Varikokel

maaf yah kalo gambarnya gak ada.. soalnya bloggernya ad gangguan.. drtdi coba uplot tpi gak bisa-bisa.. :D A. PENDAHULUAN Sistem reproduksi pria terdiri atas organ reproduksi, duktus eksretorius dan kelenjar tambahan. Organ reproduksi utama adalah sepasangan gonad atau testis. Testis secara tetap memproduksi spermatozoa yang keluar dari testis dan memasuki epididimis untuk disimpan. Sperma meninggalkan epididimis melalui duktus (vas) deferens dan dikeluarkan melalui uretra penis. Kelejar tambahan adalah sepasang vesikula seminalis, sepasang bulbouretralis dan sebuah kelenjar prostat. Sekret dari kelenjar ini ditambahkan ke sperma dan membentuk semen.(1) Selain mengandung jaringan kelenjar, kelenjar prostat mengandung cukup banyak jaringan fibrosa dan jaringan otot. Kelenjar ini ditembus oleh uretra dan kedua duktus ejakulatorius dan dikelilingi oleh suatu pleksus vena. Sebagai organ gonad yang berasal dari mesonefros, testis didarahi oleh cabang aorta, yaitu arteri spermatika interna. Vas deferens berasal dari sistem kemih yang diperdarahi oleh arteri diferensialis dari arah kandung kemih, sedangkan arteri spermatika eksterna melayani otot funikulus spermatikus dan muskulus kresmater, yang merupakan lanjutan otot dinding perut. Darah vena mengalir melalui pleksus pampiniformis yang bermuara jauh di sebelah cranial, bagian kiri bermuara ke vena renalis dan yang kanan ke vena kava inferior. (2) Fungsi reproduksi pada pria dapat dibagi menjadi tiga subdivisi utama: pertama, spermatogenesis, yang berarti hanya pembentukan sperma; kedua, kinerja kegiatan seksual pria; dan ketiga, pengaturan fungsi reproduksi pria oleh berbagai hormon.(3)

Gambar 1 : Organ Reproduksi Pria Dikutip dari kepustakaan 4 Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria.(5,6) Pengertian Infetilitas digunakan untuk pasangan lelaki dan perempuan yang tidak mampu mencapai pembuahan antara sel sperma dan sel ovum.(2) B. DEFENISI Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria.(5,6) Gambar 2 : Varikokel Dikutip dari kepustakaan 7 Varikokel diklasifikasikan berdasarkan ukurannya menjadi besar, sedang dan kecil. Varikokel yang besar dapat terlihat seperti ³sekantung cacing´ di bawah kulit scrotum. Varikokel yang sedang dapat dideteksi melalui rabaan, terutama jika sedang berdiri. Varikokel yang kecil hanya dapat diidenrifikasi dengan memperhatikan pergerakan dari kulit

Di samping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten. F.(6. Kurang lebih 40% varikokel ditemukan pada pria yang mengalami gangguan kesuburan atau infertilitas. diperkirakan sekitar 20-50% didapatkan gangguan kualitas semen dan perubahan histologi jaringan testis. suku ataupun letak geografis.12) D. ETIOLOGI Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel. Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah. 4. PATOGENESIS Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara.9) Motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu terdapat pada pria dengan varikokel. Kira-kira 40% dari kasus primer pria infertil dan 80% kasus sekunder pria infertil dipercaya berkaitan dengan varikokel.12) Varikokel dapat menyebabkan keluhan testis terasa berat. Akan tetapi tidak semua pasien varikokel mengalami gangguan fertilitas. karena salah satu fungsi pleksus pampiniformis F lebih rendah dari suhu tubuhradalah untuk menjaga suhu testes 1 atau 2 guna memberikan keadaan yang optimal untuk produksi sperma. atau adanya situs inversus. antara lain(6. muara vena spermatika kanan pada vena renails kanan. sekalipun hormone gonad dan gonadotrofiknya normal. sedangkan yang kanan bermuara pada vena kava dengan arah miring.scrotum dengan maneuver valsava atau perbedaan ukuran dari spermatic cord ketika pasien bergerak dari posisi berdiri ke posisi terlentang. Menurut MacLeod.(6) E. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena kekurangan oksigen. tapi varikokel penting bagi beberapa alasan. EPIDEMIOLOGI Kelainan ini terdapat pada 15% pria dan insiden varikokel meningkat setelah usia pubertas.10) Biasanya varikokel sebelah kiri lebih sering daripada yang kanan oleh karena perbedaan letak muaranya. Varikokel dapat menyebabkan infertilitas dan testicular atrofi.(6. motilitas spermatozoa yang kurang itu dapat ditemukan pada 90% pria dengan varikokel. Dan varikokel tidak berhubungan dengan ras. GEJALA KLINIS Kebanyakan laki-laki yang didiagnosa sebagai varikokel tidak mempunyai gejala.8. Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus. Peningkatan suhu testis.(9. tetapi dari pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai daripada sebelah kanan (varikokel sebelah kiri 70±93 %). Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis. 2.(5) C.(6) Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya: kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor). Peninggian tekanan di dalam pleksus pampiniformis dapat diraba sebagai struktur yang terdiri atas varises pleksus pampiniformis yang memberikan kesan raba seperti . dan ini terjadi akibat tekanan meninggi dalam vena testis yang tidak berkatup di vena kava inferior atau vena renalis dampai di testis.13): 1. memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas.(11. 3.

Pembedahan 2.(2. 2. Hernia d. . c. Perbaikan analisis semen. karena terjadi perbaikan dalam analisis semen dan tinggkat kehamilan. pasien diminta untuk melakukan manuver valsava atau mengedan. pada inspeksi dan papasi terdapat bentukan seperti kumpulan cacing-cacing di dalam kantung yang berada di sebelah kranial testis. Varikokel jarang menyebabkan nyeri. 3.kumpulan cacing. Proses penyembuhan cepat. H. derajat III (tampak pelebaran vena). Minimal terdapat satu kelainan dari parameter sperma dengan jumlah air mani. Embolisasi Prekutaneus Keuntungan Embolisasi Varikokel(16): a. 2. derajat II (teraba pelebaran vena tanpa tes valsalva). derajat I (teraba pelebaran vena setelah tes valsalva). Tumor Testis c. Bertambahnya volume testis. dengan memperhatikan keadaan skrotum kemudian dilakukan palpasi. yaitu(12): 1. Varikokel teraba. KOMPLIKASI Tingkat komplikasi jika melakukan pembedahan retroperitoneal yaitu sekitar 5 sampai 30%. Efektif seperti operasi. 3. Tidak ada masalah infertil pada wanita atau masalahnya dapat diobati. c. Tidak perlu melakukan insisi pembedahan. Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi. Hidrokel b.(2) Gambar 3 : Varikokel Dikutip dari kepustakaan nomor 14 Pembagian varikokel menurut Dubin-Amelar. Jika terdapat varikokel. Jika diperlukan. DIFERENSIAL DIAGNOSIS a. PENATALAKSANAAN Pengobatan dari varikokel dilakukan jika terdapat keadaan seperti berikut(15): 1. Pasangan itu menjadi hamil. 4. J. dengan melihat beberapa indikator antara lain(6): 1. b. Terdapat dua pendekatan utama untuk pengobatan dari varikokel. Testis Maldensensus I. DIAGNOSIS Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri.(13) G.12) Perkembangan varikokel yang mendadak pada laki-laki yang lebih tua terkadang merupakan tanda akhir tumor ginjal. yaitu(8): a. Tingkat untuk mengalami komplikasi rendah (dari 0 sampai 1 %) d. b. Terdaftar sebagai pasangan infertil.

Hoetama. Ilmu Kandungan. Sakti.net/index. Abdu syukurur.Ph. Victor P. Wim De Jong. Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional.medicalera. 25 Maret 2010. Anatomi Alat Reproduksi Pria. 521. dkk. Varicoceles. Juli 2003. Caesario.D.org/adult/index. Infertilitas. McGraw-Hill : 2001. editor. April 2010.(5) Pada kerusakan testis yang belum parah. 11. MD. 2004. September 2010. pengaruhnya terhadap volume testis dan Kualitas semen.com/2009/02/mau-tahu-bagaimana-penis-anda-bisa. 2008. Ph.M. Boston . Edisi Kedua Cetakan Keenam. Jakarta : EGC . meningkatkan 70% kualitas semen dan 40% angka kehamilan. Vasoligasi tinggi vena spermatika interna pada pasien Varikokel. Gangguan Sistem Reproduksi Laki-laki dalam Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. [online]. Mohammad.(6) DAFTAR PUSTAKA 1. Wiknjosastro. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.206 4. Kelainan Skrotum dan Isinya. atrofi testicular dan luka pada vas deferens. adanya varikokel disertai motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu dianjurkan untuk dioperasi. Fungsi Reproduksi dan Hormon Pria (dan Kelenjar Pineal). Jakarta : PT. 2006. [online]. Male Fertility and Infertility. Sjamsuhidajat. 3. Edisi 4. Jilid 2.com/index. Alisandra.html 5.cfm?cat=11&topic=510 13. Hanno. Penyakit Pembuluh Darah Yang Bisa Membuat Laki Laki Mandul. Purnomo. Kumala. h. Available from URL : http://www. PhD. PROGNOSIS Sejak Dubin dan Amelar mengumumkan hasil varikokelektomi tidak berhubungan dengan besar-kecilnya varikokel. Maret 2010. Jakarta: EGC. Available from URL : http://www.(17) K. 14 Februari 2009. EGC: 2.(10) Hasil ligasi varikokel dari sebagian besar indikasi dilakukannya. Risata. Jakarta.id/pdf/JURI22003_6.urologi. Fajar Rudi. Saluran Kemih dan Alat Kelamin Lelaki. Varikokel.pdf 9. Varises Tesitis atau Varikokel.php/2010/03/varikokel-penyakit-pembuluh-darah-yangbisa-membuat-laki-laki-mandul/ 12. Buku Ajar Ilmu Bedah. Cv. evaluasi pasca bedah dari vasoligasi tinggi dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan testis. 60-80% terjadi perbaikan analisis semen dan 50% pasangan menjadi hamil. FIAC. [online]. 6. Available from URL : http://konsultasikesehatan. Hanifa.or. [online].termasuk terjadi hidrokel. Price.com/artikel/2010/03/varises-buah-zakar-dan-kemandulan 8. Kira-kira dua per tiga pria dengan varikokel yang dioperasi akan mengalami perbaikan motilitas spermatozoanya. FRSM et all.D. Sagung Seto : 2009 7. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo . [online]. Philip. Hall John E.blogspot.urologyhealth.tanyadokteranda. Available from URL : http://www. Hafid A. Basuki. h. Erochenko. Edisi 2. Hal. [online]. 2002 . Edisi 9. Jakarta . Qimindra. Dalam : R. Varises Buah Zakar dan Kemandulan. Available from URL : http://www. Sylvia Anderson. Dasar-dasar Urologi Dalam Edisi Kedua. Sistem Reproduksi Pria.php?option=com_kunena&Itemid=355&func=view&catid =39&id=4618 10. Hygiena. Jakarta: EGC. Guyton Arthur C. Page : 662-663.D. Clinical manual of Urology In Third Edition. Available from URL : http://abe5. American Urological Association Education and Research. B.

2007.14. varicocele.blogspot. Laurent.com/2010/03/varicocele.com/medline/abstract/17373231 16.html 15. Available from URL: http://www. pengobatan varikokel.cfm?cat=11&topic=129 Diposkan oleh ayu_potter di 02:07 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Berbagi ke Google Buzz Label: etiologi varikokel. Maret 2010. varikokel . Available from URL : http://dokter-andre. Wagner. Available from URL: http://www. Varicocele and Male Infertility: AFU 2006 guidelines. [online]. Management of Male Infertility. [online].varicoceles. Available from URL : http://urologyhealth.medscape.org/adult/index.htm 17.com/treatment. American Urological Association Education and Research.