LAPORAN KASUS

³ Add your company slogan ´

SNAKE BITE GRADE III pada wanita umur 20 tahun
Indra Nurita Octavia, S.Ked
052010111004

LOGO

PENDAHULUAN

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI  Nasional studi melaporkan kejadian musiman 90% dari bulan april.oktober  50% (usia 18-28 thn).  Gigitan ular (95%) >> di ekstremitas bagian atas terutama di tangan .

PERBEDAAN GIGITAN ULAR BERBISA DAN TAK BERBISA Ular berbisa Bentuk kepala Gigi taring Bekas gigitan Besar ular Warna ular Pupil ular Ekor ular Agresifitas Segi tiga 2 gigi taring besar 2 luka utama krn gigi taring sedang bervariasi elips Bentuk sisik tunggal Mematuk 1 atau 2 kali Ular tak berbisa Segi empat panjang Gigi kecil Luka halus lengkung bekas gigitan Sangat bervariasi Tidak terlalu bervariasi bulat Bersisik ganda Mematuk berulang & membelit sampai tidak berdaya .

JENIS ULAR BERBISA Hydropiidae Famili Viperidae .

PATOFISIOLOGI .

G E J A L A K L I N I S .

petekia.GIGITAN ULAR K L A S I F I K A S I Derajat 0 I II Venerasi 0 +/+ Luka gigit + + + Nyeri +/+ +++ Odema /Eritema <3cm/12jam 0 Tanda sistemik 3-12cm /12jam 0 >12-25cm /12jam + Neurotoksik. mual. ekimosis ++ Gagal ginjal. perdarahan III + + +++ >25cm/12jam IV + + +++ >ekstremitas . koma. pusing. syok ++ Syok.

Pemeriksaan fisik 3.³ Add your company slogan ´ Dx ditegakkan berdasarkan : 1. Pemeriksaan penunjang LOGO . Gejala klinis 2.

.PENATALAKSANAAN  Secepatnya setelah terjadi      gigitan ular Imobilitasi daerah yang tergigit Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air steril Cross insisi ATS Sedasi atau analgesik SABU.

LAPORAN KASUS .

S Umur : 20 tahun Alamat : Sumber wringin .Jember Status : Sudah menikah Pekerjaan : Petani Agama : Islam Suku : Madura No RM : 325173 Tgl MRS : 17 Februari 2011 Tgl Pemeriksaan: 18-20 Februari 2011 .IDENTITAS PASIEN           Nama : Ny.

Pasien tergigit sebanyak 1 kali. Luka terasa nyeri hebat panas. Pada kaki kiri terdapat 2 luka bekas gigitan ular. tapi tidak sesak dan tidak kejang. muntah dan pusing. Pasien juga mengeluh mual. bengkak dan kemerahan.00 WIB sawahnya.Riwayat Penyakit  Keluhan Utama Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri  Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh digigit ular bertaring berwarna hijau ada belang nya pada kaki sebelah kiri sekitar jam 15. .Anamnesis .

Karena kondisi tidak membaik. pada pukul 16.00 pasien di bawa ke RSD dr. .30 WIB) dan mendapat obat (pasien lupa nama obatnya).Anamnesis . Bengkak sampai pada bagian tungkai.Soebandi.Riwayat Penyakit  Lalu pasien dibawa ke puskesmas Kalisat (pukul 15.

Anamnesis . kejang.Riwayat alergi.Riwayat perdarahan disangkal . namun pasien lupa nama obatnya.Riwayat Penyakit  Riwayat Penyakit Dahulu . penyakit ginjal dan jantung disangkal  Riwayat Pengobatan Pasien mendapat obat dari puskesmas Kalisat. .

