Varikokel

maaf yah kalo gambarnya gak ada.. soalnya bloggernya ad gangguan.. drtdi coba uplot tpi gak bisa-bisa.. :D A. PENDAHULUAN Sistem reproduksi pria terdiri atas organ reproduksi, duktus eksretorius dan kelenjar tambahan. Organ reproduksi utama adalah sepasangan gonad atau testis. Testis secara tetap memproduksi spermatozoa yang keluar dari testis dan memasuki epididimis untuk disimpan. Sperma meninggalkan epididimis melalui duktus (vas) deferens dan dikeluarkan melalui uretra penis. Kelejar tambahan adalah sepasang vesikula seminalis, sepasang bulbouretralis dan sebuah kelenjar prostat. Sekret dari kelenjar ini ditambahkan ke sperma dan membentuk semen.(1) Selain mengandung jaringan kelenjar, kelenjar prostat mengandung cukup banyak jaringan fibrosa dan jaringan otot. Kelenjar ini ditembus oleh uretra dan kedua duktus ejakulatorius dan dikelilingi oleh suatu pleksus vena. Sebagai organ gonad yang berasal dari mesonefros, testis didarahi oleh cabang aorta, yaitu arteri spermatika interna. Vas deferens berasal dari sistem kemih yang diperdarahi oleh arteri diferensialis dari arah kandung kemih, sedangkan arteri spermatika eksterna melayani otot funikulus spermatikus dan muskulus kresmater, yang merupakan lanjutan otot dinding perut. Darah vena mengalir melalui pleksus pampiniformis yang bermuara jauh di sebelah cranial, bagian kiri bermuara ke vena renalis dan yang kanan ke vena kava inferior. (2) Fungsi reproduksi pada pria dapat dibagi menjadi tiga subdivisi utama: pertama, spermatogenesis, yang berarti hanya pembentukan sperma; kedua, kinerja kegiatan seksual pria; dan ketiga, pengaturan fungsi reproduksi pria oleh berbagai hormon.(3)

Gambar 1 : Organ Reproduksi Pria Dikutip dari kepustakaan 4 Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria.(5,6) Pengertian Infetilitas digunakan untuk pasangan lelaki dan perempuan yang tidak mampu mencapai pembuahan antara sel sperma dan sel ovum.(2) B. DEFENISI Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria.(5,6) Gambar 2 : Varikokel Dikutip dari kepustakaan 7 Varikokel diklasifikasikan berdasarkan ukurannya menjadi besar, sedang dan kecil. Varikokel yang besar dapat terlihat seperti ³sekantung cacing´ di bawah kulit scrotum. Varikokel yang sedang dapat dideteksi melalui rabaan, terutama jika sedang berdiri. Varikokel yang kecil hanya dapat diidenrifikasi dengan memperhatikan pergerakan dari kulit

(5) C. Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus. Kurang lebih 40% varikokel ditemukan pada pria yang mengalami gangguan kesuburan atau infertilitas. suku ataupun letak geografis.8. 2.(6) Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya: kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor). motilitas spermatozoa yang kurang itu dapat ditemukan pada 90% pria dengan varikokel. Peningkatan suhu testis. diperkirakan sekitar 20-50% didapatkan gangguan kualitas semen dan perubahan histologi jaringan testis. sedangkan yang kanan bermuara pada vena kava dengan arah miring. tetapi dari pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai daripada sebelah kanan (varikokel sebelah kiri 70±93 %). GEJALA KLINIS Kebanyakan laki-laki yang didiagnosa sebagai varikokel tidak mempunyai gejala.10) Biasanya varikokel sebelah kiri lebih sering daripada yang kanan oleh karena perbedaan letak muaranya. Peninggian tekanan di dalam pleksus pampiniformis dapat diraba sebagai struktur yang terdiri atas varises pleksus pampiniformis yang memberikan kesan raba seperti . Di samping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten. karena salah satu fungsi pleksus pampiniformis F lebih rendah dari suhu tubuhradalah untuk menjaga suhu testes 1 atau 2 guna memberikan keadaan yang optimal untuk produksi sperma. Dan varikokel tidak berhubungan dengan ras. F. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena kekurangan oksigen.12) D. Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah.(11.12) Varikokel dapat menyebabkan keluhan testis terasa berat. Kira-kira 40% dari kasus primer pria infertil dan 80% kasus sekunder pria infertil dipercaya berkaitan dengan varikokel.(6. atau adanya situs inversus. dan ini terjadi akibat tekanan meninggi dalam vena testis yang tidak berkatup di vena kava inferior atau vena renalis dampai di testis. PATOGENESIS Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara. muara vena spermatika kanan pada vena renails kanan. Varikokel dapat menyebabkan infertilitas dan testicular atrofi. 3. antara lain(6.(6. Menurut MacLeod.9) Motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu terdapat pada pria dengan varikokel.scrotum dengan maneuver valsava atau perbedaan ukuran dari spermatic cord ketika pasien bergerak dari posisi berdiri ke posisi terlentang. tapi varikokel penting bagi beberapa alasan.13): 1. EPIDEMIOLOGI Kelainan ini terdapat pada 15% pria dan insiden varikokel meningkat setelah usia pubertas.(9. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis. memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas. ETIOLOGI Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel. 4. Akan tetapi tidak semua pasien varikokel mengalami gangguan fertilitas.(6) E. sekalipun hormone gonad dan gonadotrofiknya normal. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan.

Perbaikan analisis semen. c. derajat I (teraba pelebaran vena setelah tes valsalva). Minimal terdapat satu kelainan dari parameter sperma dengan jumlah air mani. Bertambahnya volume testis. dengan memperhatikan keadaan skrotum kemudian dilakukan palpasi. Hernia d. .(13) G. Tidak ada masalah infertil pada wanita atau masalahnya dapat diobati. Efektif seperti operasi.12) Perkembangan varikokel yang mendadak pada laki-laki yang lebih tua terkadang merupakan tanda akhir tumor ginjal. H. PENATALAKSANAAN Pengobatan dari varikokel dilakukan jika terdapat keadaan seperti berikut(15): 1. Varikokel jarang menyebabkan nyeri. Tidak perlu melakukan insisi pembedahan.(2. 3. 3. J. pasien diminta untuk melakukan manuver valsava atau mengedan. Pembedahan 2. DIFERENSIAL DIAGNOSIS a. karena terjadi perbaikan dalam analisis semen dan tinggkat kehamilan. 4. Tumor Testis c. dengan melihat beberapa indikator antara lain(6): 1. 2. Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi. Embolisasi Prekutaneus Keuntungan Embolisasi Varikokel(16): a. Pasangan itu menjadi hamil. b. Terdapat dua pendekatan utama untuk pengobatan dari varikokel. yaitu(8): a. Varikokel teraba. Hidrokel b.(2) Gambar 3 : Varikokel Dikutip dari kepustakaan nomor 14 Pembagian varikokel menurut Dubin-Amelar. pada inspeksi dan papasi terdapat bentukan seperti kumpulan cacing-cacing di dalam kantung yang berada di sebelah kranial testis. Testis Maldensensus I. derajat III (tampak pelebaran vena). KOMPLIKASI Tingkat komplikasi jika melakukan pembedahan retroperitoneal yaitu sekitar 5 sampai 30%. Jika diperlukan. yaitu(12): 1. b. Proses penyembuhan cepat. c. 2. derajat II (teraba pelebaran vena tanpa tes valsalva). DIAGNOSIS Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri. Tingkat untuk mengalami komplikasi rendah (dari 0 sampai 1 %) d. Jika terdapat varikokel. Terdaftar sebagai pasangan infertil.kumpulan cacing.

Guyton Arthur C. Varicoceles. Hall John E. Available from URL : http://www.html 5. Wim De Jong.D.D. Price.medicalera.M.tanyadokteranda.Ph. 3. Edisi Kedua Cetakan Keenam. [online]. adanya varikokel disertai motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu dianjurkan untuk dioperasi. Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional. Male Fertility and Infertility. 60-80% terjadi perbaikan analisis semen dan 50% pasangan menjadi hamil. Anatomi Alat Reproduksi Pria. Jakarta : EGC . Fajar Rudi. Jilid 2. Ph. [online].com/artikel/2010/03/varises-buah-zakar-dan-kemandulan 8. Alisandra. Juli 2003. Boston . Sylvia Anderson. Gangguan Sistem Reproduksi Laki-laki dalam Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. [online]. dkk. EGC: 2. MD.(17) K.net/index. 521. 14 Februari 2009. Cv.(5) Pada kerusakan testis yang belum parah. Abdu syukurur. Page : 662-663. American Urological Association Education and Research. Caesario. pengaruhnya terhadap volume testis dan Kualitas semen.termasuk terjadi hidrokel. Wiknjosastro.php/2010/03/varikokel-penyakit-pembuluh-darah-yangbisa-membuat-laki-laki-mandul/ 12.org/adult/index. Clinical manual of Urology In Third Edition. Edisi 9. Jakarta. Kumala. Saluran Kemih dan Alat Kelamin Lelaki. Sjamsuhidajat.blogspot. Varikokel. Kira-kira dua per tiga pria dengan varikokel yang dioperasi akan mengalami perbaikan motilitas spermatozoanya. April 2010. [online]. Philip.com/index.D. Available from URL : http://www. Jakarta: EGC. 6.cfm?cat=11&topic=510 13. Dasar-dasar Urologi Dalam Edisi Kedua. Hafid A.(6) DAFTAR PUSTAKA 1. Jakarta . Maret 2010. 25 Maret 2010. Ilmu Kandungan. meningkatkan 70% kualitas semen dan 40% angka kehamilan.pdf 9. Buku Ajar Ilmu Bedah. Hygiena. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo . Erochenko.urologi. Dalam : R. 11. Jakarta: EGC.urologyhealth. Infertilitas. PROGNOSIS Sejak Dubin dan Amelar mengumumkan hasil varikokelektomi tidak berhubungan dengan besar-kecilnya varikokel. FRSM et all. Vasoligasi tinggi vena spermatika interna pada pasien Varikokel.id/pdf/JURI22003_6. Penyakit Pembuluh Darah Yang Bisa Membuat Laki Laki Mandul. h. September 2010. Sakti. [online]. h. 2008. Sistem Reproduksi Pria. Risata. Victor P. B. Varises Tesitis atau Varikokel.(10) Hasil ligasi varikokel dari sebagian besar indikasi dilakukannya. Available from URL : http://konsultasikesehatan. Mohammad. atrofi testicular dan luka pada vas deferens. Hanno. Available from URL : http://abe5. editor.206 4. Edisi 4. Qimindra. Jakarta : PT.or. evaluasi pasca bedah dari vasoligasi tinggi dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan testis.php?option=com_kunena&Itemid=355&func=view&catid =39&id=4618 10. [online]. 2006. Sagung Seto : 2009 7. Fungsi Reproduksi dan Hormon Pria (dan Kelenjar Pineal). Varises Buah Zakar dan Kemandulan. Available from URL : http://www. Hanifa. Hoetama. Edisi 2. Purnomo. Available from URL : http://www. PhD. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 2004. 2002 .com/2009/02/mau-tahu-bagaimana-penis-anda-bisa. Kelainan Skrotum dan Isinya. McGraw-Hill : 2001. FIAC. Basuki. Hal.

html 15. Wagner. varicocele. Maret 2010. 2007.varicoceles.htm 17. American Urological Association Education and Research.cfm?cat=11&topic=129 Diposkan oleh ayu_potter di 02:07 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Berbagi ke Google Buzz Label: etiologi varikokel. Management of Male Infertility. Available from URL: http://www.blogspot. [online].com/2010/03/varicocele.com/treatment. Varicocele and Male Infertility: AFU 2006 guidelines.org/adult/index.medscape. Available from URL : http://dokter-andre.com/medline/abstract/17373231 16. pengobatan varikokel.14. Laurent. Available from URL : http://urologyhealth. Available from URL: http://www. varikokel . [online].