Varikokel

maaf yah kalo gambarnya gak ada.. soalnya bloggernya ad gangguan.. drtdi coba uplot tpi gak bisa-bisa.. :D A. PENDAHULUAN Sistem reproduksi pria terdiri atas organ reproduksi, duktus eksretorius dan kelenjar tambahan. Organ reproduksi utama adalah sepasangan gonad atau testis. Testis secara tetap memproduksi spermatozoa yang keluar dari testis dan memasuki epididimis untuk disimpan. Sperma meninggalkan epididimis melalui duktus (vas) deferens dan dikeluarkan melalui uretra penis. Kelejar tambahan adalah sepasang vesikula seminalis, sepasang bulbouretralis dan sebuah kelenjar prostat. Sekret dari kelenjar ini ditambahkan ke sperma dan membentuk semen.(1) Selain mengandung jaringan kelenjar, kelenjar prostat mengandung cukup banyak jaringan fibrosa dan jaringan otot. Kelenjar ini ditembus oleh uretra dan kedua duktus ejakulatorius dan dikelilingi oleh suatu pleksus vena. Sebagai organ gonad yang berasal dari mesonefros, testis didarahi oleh cabang aorta, yaitu arteri spermatika interna. Vas deferens berasal dari sistem kemih yang diperdarahi oleh arteri diferensialis dari arah kandung kemih, sedangkan arteri spermatika eksterna melayani otot funikulus spermatikus dan muskulus kresmater, yang merupakan lanjutan otot dinding perut. Darah vena mengalir melalui pleksus pampiniformis yang bermuara jauh di sebelah cranial, bagian kiri bermuara ke vena renalis dan yang kanan ke vena kava inferior. (2) Fungsi reproduksi pada pria dapat dibagi menjadi tiga subdivisi utama: pertama, spermatogenesis, yang berarti hanya pembentukan sperma; kedua, kinerja kegiatan seksual pria; dan ketiga, pengaturan fungsi reproduksi pria oleh berbagai hormon.(3)

Gambar 1 : Organ Reproduksi Pria Dikutip dari kepustakaan 4 Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria.(5,6) Pengertian Infetilitas digunakan untuk pasangan lelaki dan perempuan yang tidak mampu mencapai pembuahan antara sel sperma dan sel ovum.(2) B. DEFENISI Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria.(5,6) Gambar 2 : Varikokel Dikutip dari kepustakaan 7 Varikokel diklasifikasikan berdasarkan ukurannya menjadi besar, sedang dan kecil. Varikokel yang besar dapat terlihat seperti ³sekantung cacing´ di bawah kulit scrotum. Varikokel yang sedang dapat dideteksi melalui rabaan, terutama jika sedang berdiri. Varikokel yang kecil hanya dapat diidenrifikasi dengan memperhatikan pergerakan dari kulit

memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas. Varikokel dapat menyebabkan infertilitas dan testicular atrofi.12) D.8.(9. diperkirakan sekitar 20-50% didapatkan gangguan kualitas semen dan perubahan histologi jaringan testis.12) Varikokel dapat menyebabkan keluhan testis terasa berat. GEJALA KLINIS Kebanyakan laki-laki yang didiagnosa sebagai varikokel tidak mempunyai gejala. F. PATOGENESIS Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara. EPIDEMIOLOGI Kelainan ini terdapat pada 15% pria dan insiden varikokel meningkat setelah usia pubertas. Kurang lebih 40% varikokel ditemukan pada pria yang mengalami gangguan kesuburan atau infertilitas. suku ataupun letak geografis. muara vena spermatika kanan pada vena renails kanan.9) Motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu terdapat pada pria dengan varikokel. motilitas spermatozoa yang kurang itu dapat ditemukan pada 90% pria dengan varikokel. Dan varikokel tidak berhubungan dengan ras. Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus. Peningkatan suhu testis. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena kekurangan oksigen. atau adanya situs inversus.(6. Di samping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten.scrotum dengan maneuver valsava atau perbedaan ukuran dari spermatic cord ketika pasien bergerak dari posisi berdiri ke posisi terlentang.10) Biasanya varikokel sebelah kiri lebih sering daripada yang kanan oleh karena perbedaan letak muaranya. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan. Akan tetapi tidak semua pasien varikokel mengalami gangguan fertilitas.(6.(6) E. dan ini terjadi akibat tekanan meninggi dalam vena testis yang tidak berkatup di vena kava inferior atau vena renalis dampai di testis.(6) Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya: kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor).(11. sedangkan yang kanan bermuara pada vena kava dengan arah miring. 2. antara lain(6. Menurut MacLeod. 3. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis. Kira-kira 40% dari kasus primer pria infertil dan 80% kasus sekunder pria infertil dipercaya berkaitan dengan varikokel. karena salah satu fungsi pleksus pampiniformis F lebih rendah dari suhu tubuhradalah untuk menjaga suhu testes 1 atau 2 guna memberikan keadaan yang optimal untuk produksi sperma. ETIOLOGI Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel.13): 1. 4.(5) C. tapi varikokel penting bagi beberapa alasan. sekalipun hormone gonad dan gonadotrofiknya normal. Peninggian tekanan di dalam pleksus pampiniformis dapat diraba sebagai struktur yang terdiri atas varises pleksus pampiniformis yang memberikan kesan raba seperti . tetapi dari pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai daripada sebelah kanan (varikokel sebelah kiri 70±93 %). Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah.

Varikokel jarang menyebabkan nyeri. Testis Maldensensus I. Jika terdapat varikokel. c.(13) G. Tumor Testis c. derajat II (teraba pelebaran vena tanpa tes valsalva). 3. DIAGNOSIS Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri. Tidak perlu melakukan insisi pembedahan. Tidak ada masalah infertil pada wanita atau masalahnya dapat diobati. Varikokel teraba. dengan memperhatikan keadaan skrotum kemudian dilakukan palpasi. Embolisasi Prekutaneus Keuntungan Embolisasi Varikokel(16): a. Jika diperlukan. 3. PENATALAKSANAAN Pengobatan dari varikokel dilakukan jika terdapat keadaan seperti berikut(15): 1. Proses penyembuhan cepat. pada inspeksi dan papasi terdapat bentukan seperti kumpulan cacing-cacing di dalam kantung yang berada di sebelah kranial testis. Minimal terdapat satu kelainan dari parameter sperma dengan jumlah air mani. KOMPLIKASI Tingkat komplikasi jika melakukan pembedahan retroperitoneal yaitu sekitar 5 sampai 30%. Hidrokel b. DIFERENSIAL DIAGNOSIS a. derajat III (tampak pelebaran vena). c. b. Pembedahan 2.kumpulan cacing. Hernia d. Terdapat dua pendekatan utama untuk pengobatan dari varikokel. dengan melihat beberapa indikator antara lain(6): 1. derajat I (teraba pelebaran vena setelah tes valsalva). Tingkat untuk mengalami komplikasi rendah (dari 0 sampai 1 %) d. J.(2) Gambar 3 : Varikokel Dikutip dari kepustakaan nomor 14 Pembagian varikokel menurut Dubin-Amelar. Perbaikan analisis semen. 4. karena terjadi perbaikan dalam analisis semen dan tinggkat kehamilan. pasien diminta untuk melakukan manuver valsava atau mengedan. Efektif seperti operasi. Bertambahnya volume testis. yaitu(8): a. Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi. H. 2. 2.12) Perkembangan varikokel yang mendadak pada laki-laki yang lebih tua terkadang merupakan tanda akhir tumor ginjal.(2. Terdaftar sebagai pasangan infertil. . yaitu(12): 1. Pasangan itu menjadi hamil. b.

