Anda di halaman 1dari 5

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN : KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH PENGKAJIAN 1.

Pengertian adalah keadaan dimana seseorang yang Kekurangan volume cairan

mengalami kekurangan pemasukan air atau pengeluaran yang berlebihan. Kekurangan cairan dapat terjadi dengan atau tanpa ketidakseimbangan elektrolit (Carpenito, 2005). 2. a. b. diare, c. d. e. f. Poliuria Terjadi pada pasien hiperglikemia, pasien dengan Demam Meningkatnya suhu tubuh atau demam dapat Penyebab Kehilangan cairan melalui saluran pencernaan Terjadi pengeluaran yang berlebihan seperti: muntah,

pengobatan diuretic

meningkatkan metabolisme. Demam juga menyebabkan nafas cepat, jadi banyak air yang hilang melalui paru-paru. g. h. i. faring. 3. a. Tanda dan Gejala Berat badan turun : 2% hipovolemia=ringan, 5% 8% atau hipovolemia=sedang, lebih=hipovelemia berat. b. c. mukosa mulut d. e. duduk Meningkatnya berat jenis urine Hipotensi postural bila pasien bergerak dari tidur ke Menurunnya turgor kulit dan lidah Menurunnya kelembaban dimulut atau keringnya Keringat yang berlebihan Kurang pemasukan cairan Anoreksia, mual, depresi, sakit didaerah mulut dan

f. g. h. i. j. k. ekstremitas

Nadi cepat Menurunnya temperatur tubuh Tekanan vena sentral < 4 cmH2O BUN (Blood Urea Nitrogen) meningkat Hematokrit meningkat Gejala yang lain : menurunnya perfusi otak ke

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan Keseimbangan Cairan: Kurang dari Kebutuhan Tubuh C. TINDAKAN KEPERAWATAN: 1. a. Tindakan Keperawatan untuk Pasien Tujuan Tindakan: 1) Pasien mampu mengenal faktor penyebab kekurangan cairan 2) Pasien mampu mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab 3) Pasien mampu mempertahankan masukan cairan dan haluaran urine serta berat badan setiap hari. 4) Tanda vital stabil 5) Membran mukosa lembab 6) Turgor kulit baik 7) Pengisian kapiler cepat b. Tindakan Keperawatan untuk Klien cairan lambung, Diare/feses cair, Gangguan menelan ( Drainase luka) 2) Kurangi atau hilangkan faktor penyebab a) Muntah: Anjurkan minum sedikit-sedikit tapi sering (potongan-potongan es atau air putih) b) Demam: Pertahankan suhu kurang dari 38,4 oC dengan spon air suam-suam kuku dan pengobatan ( misalnya: asetaminofen) * Berikan pakaian dan sprei yang mengisap keringat dan tidak tebal * Pertahankan suhu ruangan dingin 1) Identifikasi faktor-faktor penyebab: Muntah, Demam, Penghisapan

* *

Anjurkan minum air dingin, air putih bila pengobatan telah efektif dan suhu turun Jika suhu sangat tinggi, diatas 39,8oC tempatkan es dalam kantung pada titik denyut nadi (aksila lipat paha).

a. Anjurkan klien untuk mempertahankan masukan cairan dan haluaran urine serta berat badan setiap hari b. Kaji tingkat kesadaran c. Pantau frekwensi dan irama jantung d. Anjurkan untuk makan makanan yang banyak mengandung Na dan K. e. Lakukan koreksi sesuai hasil kolaborasi. 2. Tindakan untuk Keluarga a. Tujuan Tindakan: 1) 2) 3) cairan. 4) 5) Mempraktekkan cara merawat pasien dengan kekurangan cairan Mampu merujuk anggota keluarga yang mengalami kekurangan cairan. b. Tindakan Keperawatan 1) 2) 3) 4) Diskusikan tentang pengertian kekurangan cairan Diskusikan tentang penyebab kekurangan cairan Diskusikan tentang tanda dan gejala kekurangan cairan Diskusikan dengan keluarga cara merawat pasien a) Berikan pakaian dan sprei yang mengisap keringat dan tidak tebal b) Pertahankan suhu ruangan dingin c) Anjurkan minum air dingin, air putih bila pengobatan telah efektif dan suhu turun Mengenal masalah gangguan keseimbangan cairan : Memahami proses terjadi masalah kekurangan cairan Merawat anggota keluarga yang mengalami kekurangan kurang dari kebutuhan tubuh pada anggota keluarga.

dengan kekurangan cairan

d) Jika suhu sangat tinggi, diatas 39,8oC tempatkan es dalam kantung pada titik denyut nadi (aksila, lipat paha). 5) Diskusikan dengan keluarga jika dirumah ada anggota keluarga yang mengalami kekurangan cairan dan tidak dapat ditangani di rumah segera dirujuk ke Puskesmas atau Rumah Sakit.

D. EVALUASI 1. a. b. penyebab c. d. kapiler cepat 2. a. dialami pasien. b. masalah kekurangan cairan c. keluarga yang mengalami kekurangan cairan. d. merawat pasien dengan kekurangan cairan e. yang mengalami kekurangan cairan Mampu merujuk pasien Mempraktekkan cara Merawat anggota Memahami proses terjadi Keluarga, mampu: Mengenal masalah gangguan keseimbangan cairan : kurang dari kebutuhan tubuh yang Mempertahankan masukan cairan dan haluaran Memperlihatkan perbaikan tanda fisiologis: urine serta berat badan setiap hari. tanda vital stabil, membran mukosa lembab, turgor kulit baik, pengisian Klien, mampu: Mengenal faktor penyebab kekurangan cairan Mengurangi atau menghilangkan faktor

Anda mungkin juga menyukai