YAYASAN MANUNGAGAL DAYA MANDIRI

SMA MANUNGGAL DAYA

Alamat : Jalan P.Antasari Desa Manunggal Daya Kec. Sebulu Kab. Kutai Kartanegara 75552

SURAT KETERANGAN PINDAH Nomor : 107.3/07/I/SMA MD/2010 Kepala SMA Manunggal Daya dengan Surat Keterangan Pindah Kepala siswa : Nama Nis Tempat tanggal lahir Nama Orang tua Pekerjaan Alamat : SANIAH : 300 : Panca Jaya, 10-01-1993 : Hadri : Swasta : Desa Panca Jaya Kec.Muara Kaman Kab. Kutai Kartanegara

Atas permintaan Sendiri / Orang tua, yang bersangkutan dalam suratnya tanggal 13 Januari 2010 Mengajukan pindah dari SMA Manunggal Daya. a.Sekolah Tujuan b.Alamat c.Ke Kelas d.Alasan Pindah e.Keterangan Lain : SMA YP 17 Muara Kaman : Desa Panca Jaya Kec. Muara Kaman : X( Sebelas ) : Mengikuti Orang tua : 1.Siswa yang bersangkutan berkelakuan baik 2. Dengan dikeluarkannya Surat Keterangan Pindah ini Siswa yang bersangkutan tidak bisa lagi di terima di SMA Manunggal Daya. Demikian Surat Keterangan Pindah ini dibuat untuk dapat diketahui Sebulu , 13 Januari 2010 Kepala Sekolah

Puji Nugroho Tembusan Yth . Lembar 1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Kutai Katanegara 2. Kasubdin Sekmen Dinas P & K Kabupaten Kutai Katengara 3. Siswa Ybs