000. . ekonomi dan kebiasaan kurang. Hubungan dengan keluarga maupun tetangga baik.Riwayat Pribadi  Riwayat Pribadi Riwayat Sosial. Kesan : Riwayat sosial baik. pasien hanya menggunakan sandal jepit. 1.Anamnesis . Ekonomi dan Kebiasaan Saat ini pasien tinggal serumah bersama suaminya.perbulannya.000. Untuk memenuhi kebutuhan hidup keluarga pasien dan suaminya bekerja sebagai petani (bekerja mulai pagi hingga sore) dengan pendapatan berkisar Rp. Untuk bekerja di sawah.

. trauma kapitis (-). Kesan : Pasien saat ini mengeluh mual. darah (-) Sistem gastrointestinal : Nafsu makan menurun. muntah (+). kejang (-) Sistem kardiovaskular : Palpitasi (-) Sistem pernafasan : Sesak (-).Sistem  Sistem serebrospinal        : Composmentis. muntah. dahak (-). vertigo (-). BAB normal Sistem Urogenital : BAK (+) normal.Anamnesis . mual (+). Sistem musculoskeletal : Bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra. Hematuri (-) Sistem integumentum : Terdapat luka bekas gigitan ular di dorsum pedis sinistra. batuk (-). nyeri perut (-). bengkak dan nyeri pada extremitas inferior sinistra.

8 oC  Kepala/Leher: anemis/icteris/cyanosis/dispneu -/-/-/- . muntah 1x. pusing [O] KU: Lemah Kesadaran : composmentis VS: TD : 110/70 mmHg Nadi : 76 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36.Pemeriksaan Fisik (18 FEBRUARI 2011) [S] Mual.

Edema -/Inferior : Akral hangat +/+. bercak eritema batas tidak tegas di regio inguinalis sinistra. nyeri tekan (-) Nyeri ketok ginjal (-)  Ekstremitas : Superior : Akral hangat +/+. Edema -/+ .Pemeriksaan Fisik«  Abdomen : Inspeksi : cembung. ekimosis (+) Auskultasi : bising usus (+) N Perkusi : timpani Palpasi : soepel.

batas tidak tegas. ekimosis (+) .STATUS LOKALIS  Regio inguinalis Sinistra : Bercak eritema.

batas tidak tegas. Oedem (+) Ekimosis (+) Selulitis (+) .STATUS LOKALIS  Regio femur et cruris (s): Bercak eritema.

Eritema (+) . .Luka berbalut verband.Bulla (+) .Oedem (+) .STATUS LOKALIS  Regio dorsum Pedis: .

1 gr/dL 0-15 4.7 ( ) 42.3 29.1 ( ) 34.3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 - 38 ( ) 56 ( ) 10-31 9-36 .3-11.8 87 ( ) Nilai Normal 11. Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) FAAL HATI SGOT (U/L) SGPT (U/L) 17/2/2011 12.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.4-15.2 24.5 ( ) 12 ( ) 18/2/2011 15.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan FAAL GINJAL Kreatinin serum (mg/dL) BUN (mg/dL) Urea (mg/dL) Asam urat (mg/dL) 17/2/2011 18/2/2011 Nilai Normal - 1.5-1.7 KADAR GULA DARAH Sewaktu (mg/dL) 184 < 200 .1 ( ) 0.3 ( ) 24 ( ) 55 ( ) 6.1 6-20 10-50 2-5.

0 90-110 Produksi Urin: 800 cc/12 jam EKG: dbN .18 97.5 4.0 Nilai Normal 135-155 3.5-5.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan ELEKTROLIT Natrium (mmol/L) Calsium (mmol/L) Chlorida (mmol/L) 17/2/2011 18/2/2011 128.

