P. 1
Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok

Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok

|Views: 452|Likes:
Dipublikasikan oleh BayuMaulana

More info:

Published by: BayuMaulana on Jul 18, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/16/2012

pdf

text

original

KEBIJAKAN JAMKESMAS, JAMPERSAL DAN BOK

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

KEBIJAKAN UMUM
‡ SELAMA MANLAK BARU BELUM DITERBITKAN MANLAK YANG LAMA TETAP BERLAKU ‡ MANLAK BARU YANG AKAN TERBIT DI 2011 MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG MENGATUR JAMKESMAS PELAYANAN DASAR, PELAYANAN LANJUTAN DAN JAMINAN PERSALINAN ‡ AKAN ADA BBRP JUKNIS BARU YANG MENGIKUTI MANLAK TERDIRI DARI : - JUKNIS JAMINAN PERSALINAN, - JUKNIS THALASEMIA

JAMINAN PERSALINAN DAN SUPPORTING DARI DANA BOK MENJADI SATU KESATUAN YANG TIDAK TERPISAHKAN DALAM PELAKSANAANNYA ‡ PENDANAAN JAMINAN PERSALINAN LANJUTAN (RUJUKAN KE RS) DIBAYAR MELALUI KLAIM RS DENGAN PEMBAYARAN DRG/CBG S .KEBIJAKAN UMUM ‡ ADANYA KEBIJAKAN JAMKESMAS PERSLINAN UNTUK SELURUH PENDUDUK YANG BELUM MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN ‡ PENDANAAN JAMINAN KESEHATAN DI YANKESDAS (PRIMARY CARE).

KEBIJAKAN UMUM ‡ JAMINAN PERSALINAN DI RUMAH SAKIT BERLAKU DENGAN PEMBAYARAN INA-DRG ‡ TERJADI PERUBAHAN DALAM PENGELOLAAN JAMINAN KESEHATAN DITINGKAT YANKESDAS ‡ TIM PENGELOLA JAMKESMAS YANKESDAS. PERSALINAN SERTA MMENJADI SATU BAIK DIPUSAT. JAMINAN PERSALINAN DAN BOK DILOKUSKAN DI KAB/KOTA>> TIDAK DILUNCURKAN KE PUSKESMAS . PROVINSI/KAB/KOTA ‡ PENERIMA DANA UNTUK JAMKESDAS.

DOKTER PRAKTEK YANG BERSEDIA BEKERJASAMA DENGAN JAMKESMAS. TERMAUK DANA BOK .KEBIJAKAN UMUM ‡ PDAN PEMBERI PELAYANAN KESEHATANA (PPK) JAMKESMAS MELIBATKAN TIDAK HANYA PUSKESMAS TETAPI MELIBATKAN BIDAN PRAKTEK. KLINIK BERSALIN. ‡ PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG TIDAK TERPISAHKAN.

HANYA JAMKESMAS YANKESDAS JAMKESMAS DASAR (BARU) ‡ DANA DILUNCURKAN KE KAB/KOTA  TIM PENGELOLA KAB/KOTA ‡ DIPERLUAS MELIBATKAN SEMUA BIDANG DI DINKES KAB/KOTA DAN KELOLA KEU ‡ SUMBER DANA APBN : .PERUBAHAN-PERUBAHAN KEBIJAKAN JAMKESMAS DASAR (LAMA) ‡ DANA DILUNCURKAN LANGSUNG KE PUSKESMAS ‡ PENGELOLA DANA PUSKESMAS ‡ TIM PENGELOLA SEMPIT TIDAK AKTIF DALAM PENGELOLAAN KEUANGAN ‡ SUMBER DANA APBN: .JAMKESMAS YANKESDAS .DANA BOK .JAMINAN PERSALINAN .DANA SISA JAMKESMAS 2010 .

‡ YANKES SEPENUHNYA HANYA DI PUSKESMAS & JAR TANPA MELIBATKAN SWASTA ‡ MELIBATKAN SWASTA DLM PELAYANAN JAMINAN PERSALINA N .

KEBIJAKAN KEPESERTAAN ‡ AKAN ADA PERUBAHAN DATA PESERTA TAHUN 2011 YANG MENGACU KEPADA DATA BASE BPS PPLS 2008 ‡ PT ASKES TETAP DITUGASKAN UNTUK PELAKASANAAN MANAJEMEN KEPESERTAAN TERMASUK CETAK KARTU DAN DISTRIBUSI KESELURUH PESERTA .

KEPESERTAAN TDK BERUBAH (76.5 JT JW JIWA 3.4 JUTA AKAN DIBAGI KEDAERAH SECARA PROPORSIONAL DENGAN MENDAHULUKAN MEMASUKAN PESERTA YANG SEDANG DALAM PERAWATAN DI RAWAT LANJUTAN 4.4 JT JIWA) 2. AKAN DILAKUKAN PENCETAKAN DAN PENERBITAN KARTU JAMKESMAS BARU PADA TAHUN 2011 5. UNTUK MEMENUHI 76. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU TIDAK MASUK DALAM DATA TERSEBUT MENJADI TANGGUNG JAWAB DAERAH . KEPESERTAAN BEREDASARKAN PADA DATA BPS THN 2008 (BY NAME BY ADRESS) SEJUMAH 60.KEBIJAKAN KEPESERTAAN 1.

GEPENG DAN ANAK-ANAK TERLANTAR YG TDK MEMPUNYAI IDENTITAS DAPAT TETAP DILAYANI DNG PRODURE TERTENTU 3. PEMBIAYAAN KESEHATANNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB PROV/KAB/KOTA DAN MEKANISME PENGELOLAANNYA MENGIKUTI MODEL JAMKESMAS. DAN SEBALIKNYA APABILA PESERTA MENINGAL DUNIA HILANG HAKNYA 2.KEBIJAKAN KEPESERTAAN 1. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKIN YANG TIDAK TERDAPAT DALAM KUOTA JAMKESMAS. BAYI LAHIR DARI PASANGAN PESERTA OTOMATIS MENDAPATKAN HAK KEPESERTAAN JAMKESMAS. . PESERTA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH) YG TDK MASUK DALAM DATA BASE SK BUPATI/WALIKOTA OTOMATIS MENJADI PESERTA JAMKESMAS 6.

KEBIJKAN PELAYANAN KESEHATAN ‡ PADA DASARNYA TIDAK ADA PERUBAHAN DALAM PAKET PELAYANAN KESEHATAN ‡ MEMBERIKAN KESEMPATAN KEPADA SWASTA YANG BERKEINGINAN UNTUK MENJADI JARINGAN JAMKESMAS DANG PERSYARATAN2 YANG DITETAPKAN .

IMPLEMENTASI INA-DRG DALAM UPAYA KENDALI MUTU KENDALI BIAYA 4. PELAYANAN RUJUKAN. KODE DAN TARIF SESUAI DENGAN STANDAR PELAYANAN. DIAGNOSA. KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN MELANJUTKAN KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN JAMKESMAS 2011 DENGAN MELAKUKAN PENINGKATAN PELAYANAN SEPERTI: ± PENINGKATAN PELAYANAN DI PUSKESMAS ± MENUNJANG OPERASIONAL PUSKESMAS (BOK) 2. PENAMBAHAN FASILITAS PPK DENGAN MELIBATKAN RS SWASTA. DSB 3. PENERTIBAN PKS PPK DENGAN TP KAB/KOTA . TERJAMINNYA KETERSEDIAAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT 6. PENYEMPURNAAN INA-DRG. 5.KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN 1.

RITL.RJTL. RS KHUSUS. SETIAP PESERTA MEMPUNYAI HAK MENDAPAT YANKES MELIPUTI : RJTP.KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN 1. RS TNI/POLRI DAN RS SWASTA YANG BEKERJASAMA 4. PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN RUJUKAN BERJENJANG. PELAYANAN RI DI PUSKESMAS PERAWATAN DAN RUANG RAWAT INAP KELAS III (TIGA) DI RS PEMERINTAH. 3. DAN YANKES GD 2. DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA ATAS NAMA MENTERI KESEHATAN MEMBUAT PERJANJIAN KERJASAMA (PKS) DENGAN RS SETEMPAT .RITP.

. RITP. PADA KEADAAN GAWAT DARURAT (EMERGENCY) SELURUH PPK WAJIB MEMBERIKAN YANKES WALAUPUN TIDAK MEMILIKI PKS DALAM PROGRAM INI 6.Lanjutan 5. VERIFIKASI PELAYANAN DI PUSKESMAS (RJTP. BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DIKLAIMKAN DAN DIPERHITUNGKAN MENJADI SATU KESATUAN MENURUT TARIF PAKET INA-DRG DAN DOKTER BERKEWAJIBAN MELAKUKAN PENEGAKAN DIAGNOSE PENYAKIT/PROSEDUR SBG DASAR PERTANGGUNG JAWABAN DANA ATAU PENGAJUAN KLAIM. PERSALINAN. DAN PENGIRIMAN SPESIMEN) DI LAKSANAKAN OLEH TIM PENGELOLA KABUPATEN/KOTA. 7.

DAN BAHAN PENUNJANG LAINNYA SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB RUMAH SAKIT. PESERTA TIDAK BOLEH DIKENAKAN IUR BIAYA DENGAN ALASAN APAPUN 10. DARAH. AMHP. KETERSEDIAAN OBAT. 8. DIPERLAKUKAN FORMULARIUM OBAT RS JAMKESMAS 9. VERIFIKASI PELAYANAN DI BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/ BKIM DAN RS DILAKSANAKAN OLEH PELAKSANA VERIFIKASI INDEVENDEN DIBAWAH KOORDINASI TIM PENGELOLA PROGRAM JAMKESMAS KABUPATEN/KOTA TRANSPORTASI RUJUKAN (PP) MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAERAH . ALAT.Lanjutan 7.

JAMPERSAL.KEBIJAKAN PENDANAAN ‡ SUMBERDANA JAMKESMAS ADALAH DANA BELANJA BANSOS UNTUK JAMKESMAS YANKESDAS. PELAYANAN LANJUTAN ‡ SUMBERDANA BOK: TUGAS PERBANTUAN ‡ DANA UNTUK YANKESDAS DAN PERSALINAN DASAR DILOKUSKAN KE DINKES KAB/KOTA MELALUI KPPN V JAKARTA ‡ DANA KERUMAH SAKIT TETAP DILAKUKAN LUNCURAN KE REKENING RS MELALUI KPPN .

KODING DAN ICD ‡ CODER DAN PETUGAS ADMINISTRASI KLAIM RS SERTA VERIFIKATOR INDEVENDEN HARUS EXTRA HATI2 .‡ HARUS ADA UPAYA KERAS MANAJEMEN RS UNTUK MEMBERIKAN TRANSFER TTG INADRG KEPADA SDM RS TERUTAMA KPD PARA DOKTER TERKAIT KEPASTIAN DIAGNOSA.

KEBIJAKAN PENDANAAN ‡ TETAP DILAKUKAN LUNCURAN DANA DENGAN MEMPERHITUNGAN LAP. PERTANGGUNG JWBAN & KEPATUHAN PPK (COOPERATIF) ‡ PERTANGGUNG JAWABAN DANA LUNCURAN TETAP MELALUI KLAIM MENGGUNAKAN INA DRG/INA CBG S ‡ PERTANGGUNG JAWABAN DANA LUNCURAN DENGAN KLAIM INA CBG S SYAH SETELAH DI TTD DIREKTUR RS DAN VERIFIKATOR INDEPENDEN .

LANJUTAN ‡ SETELAH MENDAPATKAN PENGESAHAN VERFIKATOR INDEPENDEN RS DAPAT LANGSUNG MENCAIRKAN DANA KLAIM TANPA MENUNGGU FEEDBACK DARI PUSAT (PPJK) ‡ PPJK (VERIFIKATOR PUSAT AKAN TURUN SEGERA MELAKUKAN PEMBINAAN APABILA PETANGGUNGJAWABAN KLAIM ADA PRADUGA KESALAHAN DAN BILA TEJADI SELISIH DIPERHITUNGKAN ‡ ADA PENGALIHAN GROUPER INA-DRG KE UNU-IIHG .

Prop Sulawesi Selatan.Pencapaian Kepesertaan Jaminan Kesehatan sd Juni 2010 Distribusi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan) menurut Jenis Jaminan 5.33 Proporsi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan) 43. Prop Bali.78 56. dilaksanakan secara bervariasi.02 Askes PNS&TNI POLRI Jamkesmas Asuransi Swasta & Lain Jamsostek Jamkesda JAMKESDA telah ada di 250 Kab/Kota. oleh: .61 12.83 3.Kelola Sendiri: 65 Kab/Kot Tidak memiliki Jamkes Punya Jamkes 4 Propinsi Universal Coverage: Prop Sumatra Selatan.PT Askes : 185 Kab/Kota .98 57.45 20. NAD .

Pencapaian Penyediaan Fasilitas Pelayanan Rujukan Jamkesmas. 2008 sd 2010 1200 1012 1000 Faskes Jamkesmas RS Pemerintah RS Swasta 954 855 800 650 582 600 665 400 273 304 337 200 0 2008 2009 2010 .

dan APBNP 700 M 2008.232 T 2006.6 4.6 4. APBN SM I 1 T. APBNP 1. 2005 sd 2010 2005.2010 5 4 3 2.1 T / Efisiensi² Relokasi 1 T.1 T Anggaran 2005 . Sis 2006 : 0.6 3.1 T 2007.Alokasi Anggaran Program Jamkesmas.6 T. APBN 2. APBN 5. sisa 2008 (-) 2010. SISA 2007 (-) 6 2009.6 2006 2007 2008 2009 2010 . APBN 4.1 2 1 0 2005   5.125 4.7 T. APBN 2. SISA 2005 1.6 T.5 T. APBN 4.

54 tahun 55 .0% 20.24 tahun 25 .2% 5.0% RJTL RITL 25. Tahun 2009 35.1% 2.74 tahun lebih 75 tahun .7% 0.2% kurang 1 tahun 1 .0% 33.4% 5.0% 18.4 tahun 5 .Pemanfaatan Pelayanan Rujukan Rawat Jalan-Inap Program Jamkesmas Berdasarkan Kelompok Umur.0% 13.0% 0.9 tahun 10.2% 10.44 tahun 45 .8% 4.2% 7.0% 3.0% 11.64 tahun 65 .4% 15.8% 30.14 tahun 15 .

434.9% RJTL + IGD di RS 3.370 4.77 3.25 1.152.855 .2 RITL di RS 951.101.49 653. RITL Program Jamkesmas di Puskesmas dan RS.028.471 1. 2009. Jan-Jun 2010 Jenis Pelayanan 2008 % 2009 % Sd Juni % sd 2010 Jun RJTP di Puskesmas 90. th 2008. RJTL.256 0.134.52 4.487 3.Pemanfaat Pelayanan RJTP.727 69.756 1.205.000 127 53.408.000 118 97.378 5.

408. RJTL. jml kunjungan Rawat Jalan 4. Untuk kebutuhan biaya per episode sakit per pasien adalah Rp.8 juta dg rata2 per pasien rawat inap per hari Rp 322 ribu termasuk obat. radiologi.101.Pencapaian Kunjungan Pelayanan RJTP.487 4. .6 Triliun. laboratorium. tindakan operatif dan non-operative.808. dll).8juta. dan jumlah hari Rawat Inap 6. 2009 Rujukan ke RS 2008 2009 Rawat Jalan Tingkat Lanjut 3.826 6. RITL dan Biaya Pelayanan th 2008.1.4 juta dg biaya per pelayanan & tindakan per kunjungan adalah Rp 191 ribu.708.536 Dana rujukan pasien di RS tahun 2009 = 3.378 Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat) 5.

808.2 juta kunjungan RJTL. Jan-Juni 2010 Rujukan ke RS 2008 2009 Jan-Juni 2010 3.536 4. 653.541 1.256 Rawat Jalan Tingkat Lanjut 3.708.487 4.205.574.2009.378 Rawat Inap Tingkat lanjut 1.134.370.101.Pencapaian Kunjungan Pelayanan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut di RS.756 Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat) 5.818 Jml kunjungan Rawat Jalan Tingkat Lanjut di RS selama 6 bulan pertama tahun 2010 yaitu dari Januari s/d Juni adalah 3.826 6.084. 2008.408. Jumlah Kunjungan selama satu tahun 2010 dapat diprediksi secara kasar yang akan mencapai kisaran enam (6) juta kunjungan RJTL Data 2010 adalah data estimasi .

997 27 4.07 2.02 2 3 4 5 6 7 8 9 Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan Rawat Inap Tindakan Intraokular dan Lensa mata Rawat Inap dg Hernia Inguinalis / Femoralis Rawat Inap Persalinan normal Rawat Inap Tindakan Operasi Usus Buntu (Appendictomy) Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Sub-kutan/Payudara Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Lunak Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar dengan Komplikasi Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Kandungan dan Adnexa Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Payudara 13.81 5.530 15.296 9.23 2.03 1.86 0.15 41.08 3.126 16 10 .41 3.591 8. Urut jenis Tindakan pada Rawat an Jalan Lanjut.06 0. Jan-Juli 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tindakan Dialisis (cuci darah) Tindakan USG Vascular Tindakan Pemeriksaan Foto Kotrast Saluran Kencing % thd Jumlah Total Kasus RITL 183.34 1.50 2.19 1.54 3.Gambaran 10 Besar Tindakan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut dalam Program Jamkesmas berdasarkan pengelompokan INA-DRG Jan-Juli 2009. Jan-Juli 2009 1 Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan Jumlah Kasus 27.623 25.42 2.73 1.866 8.67 0.993 12.978 6.948 45.613 20.844 22.749 6.266 35.77 0.243 Tindakan Foto Kontrast Imaging lainnya Tindakan pada penyakit Mata lainnya Tindakan Therapi Fisik dan Tindakan Minor Otot Tindakan pada Lymph Node & Thymus tidak kompleks Tindakan Terapi Shock Tindakan pada penyakit gigi Jumlah 27.040 7.573 6.227 5.99 0.908 9.55 3.355 % thd total RITL 9.245 17.80 Tindakan pada penyakit Kulit tidak komplex 31.60 Uru Jenis Tindakan pada Rawat Inap tan Lanjut.774 425.

TERIMA KASIH DEPARTEMEN KESEHATAN RI JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA TELP 021 5221229 FAX JAMKESMAS 021 5279409.jpkm-online. www. 021 52922020 SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755 WEBSITE: www.net.go.id Oktober 2010 28 .depkes.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->