pdf 9.tanyadokteranda. Fungsi Reproduksi dan Hormon Pria (dan Kelenjar Pineal). Saluran Kemih dan Alat Kelamin Lelaki. dkk. h.urologyhealth. FIAC. Sistem Reproduksi Pria. Jakarta: EGC.php?option=com_kunena&Itemid=355&func=view&catid =39&id=4618 10. Juli 2003. 11. [online]. April 2010. Jakarta . Male Fertility and Infertility. [online]. Clinical manual of Urology In Third Edition. Vasoligasi tinggi vena spermatika interna pada pasien Varikokel. Hall John E. Price. Fajar Rudi. FRSM et all. Alisandra. Varises Buah Zakar dan Kemandulan. editor. 2006.(10) Hasil ligasi varikokel dari sebagian besar indikasi dilakukannya. Available from URL : http://konsultasikesehatan. Available from URL : http://www. Buku Ajar Ilmu Bedah. 25 Maret 2010. Edisi Kedua Cetakan Keenam. Edisi 2. Cv. Risata. Varicoceles. Mohammad. B.blogspot. Ph. Wim De Jong. 2002 . Edisi 4. Sjamsuhidajat. Basuki.Ph.com/2009/02/mau-tahu-bagaimana-penis-anda-bisa. [online].D. evaluasi pasca bedah dari vasoligasi tinggi dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan testis.com/artikel/2010/03/varises-buah-zakar-dan-kemandulan 8. Erochenko.com/index. [online]. Kelainan Skrotum dan Isinya. Edisi 9. [online]. Kira-kira dua per tiga pria dengan varikokel yang dioperasi akan mengalami perbaikan motilitas spermatozoanya. Victor P. Hanifa.org/adult/index.html 5. Page : 662-663. [online]. Dalam : R.206 4.urologi. MD. Maret 2010. Wiknjosastro.(6) DAFTAR PUSTAKA 1. Hal. h. PROGNOSIS Sejak Dubin dan Amelar mengumumkan hasil varikokelektomi tidak berhubungan dengan besar-kecilnya varikokel. Purnomo.(5) Pada kerusakan testis yang belum parah. Available from URL : http://www. Hygiena. Qimindra. 14 Februari 2009. American Urological Association Education and Research. McGraw-Hill : 2001. Available from URL : http://www. 521. Boston . Gangguan Sistem Reproduksi Laki-laki dalam Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC . Jakarta : PT. Dasar-dasar Urologi Dalam Edisi Kedua. September 2010. Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional. Abdu syukurur. Sakti.id/pdf/JURI22003_6. Hanno.cfm?cat=11&topic=510 13. 2004. Sagung Seto : 2009 7. Caesario.M. Varises Tesitis atau Varikokel.(17) K. Hafid A. Varikokel.php/2010/03/varikokel-penyakit-pembuluh-darah-yangbisa-membuat-laki-laki-mandul/ 12. Available from URL : http://www.medicalera. Jilid 2. Hoetama.or. EGC: 2.net/index.termasuk terjadi hidrokel. Penyakit Pembuluh Darah Yang Bisa Membuat Laki Laki Mandul. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta. 2008. Available from URL : http://abe5. PhD. Sylvia Anderson. 60-80% terjadi perbaikan analisis semen dan 50% pasangan menjadi hamil.D. Infertilitas. meningkatkan 70% kualitas semen dan 40% angka kehamilan. Philip. atrofi testicular dan luka pada vas deferens.D. adanya varikokel disertai motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu dianjurkan untuk dioperasi. Kumala. Jakarta: EGC. Guyton Arthur C. Ilmu Kandungan. 3. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo . Anatomi Alat Reproduksi Pria. pengaruhnya terhadap volume testis dan Kualitas semen. 6.

org/adult/index.medscape. varicocele.14. Available from URL : http://urologyhealth.html 15. Available from URL : http://dokter-andre. Laurent.blogspot. 2007. Available from URL: http://www. Available from URL: http://www. Maret 2010.com/medline/abstract/17373231 16. pengobatan varikokel. Wagner.cfm?cat=11&topic=129 Diposkan oleh ayu_potter di 02:07 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Berbagi ke Google Buzz Label: etiologi varikokel. varikokel .com/treatment.varicoceles. American Urological Association Education and Research. Varicocele and Male Infertility: AFU 2006 guidelines. [online].com/2010/03/varicocele. [online].htm 17. Management of Male Infertility.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful