P. 1
Formulir Keanggotaan Oi.proyEK 13

Formulir Keanggotaan Oi.proyEK 13

|Views: 406|Likes:
Dipublikasikan oleh Asmaul Unna Faisal

More info:

Published by: Asmaul Unna Faisal on Jul 14, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/30/2014

pdf

text

original

FORMULIR APLIKASI KEANGGOTAAN Oi

Nomor Registrasi (diisi oleh petugas) Nama Kelompok Oi (diisi oleh BPP Oi)

isilah dengan huruf cetak
Kota/Kabupaten Provinsi

DATA PRIBADI
Nama lengkap sesuai KTP/SIM/Kartu Pelajar/Kartu Mahasiswa

Tempat Lahir Agama (ü) Islam Status (ü) Kawin Jalan Kel/Desa Kecamatan Alamat Email No. Seluler (1) No. Seluler (2) Tidak Kawin Kristen Katholik Budha Golongan Darah Hindu

Tanggal Lahir (Tgl/Bln/Thn)

Jenis Kelamin (ü) Laki-laki Perempuan

Khonghucu Nama Ibu Kandung No

Kepercayaan Kepada Tuhan YME

Alamat Rumah Sekarang (Bukan PO BOX)

RT

RW

/
Kota/Kabupaten

/

No. Telp. Rumah/Fax

PEKERJAAN & PENDIDIKAN
Pekerjaan (ü) PNS SD TNI/Polri Karyawan BUMN Karyawan Swasta Wiraswasta S-1 Profesional S-2 S-3 Tdk/belum Bekerja SMU/sederajat Diploma I/II/III Pendidikan Terakhir (ü) SMP/sederajat

Gelar Kesarjanaan S-1 Keahlian Profesional Pemohon, S-2 S-3

Anggota Baru/LamaTahun Masuk Anggota (ü) Baru Lama Pemohon,

Legalisasi Ketua Kelompok Oi & Ketua BPK Oi Kab. Cilacap

Tanda tangan & Nama jelas

Tanda tangan & Nama jelas

Stempel/Tanda tangan/Nama jelas

www.ormas-oi.org ; www.oijaktim.co.cc oicilacap.blogspot.

com

oicilacap.blogspot. com .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->