CHOQUE Colapso crdio-vascular Via final comum para uma srie de eventos clnicos letais Ex: Hemorragia severa,

trauma extenso, grandes queimados, infarto miocrdico amplo, embolia pulmonar macia e spse microbiana Constitui uma hipoperfuso sistmica devido reduo: (1) do dbito cardaco e/ou (2) do volume de sangue circulante Resulta em hipotenso, seguida de perfuso tecidual insuficiente e hipxia celular Inicialmente as leses so reversveis, porm com a persistncia do estmulo tornam-se irreversveis, culminando com a morte do paciente Divide-se em categorias: (1) Choque cardiognico falncia da bomba miocrdica baixo dbito cardaco Ex: Infarto miocrdico, arritmias ventriculares, compresso extrnsica (tamponamento), obstruo do fluxo (embolia pulmonar) (2) Choque hipovolmico perda de volume do sangue e do plasma baixo dbito cardaco Ex: Hemorragias, queimaduras ou traumas (3) Choque sptico infeco bacteriana sistmica liberao de endotoxinas (lipossacardeos da parede bacteriana) Ex: Bactrias gram-negativas, tambm gram-positivas e fungos (4) Choque neurognico perda do tnus vascular represamento do sangue na circulao perifrica Ex: Acidente anestsico ou trauma da medula espinhal (5) Choque anafiltico vasodilatao sistmica e aumento da permeabilidade vascular Ex: Hipersensibilidade mediada por IgE

Estgios do Choque (1) Fase No-Progressiva Mecanismos reflexos neuro-humorais compensatrios so ativados e a perfuso de rgos vitais mantida Ex: Reflexos baroceptores, liberao de catecolaminas, ativao do eixo renina-angiotensina, liberao de hormnio anti-diurtico e estimulao simptica generalizada Efeitos: (a) Taquicardia (b) Vasoconstrio perifrica (c) Preservao de fluidos pelos rins (2) Fase Progressiva Hipxia tecidual difusa Glicose anaerbia substitui a respirao aerbia celular acmulo de cido ltico diminuio do pH inibe a ao vasomotora dilatao perifrica Efeitos: (a) Confuso mental (b) Diminuio do fluxo urinrio (3) Fase Irreversvel Leso celular difusa pelo extravasamento das enzimas lisossomais Efeitos: (a) Falncia renal por necrose tubular aguda (b) Morte Morfologia Leses de hipxia Curso Clnico (1) Hipotenso (2) Pulso rpido e fraco (3) Pele ciantica e sudortica (4) Distrbios hidro-eletrolticos (5) Insuficincia renal