RESUME Pasien perempuan umur 20 tahun datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri.Soebandi MRS ‡ Untuk bekerja di sawah. bengkak . Gigitan 1x 2 bekas gigitan pada kaki kiri Nyeri. belang (+). . 15. panas. muntah. pusing 15. pasien hanya menggunakan sandal jepit.30 WIB 16.00 WIB PKM Kalisat dan mendapat obat Dirujuk ke RSD dr.00 WIB Digigit ular bertaring warna hijau . kemerahan kaki kiri Mual.

oedem (+).Pemeriksaan fisik : Status Lokalis  Regio inguinalis sinistra : makula eritematosa batas tidak tegas.3 ( ) ‡ BUN : 24 ( ) ‡ Urea :55( ) ‡ Asam Urat : 6. ekimosis (+)  Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. oedem (+).7 ( )  Trombosit : 87 ( ) FAAL HATI: ‡ SGOT : 38 ( ) ‡ SGPT : 56 ( ) Produksi Urin: ‡ 800 cc/12 jam EKG : dbN FAAL GINJAL: ‡ Kreatinin serum : 1. bulla (+). batas tidak tegas.1 ( ) . ekimosis (+)  Regio femur et cruris (s): bercak eritema. eritema (+) Lab (18/2/11):  Leukosit : 29.

EKG .

femur et cruris.Diagnosis [A]. Snake Bite grade 3 regio inguinalis. dorsum pedis (S) .

PENATALAKSANAAN Planning Diagnostik:  Evaluasi Laboratorium Planning Terapi :  Infus PZ 1500 cc/24 jam  Injeksi Antrain 3 x 1 ampul  ATS 1500 IU IM  SABU 5-15 vial perinfus (dalam 500 cc D5)  Transfusi trombosit Planning monitoring Edukasi .

Nyeri ketok ginjal (-) . bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel. Nyeri dan bengkak pada kaki sebelah kiri berkurang.5ÛC : a/i/c/d : -/-/-/K/L Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung.19 Februari 2011 S :Mual (+). BAK (+) lancar O : Keadaan Umum : lemah Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 130/80 mmHg N : 96 x/menit RR : 20 x/menit t : 36. tidak ada nyeri tekan .

Metilprednisolon 3 x 125mg Inj. bercak eritema. bulla dan oedem berkurang Produksi Urin : 1800 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis. dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj. Cefriaxone 2 x 1gr Inj. edema (+) pada extremitas inferior sinistra Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis.19 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas). femur et cruris (s) : bercak ekimosis. femur et cruris. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 Transfusi Trombosit Cek ulang DL .

3 0-4/0-1/3-5/5462/25-33/3-5 40-47% 150-450 . Count: (E/B/St/Seg/L/Mo) Hct (%) Trombosit (/mm3) 19/2/2011 15 19.3-11.1 gr/dL 0-15 4.Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium Pemeriksaan HEMATOLOGI Hb (mg/dl) LED (mm/jam) Leukosit (/mm3) Diff.4-15.5 ( ) 45 112 ( ) Nilai Normal 11.

tidak ada nyeri tekan .8ÛC K/L : a/i/c/d : -/-/-/Thoraks: Cor & Pulmo: dbN Abdomen: I : cembung. bercak ekimosis dan eritema berkurang A : bising usus (+) normal P : timpani P : soepel.20 Februari 2011 S :O : Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis Vital sign : T : 120/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit t : 36.

bercak eritema. femur et cruris (s) : bercak ekimosis. eritema dan oedem berkurang ‡ Regio dorsum Pedis: Luka berbalut verband. dorsum pedis (S) P: Infus PZ 1500 cc/24 jam Inj. Antrain 3x1 ampul SABU 1 Flash dalam 500 cc D5 . edema (+) pada extremitas inferior sinistra (berkurang) Status Lokalis : ‡ Regio inguinalis. femur et cruris. Metilprednisolon 3 x 125mg Inj.20 Februari 2011 Ekstremitas: Akral hangat dan kering (pada semua ekstremitas). Cefriaxone 2 x 1gr Inj. bulla dan oedem berkurang Produksi Urine : 1835 cc/hari A : Snake Bite grade 3 regio inguinalis.

PROGNOSIS  Dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful