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MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

CLAUDIA ELENA GONZÁLEZ CÁRDENAS 1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA –UNAD- FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIA MEDELLÍN 2007

1 Química Farmacéutica. Especialista en Atención Farmacéutica. Especialista en Pedagogía para el Desarrollo del Aprendizaje Autónomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de Farmacia del CEAD Medellín, 2005.

1

COMITÉ DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal Afanador Rector

Gloria C. Herrera Sánchez

Vicerrectora Académica y de Investigaciones

Roberto Salazar Ramos

Vicerrector Medios y Mediaciones Pedagógicas

MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA CURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA

@ Copy Rigth Universidad Nacional Abierta y a Distancia

ISBN

2007

Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje

2

TABLA DE CONTENIDO

 

Pág

 

INTRODUCCIÓN

8

METODOLOGÍA

9

OBJETIVOS GENERALES

11

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

12

PROPÓSITO

12

OBJETIVOS

12

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

12

CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 13

1.1

CONCEPTOS GENERALES

13

  • 1.1.1 Antecedentes

13

  • 1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

16

  • 1.1.3 Objetivos de la Ley 100

17

  • 1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en

 

Salud (SGSSS)

18

  • 1.1.5 Características del Sistema

19

  • 1.1.6 Regímenes del SGSSS

19

  • 1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS

20

CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA

24

  • 2.1 CONCEPTO DE SALUD

24

  • 2.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD

25

  • 2.3 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

26

  • 2.4 NIVELES DE PREVENCIÓN

28

CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

30

  • 3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO

30

  • 3.2 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO 31

  • 3.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO

33

PROFUNDIZACIÓN

36

TRANSFERENCIA

36

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2. GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

3

37

PROPÓSITO

37

OBJETIVOS

37

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

37

CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE

MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

38

  • 1.1 GENERALIDADES

38

  • 1.2 COMPONENTES

41

CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA

43

  • 2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

43

  • 2.1.1 Pautas o criterios de Selección

43

  • 2.1.2 Métodos de Selección

45

  • 2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos

48

  • 2.1.4 Comité de Farmacia y Terapéutica

48

  • 2.1.5 Evaluación del Proceso de Selecc ión de Medicamentos y Dispositivos

Médicos

49

2.2

PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

50

PROFUNDIZACIÓN

54

TRANSFERENCIA

54

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3. GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

55

PROPÓSITO

55

OBJETIVOS

55

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

55

CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS

56

  • 1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA

56

  • 1.1.1 Definición de las políticas de compra

56

  • 1.1.2 Estimación de las necesidades de compra

57

  • 1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA

60

  • 1.2.1 Comité de Compras

60

  • 1.2.2 Elaboración de la orden de compra

65

1.3

EVALUACIÓN DE LA COMPRA

70

CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS

 

MÉDICOS

71

2.1

RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

71

  • 2.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas

72

  • 2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas

73

2.2

ALMACENAMIENTO TÉCNICO

81

4

2.3

CONTROL DE INVENTARIO

90

2.4Recursos mínimos para el Almacenamiento

94

  • 2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento

94

CAPÍTULO 3:

DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS

94

  • 3.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA

96

3.1.1 Dispensación de medicamentos

96

  • 3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN

99

FASE DE PROFUNDIZACIÓN

101

TRANSFERENCIA

102

BIBLIOGRAFÍA

103

ANEXOS

104

DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007

104

5

LISTA DE FIGURAS

 

Pág.

Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas

38

Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos

40

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos

45

Figura 4: Esquema Proceso de Recepción

71

6

LISTA DE TABLAS

Pág.

TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

40

TABLA 2: INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

50

TABLA 3: CLASIFICACIÓN ABC

59

TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIÓN

62

TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63

TABLA 6: EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS

64

TABLA 7: EVALUACIÓN DE PROVEEDORES

65

TABLA 8: EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS

65

TABLA 9: PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS

74

TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN

80

TABLA 11: CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE

ÁREAS

84

TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA

LUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA

86

TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES

88

TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS

92

TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS

92

TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO

93

TABLA 17: INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO

95

TABLA 18: INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN100

7

INTRODUCCIÓN

El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar del programa de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Consta de tres créditos, equivalentes a 144 horas de trabajo académico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por parte del aprendiente y las 36 restantes son para acompañamiento tutorial.

Este curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante de Regencia de Farmacia las bases teóricas y metodológicas necesarias para comprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo técnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos médicos, así como la promoción adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como un complemento fundamental al quehacer de la Atención Farmacéutica.

Para cumplir con este propósito es neces ario que el estudiante se apropie de las bases teóricas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en salud, así como también la nueva reglamentación relacionada con el modelo de gestión del servicio farmacéutico.

Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didácticas. La primera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco de la seguridad social en salud el quehacer de la atención farmacéutica. La segunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnico científico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en los conceptos y metodologías del proceso de selección de los insumos y por último en la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizar desde la gestión operativo administrativa del medicamento que el servicio farmacéutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios para la atención a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia.

En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente aspirante a ser un Tecnólogo en Regencia de Farmacia se inicie en los aspectos técnicos y administrativos de la gestión del suministro de medicamentos y dispositivos médicos, como un componente fundamental de la promoción en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de los pilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional.

8

METODOLOGÍA

La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas, está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basado en el aprendizaje autónomo, donde el aprendiente es el eje regulador y controlador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema de créditos académicos, relacionados directamente con el número de unidades didácticas por cada crédito, los contenidos y los tiempos asignados para la apropiación y resignificación de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo independiente del estudiante, frente al acompañamiento tutorial ya sea en curso de grupo o de asesoría individual. El trabajo independiente comprende no solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de las diferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeños grupos colaborativos donde lo esencial es la socialización de las tareas individuales realizadas por cada aprendiente durante cada semana.

El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación, como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, así como también en la coevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños grupos colaborativos y complementada con la het eroevaluación que realiza el tutor a través de los encuentros en el gran grupo, pequeño grupo e individual.

Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, el módulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, así: para la fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra un cuestionario de activación de conocimientos previos, el cual deberá ser desarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad del módulo. Es decir, se contestará sólo con los conocimientos previos con que el estudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas serán consignadas en su portafolio para luego realizar un proces o de comparación y contraste durante la etapa de profundización.

Para la fase de profundización el estudiante encontrará a lo largo de cada unidad, una serie de actividades que le ayudarán a grabar en su memoria los nuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deberá contestar nuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y comparar las respuestas.

Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cada unidad, de tal forma que al final haya cons truido un proyecto de aplicación, que es lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que el estudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos.

Es

pues,

este curso la oportunidad para

que

el

aspirante a Regente de

Farmacia

o

las

personas

de otras disciplinas

afines,

se apropien

de

los

9

fundamentos básicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y promover en las comunidades el autocuidado y de recuperación de su salud no desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional del medicamento.

10

OBJETIVOS GENERALES

Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica, necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadas con la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos, como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde los servicios y establecimientos farmacéuticos.

Revisar los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Técnico- Científica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos, haciendo énfasis especialmente en el proceso de selección de insumos.

Revisar y comprender los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Operativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos, favoreciendo en el estudiante la comprensión de situaciones que le permitirán formular propuestas encaminadas a mejorar la gestión del servicio farmacéutico en pos de una atención al usuario con calidad y eficiencia.

11

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1

MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

PROPÓSITO

Contextualizar la Atención Farmacéutica en el marco legal del sistema general de Seguridad Social en Salud en Colombia.

OBJETIVOS

Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, Farmacéutica.

que

fundamenta

el

ejercicio de la Atención

Identificar la relación de los conceptos de Salud Pública de prevención y promoción de la salud y la Atención Farmacéutica.

Revisar los avances

y

evoluc ión

del

concepto de la Atención

Farmacéutica a nivel nacional e internacional y su aplicación en nuestro

país

a

partir de

la nueva reglamentac ión para la gestión del servicio

farmacéutico.

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos de la unidad, para que una vez haya revisado todo el contenido temático vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para aplicaciones futuras.

  • 1. Qué entiende por Seguridad Social ?

  • 2. Qué reglamentación conoce relacionada con el sistema de seguridad social en salud?

  • 3. Qué conoce de los siguientes términos: EPS, IPS, Copacos

  • 4. Qué entiende por promoción de la salud y prevención de la enfermedad

  • 5. Establezca la diferencia entre los siguientes términos: farmacia- droguería y droguería y entre establec imiento farmacéutico y servicio farmacéutico.

  • 6. Qué es para usted la atención farmacéutica?

12

CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 Antecedentes

Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro país, han sido fruto de varias tendencias de reestructuración tanto de orden interno al sector, producto de estudios de profesionales en salud, como de orden externo que responden a las fuerzas que gobiernan la transformación del Estado y de su administración pública y que afectan a los demás sectores.

Las tendencias de orden interno, están orientadas a la modificación del modelo de atención en salud desde un enfoque clínico, intrahospitalario y curativo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento y promoción de la salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud, tanto ambientales, como sociales y biológicos.

Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes de reforma administrativa y financiera del Estado, las cuales están orientadas hacia la descentralización administrativa, la privatización de las entidades públicas, la restauración de los mercados competitivos y la participación ciudadana.

Es así como desde finales de la década de 1960, la salud empezó a considerarse como una inversión y no como un gasto, pasando del concepto biologista unicausal, a uno más amplio multicausal que permitió comprender que “la salud y la enfermedad son el reflejo de condiciones económicas, socioculturales y políticas, que revelan el grado de desarrollo y bienestar de una sociedad” 2 .

En 1975 por medio del decreto 057, se organizó formalmente el Sistema Nacional de Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamiento del modelo de atención o modelo de salud. Este sistema se definió como "el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación."; definición basada en un concepto integral de la salud, que pretendía sacar la política y la práctica de la salud del enfoque “clínico” hospitalario y curativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento y promoción de la salud centrado en el control de factores de riesgo biológicos, sociales y ambientales.

Con

este

sistema

se

alcanzó

en

su

momento un cierto equilibrio

conceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como los

siguientes:

 
  • 2 TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximación a un

concepto de salud. Universidad Autónoma de México, pág 374.

13

Se diferenció la atención a las ambiente.

personas, de la atención al medio

La atención a las personas estaba claramente escalonada en por niveles de atención y grados de complejidad, articulados por un sistema de referencia y contrarreferencia.

La administración de los servicios estaba organizada a través de unidades regionales y servicios seccionales de salud.

Pero a pesar de que el sistema logró establecer una organización en cuanto a aspectos técnicos, su diseño administrativo llevó a un bajo desempeño en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios de salud debido a los siguientes aspectos:

Se desarrolló una cultura sectorial, centralista y tecnocrática de la administración, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial y espacial, desestimulando las fuentes financieras que dependían de gobernadores y alcaldes y de los particulares.

El sistema entró en contravía con el discurso que daba prioridad a la atención primaria, destinando más de la mitad de los recursos financieros y humanos a los niveles dos y tres de atención en salud, fortaleciendo los servicios seccionales de salud, más que los niveles operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestación de servicios.

El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que había sido concebido para darle racionalidad económica al sistema no operó debido a la falta de dotación de recursos en el primer nivel para realizar actividades de prevenc ión y atención oportuna, pues se continuó privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de la enfermedad y la utilización de la alta tecnología, llevando al sistema a un uso irracional del primer nivel de atención, en cambio de una sobreutilización de los niveles dos y tres, volviendo la atención más costosa y menos oportuna.

La atención al ambiente fue asignada como competencia a los hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades de saneamiento ambiental, lo que acarreó un problema financiero para estas instituciones puesto que dependían directamente de los alcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente los programas de prevención y fomento fueron asignados a estas unidades hospitalarias, en donde la presión de la demanda hizo que el esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando el gasto en el control de los factores de riesgo. 3

El Sistema Nacional de Salud diseñado con base en hospitales locales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de los municipios como unidades geográficas básicas de la organización

3 JARAMILLO PÈREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. Programa

UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, p 8, 1998.

14

jurídico-política, lo cual obstaculizó el desarrollo de políticas intersectoriales y los procesos de concertación con las comunidades a través de las instituciones locales. 4

Después de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077 de 1987, que introdujeron modificaciones al sector, se llevó a cabo el Estudio Sectorial de Salud, a partir del cual se establecieron las bases para la formulación de la Ley 10 de 1990, con la que se pretendió fortalecer el nuevo modelo de salud, privilegiando la prevención y el primer nivel de atención, por medio de la descentralización y redistribución de las competencias entre la nación, los departamentos y los municipios, así: a la nación le correspondió las funciones de dirección, asesoría y control, mientras que los municipios quedaron responsables del primer nivel de atención y los departamentos del segundo y tercer nivel.

Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de salud fueron:

La constitución de 1991 con su artículo 49 que expresa: “los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación comunitaria.”.

La Ley 60 de 1993, dicta normas orgánicas sobre la distribución de competencias y recursos, como por ejemplo, amplió la disponibilidad de los recursos no sólo del situado fiscal (artículo 10), sino de las participaciones municipales (artículo 22) y abrió la posibilidad de asignar subsidios a la demanda de servicios de salud. Mantiene el criterio del 50% como mínimo del situado fiscal para el primer nivel de atención, pero agrega la asignación de 5 puntos porcentuales del situado fiscal por cada nivel territorial a la prevención de la enfermedad y fomento de la salud, con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevo modelo.

La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artículo 49 de la Constitución Política con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a la salud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandar servicios. Se esfuerza por fortalecer la atención preventiva al prever en el artículo 165 el plan de atención básica y en el artículo 222 la asignación de los recursos para éste.

En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta de servicios al descentralizar las competencias hacia los municipios y departamentos, y la Ley 100 de 1993, reordena la demanda al ampliar las

posibilidades del sistema contributivo

y

al desarrollar los

subsidios

a

la

demanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por la

Ley 60 de 1993. 5

  • 4 Op.cit. p 8

  • 5 Ibid. Pag. 10

15

1.1.2

La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes:

Qué significó la reforma de la Seguridad Social para el país? ¿Qué significa Sistema de Seguridad Social en Salud y qué relación tiene con la Ley 100?

Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social representó el cambio más trascendental en el sector de la salud en los últimos años. Se pasó de un modelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevención y la promoción de la salud.

La Seguridad Social ha sido definida como” un conjunto de acciones y servicios que permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles como la enfermedad, el desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que a causa de ese riesgo no pierda su calidad de vida” 6 .

Con la Constitución política de 1991, se establece la Seguridad Social en Salud como un servicio público obligatorio del Estado, irrenunciable por parte del individuo y enmarcados en los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, dándole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacional de Salud iniciada a partir de la ley 10 de 19 90; pero es a partir de la Ley 100 de 1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud — SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganización al sector salud, enmarcando al país en un contexto administrativo, financiero, administrativo y operativo que busca garantizar a toda la población un mejor bienestar y el acceso a Servicios Integrales de Seguridad Social, incluyendo la salud.

Este rediseño organizacional se fundamentó en los principios de:

Equidad

Todas

las

personas

podrán

acceder

a

los

servicios

de

salud,

independientemente de su capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza, religión, con un financiamiento especial para la población pobre y vulnerable.

Obligatoriedad

Todas las personas deben la obligación de afiliarse al SGSSS mediante una contribución obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliación por parte de empleador. Y para aquellas que no tienen un vínculo laboral o capacidad de pago, el Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo laboral o sin capacidad de pago.

Protección integral

La afiliación al sistema le confiere a la población beneficios en forma integral en cuanto a la educación y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. El Sistema también propende por

6 López Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobre

Seguridad Social. Medellín: junio de 1992

16

el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios a través del Plan obligatorio de salud.

Libre escogencia

Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades administradoras y prestadoras de servicio s de salud, sujeta a las posibilidades según las condiciones de la oferta de servicios.

Autonomía de las instituciones

Las IPS son autónomas administrativa y económicamente

Descentralización administrativa

En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y servicios propios de salud pública. Las alcaldías y gobernaciones son responsables de la identificación de la población pobre, de la focalización de subsidios y de la contratación de la administración de estos recursos con entidades públicas y privadas.

Participación social

El SGSSS fomenta y crea espacios para la participación ciudadana en la organización y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su conjunto y, en particular, en la representación de las comunidades en las juntas directivas de las IPS públicas.

Concertación

El SGSSS establece espacios de concertación, en los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema

Calidad

El sistema propende no sólo por la ampliación de coberturas, sino, además, por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la población. Para ello se crea el Sistema de garantía de la calidad que contempla, entre otros mecanismos, la acreditación, el establecimiento de requisitos esenciales y la construcción de estándares de calidad. 7

1.1.3 Objetivos de la Ley 100 8 La Ley 100 tiene como objetivos:

Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos los usuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (régimen

subsidiado,

contributivo

complementarios).

simple,

contributivo

con

planes

  • 7 Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeación

  • 8 JARAMILLO PÈREZ, Julio. Op. Cit pag 13

17

Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios del régimen contributivo

Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o de escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribución mínima, para lo cual recibirán colectivamente subsidios a la demanda que serán administrados por la Empresas Promotoras de Salud habilitadas para tal fin

Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en Empresas Sociales del Estado autos uficientes y autogestionables, que operen con racionalidad económica y puedan competir con el sector privado.

Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de elección por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de protección en salud –EPS e IPS-

1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

El sistema está integrado por varios actores, ellos son:

Los organismos de Dirección, Vigilancia y Control, como:

El Ministerio de la Protección Social

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD) Los Organismos de Administración y Financiación, constituidos por:

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)

Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS)

Las Direcciones Distritales de Salud (DDS)

Las Direcciones Locales de Salud (DLS)

El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) Los prestadores de Servicios de Salud como,

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto públicas como privadas (IPS)

Los afiliados y sus beneficiarios como son:

Empleadores Trabajadores y sus organizaciones

18

Los

Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios

Comités

de

participación

comunitaria

(COPACOS)

y

las

organizaciones comunitarias con participación en los subsidios en salud.

Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley

100

  • 1.1.5 Características del Sistema

Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a través del pago de la cotización reglamentaria tanto como empleado o como empleador, o por el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.

Todos los colombianos tendrán el derecho a recibir el Plan de Atención Básica (PAB), reglamentado por la Resolución 4288/96

Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

¿Quiénes son los afiliados al Sistema?

Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliados al Régimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

  • 1.1.6 Regímenes del SGSSS

Contributivo: pertenecen a este régimen todos los trabajadores con contrato, como los servidores públicos, pensionados, jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto total cuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de la cotización establecida de acuerdo al salario devengado, cuando son trabajadores dependientes o servidores públicos.

Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cuales deben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna, con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC)

Subsidiado: corresponde a la población más pobre y vulnerable con ingresos menores a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes y sin capacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas serán seleccionadas y cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo del ente territorial, quien contratará su atención con las Empresas Promotoras de Salud (EPS), o con las Aseguradoras del Régimen Subsidiado (ARS) 9 .

Vinculados: corresponden a aquellas pers onas sin capacidad de pago

que no han sido seleccionados bajo el Régimen Subsidiado, o sea no están

9 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artículo 7

19

clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidos por entidades públicas o privadas que tengan contrato con el Estado. 10

  • 1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS PLAN OBLIGATORIO DE SALUD –POS-

Definición:

Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todas las personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios, los cuales les permiten acceder a la protección integral para sus familias, la maternidad y la enfermedad en las fases de promoción, fomento de la salud y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en general para todas las patología de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevención y complejidad.

Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios reciben estos servicios a través del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S, (Plan Obligatorio de Salud Subsidiado).

Para los afiliados cotizantes, según las normas del régimen contributivo, el contenido del POS contributivo –POS-C– contempla un conjunto de beneficios superior al de los afiliados al régimen subsidiado (POS subsidiado –POS-S–), especialmente en actividades de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del segundo nivel de complejidad (tratamientos quirúrgicos y hospitalarios generales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley como transitoria, en la medida en que gradualmente se amplíen las coberturas.

El régimen subsidiado obtendrá los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los hospitales públicos del subsector oficial de salud y en los hospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestación de servicios.

De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizados por el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema.

CARACTERÍSTICAS DEL POS

El POS permite la protección integral de las familias con relación a la maternidad y a la enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevenc ión, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según intensidades de uso, niveles de atención y complejidad y calidad intrínseca que se definan, incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en su denominación genérica, definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS).

10 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 164 y Decreto 806/98, artículos 32 y 33

20

Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO O INTERVENCIÓN que tenga como finalidad el diagnóstico, el tratamiento o la rehabilitación de la enfermedad, como los cosméticos, estéticos o suntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos

Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta médica general, a excepción de las consultas de urgencias o pediatría, siendo necesaria la remisión el requisito para la utilización de niveles de complejidad superior.

La vigilancia del POS está a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son las Empresas Promotoras de Salud (EPS).

El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidores públicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cónyuge) o compañero (a) permanente, hijos menores de 18 años o menores de 25 dependientes.

Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago, clasificadas por el sistema de identificación de beneficiarios (SISBEN) de los estratos 1 y 2. Municipios con población superior al 60% con necesidades básicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6 como muy lejanos y endémicos (Ley 30/94), indígenas, indigentes, madres cabeza de familia y madres comunitarias.

FINANCIACIÓN DEL POS-C y POS-S?

El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:

Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las 2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado

Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta médica general y especializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5 y 6

Los COPAGOS: por diagnóstico y atención odontológica, atención médica y hospitalización del 10 al 20%.

El POS-S es financiado por:

El

1%

de

las

cotizaciones

del Régimen Contributivo, a través

de

la

subcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a la

demanda. Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversión social)

 

15% de los impuestos a la renta de producción que reciban los municipios, distritos y departamentos, como participación y transferencia de las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997)

21

Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por los departamentos y municipios a este régimen 11

REVISEMOS:

Qué diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S? Elabora un cuadro comparativo

PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA – PAB -

Este plan es definido como complementario al POS y está constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad, y aquéllas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades, tales como la información pública, la educación y el fomento de la salud, el control del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la complementación nutricional y planificación familiar, la desparasitación escolar, el control de vectores y las campañas nacionales de prevención, detección precoz y control de enfermedades transmisib les como el Sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.

Qué son intervenciones dirigidas a la colectividad?

Son actividades de información y educación para que los afiliados conozcan sus deberes y derechos y generen participación comunitaria necesaria para que las actividades de fomento de la salud y prevención de las enfermedades tengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participación comunitaria. Dicha información está dirigida a:

Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos

 

Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida no saludables

Control y prevención de accidentes, violencia, desastres y vectores.

Incluye

también

actividades

de

desparasitación

escolar,

complementación nutricional y planificación familiar.

Qué son intervenciones individuales?

Son aquellas dirigidas a la prevenc ión, detección y tratamiento de enfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas de vigilancia epidemiológicas), tales como:

Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual

Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y cólera.

11 AMARILES MUÑOZ, Op.cit., s.p

22

Enfermedades como Leishmaniasis, lepra

Enfermedades inmunosuprimibles como: tétanos, poliomielitis, rabia, difteria y otras

Prevención y control de riesgos asociados con la reproducción (cáncer de cerviz)

La prestación del PAB es gratuita y oblig atoria y su financiación es garantizada por recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos de los entes territoriales.

Otros Planes son:

Atención de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito

En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliados al SGSSS tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos, indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía – Fosyga– deberá pagar directamente a la institución que haya prestado el servicio, a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del CNSSS. En los casos de accidentes de tránsito, el cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos y de las prestaciones están a cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio de accidentes de tránsito.

Planes de atención complementaria

Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios al POS, que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras en la calidad intrínseca de los beneficios contenidos en el POS.

23

CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA

2.1 CONCEPTO DE SALUD

A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud también lo ha hecho. Es así como lo largo de la historia encontramos múltiples definiciones que generalmente obedecen a las características propias de cada momento histórico. Hagamos un recorrido a través del tiempo:

En las culturas primitivas se manejaba un concepto mágico-religioso, definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravío del alma. Se practicaban ritos mágicos y sobrenaturales en cabeza del brujo, hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamán.

Los griegos fueron los primeros

en

hablar

de

la

enfermedad como un

desequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tenía una causa. Fue

Aristóteles quien defendió esta teoría y además

definió

la

salud

y

la

enfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso

En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud como ausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por un agente biológico (etapa unicausal y biologista) Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista y subjetivista), pero solo hasta 1943 cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al individuo como un ser integral físico, biológico y psicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamental que es la sociedad y se establece que “la salud es la simple ausencia de la enfermedad, sino el completo bienestar físico, mental y social”.

El factor social es además un elemento determinante de la calidad de vida y el bienestar de las personas que pasa a depender, no sólo del mundo de la sanidad, sino también del mundo social.

“Sin embargo esta definición tampoc o resulta completamente adecuada. Por ello diversos investigadores propusieron definiciones dinámicas que huyeran del concepto estático de “estado”, ligaran la salud más al entorno en el que se desarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a ésta en su mejora y conservación.” Es así como en 1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajo de gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de la interacción de distintos factores que interactúan con el individuo. A estos factores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableció cuatro determinantes de salud:

la biología humana,

el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural,

24

los estilos de vida,

el sistema de atención sanitaria. 12

Los factores biológicos están relacionados con la naturaleza hereditaria o genética que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, la edad, la raza, ciertos rasgos físicos y metabólicos, etc.

Los del ambiente se relacionan con lo social, económico, cultural y físico, aunque sí pueden ser alterados su modificación es difícil y depende de fenómenos colectivos o naturales de gran magnitud.

Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del entorno social y económico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidad tecnológica, oportunidad, entre otras.

Y por último los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre sus actividades físicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas de recrearse, su aceptación, sus pensamientos, su actitud frente al consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc. 13

Reflexionemos frente a esta frase

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social

HIPÓCRATES (460-370 AC)

Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud

  • 2.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

La promoción de la salud es un término que formuló desde 1945 el historiador Henry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la práctica social en salud, la prevención de la enfermedad, la curación y la rehabilitación de los enfermos. Dicho concepto establece: “la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que para alcanzar dichos objetivos se realizará un trabajo colectivo e intersectorial” 14 .

  • 12 Documento de Internet. Aula-Aulas de Educación y Promoción de la Salud.htm

  • 13 MARTÍNEZ LÓPEZ, Elkin. Promoción de la Salud. 1998, pag 5

  • 14 GONZÁLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCÍA Q, Maryori. Acciones de

Prevención y Promoción de la Salud para la utilización racional de los medicamentos en el

SGSSS,Medellín, 1998, pag. 12

25

En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMS donde se proclamó la carta de Ottawa se suscribió un nuevo concepto para la promoción de la salud, redefiniéndola en los siguientes términos: “integración de las acciones que realiza la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar más allá de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud física y síquica de los individuos y las colectividades”; estableciendo además como condiciones y requisitos para la salud la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad y un mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente. Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promoción de la salud:

Elaboración de una política pública sana

Creación de ambientes favorables

Reforzamiento de la acción comunitaria

Desarrollo de las actitudes personales

Reorientación de los servicios de salud 15

Hablar de promoción de la salud, entonces consiste en proporcionar a las comunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer un mayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones óptimas de salud. Para ejercer este control, un individuo o comunidad debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones , de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportar unos requisitos mínimos como son: Educac ión, saneamiento básico, justicia y equidad social, seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro de agua potable, programas de vivienda y conservación del ambiente físico y natural” 16

Reflexionemos:

En Colombia, cual Ley sentó las bases para hablar de promoción de la salud?

  • 2.2 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

Es muy frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran el mismo concepto. Pero es importante por muc hos motivos dar claridad sobre estos conceptos. En el siguiente artículo de Martínez López Elkin 17 vamos a encontrar claridad sobre estos dos términos:

  • 15 Ibid. Pag 17-18

  • 16 MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participación ciudadana y

comunitaria y su compromiso con la salud pública. En: Discernimiento. Revista del programa de

Psicología Universidad

del

Norte.

5

diciembre

1999.

www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm

  • 17 Médico, Máster en Fisiología, Máster en Salud Pública., Profesor Facultad Nacional de Salud Pública.

Universidad de Antioquia, Medellín

26

“Es frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran una misma cosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero justifican su diferenciación.

La promoción es más dinámica y ambiciosa que la prevención. Quien se ocupa de prevenir la enfermedad, considerará exitosa su gestión, en tanto logre que los individuos estén exentos de enfermedad. Pero… queremos admitir que salud, no es simplemente ausencia de enfermedad. Quienes se encuentren exentos de evidencia clínica de enfermedad todavía tendrían la posibilidad de progresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor capacidad funcional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia el verdadero sentido de la promoción de la salud.

La prevención es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todavía con visión negativa, la promoción en cambio, se refiere a la salud en un sentido positivo, apunta hacia la vida, hacia el desarrollo y hacia la realización del ser humano.

La prevención es más de ámbitos clínicos y propende por la evitación de una enfermedad específica. La promoción de la salud en cambio es más de ámbitos sociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario

La prevención es básicamente del sector salud y sus alcances son un tanto limitados. La promoción es por definición intersectorial y sus alcances son realmente amplios, dado que involucra y beneficia a muchas personas y toca con diversos aspectos de bienestar humano.

La prevención implica más acciones de aplicación individual, dejando que la persona sea un ente algo pasivo en el proceso. Se trata básicamente de la aceptación de un tratamiento, la aplicación de una prueba diagnóstica, la adopción de una profilaxis, o en el mejor de los casos buscará evitar la exposición a un determinado factor de riesgo. La promoción implica por su parte más acciones colectivas, de imprescindible cooperación comunitaria, de un activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del interés general. Fomenta la exposición a factores protectores de la salud y promueve la adopción de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos, buscando la construcción también de ambientes saludables en los cuales se facilite al máximo las mejores opciones para la salud.

En la prevención, el control eminentemente técnico de la acción sanitaria permanece en el agente de salud. En la promoción el control se transfiere enteramente a la comunidad y no es de carácter técnico solamente sino también político, lo que redunda en garantías de viabilidad y sostenibilidad de los programas de salud que posean realmente una base y un respaldo comunitario.

El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unos recursos a un rubro conjunto que se llama Prevención y Promoción. Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto,

27

el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso fácilmente identificaría como actividades fundamentalmente de prevención de la enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe la salud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promoción de la salud queda entonces una ínfima participación, si acaso alguna, de los recursos propios del sector salud Una mejor definición de lo que realmente se considera como promoción de la salud, podría ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicen más efectivamente los recursos de la comunidad mas allá de la ausencia de la enfermedad y con una genuina visión de la salud como el goce de altos niveles de bienestar individual y colectivo

REFLEXIÓN

Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente las diferencias entre promoción y prevención

  • 2.3 NIVELES DE PREVENCIÓN

Como hemos visto, la prevención es un componente fundamental de la Promoción y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar la ocurrencia de las enfermedades específicas , cuyo objeto son los individuos o grupos sociales, que por sus características tengan una gran probabilidad de adquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervenciones son la eficacia, el costo en relación con la intervención, el riesgo o probabilidad de que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto.

El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventos negativos y actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, ya sea cambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinada enfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden la ocurrencia de dicha enfermedad o la muerte.

Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente división de la prevención en tres niveles:

Prevención primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminución del nivel de factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.

Cómo se puede realizar un tipo de prevención primaria?

Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia de servicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del proceso mórbido previniendo su desarrollo o propagación.

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Prevención secundaria: conjunto de actividades orientadas a una detección temprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duración. En esta etapa la enfermedad ya se ha gene rado, por lo tanto las medidas de prevención están orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad. De ahí , que las medidas aplicadas tiendan al diagnóstico y al tratamiento precoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continúe deteriorando al individuo.

Prevención terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento, la duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables. En esta etapa de prevención la detección de la enfermedad se ha hecho en forma tardía, ya sea por falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso patológico estaba muy avanzado.

Las medidas en este nivel persiguen, más que detener la enfermedad, evitar la incapacidad completa. Para ello las medidas estarían orientadas a tratar de reintegrar al individuo como un como un factor útil para la sociedad, evitando de esta manera que se convierta en una carga permanente para sí mismo, la familia y la sociedad.

Actividad Tomar una enfermedad prevalente en tu región o comunidad y aplicarle los diferentes niveles de prevención.

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CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO

A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformación en el sector salud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y la prevención como parte de las estrategias de promoción de la salud. Por tal motivo, se han promulgado nueva reglamentación que contribuye a cumplir con este objetivo y entre ellas está por ejemplo la Política Farmacéutica Nacional en la cual uno de los objetivos fundamentales es la promoción del uso adecuado de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacéutico.

Es así como a partir de entonces se ha venido trabajando muchísimo en el desarrollo y gestión del servicio farmacéutico y se ha establecido nuevos decretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulación no solamente del servicio farmacéutico sino también de los establecimientos farmacéuticos mayoristas y minoristas.

Por qué las políticas se han enfocado hacia la promoción del uso adecuado del medicamento?

Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, según el documento de la Política Farmacéutica Nacional (2002)

Porque los medicamentos representan una fracción relevante del total del gasto sanitario, siendo el segundo renglón después de los recursos humanos. Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayoría de las consultas médicas y otras atenciones sanitarias. Los medicamentos representan la respuesta tecnológica de mayor utilización en salud. Porque el ritmo de los avances tec nológicos y el crecimiento del costo de las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos más importantes de los sistemas de salud en países con restricción de recursos: La evaluación de tecnología.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la población de que si el resultado de una consulta médica no genera una fórmula o receta médica, entonces el médico no sabe nada. Así como también la continua publicidad farmacéutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a la comunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tanto a la población a una medicamentalización.

Por todas estas razones con la nueva reglamentación se busca trabajar desde

todos los frentes en la promoción del

uso adecuado de los medicamentos y

30

uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacéutico para lo cual se han establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular las actividades y/o procedimientos del servicio farmacéutico, el 2330 del 2006 el cual modifica algunos parágrafos y artículos del 2200 y establece otras disposiciones y la resolución 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo de Gestión para el servicio farmacéutico y se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar la gestión de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades.

Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentación sea de amplio conocimiento y aplicación por todo el personal del servicio farmacéutico como lo son el Químico Farmacéutico, el Regente de Farmacia y el Técnico del Servicio Farmacéutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguería).

3.1 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO

La atención farmacéutica es un término y una práctica muy reciente, (aproximadamente 20 años), por lo tanto, hagamos rápidamente un recorrido en la historia tanto a nivel internacional como nacional, para ubicarla dentro de nuestro contexto y entender cuál es el aporte que dicha práctica hace a nuestro objetivo de promoción y uso adecuado de los medicamentos.

Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al 18 :

“La primera publicación en la que apareció el término de Atención Farmacéutica fue en la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la definió como:

“la atención que un paciente dado requiere y recibe con garantías de un uso seguro y racional de los medicamentos. Aunque el término fue utilizado en muchas oportunidades, sólo hasta 1980, Brodie y et al, sugirieron que la Atención Farmacéutica incluye la determinación de las necesidades de medicación de un determinado individuo y el aporte no sólo de los fármacos necesarios sino también de los servicios precisos (antes, durante y después del tratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridad óptimas.

El trabajo de Brodie, contribuyó a avanzar en el empleo seguro y eficaz del medicamento, puesto que permitió crear una mayor conciencia al respecto tanto en los profesionales como en el público en general. Pero los cambios que se produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad del medicamento en los servicios farmacéuticos y no en la necesidad del paciente dentro de unos parámetros clínicos identificables.

Más tarde en 1988, Hepler describió, con un sentido más filosófico, la atención farmacéutica como “una relación adecuada entre un paciente y un farmacéutico, en la que éste último realiza las funciones de control del uso de

18 CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atención Farmacéutica.

Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10

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medicamentos basándose en el conocimiento y compromiso respecto al interés del paciente”.

En 1990 Hepler y Srand public aron un artículo que desarrolla mucho más este concepto, y además resaltaron que para que la atención farmacéutica se pudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que el profesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias y necesidades específicas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad; y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistencia continuada una vez iniciada ésta. De esto se deduce que “la atención farmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico, con el objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida del paciente”.

Hepler y Strand, insistieron también en “la adopción de un enfoque centrado en el paciente y en el desarrollo de una relación terapéutica en la que el paciente y el profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos”.

La definición de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenido hasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es así como en 1992 la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP) estableció que “Atención Farmacéutica es la directa responsable de la provisión de cuidados relacionados con la medicación con el propósito de alcanzar resultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente” 19 .

En resumen según Peretta, la Atención Farmacéutica puede ser definida como:

“el componente de la práctica farmacéutica que implica la directa interacción del farmacéutico con el paciente con el propósito de atender sus necesidades relacionadas con los medicamentos y demás productos terapéuticos”. Dicha práctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacéutico:

  • 1. Cuando evalúa las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos

  • 2. cuando determina si el paciente tiene uno o más problemas reales o potenciales relacionados con los medicamentos y

  • 3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, e iniciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin de garantizar que el plan farmacoterapéutico sea seguro y efectivo. Un farmacéutico brinda la Atención Farmacéutica sólo cuando los tres pasos han sido ejecutados con éxito”. 20

Como vemos para que haya una atención farmacéutica verdadera es necesario que exista una relación muy bien establecida entre el farmacéutico y su paciente en cuanto a las neces idades del medicamento.

  • 19 PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. Buenos

Aires : Ed. Médica Panamericana, 1998,pag. 13

  • 20 Ibid.,p.12

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En nuestro país este concepto también ha tenido su proceso. En 1985 se contaba con el siguiente concepto: "es el componente de la acción sociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las enfermedades" (2º Simposio de Atención Farmacéutica, Medellín, 1985).

Actualmente contamos con una definic ión de la atención farmacéutica establecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a un paciente o grupos de pacientes por parte del Químico Farmacéutico, en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigida a contribuir con el médico tratante y otros profesionales del área de la salud en la consecución de los resultados previstos para mejorar su calidad de vida".

Según esto último, la atención farmacéutica es una responsabilidad exclusiva del Químico Farmacéutico, pero entonces dónde se ubica el Regente de Farmacia en ella?

El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al Químico Farmacéutico en todo lo relacionado con la sensibilización y educación al paciente en cuanto al uso o manejo que él debe hacer de su tratamiento, como por ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, como deberá almacenarlos en su casa, qué hacer cuando aparecen los efectos secundarios, hasta cuándo deberá continuar con la terapia, etc. Es decir, es pieza clave para la educación en salud en el uso de los medicamentos, puesto que como vemos la práctica de la atención farmacéutica está centrada en el seguimiento farmacoterapéutico, una dispensación y una sensibilización al paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicación son fundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperación de la salud y la calidad de vida de los pacientes.

Además es importante señalar también que desde los diferentes tipos de establecimientos farmacéuticos y servicios farmacéuticos el Regente de Farmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de los medicamentos y son aquellas centradas en la gestión del suministro de los medicamentos y dispositivos médicos como son la selección, adquisición almacenamiento y distribución en las cuales interactúa no solamente con el paciente sino también con otros actores del sector farmacéutico y de salud contribuyendo con ello al fortalecimiento de la atención farmacéutica.

3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO

Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolución 1403/07 revisemos algunos conceptos interesantes a tener en cuenta.

Según el

2200/05 el servicio farmacéutico se define como: “el servicio de

atención en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al

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mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.

En el artículo 6 de este decreto se establecen además cuatro objetivos para dicho servicio:

  • 1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos.

  • 2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de los medicamentos y dispositivos médicos, así como los problemas relacionados con su uso.

  • 3. Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a los pacientes sobre supuso adecuado.

  • 4. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes que la requieren, realizando las intervenciones neces arias para el cumplimiento de la farmacoterapia prescrita por el médico.

También dice este decreto que el servicio farmacéutico puede ser prestado en forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a través de establecimientos farmacéuticos autorizados y en forma dependiente, por medio de una Institución Prestadora de Servicio s de Salud, la cual deberá además cumplir con los estándares de calidad del Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud. Estas instituciones podrán además distribuir los medicamentos y dispositivos médicos a los pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolución 1403 que reglamenta el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Además este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la reglamentación establecida.

Qué es un establecimiento farmacéutico: es el establecimiento dedicado a la producción, almacenamiento, distribución, comercialización, control o aseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos médicos, o d las materias primas necesarias para su elaboración y además productos autorizados por ley para su comercialización en dicho establecimiento.

Dichos establecimientos farmacéuticos se clasifican en: establecimientos farmacéuticos mayoristas y establecimientos farmacéuticos minoristas. A los mayoristas pertenecen los laboratorios farmacéuticos, las agencias de especialidades farmacéuticas y los depósitos de drogas. Y los minoristas abarcan las Farmacias-Droguerías y las Droguerías.

Por último recordemos a la luz de la resolución 1403 los siguientes conceptos:

Farmacia-Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la elaboración de preparaciones magistrales y a la venta al detal de medicamentos alopáticos, homeopáticos, fitoterapéuticos, dispositivos médicos, suplementos dietarios, cosméticos, productos de tocador, higiénicos y productos que no produzcan contaminación o pongan en riesgo la salud de los usuarios.

Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la venta al detal de

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productos enunciados para la Farmacia-Droguería y con los mismos requisitos contemplados para ella, a excepción de la elaboración de preparaciones magistrales.

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PROFUNDIZACIÓN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luego estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarán en su fase de profundización:

  • 1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientos adquiridos en la revisión sobre los diferentes planes de beneficios que ofrece el SGSSS: características, financiación, cubrimiento, entre otros.

  • 2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema de seguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100.

  • 3. Qué entendemos cuando se dice: se pasó de un enfoque clínico curativo a un enfoque de prevención? En la práctica usted que opina?

  • 4. Qué importancia tiene para el servicio farmacéutico y para su desempeño como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y la resolución 1403 del 2007?

TRANSFERENCIA

Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca la fundamentación legal para el desarrollo de un programa de prevención orientado a la promoción del uso adecuado de los medicamentos y liderado desde el servicio farmacéutico por el Regente de Farmacia.

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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2

GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO

Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualización del suministro de medicamentos y dis positivos médicos como un sistema identifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, y además profundicemos en la Gestión Técnico Científica como un componente fundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio Farmacéutico.

OBJETIVOS

Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructurales del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Médicos

Que el estudiante conceptualice el componente Técnico Científico del suministro, identificando plenamente sus elementos, procesos y procedimientos y las relaciones de interdependencia entre los demás elementos y componentes del Sistema Integral de Suministro Medicamentos y Dispositivos Médicos.

Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestión Técnico-Científica del Sistema de Suministro

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras.

  • 1. Qué es medicamento, qué diferencia existe entre droga y medicamento?

  • 2. Qué entendemos por medicamento: genérico, comercial, esencial? Son términos semejantes, o existen diferencias entre ellos.

  • 3. Qué entendemos por sistema? Identifique alguno y cuáles cree que son sus características?

37

CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

1.1 GENERALIDADES

Qué es un sistema?

Teniendo como base la teoría de sistemas, podemos definir este término como “cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realización de una tarea. Sistema se refiere también a cualquier colección o combinación de programas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en el procesamiento de información: un sistema de contabilidad, un sistema de facturación y un sistema de gestión de base de datos. 21

Como vemos en la anterior definición, se resaltan unos términos clave fundamentales para la identificación, estructuración y funcionamiento de cualquier tipo de sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es un conjunto de elementos y componentes, procesos y procedimientos que se interrelacionan con un fin o propósito definido. La información que ingresa al sistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y el resultado sirve para dar inicio a otro, y así sucesivamente. Todo sistema tiene una entrada, un procesamiento y una salida.

Gráficamente podemos apreciarlo así: Entrada Salida Proceso Proceso Información Información Retroalimentación
Gráficamente podemos apreciarlo así:
Entrada
Salida
Proceso
Proceso
Información
Información
Retroalimentación
Entorno
Entorno

Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas

21 Microsoft ® Encarta ® 2006. © 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los

derechos.

38

Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Médicos.

Antes

de

definir

esta

fundamentales: 22

estructura

conceptualicemos

algunos términos

Propósito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplir un fin o propósito determinado el cual es su razón de ser. En este caso el propósito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar la disponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en la cantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera que contribuyan a la recuperación y rehabilitación de una comunidad.

Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que le permite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el caso del sistema de suministro de medicamentos , los elementos serían: la selección, la adquisición, el almacenamiento, la distribución, la dispensación, la promoción del uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situación particular que se presente.

Componentes: conjunto de elementos que juegan un papel determinado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada. También se denominan subsistemas. Según Arbeláez y otros (1999), los componentes podrían ser: gerencia social, direccionamiento estratégico, calidad integral, (llamado en versiones anteriores por los mismos autores como el componente de la información y el de la calidad); selección y promoción (en otro momento denominado técnico científico), y comercialización, (llamado por los mismos autores también operativo-administrativo)

Relaciones: son los vínculos que existen entre los elementos y los componentes de un sistema entre sí y con el entorno o ambiente. Estas relaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. También existen relaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la combinación del efecto producido por dos o más elementos o componentes es mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo, cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de menor efecto que si actúan por separado

Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto o entorno más amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistema objeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte del sistema de salud y éste a su vez hace parte de otro mucho más amplio que es

22 ARBELAEZ, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas Suministro de

Medicamentos. Tomo I. Medellín, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pág. 20, 1998,

39

el sistema de Seguridad Social Integral. Gráficamente estas relaciones ambiente/sistema las podríamos representar así:

RELACIÓN AMBIENTE/SISTEMA 3 3 2 1
RELACIÓN
AMBIENTE/SISTEMA
3
3
2
1

Convenciones:

  • 1. Sistema

de

Suministro

de

medicamentos

  • 2. Sistema de salud

  • 3. Sistema

de

Seguridad Social

Integral

Figura

2.

Relación de ambientes del Sistema de Suministro de

medicamentos

Teniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objeto de estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatro componentes y sus respectivos elementos, así:

TABLA 1

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

COMPONENTES

 

ELEMENTOS

 
  • 1. Gerencial Social

Teoría

y

Práctica

de

la Gerencia

Social, Gerencia y Administración y Direccionamiento Estratégico

  • 2. Calidad Integral

Gestión Humana, gestión de los procesos, gestión de los productos y gestión del Servicio

  • 3. Gestión Técnico Científica

Selección y Promoción del uso apropiado de los medicamentos y los dispositivos médicos

40

  • 4. Gestión Operativo Administrativa

Adquisiciones

 

(compras),

almacenamiento,

distribución

y

dispensación

 
  • 5. Gestión de la Información

Abarca

todos

los

elementos

del

sistema integral.

 

1.2 COMPONENTES

Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros de medicamentos requieren ser administrados con visión y liderazgo en todos sus procesos operativos, científicos y de gestión humana, por lo tanto, necesitan de la aplicación de teorías y métodos gerenciales. Y es desde esta perspectiva que el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para el cumplimiento de la misión social y colectiva del sistema. Para ello se apoya en los elementos de Teoría y Práctica de la Gerencia Social, Gerencia y Administración y Direccionamiento Estratégico.

Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos de Gestión Humana, gestión de los proces os, gestión de los productos y gestión del Servicio. Con la articulación de estos elementos se busca promover la cultura de la calidad integral en el servic io farmacéutico, contribuyendo de esta forma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la competitividad de la organización, (gestión humana), modernizar los procesos (gestión de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesarios para los planes de salud, (gestión de los productos) y realizar una excelente prestación del servicio mediante el control y la verificación de la satisfacción del usuario (gestión del servicio) 23

Componente de la Gestión Técnic o-científica: compuesto por los elementos de selección de medicamentos y dispositivos médicos y la promoción de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional. Una adecuada selección de medicamentos va asegurar un listado básico con el cual se logrará atender las necesidades de salud más prevalentes en una región, asegurando en cierta medida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado de ellos se favorece no solo la utilización adecuada por parte de los usuarios sino también se trabajarán aspectos como la prescripción racional y la automedicación.

Componente de la Gestión Operativo-administrativa: compuesto por los elementos de adquisición o compras, almacenamiento, distribución y dispensación. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulación armónica producen efectos sinérgicos en el sistema que permiten asegurar la disponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

23 ARBELÁEZ y otros, Op. cit., p.113

41

necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de recuperación de salud de una comunidad.

Gestión

de

la

Información: todo sistema por pequeño que sea se

retroalimenta de

la

información

que

le llega

del

entorno,

la

cual procesa y

convierte en nueva información que nutre el interior de cada proceso. Es así como este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo el sistema y de la calidad de la información recibida y procesada va a depender la funcionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todos los elementos y componentes se establezcan y estandaricen los procedimientos para que el flujo de la información sea ágil, verídica y reproducible.

42

CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA

Como ya se había mencionado este componente está conformado por los elementos de Selección de medicamentos y dispositivos médicos y el de la Promoción de su uso adecuado y racional. Revisemos de cada uno sus aspectos más importantes.

2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

La selección es el proceso mediante el cual se obtiene el listado básico de medicamentos con los cuales se puede atender las principales patologías de una población. Con la obtención de dicho listado se busca superar la inequidad en el acceso de sectores numerosos de la población a los medicamentos esenciales y 24 la racionalización de los recursos del sector salud.

Para la definición y estructuración de este elemento o proceso es importante partir del concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: “los más necesarios para prestar asistencia de salud a la mayoría de la población y por consiguiente, se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y en las formas farmacéuticas adecuadas”. Este concepto abarca a los medicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antídotos y productos naturales.

La elaboración de dicho listado supone la definición de pautas o criterios de selección, la definición de métodos de selección y la estructuración y puesta en marcha de un Comité de Farmacia y Terapéutica responsable de la definición y la actualización del listado de medicamentos. Dicha actualización comprende la creación de mecanismos de inclusión y exclusión de las diferentes alternativas terapéuticas (medicinas tradicionales herbarias y alternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiológicos, culturales y científicos.

REFLEXIÓN

Ningún sector público ni sistema de salud por sí solo puede soportar el gasto en el costo de los medicamentos necesarios para atender las necesidades de atención médica de una población, por lo que el proceso de selección de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad en el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los medicamentos.

  • 2.1.3 Pautas o criterios de Selección. La selección de los medicamentos es

concebida como un proceso dialéctico influenciado por los cambios en culturas

24 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informes

técnicos, Nº 796, Ginebra, 1990.

43

y costumbres, así como también por los adelantos científicos en la producción y elaboración de nuevos medicamentos 25

A continuación se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al momento de iniciar un proceso de selección de medicamentos, citados por Arbeláez y otros en su módulo de Gerenc ia y administración de sistemas de suministros de medicamentos esenciales:

Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablemente a la transformación del cuadro epidemiológico prevalente.

La selección debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostrado su efectividad, basada en estudios farmacológicos que incluyan estudios y reportes clínicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del país donde se realiza la selección.

La

selección

recaerá

en

aquellos

medicamentos

con coeficiente

riesgo/beneficio bajo, o índice terapéutico amplio.

La prioridad de selección la tendrán los monofármacos. Se recurrirá a las combinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebe científicamente que los beneficios de la combinación superan los presentados por los componentes individuales y además que el riesgo beneficio de la combinación es mucho menor.

No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, además que añaden un elemento perturbador al momento de la prescripción.

La escogencia de los medicamentos esenciales implica también la evaluación del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos de adquisición, almacenamiento y distribución de dichos insumos, es decir, cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estado comprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos.

El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos también son dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El análisis de este parámetro se realiza frente al costo total del tratamiento.

La selección de los medicamentos es una actividad interdisciplinaria liderada preferiblemente por el Comité de Farmacia y Terapéutica y el Técnico científico.

Para lograr una aplicación mucho más precisa de estas pautas de selección, Restrepo L y et.al, (1998) en su monografía presentan la siguiente tabla como una forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas terapéuticas al momento de realizar la selección de medicamentos, teniendo en cuenta las pautas o criterios de selección antes mencionados:

25 Arbeláez y otros. Op cit. P.188

44

2.1.4

Métodos de Selección

Los métodos de selección de medicamentos conocidos son: el del consumo histórico, el del perfil epidemiológico y el de la oferta o demanda. Todos ellos tienen como punto de partida a la población y sus requerimientos de salud.

-

Método

de

Selección

por

Consumos

Históricos.

Es

un

método

fundamentado en el comportamiento de los medicamentos en períodos anteriores. Los pasos a seguirse en la aplicación de este método son:

Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar información sobre el consumo de los medicamentos a partir de las recetas médicas, las historias clínicas o historias farmacológicas de los pacientes en el kárdex o archivos sistematizados. Para recoger esta información es necesario definir el período de tiempo y una muestra representativa de las tendencias de la prescripción que resuma la realidad epidemiológica de la región o población en estudio.

Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados según la frecuencia de consumo.

Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnóstico y tratamiento. Dicha tarea le corresponde al Comité de Farmacia y Terapéutica. El resultado será el listado básico de medicamentos.

Poner en práctica el listado y actualizarlo periódicamente

Evaluar periódicamente su impacto administrativo y social

A continuación se presenta un esquema que resume los pasos de este método.

Frecuencia de uso de los medicamentos

Listado inicial por orden de frecuencia de uso

Fórmulas médicas Historias clínicas

Kárdex

Frecuencia de uso de los medicamentos Listado inicial por orden de frecuencia de uso Fórmulas médicas
Frecuencia de uso de los medicamentos Listado inicial por orden de frecuencia de uso Fórmulas médicas

Confrontarlo con guías de tratamiento y listado

nacional

Listado definitivo

Promoción y actualización

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos

45

Este método de selección es aplicado con cierta confiabilidad en poblaciones donde el perfil epidemiológico es estable, cosa que no es muy frecuente. Si la variabilidad es alta es necesario tomar períodos de análisis amplios (cinco años o más) con el fin de evitar errores en las proyecciones.

Los protocolos de diagnóstico y tratamiento se constituyen en la información científica que imprime la racionalidad al método, puesto que ayudan a depurar el dato obtenido así, si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra un medicamento de alto consumo, pero que no hace parte de ningún esquema, el comité deberá analizar su ingreso al listado, a partir de las propiedades farmacológicas que presenten frente a sus homólogos en los esquemas de tratamiento.

A DESTACAR:

El método de Consumos Históricos tiene utilidad cuando la demanda de servicios es uniforme y la información sobre los consumos es confiable. Es decir, en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos períodos de faltantes de medicamentos, no por falta de asistencia médica sino más bien por problemas administrativos y financieros, los consumos se ven disminuidos y por lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. Igualmente el consumo también puede verse alterado por la automedicación y la información que sobre los medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores, dirigida en cierta medida por las casas farmacéuticas.

Por todas estas razones no es conveniente aplicar este método de selección como única alternativa, sino combinarlo con alguno de los otros que más adelante se describirán.

- Método de Selección por Perfil Epidemiológico

Es un método basado en el perfil epidemiológico de la población y la frecuencia de aparición de las enfermedades. Los pasos básicos para definir un listado básico de medicamentos por este método son:

  • 1. Definir la población objeto incluyendo su composic ión demográfica.

  • 2. Analizar y definir el manejo de las variables (género, edad, etnia, ubicación, etc)

  • 3. Identificar condiciones de vida de la comunidad, determinando los factores de riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos.

  • 4. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes grupos etáreos.

46

5.

Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un período de tiempo determinado.

  • 6. Confrontar los esquemas o guías de tratamiento con la morbi-mortalidad encontrada

  • 7. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comité de Farmacia y Terapéutica

  • 8. Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo periódicamente.

  • 9. Evaluar su impacto administrativo y social.

LIMITANTES

En la aplicación de este método de selección como única alternativa se pueden encontrar las siguientes limitaciones:

Subregistros, errores en la codificación de las enfermedades, omisión en la anotación de tratamientos por parte de los prescriptores, falta de actualización del personal de salud involucrado en los procesos de prescripción y dispensación.

- Método de Selección por Oferta/Demanda

Es un método de selección complementario a los dos revisados anteriormente. Con éste lo que se pretende es rescatar la capacidad de gestión de los directores de los servicios farmacéuticos y de los gerentes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, par a adelantarse a las necesidades del medio.

Es un método que permite obtener un listado basado no solo en el consumo histórico y el perfil epidemiólogico, sino en las necesidades de los diferentes actores tanto internos como externos que demandan la necesidad de medicamentos e insumos esenciales para la prestación del servicio de salud.

Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como los servicios médicos, los comités de Farmacia y Terapéutica, que constantemente están en la tarea de analizar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado básico de cada institución, y los demás comités que se relacionen directamente con el consumo de los medicamentos.

Los actores externos serían entonces las instituciones objeto de un posible contrato de prestación de servicio como EPS (Empresas Prestadoras de Servicios de Salud), ESS (Empresas Solidarias de Salud), ARS (Administradoras de Regímenes de Salud).

47

Una vez identificados los actores, se indagará a cada uno sobre las necesidades de medicamentos que tienen, se aplica el método de consumos históricos, o el del perfil epidemiológico o la combinación de ambos y se obtiene el listado definitivo que servirá para realizar las negociaciones con las diferentes entidades sin necesidad de manejar desde el servicio farmacéutico un listado diferente por cada contrato que se tenga.

  • 2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos

El resultado final del proceso de selección es el Listado Básico de Medicamentos. Es el fruto entonces de la aplicac ión de los criterios de selección y los diferentes métodos de selección. Su implementación requiere de la definición y aplicación de políticas institucionales que permitan la vinculación de profesionales de la salud en la recolección de la información y toma de decisiones sobre los medicamentos más costo-efectivos que respondan a las necesidades de atención en salud de la población, así como también su promoción y divulgación tanto entre la comunidad como entre los profesionales de la salud involucrados en su utilización (prescriptores y dispensadores) 26 .

  • 2.1.5 Comité de Farmacia y Terapéutica

Son organismos multidisciplinarios conformados por diferentes representantes de los profesionales de salud que laboran dentro de la institución como médicos, enfermeras, odontólogos, farmacéuticos (QF o Regentes), epidemiólogos, nutricionistas y demás especialidades, dependiendo del grado de complejidad de la institución. Se define como “un equipo consultor del equipo de salud que recoge los conocimientos epidemiológicos y farmacológicos relativos al medicamento, a partir de los resultados de las experiencias clínicas para unificar los puntos de vista de diferentes especialistas de medicamentos” 27 .

Estos comités tienen como propósitos fundamentales implementar políticas para la selección de los medicamentos, su uso adecuado y seguimiento terapéutico, así como también diseñar programas educativos en los cuales se promueva su utilización correcta tanto para la comunidad usuaria como para los profesionales de la salud involucrados en todo el proceso de suministro de medicamentos.

Las principales funciones de este comité son: (según Arbeláez y otros, 1998)

Servir como unidad de consulta y evaluación para los profesionales de la salud, en todo lo relacionado con los medicamentos.

  • 26 ARBELÁEZ, et al. Op. Cit. P.223

  • 27 Seminario Taller: Manejo Técnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario.

Agosto16 al 20 de 1994. Universidad de Antioquia. Facultad de Química Farmacéutica. Organización de

Farmacéuticos Iberoamericanos. Memorias

48

Preparar protocolos de diagnóstico y tratamiento, con la información

recogida de diferentes grupos de especialistas. Más que una información es una consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervención con medicamentos de las patologías prevalentes. Determinar los medicamentos que harán parte del listado de la institución, teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicación de los métodos de selección.

Elaborar el formulario terapéutico de la institución con la información pertinente al listado.

Revisar y actualizar permanentemente el listado, de acuerdo a los cambios en la morbimortalidad y los avances farmacoterapéuticos.

Difundir y promocionar la utilización del formulario terapéutico y el listado básico por el personal de salud involucrado.

Promover

y/o

diseñar

estudios

sobre utilización y seguimiento

farmacoterapeútico, estudios de costos de diferentes tratamientos, estudios de costos por la implementación y uso del listado básico, entre otros.

Organizar campañas informativas para los usuarios de los servicios de atención farmacéutica.

2.1.5

Evaluación

del

Proceso de Selección de Medicamentos y

Dispositivos Médicos

Como todo proceso, la selección de medicamentos amerita tener un seguimiento y evaluación periódica, de tal manera que con ello se posibilite la actualización constante del listado básic o de medicamentos y de esta manera se asegure su utilización racional.

Siguiendo la propuesta de Arbeláez y otros, el proceso de selección puede evaluarse tanto al proceso como al resultado, así:

Evaluar el proceso, significa verificar la aplicación de las pautas y métodos de selección de acuerdo a los pasos estipulados para cada uno de ellos. Y evaluar el resultado o sea la funcionalidad o no del listado básico obtenido, implica realizar estudios de impacto social con los cuales se logre medir la eficacia y eficiencia en la implementación de dicho listado.

Para la evaluación el servicio farmacéutico tiene bajo su responsabilidad diseñar indicadores de gestión que permitan medir el seguimiento al proceso y el impacto obtenido.

A manera de ejemplo se proponen dos indicadores, uno para medir el proceso y el otro para evaluar la funcionalidad del listado:

49

TABLA 2 INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

Nombre

del

Prescripción fuera del listado básico

 

indicador

Objetivo

Calcular el porcentaje de medicamentos que se prescriben y dispensan por fuera del listado básico

Descripción

# de medicamentos dis pensados fuera del listado básicos 100/ # total de medicamentos dispensados

Estándar

1%

Periodicidad

Semanal

 

Interpretación

El

resultado

indica

el

número

de

medicamentos

que

los

prescriptores

formulan

y

no están

en

el listado básico

de

la

institución

 

Acciones

Implementar o replantear políticas educativas relacionadas con

correctivas

el uso del listado básico Considerar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado Hacer más partícipe al personal de la salud involucrado en la

Nombre

del

prescripción y dispensación en la elaboración del listado básico Reuniones del Comité de Farmacia y Terapéutica

indicador

Objetivo

Determinar la funcionalidad del comité de acuerdo al número de reuniones realizadas en el año

Descripción

Total reuniones realizadas por el CFDT en un período x100/

Estándar

total de reuniones programadas para dicho período Mínimo una reunión mensual

 

Periodicidad

Trimestral

 

Interpretación

El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad

Acciones

del comité en cuanto a las políticas fijadas por el Ministerio Motivar las reuniones del comité con el fin de darle

correctivas

cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, para

lograr un uso racional de los medicamentos en la institución y

por

los

usuarios y todas

aquellas

otras

funciones que le

corresponden

 

Fuente: tabla de indicadores para el proceso de selección de medicamentos tomada de ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Tomo 2. p. 231

2.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

Los

medicamentos

hacen

parte

fundamental

de

las

estrategias de

recuperación, rehabilitación o sostenimiento de la salud de una población. Por lo tanto, es fundamental que todos los actores involucrados en el manejo administrativo, técnico – científico y social de este recurso, conozcan muy

50

bien su papel, para asegurar el soporte económico del sistema de salud y por

ende la disponibilidad, medicamentos.

la

calidad

y

la

acción

farmacológica

de

los

Esta reflexión nos lleva a varios interrogantes como: Quiénes son estos actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directos tenemos: los profesionales del área de la salud como los médicos, enfermeras y el paciente y entre los indirectos est án: el Servicio Farmacéutico, el Comité de Farmacia y Terapéutica y el Estado.

Cuáles son sus roles?

El

Servicio

Farmacéutico,

bajo

la dirección del profesional

responsable (Químico Farmacéutico o Regente de Farmacia) deberá

desempeñar los siguientes roles:

Como gerente y administrador de un sistema integrado de suministro de medicamentos que garantice la disponibilidad, calidad y entrega oportuna y precisa de los medicamentos, con toda la información necesaria, a los pacientes o servicios que así lo requieran.

Como responsable de un sistema integrado de información sobre el uso de los medicamentos, en varias direcciones: una brindando información tanto a usuarios como a profesionales de la salud, sobre los medicamentos. A los primeros sobre cómo utilizarlos correctamente en sus terapias, y a los segundos en cómo optimizar su prescripción, administración y control.

Y la otra dirección, sería recopilando información sobre problemas en la utilización de medicamentos, reacciones adversas, problemas en prescripciones, problemas en efectos terapéuticos, problemas relacionados con la dispensación y el sistema integrado de suministro de medicamentos. Toda esta información generaría múltiples propuestas de mejoramiento en el uso adecuado de los medicamentos, como estudios de utilización, seguimientos farmacoterapéuticos, y programas permanentes de sensibilización educativa a grupos de usuarios de alto riesgo, para promover el uso racional de los medicamentos.

El Comité de Farmacia y Terapéutica, es un actor fundamental en la promoción del uso racional o adecuado de los medicamentos. A partir del funcionamiento permanente y periódico de este ente se garantiza con mayor probabilidad la eficacia y eficiencia de programas y proyectos encaminados a la promoción del uso racional del medicamento, puesto que a él le corresponde:

Seleccionar, actualizar el listado básico de los medicamentos de la institución, además promocionar su uso por parte de los prescriptores.

Establecer, actualizar y fomentar la utilización de los protocolos y guías de diagnóstico y tratamient o por parte de los prescriptores, convirtiéndose en una herramienta, con respaldo científico, al momento de realizar un diagnóstico y determinar los medicamentos con los cuales el usuario se

51

verá más beneficiado.

Establecer mecanismos de actualización permanente al personal de salud sobre enfermedades, medicamentos y nuevas terapias.

Estructurar y dirigir programas y campañas de promoción y utilización racional de los medicamentos, tanto para los usuarios como para el personal de salud de la institución apoyados en diversas mediaciones y en los líderes de grupos de los programas especiales de la institución.

El médico: desde mucho tiempo atrás, la utilización adecuada del

medicamento por parte del usuario ha recaído sobre el médico, pero este paradigma es necesario empezar a modificarlo, puesto que esta responsabilidad es compartida en cierta medida por el personal responsable del servicio farmacéutico, ya que ellos son el último contacto del paciente y su medicación y es allí donde se debe reforzar las indicaciones hechas por el profesional médico, relacionadas con la buena utilización del medicamento de tal manera, que ellos puedan estar seguros que el paciente sí va a seguir adecuadamente su terapia.

La responsabilidad fundamental del médico en cuanto al uso racional del medicamento radica en realizar una buena prescripción a partir de un diagnóstico acertado. Que el paciente entienda el objetivo de ésta, las precauciones que debe tener si interrumpe el tratamiento, los problemas asociados a esa interrupción y sobre todo las ventajas de seguir adecuadamente la terapia. La orientación también incluye cómo proceder en caso de tener alguna duda sobre el medicamento que le ha sido prescrito, a quién debe acudir.

La prescripción no es solamente la elaboración de una receta médica que debe cumplir con unos requisitos o parámetros establecidos por un sistema, es un conjunto de momentos muy importantes que se establecen en la relación médico paciente y de los cuales depende en gran parte el éxito del tratamiento. Pero es claro que al momento de pr escribir, el médico puede llegar a experimentar muchas presiones que condicionan la elaboración de su receta, como son 28 : “la edad del paciente, el grupo étnico, la clase social, el que tengan o no conocimientos al respecto, y la familiaridad entre el médico y el paciente”. En general, se puede llegar a afirmar que la mayoría de los pacientes esperan recibir una receta médica durante su consulta, aunque necesariamente la necesiten, trayendo como consecuencia la medicamentalización del paciente.

Los usuarios. Son ellos el objetivo último de todas las acciones de promoción del uso adecuado del medicamento. Para lo cual es importante que participen activamente de las acciones orientadas para su buen uso, como 29 :

Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita u oral, de las campañas realizadas por la institución, tendientes a la

  • 28 Las presiones para prescribir. Una interacción compleja de factores: Ed. British Medical Journal, Nº

712, vol. 315, 1997

  • 29 AMARILES y otros. Ibid. Pag. 61

52

utilización correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas o estilos de vida saludables. Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables, y evitando o eliminando los que no lo sean. Preguntando al médico y/o farmacéutico las dudas que tenga sobre cómo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo las recomendaciones dadas por los mismos. Evitando consumir medicamentos de venta bajo fórmula médica por sugerencias de personas diferentes a los profesionales autorizados legalmente para prescribir (médicos u odontólogos) o por su propia iniciativa y aprendiendo el us o adecuado y los riesgos de los medicamentos de venta libre.

Evitando recomendar el uso de medicamentos, sin evaluación médica, a amigos o familiares.

El Estado: definiendo y verificando el cumplimiento de políticas tendientes a la promoción del uso adecuado de los medicamentos por cada uno de los actores involucrados. Como es el caso de la Política Farmacéutica Nacional y todos los decretos y leyes relacionados con los medicamentos.

CONCRETANDO

Como hemos visto, el uso adecuado de los medicamentos es un término que no puede ser visto sólo desde una perspectiva, puesto que involucra diversos actores que interactúan dinámicamente con un solo propósito y es alcanzar un mayor bienestar o estado de vida de un paciente y de una comunidad.

Partiendo de ello podemos aproximarnos a un concepto integral: “el uso adecuado del medicamento es disponer del medicamento en el momento requerido, en la cantidad necesaria, bajo las condiciones de calidad que aseguren la efectividad del mismo, para ser utilizado en el paciente que realmente lo necesita, en la cantidad frecuencia y tiempo requerido para restablecer el estado de salud perdido. Acompañado de las instrucciones y recomendaciones necesarias y precisas para que el paciente realice su administración adecuada y no altere la efectividad del medicamento, asegurando así la respuesta terapéutica esperada en el tiempo estimado y al menor costo posible.”

El

uso

adecuado

involucra

también

acciones

de seguimiento

farmacoterapéutico que permitirán retroalimentar al sistema de salud en cuanto a la inclusión o exclusión de medicamentos en los listados de medicamentos esenciales.

Actividad:

Identifique y caracterice cada uno de los actores involucrados en el uso del

medicamento y elabore su propio medicamentos

concepto sobre uso adecuado de los

53

PROFUNDIZACIÓN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luego estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarán en su fase de profundización

  • 1. Cuál es el objetivo general de la selección de medicamentos?

  • 2. Cuáles son los criterios a tener en cuenta al momento de iniciar el proceso de selección de medicamentos

  • 3. En un cuadro comparativo identifique las principales semejanzas y diferencias entre los diferentes métodos de selección de medicamentos

  • 4. Mediante un flujograma o esquema, identifique los pasos para obtener un listado de medicamentos combinando los métodos de consumos históricos y perfil epidemiológico.

  • 5. Qué papel desempeña el Comité de Farmacia y terapéutica en el proceso de selección de medicamentos?

  • 6. Sobre cuáles procedimientos centraría su atención para realizar una evaluación periódica del proceso de selección y qué indicadores utilizaría para ello?

  • 7. Defina con sus propias palabras el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos?

TRANSFERENCIA

Indagar en su institución o en otra institución de salud, sobre la existencia del listado básico de medicamentos.

Revise los procedimientos seguidos en dicha institución para la obtención de dicho listado y evalúe la aplicación o no de cada uno de los ítems estudiados qué tanto se cumplen frente a los todos los aspectos revisados en este capitulo sobre selección de medicamentos.

A partir de su hallazgo formule una propuesta de actualización del listado básico para dicha institución.

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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3

GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO

Esta unidad tiene como objetivo general que el estudiante conozca y comprenda los elementos del suministro de medicamentos y otros insumos que permiten la operativización del sistema y aseguran la disponibilidad de los mismos en el momento que se requiera, en la cantidad precisa, al precio justo y con calidad asegurada, y además adquiera las competencias necesarias para que realice una entrega segura del medicamento o dispositivo médico al paciente, de tal forma que se pueda garantizar una terapia efectiva y segura, llevándolo al mejoramiento de su salud y su calidad de vida.

OBJETIVOS

Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y metodológicos involucrados en la adquisición de los medicamentos y dispositivos médicos.

Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y metodológicos involucrados en el almacenamiento y dispensación de los medicamentos y dispositivos médicos.

Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestión Operativo-Administrativa del Sistema de Suministro

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras.

Qué entiende por adquisición o compra de medicamentos o dispositivos médicos? Qué debemos tener en cuenta para realizar una adecuada adquisición? Qué considera necesario hacer después de comprar o adquirir algún insumo? Qué se requiere mínimamente para realizar un adecuado almacenamiento de un producto? Cómo cree posible controlar un inventario? Qué hacer para realizar una adecuada entrega de medicamentos o insumos médicos a un paciente, de tal forme que estemos seguros de que va a seguir adecuadamente la terapia prescrita?

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CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS

La adquisición es el proceso mediante el cual la institución se provee de todos los insumos necesarios para prestar su servicio de atención en salud, en la cantidad necesaria, a un precio razonable y con la calidad necesaria que asegure que los insumos adquiridos van a responder adecuadamente a la necesidad para la cual fueron comprados.

Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia y que se asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar con el personal idóneo que lidere este proceso y con un flujo de información confiable que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra.

Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos críticos de este proceso y además garantizar su transparencia es necesario contar en la institución con un Comité de Compras debidamente conformado y funcionando. Dicho comité estará integrado mínimamente por tres profesionales involucrados directamente en el proceso como son el gerente que es quien autoriza el gasto, el administrador quien establece el presupuesto y el Regente de Farmacia o Químico Farmacéutico (según el nivel de complejidad) quien identifica las necesidades de compra.

Como vemos, es

un

proceso

complejo

y

delicado

el

cual

debe

ser

adecuadamente planeado, ejecutado y controlado. Por lo tanto, para su mejor comprensión lo dividiremos en estas tres fases: planeación, ejecución y evaluación.

1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA:

Este proceso comprende la definición de las políticas de compra, la estimación de las necesidades de compra, y la elaboración del presupuesto de compras

  • 1.1.1 Definición de las políticas de compra, significa establecer claramente

como se va a realizar la compra teniendo en cuenta la legislación vigente y las

condiciones específicas de cada institución en cuanto a su capacidad de negociación y su ubicación dentro del sistema de salud, es decir, definir cuál va a ser la modalidad de la compra teniendo en cuenta el presupuesto que se maneja y si es una entidad pública o privada.