 ( )  Trombosit : 87 ( ) FAAL HATI: ‡ SGOT : 38 ( ) ‡ SGPT : 56 ( ) Produksi Urin: ‡ 800 cc/12 jam EKG : dbN FAAL GINJAL: ‡ Kreatinin serum : 1. ekimosis (+)  Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband.

EKG .

Snake Bite grade 3 regio inguinalis. dorsum pedis (S) .Diagnosis [A]. femur et cruris.

PENATALAKSANAAN Planning Diagnostik:  Evaluasi Laboratorium Planning Terapi :  Infus PZ 1500 cc/24 jam  Injeksi Antrain 3 x 1 ampul  ATS 1500 IU IM  SABU 5-15 vial perinfus (dalam 500 cc D5)  Transfusi trombosit Planning monitoring Edukasi .

Nyeri ketok ginjal (-) . tidak ada nyeri tekan .19 Februari 2011 S :Mual (+). BAK (+) lancar O : Keadaan Umum : lemah Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 130/80 mmHg N : 96 x/menit RR : 20 x/menit t : 36. Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri berkurang. bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel.5ÛC : a/i/c/d : -/-/-/K/L Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung.

Cefriaxone 2 x 1gr Inj. Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 Transfusi Trombosit Cek ulang DL . dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj. Metilprednisolon 3 x 125mg Inj. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. edema (+) pada extremitas inferior sinistra Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis. bulla dan oedem berkurang Produksi Urin : 1800 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis. femur et cruris (s) : bercak ekimosis. bercak eritema. femur et cruris.19 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas).

3-11.3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 .1 gr/dL 0-15 4.Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.4-15.5 ( ) 45 112 ( ) Nilai Normal 11. Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) 19/2/2011 15 19.

8ÛC K/L : a/i/c/d : -/-/-/Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung. bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel. tidak ada nyeri tekan .20 Februari 2011 S :O : Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 120/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit t : 36.

Metilprednisolon 3 x 125mg Inj. bulla dan oedem berkurang Produksi Urine : 1835 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. bercak eritema. edema (+) pada extremitas inferior sinistra (berkurang) Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis. Cefriaxone 2 x 1gr Inj.20 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas). femur et cruris (s) : bercak ekimosis. Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 . dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj. femur et cruris.

PROGNOSIS  Dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful