PENGARUH PENAMBAHAN POLA STRAIN VENTRIKEL KIRI PADA KRITERIA SOKOLOW-LYON DALAM MENILAI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI

TESIS Untuk memenuhi sebagai persyaratan dalam rangka menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

NGUDIARTO

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO RUMAH SAKIT DOKTER KARIADI SEMARANG 2010 LEMBAR PENGESAHAN

Judul penelitian : PENGARUH PENAMBAHAN POLA STRAIN VENTRIKEL KIRI PADA KRITERIA SOKOLOW-LYON DALAM MENILAI

45

HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI

Mengetahui

:

1. Pembimbing Penelitian Prof. DR. Dr. Sugiri, SpPD, SpJP ……….

Dr. Charles Limantoro, SpPD, KKV 2. Konsultan Penelitian Prof. Dr. Pasiyan Rahmatullah, SpPD, KP

............

……….

DR. Dr. Suyanto Hadi, SpPD, KR 3. Ketua Program Studi PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam Dr. Suyono, SpPD

……….

……….

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT. Karena atas berkah dan ridhoNya, laporan penelitian ini dapat diselesaikan. Laporan karya akhir ini berjudul: PENGARUH PENAMBAHAN POLA STRAIN VENTRIKEL KIRI PADA KRITERIA SOKOLOW-LYON DALAM MENINGKATKAN SPESIFISITAS DIAGNOSIS HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI, yang merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan keahlian pada bidang Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP/ RS Dr. Kariadi di Semarang.

Pada kesempatan ini perkenankan saya mengucapkan terima kasih dan penghormatan yang sitinggi-tingginya kepada:

45

1. Bapak Dekan FK UNDIP Semarang, atas kesempatan yang diberikan untuk mengikuti pendidikan keahlian di bagian Ilmu Penyakit Dalam. 2. Bapak Direktur RS Dr. Kariadi Semarang, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan selama mengikuti pendidikan keahlian di bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP/RS Dr. Kariadi di Semarang. 3. Dr. M. Hussein Gasem, PhD, SpPD, KPTI, selaku ketua bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP/RS Dr. Kariadi Semarang atas segala nasehat, bimbingan, dan arahan selama menjalani pendidikan keahlian Ilmu Penyakit Dalam. 4. Dr. Suyono, SpPD, kepala program studi bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP/RS Dr. Kariadi Semarang atas segala nasehat, bimbingan, dan arahan selama menjalani pendidikan keahlian Ilmu Penyakit Dalam. 5. Prof. DR. Dr. Sugiri, SpPD, SpJP, selaku pembimbing dalam penelitian ini yang telah memberikan ide, bimbingan, dorongan, nasehat dengan penuh perhatian dan kesabaran mulai awal penelitian sampai selesainya penulisan laporan penelitian ini. 6. Prof. Dr. Pasiyan Rahmatullah, SpPD, KP, selaku tim konsultan penelitian ini yang telah memberikan ide, bimbingan, dorongan, nasehat dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam penyelesaian penelitian ini. 7. DR. Dr. Suyanto Hadi, SpPD, KR, selaku tim konsultan penelitian ini yang telah memberikan ide, bimbingan, dorongan, nasehat dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam penyelesaian penelitian ini. 8. Dr. Charles Limantoro, SpPD, KKV, selaku pembimbing dalam penelitian ini yang telah memberikan ide, bimbingan, dorongan, nasehat dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam penyelesaian penulisan laporan penelitian ini. 9. M. Zen Rahfiludin SKM, MKes atas bantuannya dalam pengolahan data penelitian sampai dapat diwujudkan. 10. Para guru besar bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP/RS Dr. Kariadi Semarang yang telah mendidik dan membimbing dalam menjalankan PPDS-1. 11. Semua kepala sub bagian dan staf bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP/RS Dr. Kariadi Semarang yang telah mendidik dan membimbing saya dalam menjalankan PPDS-1. 12. Semua teman sejawat residen Ilmu Penyakit Dalam atas segala dorongan, kerjasama, bantuan dalam penelitian dan selama mengikuti pendidikan. 13. Semua staf paramedik dan administrasi di lingkungan RS Dr. Kariadi Semarang khususnya di instalasi rawat

45

Semoga Allah SWT selalu melimpahkan berkah dan karuniaNya kepada kita semua. ibu dan seluruh keluarga terutama istri saya Diyah Trimaryani SE. vi Daftar Tabel ……………………………………………………………………… ix 45 . mendampingi serta memberikan dorongan dan doa selama menempuh pendidikan ini. Juni 2010 Penulis DAFTAR ISI Halaman Halaman Judul …………………………………………………………………… i Lembar Pengesahan ……………………………………………………………… ii Kata Pengantar …………………………………………………………………… iii Daftar Isi …………………………………………………………………………. anak saya Yessenia dan Nada Shofa yang tercinta dengan tabah setia membantu. Akhirnya kepada bapak. Amin. Semua pihak yang tak dapat kami sebutkan satu persatu atas bantuan dan kerjasamanya selama menjalani penelitian dan pendidikan.intensif atas bantuan dan kerjasamanya selama menjalani penelitian dan pendidikan. 14. Semarang.

Faktor-Faktor Risiko HVK ……………………………………….2. Ekokardiografi …………………………………………………. Kerangka Konsep…………………………………………. 3 I. Masalah Penelitian ……………………………………………….. xiii Abstract …………………………………………………………………………. 3 I...2. 4 BAB II.. Latar Belakang Penelitian………………………………………… 1 I. Hipotesis………………………………………………………….… x Daftar Gambar …………………………………………………………………… xi Daftar Lampiran …………………………………………………………………. xii Abstrak ……………………………………………………………………….... Kriteria Hipertrofi Ventrikel Kiri………………………………. 5 II.3..3.. PENDAHULUAN I.. 11 II.. 20 III.. Hipertrofi Ventrikel kiri secara Elektrokardiografik ………….4. KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP III. 22 45 .2.. Elektrokardiografi ………………………………………………. TINJAUAN PUSTAKA II.Daftar Bagan …………………………………………………………………. Disain Penelitian ……………………………………………….4..5. Kerangka Teori………………………………………………….……..6. Tujuan Penelitian…………………………………………………. 21 BAB IV.. 14 II.. 15 BAB III.. Hipertrofi Ventrikel Kiri………………………………………….1..…. 3 I..4. xiv BAB I.1. METODE PENELITIAN IV. 8 II.1. 6 II...1... Manfaat Penelitian ……………………………………………….

22 IV.. 22 IV........5... Alur Penelitian…………………………………………………....8..... 34 V.... Responden Penelitian…………………………………………..IV... Pembahasan …………………………………………………… 35 BAB VI..6............ Kesimpulan ...2...... Karakteristik Responden . Populasi Penelitian……………………………………………....9 Analisis Data …………………………………………………......3. 29 V..... KESIMPULAN DAN SARAN VI...1.... Jumlah Sampel ………………………………………………… 23 IV....10.........3.2......7... 37 Daftar Pustaka Lampiran 45 ...4.... Bahan Dan Alat………………………………………………… 22 IV................... Saran …………………………………….. Kriteria Inmklusi Dan Eklusi………………………………….... Hubungan antara pola strain VK dan HVK …………………... 25 IV.....2.. 26 IV.………………….... 23 IV. Definisi Operasional………………………………………….. 24 IV.... HASIL PENELITIAN V......... Cara Pengumpulan Data ……………………………………….... 37 VI.....1........... 26 BAB V............

Tabulasi silang 2 x 2 antara kriteria Sokolow-Lyon pola strain Ventrikel Kiri dan HVK ………………………………. 33 Tabel 3.………………………….DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.. Kriteria ESTES ……………………………………………………………. Perbedaan karakteristik sampel pada kelompok pola strain VK positif dan negatif ……………………………. 14 Tabel 2...…………………. 34 45 .

Kerangka teori ………………….. Kerangka konsep ………………………………………………………… 21 Bagan 3.………………………………………. Alur penelitian …………………………………………………………… 25 45 .DAFTAR BAGAN Halaman Bagan 1. 20 Bagan 2..

. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kategori tekanan darah ..... 29 Gambar 3.. 31 Gambar 5.............. 17 Gambar 2..... Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin …………………………. 32 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1...……. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kelompok umur ……………….DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1... 30 Gambar 4.. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kategori indeks massa tubuh ….. Lembar persetujuan calon subyek penelitian 45 ..……... Metode pengukuran dimensi jantung yang direkomendasikan oleh American Society of Echocardiography ….....

Penambahan pola strain ventrikel kiri pada kriteria Sokolow-Lyon dapat meningkatkan spesifisitas diagnosis HVK secara elektrokardiografi. Hasil uji statistik ABSTRAK PENGARUH PENAMBAHAN POLA STRAIN VENTRIKEL KIRI PADA KRITERIA SOKOLOW-LYON DALAM MENILAI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI Latar belakang Diagnosis penyakit jantung hipertensif ditegakkan bila didapatkan adanya hipertrofi ventrikel kiri. Data sampel penelitian Lampiran 4.Lampiran 2. Formulir penelitian Lampiran 3. Metodologi penelitian Desain penelitian ini adalah uji korelasi observasional dengan tujuan untuk mengetahui besarnya pengaruh 45 .

The difference of LVH between two groups was statistically significant (p = 0. Hasil kejadian HVK pada kedua kelompok berbeda secara bermakna (p = 0. sex. Dilakukan pencatatan tentang umur. The statistic analysis using bivariate analysis computed used SPSS ver 16. Methods Design of this study was observasional correlative test which subjected to establish the effect of addition of Strain pattern on Sokolow-Lyon in diagnosing LVH. BMI dan tekanan darah tidak berbeda secara bermakna (p > 0. sehingga dapat digunakan untuk memastikan diagnosis HVK khususnya pada tempat yang hanya mempunyai fasilitas alat elektrokardiografi. tekanan darah.3 kali mengalami HVK (95% CI: 1. Kata kunci : Kriteria Sokolow-Lyon.05. elektrokardiografi 12 lead dan ekokardiografi. Kariadi Hospital Semarang. tinggi badan. and blood pressure were similar.penambahan pola strain ventrikel kiri pada kriteria Sokolow-Lyon dalam meningkatkan diagnosis HVK. Hasil Kelompok kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain ventrikel kiri dan tanpa pola strain ventrikel kiri masing-masing 41 orang.05). Analisis statistik menggunakan bivariate. BMI. The group with Strain pattern had 45 .012). height.05). Ages. SPSS versi 16 dan analisis regresi logistik dengan tingkat kemaknaan p < 0. jenis kelamin. HVK. berat badan. blood pressure. Kesimpulan Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan bermakna dan pengaruh yang cukup besar antara kelompok kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain ventrikel kiri dan tanpa pola strain ventrikel kiri terhadap diagnosis HVK.012). Subyek penelitian adalah penderita hipertensi yang berobat di poliklinik dan di ruang perawatan bagian Penyakit Dalam RSUP Dr Kariadi Semarang. The subjects were patients with hypertension in Dr. Kelompok dengan pola strain ventrikel kiri berisiko 6. By adding Strain pattern on Sokolow-Lyon criteria.838). ABSTRACT THE EFFECT OF ADDING STRAIN PATTERN ON THE SOKOLOW-LYON CRITERIA IN ENHANCING LEFT VENTRICEL HYPERTROPHY Background The diagnosis of hypertensive heart disease is denoted by existence of Left Ventricel Hypertrophy. Faktor umur.0 and the regretion logistic analysis with p < 0. the specificity of LVH diagnosis using electrocardiographic can be enhanced. Results Each of Sokolow-Lyon criteria with Strain pattern group and the absence one consisted of 41 people.283-30. Both of the groups with respect of age. pola strain ventrikel kiri.05. electrocardiography with 12 lead and echocardiography were recorded. with no significant difference (p > 0. weight.

so electrocardiography can be helpful to establish the diagnosis LVH.a higher risk (OR = 6.838) for LVH compared to the non-strain pattern group. LVH. Strain pattern. Conclusions From this study. Keywords : Sokolow-Lyon criteria. 45 .283-30. it was concluded that there was significance difference and influence between two groups by adding LV strain to Sokolow-Lyon criteria in diagnosing LVH. 95% CI : 1.3.

(5) Secara elektrokardiografik. monitoring of cardiovascular trend (monica) memperlihatkan angka kejadian yang lebih tinggi bila menggunakan batas tekanan darah 140/90 mmHg. Di Indonesia tidak semua rumah sakit kabupaten mempunyai fasilitas ini. elektrokardiografik. Pembesaran ventrikel kiri dimanifestasikan dengan ekstensi ke arah inferior kiri dari batas kiri bawah jantung. serta menilai kelainan anatomi dan fungsional jantung.(1) Prevalensi hipertensi diperkirakan sekitar 18%. Karena terbatasnya keberadaan ekokardiografi di daerah-daerah maka diperlukan parameter/penelitian lain untuk meningkatkan daya guna dari elektrokardiografi. walaupun belum dapat ditentukan secara radiologis.(2) Diagnosis Penyakit Jantung Hipertensif (PJH) ditegakkan bila kita dapatkan adanya Hipertrofi Ventrikel Kiri (HVK). dan ekokardiografik. Komplikasi kardiovaskular merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pasien hipertensi.(4) Alat ini dapat mendeteksi HVK secara dini. Hipertrofi ventrikel kiri dapat ditentukan dengan pemeriksaan fisik. HVK lebih sukar didiagnosis secara radiologi. dan dikatakan lebih sensitif serta lebih spesifik dari pada EKG. Pembesaran jantung yang terlihat dengan radiologi menandakan HVK sudah dalam tahap lanjut. namun alat ini masih terbatas keberadaannya terutama di negara berkembang. Prevalensi kejadian HVK pada penderita hipertensi secara ekokardiografi lebih dari 50% sedangkan secara elektrokardiografi didapatkan 15-20%. Sehingga dapat memprediksi prognosis penderita hipertensi.(3) Ekokardiografi merupakan baku emas (gold standard) dalam menentukan diagnosis HVK. Pemeriksaan foto toraks pada posisi posteroanterior dan lateral merupakan salah satu pemeriksaan penunjang dalam deteksi hipertrofi ventrikel kiri. radiologik.BAB I PENDAHULUAN I. Ekokardiografi dapat menunjukkan secara akurat hipertrofi ventrikel kiri. hipertrofi ventrikel kiri sudah dapat ditegakkan. relatif kurang baik korelasinya dengan ekokardiografi. Sampai saat ini elektrokardiografi merupakan cara pemeriksaan non-invasif yang masih digunakan 45 . rasio kardiotoraks yang dipakai dalam menilai ukuran jantung.(1) . Latar Belakang Hipertensi masih merupakan masalah kesehatan yang penting di Indonesia.1.

9. Sepengetahuan peneliti. Atas dasar tersebut maka masalah penelitian yang diajukan adalah: Berapa besar pengaruh penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon dalam meningkatkatkan diagnosis HVK? I. Cornel.2. Masalah Penelitian Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon dapat meningkatkan spesifisitas diagnosis HVK secara elektrokardiografik. Hipotesis Penelitian Terdapat pengaruh yang cukup besar meningkatkatkan diagnosis HVK.secara luas.10) namun demikian high voltage pada hantaran prekordial elektrokardiografi dapat juga terjadi pada orang normal. pola strain VK dapat terjadi tanpa hipertrofi ventrikel kiri.(5) Kriteria HVK menurut Sokolow-Lyon S di V1 + R di V5 atau V6 > 35 mm. Romhilt-Estes dan Framingham. khususnya orang muda dengan dinding dada yang tipis.(6) Vijan et al (1991) menyatakan bahwa pemeriksaan elektrokardiografi tidak begitu sensitif untuk mendeteksi HVK pada hipertensi. belum ada penelitian yang mengukur seberapa besar pengaruh penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon dalam meningkatkan diagnosis HVK.(11) Penelitian terdahulu menunjukan bahwa spesifisitas kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain VK lebih tinggi (80%) bila dibandingkan dengan spesifisitas kriteria Sokolow-Lyon tanpa pola strain VK (20%) dalam menegakkan HVK secara elektrokardiografik.(12) I.3. penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon dalam 45 .(11) Pola strain VK terlihat pada hantaran prekordial kiri dengan gelombang R yang tinggi.(8. Walaupun demikian. Kriteria-kriteria yang sering digunakan ialah Sokolow-Lyon.(7) Kriteria elektrokardiografi untuk HVK biasanya menggunakan kriteria Romhilt-Estes atau Sokolow-Lyon dengan sensitifitas masing-masing 50% dan 25% sehingga untuk memperoleh diagnosis dini dari HVK diperlukan ekokardiografi.

Bagi pasien dapat lebih mengetahui dan bersama-sama dengan klinisi berupaya sedini mungkin mengendalikan dan mencegah komplikasi lebih lanjut dari HVK yang sudah terjadi. Tujuan umum Mengetahui besarnya pengaruh penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon dalam meningkatkatkan diagnosis HVK. Manfaat Penelitian Apabila didapatkan pengaruh yang besar dari penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon terhadap peningkatan diagnosis HVK.I.4. I.1. sehingga dapat diupayakan pengendalian lebih lanjut terhadap komplikasi yang masih bisa timbul pada pasien-pasien yang sudah terjadi HVK. I. Tujuan Penelitian I.4. Tujuan khusus Mengevaluasi rasio prevalensi kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain VK pada pasien hipertensi dengan HVK. 45 .4.2. maka dapat dianjurkan bagi para klinisi di daerah yang hanya mempunyai fasilitas elektrokardiografi agar menggunakan penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon dalam memastikan diagnosis HVK.5.

Jika kriteria HVK elektrokardiografi dipakai untuk stratifikasi risiko. usia tua dan jenis kelamin laki-laki. Penggabungan strain elektrokardiografi ke dalam skor-skor yang melibatkan kriteria voltase standar meningkatkan deteksi HVK pada elektrokardiografi.15) Segmen ST depresi dan inversi gelombang T adalah penanda yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas ketika kriteria HVK pada elektrokardiografi digunakan untuk menentukan tinggi rendahnya risiko.15) Apabila beberapa penanda HVK pada elektrokardiografi digunakan untuk menentukan tinggi rendahnya tingkat risiko. Keterkaitan ini. Faktor-Faktor Risiko HVK Pola strain VK yang klasik berupa depresi segmen ST dan inversi gelombang T pada sadapan prekordial lateral kiri pada pemeriksaan elektrokardiografi saat istirahat merupakan suatu petanda bertambahnya tekanan (pressure overload). kelainan tersebut dikaitkan dengan prognosis yang kurang baik pada pasien hipertensi dan populasi secara umum.14. lebih lagi pola kelainan tersebut tidak hanya terkait dengan kelainan penyakit jantung koroner tetapi juga terkait faktor risiko kardiovaskuler seperti tekanan darah tinggi. strain elektrokardiografi merupakan prediktor 45 .BAB II TINJAUAN PUSTAKA II.(13.1. setidaknya bisa menjelaskan konsekuensi klinis dari gambaran elektrokardiografi dan hipertrofi ventrikel kiri dan besar kecilnya ventrikel kiri. Meskipun pola kelainan bisa juga menunjukan adanya penyakit koroner yang mendasari. diabetes militus.14. maka pola kelainan tersebut merupakan penanda yang cukup baik.(13. keterkaitan antara kelainan pada elektrokardiografi dengan peningkatan massa ventrikel kiri tidak terkait dengan munculnya penyakit koroner.

independen untuk morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler setelah pengaturan tipe dan efektivitas terapi anti hipertensi.(13) Penelitian LIFE menunjukan bahwa terapi dengan losartan lebih efektif daripada atenolol dalam mencegah morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler pada keadaan reduksi tekanan sistolik dan diastolik yang besar serta hampir identik dengan kedua modalitas terapi. Pada substudi elektrokardiografi penelitian LIFE yang telah dijelaskan sebelumnya, bahwa strain pada elektrokardiografi awal berkaitan dengan massa ventrikel kiri yang lebih besar dan prevalensi HVK yang lebih banyak, menunjukan bahwa strain elektrokardiografi juga berkaitan dengan peningkatan risiko morbiditas serta mortalitas pada penelitian LIFE.(14,15)

II.2. Hipertrofi Ventrikel Kiri Hipertrofi ventrikel kiri (HVK) adalah suatu keadaan yang menggambarkan penebalan dan penambahan massa ventrikel . Selain pertumbuhan miosit dijumpai juga penambahan struktur kolagen berupa fibrosis pada jaringan interstisial dan perivaskular fibrosis reaktif koroner intramiokardial.(1) Hipertrofi ventrikel kiri yang terjadi pada hipertensi mula-mula merupakan proses adaptasi fisiologis, akan tetapi dengan penambahan beban yang berlangsung terus HVK akan merupakan proses patologis. Hal ini terjadi bila telah dilampaui suatu masa kritis ventrikel kiri, sehingga menurunkan kemampuan jantung dan menurunkan cadangan pembuluh darah koroner. Hipertrofi ventrikel kiri merupakan remodeling struktur jantung untuk menormalisasikan regangan dinding . Hipertrofi miokardium akan menurunkan regangan dinding agar fungsi jantung tetap normal.(1) Remodeling didefinisikan sebagai suatu proses yang ditandai dengan perubahan molekular, selular maupun interstisial yang mengakibatkan gangguan atau perubahan dalam ukuran, bentuk maupun fungsi jantung yang diakibatkan oleh injuri miokard (misalnya IMA ) maupun overload cairan, misalnya pada hipertensi maupun gangguan katup jantung yang mendasari progresi gagal jantung. Manifestasi remodeling berupa pembesaran bertahap ventrikel kiri yang dinilai dengan parameter peningkatan volume akhir diastolik (end diastolic volume = EDV) maupun volume akhir sistolik (end systolic volume) ventrikel kiri, peningkatan massa serta perubahan geometri ruang ventrikel kiri (VKi) yang menjadi lebih bulat dan kurang lonjong seperti pada keadaan normal. Perubahan morfologi ini, termasuk dilatasi VKi, disebabkan karena regangan pada jaringan parut, slippage sel-sel serta hipertrofi dan elongasi dari

45

serabut-serabut miosit yang tidak rusak. Keadaan yang mendasari fenomena ini termasuk nekrosis miokard, apoptosis, peningkatan fibrosis dan pembentukan kolagen abnormal yang disertai penurunan kekuatan tegangan (tensile strength) yang nyata. Diagnosis hipertrofi ventrikel kiri dapat ditegakkan dengan cara pemeriksaan klinis, radiologik, elektrokardiografik, ekokardiografik, angiografik dan lain-lain. Elektrokardiografik digunakan secara luas untuk menetukan hipertrofi ventrikel kiri, karena mudah dan murah yaitu sekitar seperlima biaya pemeriksaan ekokardiografik disamping belum tersedianya alat ekokardiografi secara luas.(1,16,17)

II.3. Elektrokardiogram (EKG)(18,19) Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu pencatatan grafis aktivitas listrik jantung. Pada EKG akan tergambar gelombang yang disebut sebagai gelombang P, QRS dan T, sesuai dengan penyebaran eksitasi listrik dan pemulihannya melalui sistem konduksi dan miokardium. Gelombang – gelombang ini direkam pada kertas grafik dengan skala waktu horisontal dan skala voltase vertikal. Makna dari bentuk – bentuk gelombang dan interval pada EKG adalah sebagai berikut : a. Gelombang P Sesuai dengan depolarisasi atrium. Rangsang normal untuk depolarisasi atrium berasal dari nodus sinus. Tetapi besarnya arus listrik yang berhubungan dengan eksitasi nodus sinus terlalu kecil untuk dapat dilihat pada EKG. Gelombang P dalam keadaan normal berbentuk melengkung dan arahnya ke atas pada kebanyakan hantaran. Pembesaran atrium dapat meningkatkan amplitude atau lebar gelombang P, serta mengubah bentuk gelombang P. b. Interval P-R Diukur dari awal gelombang P sampai awal kompleks QRS. Dalam interval ini tercakup juga penghantaran impuls melalui atrium dan hambatan impuls pada nodus AV. Interval normal adalah 0,12 sampai 0,20 detik. Perpanjangan interval P-R yang abnormal merupakan tanda adanya gangguan hantaran impuls, yang dikenal dengan nama blok jantung tingkat pertama. c. Kompleks QRS

45

Menggambarkan depolarisasi ventrikel. Amplitudo gelombang ini besar karena banyaknya masa otot yang harus dilalui oleh impuls listrik. Tetapi penyebaran impuls cukup cepat, dalam keadaan normal, lama kompleks QRS antara 0,06 dan 0,10 detik. Pemanjangan penyebaran impuls melalui berkas cabang dikenal sebagai blok berkas cabang (bundle branch block) , akan melebarkan kompleks QRS. Hipertrofi ventrikel akan meningkatkan amplitudo kompleks QRS karena penambahan masa otot jantung. Repolarisasi atrium terjadi selama depolarisasi ventrikel. Tetapi besarnya kompleks QRS tersebut akan menutupi gambaran repolarisasi atrium pada EKG. d. Segmen S-T Interval ini terletak antara gelombang depolarisasi ventrikel dan repolarisasi ventrikel. Tahap awal repolarisasi ventrikel terjadi selama periode ini, tetapi perubahan ini terlalu lemah, tidak dapat tertangkap pada EKG. Penekanan abnormal segmen S-T dikaitkan dengan iskemi miokard sedangkan peningkatan segmen S-T dikaitkan dengan infark. Penggunaan digitalis akan memperpendek segmen S-T. e. Gelombang T Repolarisasi ventrikel akan menghasilkan gelombang T. Dalam keadaan normal, gelombang T agak asimetris, melengkung ke atas. Inversi gelombang T berkaitan dengan iskemia miokardium. Hiperkalium akan meninggikan dan mempertajam puncak gelombang T. f. Interval Q-T Interval ini diukur dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T, meliputi depolarisasi dan repolarisasi ventrikel. Interval Q-T rata-rata adalah 0,36 sampai 0,44 detik dan bervariasi sesuai dengan frekuensi jantung. Interval Q-T memanjang pada pemberian obat anti aritmia seperti kinidin. Dalam usaha menginterpretasikan gambaran elektrokardiogram, harus selalu diingat bahwa gambaran EKG normal belum tentu menunjukkan jantung normal, sebaliknya gambaran EKG abnormal belum tentu menunjukkan jantung yang tidak normal pula. Betapa banyak kita lihat penderita yang menunjukkan stenosis bermakna di arteri koroner, ternyata mempunyai gambaran EKG normal. Sebaliknya, banyak kita lihat wanita muda dengan gambaran EKG abnormal seperti gelombang T terbalik di sadapan prekordial, ternyata mempunyai jantung normal, termasuk arteri koronernya. Bagaimanapun EKG hanya merupakan alat bantu diagnosis penyakit jantung. Gambaran klinis penderita tetap merupakan pegangan yang penting dalam diagnosis, apalagi penatalaksanaan penyakit penderita. Suatu

45

Peningkatan voltase pada hantaran bidang frontal Pada beberapa kasus. ventrikel kiri lebih berpengaruh secara elektrik dari pada ventrikel kanan dan menimbulkan gelombang S yang prominent pada hantaran dada kanan dan gelombang R yang tinggi pada hantaran dada kiri (left chest leads). tetapi merupakan gambaran vektor listrik. ventrikel kanan.7) Terdapat gelombang S yang dalam ≥ 20 – 25 mm pada hantaran V1 atau V2 . Bahkan kasus yang lain. Hipertrofi Ventrikel Kiri Secara Elektrokardiografi Elektrokardiografi tidak secara langsung menentukan adanya anatomi hipertrofi ventrikel kiri. keseimbangan kekuatan listrik lebih menonjol ke arah kiri.(11) II. HVK akan menimbulkan gelombang R yang tinggi di aVL (≥ 13 mm6 atau ≥ 12 mm10 ).(11) Manfaat rekaman EKG yang paling besar adalah dalam diagnosis aritmia jantung.(11) Perubahan yang terjadi pada elektrokardiogram akibat hipertrofi ventrikel kiri adalah : a. Jika ditemukan HVK. pada keadaan lanjut kelainan keseimbangan elektrolit seperti hipo dan hiperkalemi serta hipokalsemia dapat dilihat dari rekaman EKG.4. sedangkan voltase pada hantaran prekordial adalah normal. atrium kiri.(6.(11) 45 . Sehingga pada hantaran prekordial akan menunjukkan gelombang R yang sangat tinggi ( ≥ 25 mm ) di hantaran dada kiri dan gelombang S yang dalam ( ≥ 25 mm ) pada hantaran prekordial kanan. akibat perubahan anatomi. Hipertrofi ventrikel kiri . Walaupun tidak begitu sensitif dan spesifik dalam menentukan kelainan keseimbangan elektrolit. atrium kanan sering dapat diketahui dari rekaman EKG. Peningkatan voltase pada hantaran prekordial Dalam keadaan normal. Pengetahuan mengenai ada tidaknya hipertrofi ventrikel dan atau atrium berdasarkan rekaman EKG. Kadang-kadang hanya terdapat gelombang R yang tinggi di aVL sebagai satu-satunya tanda adanya HVK. disertai pengetahuan mengenai penyakit jantung. karena dengan alat ini hampir sebagian besar aritmia dapat didiagnosis. akan sangat membantu menarik kesimpulan dari apa yang didapatkan. ditemukan gelombang R yang normal di aVL. sedangkan gelombang R ≥ 25 mm pada hantaran V5 atau ≥ 20 mm di V6. Hanya sebagian kecil memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.(21) b. sedangkan voltase pada hantaran prekordial tinggi.kesalahan besar bilamana diagnosis dan penatalaksanaan penderita hanya semata-mata didasarkan pada rekaman EKG.

(11) d. Seseorang mungkin menderita pembesaran ventrikel kiri tetapi pada EKG tidak terlihat gambaran HVK.12 detik akibat dinding ventrikel yang tebal. Perubahan gelombang ST .04 detik adalah HVK. Efusi pericardial b. keadaan tersebut disebut gambaran pola strain VK. gambaran EKG hanya menunjukkan HVK.(20) f.(20) Pada beberapa kasus. VAT adalah waktu yang diukur dari awal depolarisasi ventrikel sampai perpotongan gelombang depolarisasi (puncak R).c.(11) a.T Depresi asimetris segmen ST diikuti inverted gelombang T yang lebar. kombinasi pattern terlihat pada gambaran EKG yang sama.(11. sebagai contoh : LAH dan RVH pada kasus stenosis mitralis atau LAH dan HVK pada hipertensi. Sedangkan high voltage dapat terlihat seseorang tanpa kardiomegali.04 detik. Dikatakan sebagai low voltage bila amplitudo total kompleks QRS pada enam hantaran ekstremitas adalah ≤ 5 mm.9) Pola strain VK kronik dijumpai pada PJH yang lama.22) e.20. sementara itu pola strain VK akut dapat terjadi pada keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak. Berikut ini terdapat daftar faktor-faktor mayor yang dapat menimbulkan low voltage. Peningkatan ventricular activation time (VAT) pada hantaran prekordial kiri lateral VAT disebut juga intrinsicoid deflection .08 detik tetapi tidak lebih dari 0. Deviasi sumbu ke kiri Aksis pada HVK biasanya ke kiri ( aksis -30o atau lebih negatif ). Pada keadaan biventricular hypertrophy. Obesitas 45 . Peningkatan durasi QRS Durasi QRS lebih besar daripada 0. Harga normal VAT pada hantaran prekordial kiri adalah 0. Jadi kita harus ingat bahwa EKG hanyalah sebuah alat penunjang dan bukan alat pengukur yang pasti.(8. Pada beberapa kasus pola strain VK gelombang T dapat dalam sekali. VAT pada V5 dan atau V6 lebih dari 0.

Efusi perikardium. bagaimanapun juga harus dipikirkan pertama kali pada benak kita. Pada emfisema terdapat peningkatan inflasi paru. Kriteria ESTES ( diagnostik bila point ≥ 5.05 detik) / VAT 3 1 3 2 1 1 Point 3 45 . sebab efusi perikardium potensial menjadi buruk. Kriteria Hipertrofi Ventrikel Kiri Tabel 1. Sehingga apabila diketemukan low voltage dan sinus bradikardia kita harus menduga kemungkinan diagnosis myxedema.5. II. Infiltrasi pada miokardium ( contoh : amyloidosis) Obesitas dapat menyebabkan low voltage sebab jaringan lemak yang terdapat antara jantung dan dinding dada. probable bila 4 point ) (8) Kriteria EKG Kriteria voltase (salah satu ) a. Emfisema d. f. apabila kita lihat low voltage. Diffuse myocardial injury (contoh : infark miokardium yang luas. Hypothyroidism juga menyebabkan sinus bradikardi. Tambahan udara ini menyelubungi jantung. atau fibrosis miokardium e.09 detik Delayed intrinsicoid deflection di V5 atau V6 (> 0. Myxedema (hypothyroidism) dapat menyebabkan efusi perikardium tanpa perikarditis akut. Variant normal. S pada V1 atau V2 ≥ 30 mm c. R atau S pada limb lead ≥ 20 mm b.c. R pada V5 atau V6 ≥ 30 mm Abnormalitas ST – T segmen : Tanpa digitalis Dengan digitalis Pembesaran atrium kiri pada V1 Left axis deviation Durasi QRS >0. Sehingga obesitas dan emfisema sebagai penyebab low voltage adalah karena jarak dinding dada dengan jantung sangat jauh.

murah dan merupakan langkah penting dalam evaluasi diagnostik maupun pertimbangan tindakan bedah. dinding jantung. Kriteria CORNEL (8)  S di V3 + R di aVL > 28 mm ( laki-laki )  S di V3 + R di aVL > 20 mm ( perempuan ) Kriteria Framingham (9)    R di aVL ≥ 11 mm .04 detik. 45 .R di I + S di III ≥ 25 mm Dikatakan HVK bila salah satu kriteria di atas dan terdapat pola strain VK. Ekokardiografi (16. Selain itu metode ini dapat digunakan berulang – ulang.(23) II.6. tidak sakit. morfologi serta fungsi ruang jantung. Kriteria Sokolow & Lyon (8. R di V4 – 6 > 25 mm S di V1 – 3 > 25mm S V1 atau V2 + R V5 atau V6 > 35 mm . katup serta pembuluh darah besar.9.NB: Pembesaran atrium kiri ditentukan dengan adanya P terminal force di V1 kedalamannya >1mm dan durasinya > 0. kriteria Cornel lebih akurat untuk deteksi adanya HVK.24) Metode non-invasif ini memberikan informasi mengenai anatomi.10)  S di V1 + R di V5 atau V6 > 35 mm Pada penderita obese dan overweight.

4. Apical 2-chamber view (RAO equivalent).000 Hz. Pengukuran ketebalan septum interventrikuler (interventricular septal thickness / IVST) dari akhir diastol (awal kompleks QRS ) atau akhir sistol antara dinding endokardial septum interventrikuler anterior dan posterior. Ketentuan standar internasional terhadap pendekatan jantung untuk echo 2-D dibagi sebagai berikut : 1. Pemeriksaan Ekokardiografi (25) Pemeriksaan echo dilakukan pada penderita tidur terlentang dengan posisi sedikit miring ke kiri kira-kira 30 derajat. Definisi ultrasound adalah suara dengan frekuensi > 20. papilaris dan potongan setinggi katup aorta. dari dinding posterior endokardial dari septum interventrikuler sampai dinding endokardial dari dinding posterior.1. 6. jika gerakan septum abnormal . Short – axis parasternal view (SAX) . 4 atau 5. terbagi menjadi potongan setinggi katup mitral. 2 atau 3 jari di sebelah kiri parasternum kiri. 2. Transduser ditempatkan pada sela iga 3.diukur dari ujung anterior dari dinding posterior (the peak anterior point of posterior wall). Sedangkan ukuran akhir sistol ( end-systolic dimension of the left ventricle / LVEDS ) diukur dari puncak posterior dinding endokardial septum sampai dinding posterior ventrikel kiri. Bila gerakan septum interventrikuler normal. Long – axis parasternal view (LAX).(26) Ukuran akhir diastole ( end-diastolic dimension of the left ventricle / LVEDD ) diukur pada gelombang Q pada EKG. agar jantung lebih dekat ke dinding dada. end-systolic diukur dari point terbawah dari septum posterior ( the lowest posterior point of the septum ). Ketebalan dinding posterior (posterior wall thickness / PWT ) diukur pada akhir diastol ( gelombang Q dari EKG ) atau akhir sistol dari dinding endokardium 45 . ASE juga merekomendasikan cara pengukuran end-diastolic diukur dari awal kompleks QRS.Pemeriksaan ini berdasarkan suara dengan frekuensi sangat tinggi atau disebut ultrasound. 3. potongan setinggi m. Apical 4-chamber view. Metode yang direkomendasikan oleh American Society of Echocardiography (ASE) untuk mengukur struktur jantung dengan M-mode adalah tehnik leading edge to leading edge . sedangkan cara mengukur end-systolic ventrikel kiri berdasarkan gerakan septum interventrikuler.

45 . septum interventrikularis.2 cm pada sistol akhir. Rasio septum terhadap dinding posterior tidak lebih dari 1. Gerakan septum dan dinding posterior dari awal sistol sampai awal diastol adalah berlawanan atau saling mendekati. papilaris . Septum interventrikularis bergerak ke posterior pada fase sistol dan sebaliknya ke anterior pada awal diastol.2. Ketebalan septum dan dinding posterior juga diukur pada akhir diastol. Bagian-bagian jantung yang dilewati oleh beam ultrasound adalah dinding depan dada. dengan nilai normal < 1. Dimensi ruang ventrikel kiri diukur pada saat akhir diastol dan akhir sistol.3. Diameter ventrikel kiri normal < 5. dan < 3. ruang ventrikel kanan. ruang ventrikel kiri dan dinding posterior ventrikel kiri. Amplitudo akibat gerakan ini disebut ekursi septum atau dinding posterior. dinding depan ventrikel kanan.1 cm pada orang normal.(26) 6. Hipertrofi Ventrikel Kiri secara Ekokardiografi Pengukuran dimensi ventrikel kiri yang paling tepat adalah dengan mengarahkan kursor beam dibawah posisi katup mitral di atas m.2 cm pada akhir diastol. Sedangkan dinding posterior bergerak ke anterior pada fase sistol dan akan bergerak ke posterior pada awal diastol.sampai dinding epikardium dinding posterior ventrikel kiri.

Metode Penn Convention yaitu :(26. lebih sering digunakan indeks massa ventrikel kiri yang dihitung dengan cara membagi massa ventrikel kiri dengan luas permukaan tubuh atau tinggi badan.04 [ ( DIVK + SIV + DPVK ) 3 – DIVK3 ] x 0. Terdapat dua cara pengukuran yang sering digunakan untuk menghitung massa ventrikel kiri yaitu : metode Penn Convention dan metode ASE.04 [ ( DIVK + SIV + DPVK ) 3 – DIVK 3 – 13. biasanya menggunakan rekaman M mode dengan bantuan echo 2-dimensi.6 Dalam menentukan ada atau tidaknya hipertrofi ventrikel kiri.27. DPVK (tebal dinding posterior ventrikel kiri) = PWT (posterior wall thickness) Metode ASE (American Society of Echocardiography) yaitu : = 1.(26.6 ] gram . SIV (tebal septum interventrikularis) = IVST (interventricular septal thickness).(27) Ada beberapa cara pengukuran dimensi ventrikel kiri. Dikatakan hipertrofi ventrikel kiri bila LVMI (left ventricular mass index) > 116 g/m2 pada pria dan > 104 gram/m2 pada wanita.Nilai normal untuk septum adalah 3 – 8 mm dan untuk dinding posterior adalah 8 – 12 cm.28) = 1.8 + 0. Keterangan : DIVK (diameter internal ventrikel kiri) = LVID (left ventricular internal dimension ).28) 45 .27.

BAB III KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP III.1. Kerangka Teori 45 .

Kerangka teori III. Kerangka konsep 45 .2.Bagan 1. Kerangka Konsep Bagan 2.

IV. Responden Penelitian Responden adalah semua penderita yang termasuk dalam populasi yang bersedia dilakukan pemeriksaan elektrokardiografi dan ekokardiografi. Ekokardiografi 45 . IV.1. Disain Penelitian Disain penelitian yang digunakan adalah uji korelasi dengan observasional kejadian HVK antara dua kelompok. Alat pemeriksaan fisik (tensimeter. stetoskop.4. timbangan berat/tinggi badan ) 3. populasi kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain VK dan populasi kriteria Sokolow-Lyon tanpa pola strain VK. Elektrokardiografi 4. Populasi Penelitian Populasi penelitian adalah penderita hipertensi yang berobat jalan di Poliklinik Hipertensi Bagian Penyakit Dalam maupun rawat inap di RSUP Dr.BAB IV METODE PENELITIAN IV.3.2. Kariadi Semarang. Catatan medik pasien 2. Bahan dan Alat 1. IV.

Jumlah Sampel { n1= n2= + }2 { P1 – P2 }2 { }2 n1= n2= { 0. Kriteria Inklusi dan Eksklusi a. Kriteria inklusi : 1. Penderita jantung koroner 2.842 45 . Penderita infark miokard 3.6. 2. Tidak bersedia ikut dalam penelitian IV. Kriteria eksklusi : 1.2 }2 Jumlah sampel minimal n1 dan n2 masing-masing 40 = 38 + 0.5 – 0.5.IV. Bersedia sebagai responden dan telah menandatangani informed concent. Penderita payah jantung 4. Penderita yang berobat di poli Penyakit Dalam dan dirawat di bangsal Penyakit Dalam atau Unit Pelayanan Jantung Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang serta dilakukan pemeriksaan Ekokardiografi di Unit Pelayanan Jantung. b.

lihat skema alur penelitian pada bagan 3 di bawah ini. Alur Penelitian 45 .96 (kemaknaan 95%) Zβ = power penelitian 0. Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik thorak. serta dihitung Body Mass Index ( BMI ). Hasil perhitungan elektrokardiogram menurut kriteria Sokolow-Lyon untuk menentukan hipertrofi ventrikel kiri secara elektrokardiografi dan pemeriksaan ekokardigrafi dimasukkan ke dalam formulir penelitian. kecepatan rekaman 25 mm/detik dan standarisasi 1 mv/cm. dengan elektro-kardiograf 12 sadapan.7. Baik yang terdapat hipertrofi ventrikel kiri menurut kriteria Sokolow.Lyon atau tidak.5 Hz oleh dokter ahli jantung untuk memastikan adanya hipertrofi ventrikel kiri dengan menghitung indeks massa ventrikel kiri menurut rumus Penn Convention. dilakukan pemeriksaan ekokardiografi sebagai baku emas (gold standard) dengan alat Color Doppler Echocardiography dengan transduser array frekwensi 2. dihitung luas permukaan tubuh berdasarkan rumus Du Bois. Ditentukan ada tidaknya hipertrofi ventrikel kiri menurut kriteria Sokolow.2 IV. Cara Pengumpulan Data Penderita hipertensi yang menjadi peserta ASKES dan berobat di Poliklinik Hipertensi RSUP Dr. ditentukan tinggi badannya dengan pengukur tinggi badan pada timbangan MIC Health Scale . IV. Kariadi Semarang.8.842 (power 80%) Pa = 0.Dimana : Zα = nilai baku normal berdasarkan α = 0. lalu dilakukan elektrokardiografi.Lyon. Kariadi maupun rawat inap di RSUP Dr.05 → Zα = 1. ditentukan berat badannya dengan timbangan MIC Health Scale. Untuk lebih jelas.5 Po = 0.

05. d) Korelasi yang digunakan adalah parameter nilai Rasio Prevalensi. b) Untuk melihat kenormalan data dilakukan uji Shapiro Wilk. Bila didapatkan data dengan distribusi normal dilakukan uji beda T test. 45 . Analisa Data a) Data yang terkumpul ditabulasi dan diproses dengan program SPSS.9. e) Data disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Alur penelitian IV. c) Dilakukan uji hipotesis dengan uji Chi-Square.Bagan 3. sedangkan data dengan distribusi tidak normal dilakukan uji non parametrik Mann-Whitney. jika tidak memenuhi syarat digunakan uji Fisher dengan tingkat kemaknaan yang dipakai untuk analisis statistik p<0.

Pasien dinyatakan hipertensi apabila tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih atau tekanan darah diastolik 90 mmHg atau lebih. 3.10. setelah istirahat selama 5 menit . Tekanan Darah Diukur dengan tensimeter air raksa pada posisi terlentang. maka dilakukan pengukuran ketiga. Kriteria Sokolow-Lyon Tinggi gelombang S dan R diukur dari garis isoelektrik dan dinyatakan dalam mm. Pemeriksaan ekokardiografi M mode dilakukan dengan bimbingan eko-2 dimensi untuk menentukan tempat pengukuran. Jika S di V1 + R di V5 atau V6 > 35 mm dinyatakan sebagai positif hipertrofi ventrikel kiri. 6. sedangkan tekanan diastolic ditentukan pada suara Korotkoff fase V. keadaan tersebut disebut gambaran pola strain VK. Tekanan darah dinyatakan dalam mmHg. Skala ukurnya nominal yaitu ya atau tidak. Usia Ditentukan berdasarkan anamnesis terhadap penderita dan dinyatakan dalam tahun. 5. Jika dari 2 pengukuran terdapat selisih lebih dari 5 mmHg. Definisi Operasional 1. Transduser diletakkan pada interkostal III – IV sternal kiri dengan sudut 90 derajat tepat pada ujung katup mitral dibimbing dengan pemeriksaan eko-2 dimensi. 4. Hipertrofi Ventrikel Kiri Secara Ekokardiografi Pemeriksaan dilakukan setelah istirahat dengan cara berbaring selama 15 menit. Jenis Kelamin Jenis kelamin dinyatakan pria atau wanita.IV. Posisi penderita adalah lateral kiri dekubitus dan kepala dinaikkan 30 derajat. Tekanan darah adalah nilai rata-rata dari 2 kali pengukuran tekanan darah istirahat dengan selisih waktu 2 menit dan selisih pengukuran tidak lebih dari 5 mmHg. Tekanan sistolik ditentukan pada suara Korotkoff fase I. 2. Pola strain VK Jika depresi segmen ST diikuti inverted asimetrik gelombang T yang lebar di sadapan prekordial lateral. 45 . Skala ukurnya nominal yaitu ya atau tidak.

Penn Convention.75 ) m2 Indeks masa ventrikel kiri ditentukan dengan cara membagi masa ventrikel kiri dengan luas permukaan tubuh.5 Normal 18. yaitu : massa ventrikel kiri Indeks massa VK = --------------------------luas permukaan tubuh gram / m2 Jika indeks masa ventrikel kiri lebih besar dari 116 gram/m2 pada pria dan lebih dari 104 gram/m2 pada wanita. diambil tepat pada awal Masa ventrikel kiri dihitung dengan formula Massa VK = 1.9 Kegemukan ≥ 23 Preobese 23 – 24.425 x TB 0. Body Mass Index (BMI)(30. Skala ukurnya nominal.6 ] gram Luas permukaan tubuh dihitung dengan rumus Du Bois : = 0.9 Obese I 25 – 29.04 [ ( DIVK + SIV + DPVK ) 3 gelombang Q dari EKG .31) BB (kg) BMI = --------------TB (m2 ) Kurus < 18. dinyatakan hipertrofi ventrikel kiri.9 Obese II ≥ 30 45 .0001 x 71. 7. yaitu ya atau tidak.Pengukuran diameter internal ventrikel kiri.84 x (BB 0. yaitu : – DIVK 3 – 13.5 – 22.

Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin Rerata umur subyek penelitian adalah 57.1. 22 orang (30%) masuk kategori kelompok umur dibawah 50 tahun dan 15 orang (21%) masuk kategori kelompok umur diatas 60 tahun. Gambar 2.7 tahun dengan usia termuda 29 tahun dan tertua 80 tahun.9 + 10.BAB V HASIL PENELITIAN V. Karakteristik Responden Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 82 orang. 45 . Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada gambar 2. Lebih dari setengah sampel penelitian ini adalah perempuan yaitu 45 orang (55%). Terdapat 35 orang (49%) masuk dalam kategori kelompok umur 50 – 60 tahun. dan laki-laki 37 orang (45%). Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kelompok umur dapat dilihat pada gambar 3.

Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kategori indeks massa tubuh dapat dilihat pada gambar 4. Terdapat 6 orang (7%) dengan kategori indeks massa tubuh kurus.2 dan tertinggi 28. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kelompok umur Rerata indeks massa tubuh sampel adalah 22.0 dengan BMI terendah 16.Gambar 3. Gambar 4. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kategori indeks massa tubuh 45 . 39 orang (48%) dengan kategori normol.7.9 + 3. 18 orang (22%) dengan kategori preobese dan 19 orang (23%) dengan kategori obese I.

Gambaran selengkapnya karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 2.639).05).05) sedangkan sistol dan distol tidak berdistribusi normal (p < 0.940) dan jenis kelamin (p = 0. sistol (p = 0. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kategori tekanan darah Total sampel berjumlah 82 orang. diastol (p = 0. dengan perincian masing-masing 41 orang pola strain VK positif dan pola strain VK negatif.792). Sementara itu rerata tekanan darah diastol adalah 98 ± 7. Gambar 5.506) sampel diantara kelompok kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain VK positif dan pola strain VK negatif.8 mmHg dengan diastol terendah 90 mmHg dan diastol tertinggi 130 mmHg. Hasil uji normalitas data dengan Shapiro Wilk menunjukkan bahwa data umur dan BMI berdistribusi normal (p > 0.8 mmHg dengan sistol terendah 140 mmHg dan sistol tertinggi 210 mmHg. Tidak terdapat perbedaan bermakna umur (p = 0.493). Uji beda umur dan BMI menggunakan independent t – test sedangkan uji beda sistol dan diastol menggunakan Mann Whitney. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kategori tekanan darah dapat dilihat pada gambar 5. Apabila dikategorikan derajat hipertensinya maka terdapat 59 orang (72%) yang masuk kategori hipertensi derajat II dan 23 orang (28%) kategori hipertensi derajat I. 45 . BMI (p = 0.Rerata tekanan darah sistol adalah 161 ± 14.

00 22.30 28.20 31.792 @ 0.00 33.93 2.35 18.00 22.49 16.93 11.67 100.00 20 21 pola strain VK negatif (n = 41) 56.20 16.Hubungan antara pola strain VK dan HVK Dari 82 sampel dengan Sokolow-Lyon pada penelitian ini.44 7. Umur BMI Sistol Diastol Sex Rerata SD Median Minimal Maksimal Rerata SD Median Minimal Maksimal Rerata SD Median Minimal Maksimal Rerata SD Median Minimal Maksimal Laki-laki Perempuan pola strain VK positif (n = 41) 58.68 8.00 29.07 100.53 22.00 140.00 200.05 9. Perbedaan karakteristik sampel pada kelompok pola strain VK positif dan negatif. terdiri dari 41 orang dengan pola strain VK dan 41 45 .30 161.34 13.00 90.00 80.2.940 # 0.639 @ 0.00 130.00 140.10 160.493 # 0.00 17 24 P 0.86 54.00 97.75 3.506 * Keterangan : @ = independent t – test # = Mann Whitney test * = chi – square test V.40 22.Tabel 2.31 160.00 110.00 97.00 90.00 78.61 58.32 160.00 210.

CI 95%: 1. Kelompok dengan pola strain VK positif berisiko 6. Dari hasil kejadian HVK pada kedua kelompok secara statistik bermakna (p=0.3. Dengan demikian dapat ditarik kesimpulan bahwa penderita pada kelompok Sokolow-Lyon 45 .05).2823-30. OR:6.838. Dari 41 orang tanpa pola strain VK terdapat 31 orang (76%) dengan HVK dan 10 orang (24%) tanpa HVK secara Ekokardiografik. Sementara itu dari 41 orang dengan pola strain VK terdapat 39 orang (95%) dengan HVK dan 2 orang (5%) tanpa HVK secara Ekokardiografik.3 kali mengalami HVK (95% CI : 1. Tabulasi silang 2 x 2 antara kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain VK dan Ekokardiografi dapat dilihat pada tabel 3.838). teramati kejadian HVK antara kedua kelompok secara statistik bermakna.05). Kelayakan kelompok Sokolow-Lyon tanpa pola strain VK sebagai pembanding. Dengan cara analisis regresi logistik.283 – 30.3. Tabulasi silang 2 x 2 antara kriteria Sokolow-Lyon pola strain VK dan HVK HVK Sokolow-Lyon Pola strain VK (+) Pola strain VK (-) Positif 39 (95%) 31 (76%) Negatif 2 (5%) 10 (24%) 41 (100%) 41 (100%) Total p=0.orang tanpa pola strain VK.Pembahasan Jumlah penderita yang termasuk dalam kriteria inklusi sebagai subyek penelitian adalah 41 orang pada kelompok Sokolow-Lyon dengan pola strain VK positif dan 41 orang dengan Sokolow-Lyon tanpa pola strain VK. Tabel 3. V. Pada tabel 2 terlihat bahwa varibel perancu jenis kelamin pada dua kelompok juga tidak berbeda secara bermakna (p>0.012.012). Pada tabel 2 terlihat bahwa variabel bebas yang dapat digolongkan sebagai karakter klinis sampel (tekanan darah sistol dan diastol) kelompok Sokolow-Lyon tanpa pola strain VK tidak berbeda secara bermakna (p > 0.

024). Dibandingkan dengan penelitian lain yaitu kejadiam HVK pada penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon. terhadap 191 orang penderita hipertensi yang terdiri dari 64 orang dengan EKG-HVK dengan pola strain VK dan 65 orang dengan EKG-HVK tanpa pola strain VK serta 62 orang dengan EKG normal.087-3.29 dengan melihat hubungan antara pembesaran ventrikel kiri secara elektrokardiografi dengan penambahan pola strain VK pada struktur serta fungsi ventrikel kiri. Dengan demikian hipotesis yang mengatakan bahwa terdapat pengaruh yang cukup besar penambahan pola strain VK pada kriteria Sokolow-Lyon dalam menilai HVK dapat diterima. didapatkan hasil antara kelompok dengan pola strain VK positif dan kelompok tanpa pola strain VK secara statistik berbeda secara bermakna (p=0. Disamping itu karena kriteria keberhasilan yang diajukan juga mampu membedakan antara kelompok yang mengalami kejadian hipertrofi ventrikel kiri dan kelompok yang tidak mengalami kejadian hipertrofi ventrikel kiri. sisanya 12 orang (24%) HVK negatif. Pada penelitian Ogah.303. CI 95%: 1. terdapat 471 orang penderita dengan hipertensi persisten yang terdiri dari 101 orang dengan EKG-HVK 45 . maka kriteria tersebut bersifat valid dan dapat diajukan sebagai kriteria keberhasilan diagnostik HVK.97.dengan pola strain VK positif dan tanpa pola strain VK berasal dari populasi yang sama. p=0.838. Pada tabel 3 terlihat bahwa penderita yang HVK positif terdapat pada kelompok Sokolow-Lyon dengan pola strain VK positif 39 orang (95%).3 dan probalitas penderita Sokolow-Lyon dengan pola strain VK positif untuk kejadian HVK sebesar 86%.05) bila dibandingkan dengan tanpa pola strain VK. Odds rasio (OR) sebesar 6.S et al. sisanya 2 orang (5%) HVK negatif. Pada penelitian Salles Gil et al. Angka kejadian pembesaran ventrikel kiri pada kelompok Sokolow-Lyon dengan pola strain VK positif lebih tinggi secara bermakna (p<0.023) dan penambahan pola strain VK meningkatkan angka kejadian HVK (OR:1.O. Interval kepercayaan (Confidence interval/CI)-95% berkisar antara 1. Pada kelompok Sokolow-Lyon tanpa pola strain VK 31 orang (76%) HVK positif. disamping kriteria yang telah diajukan oleh para peneliti terdahulu misalnya penelitian Agus w dan Sugiri (2007) yang menyatakan bahwa spesifitas kriteria sokolow-Lyon dengan pola strain VK lebih tinggi (80%) bila dibandingkan dengan kriteria Sokolow-Lyon tanpa pola strain VK (20%) dalam menegakkan HVK.13 dengan melihat pentingnya pola strain VK pada pasien hipertensi yang resisten.282-30.

20.dengan pola strain VK dan 339 orang dengan EKG-HVK tanpa pola strain VK.001) dan penambahan pola strain VK meningkatkan angka kejadian HVK (OR:1. CI 95%: 1.001). BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 45 . p=<0.25-2. didapatkan hasil antara kelompok dengan pola strain VK positif dan kelompok tanpa pola strain secara statistik berbeda secara bermakna (p=<0.66.

Harimurti G. McPhee J. dapat ditarik kesimpulan bahwa : a. Jakarta : FKUI . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. A. Tierney M.VI. 2002. S. Sutikno. 459 – 84. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian tersebut diatas. Noer S. Widodo D. 2002 : 93 -99.1. Penyakit Jantung Hipertensif. Secara statistik terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain VK dan tanpa pola strain VK terhadap diagnosis HVK (p=0. Kalim H dan Baraas F. Saran a. CI 95%: 1. 41 st ed. Diperlukan penelitian dengan jumlah sampel yang lebih banyak. New York. 2.3. 3. The 24 hour pressure pattern : Does it have implication for morbidity and mortality. b.838). Mohammed M.282-30. eds. Current Medical Diagnosis & Treatment 2002. L. 14 th weekend course on cardiology 3. Medl J of 45 . Determination of Left Ventricular Mass By Echocardiograph In Normal Arab People. Sokolow-Lyon dalam VI. Massie M. Rachman M.012). Systemic Hypertension. Abdoelrochim I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 1996 : 1128 – 33. Kriteria Sokolow-Lyon dengan pola strain VK positif dapat digunakan untuk memastikan diagnosis HVK khususnya pada tempat yang hanya mempunyai fasilitas alat elektrokardiografi.2. Lesmana L. Rachman O. Supari S. DAFTAR PUSTAKA 1. Karo-Karo S. b. Aspek metabolic pada penyakit kardiovaskuler. Edisi ketiga. 4. B. P. Terdapat pengaruh yang cukup besar penambahan pola strain VK pada kriteria memastikan diagnosis HVK (OR:6. Waspadji S.M. Papadakis M. Isbagio H.J. Jilid I.

Nieminen MS. 6. Remodeling in Heart Failure : Benefit of Early Intervention . Norman A. Isbagio H dkk . Sugiri. Galloway JM. 2 nd ed . Left Ventricular Hypertrophy (LVH). Vijan SG. Ghent. 2003. Balai Penerbit FKUI . 63 – 72. 1981. 17. Inc. Tesis PPDS I Ilmu Penyakit Dalam. New York. Oikarinen L. Duprez D. B Katia. Okin PM.J. Wilson L . J Sverker. Cardoso C. Rifqi S . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia . M Elizabeth. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Goldman M. 1979 . J Am Coll Cardiol 2002. 11. 59 –64. Dasril Efendi. Electrocardiographic Strain Pattern and Prediction of Cardiovascular Morbidity and Mortality in Hypertensive Patients. Sutikno. 45 . Mackenzie Graham.www. 2006. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penerbit Buku Kedokteran ECG . Goldberger Clinical Electrocardiography . R Armando. 12. 18. Quantitative Assesment of Electrocardiographic Strain Pattern Predicts Increased Left Ventricular Masa : The Strong Heart Study. Goldberger L.org. A.Islamic Academy of Sciences.48:437-442.J. 8. 19. 14. Korelasi Dispersi QT Dengan Hipertrofi Ventrikel Kiri Pada Penderita Hipertensi.646-48. 1992 : 77 – 85. Atrial and Ventricular Enlargment. Four Diagnostic Criteria Four ECG-LVH. 1991. How reliable is the electrocardiogram in detecting left Ventricular Hypertrophy in Hipertension. 2001. Hadi M. 2007.A . Jakarta . Penatakasanaan Penderita Penyakit Dalam Secara Holistik Dan Integratif. Elektrokardiografi.2004. Agus W. 321 – 56. 15. The Resting Electrocardiogram. Fabsitz RR. Edisi 4 . 2004. Price S. Principles of Clinical Electrocardiography . Edisi ketiga. Lesmana L. 67. 2003 : 293 – 96. Waspadji S. Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. New York .44:48-54.40:1395-400. Patofisiologi . 20.CardiacRisk. Penney F. 12 Lead ECG Interpretation . 85 – 111. Lee ET. Howard BV. 2001. Laporan untuk mencapai sebutan Spesialis I Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. European Society of Hypertension. California . Framingham ECG LVH Calculator . Hypertwnsion. Marjorie A. . Hypertension. 16. 14 : 2 . Widodo D. Castellanos A. Importance of the Electrocardiographic Strain Pattern in Patients With Resistence Hypertension. 1995:496 – 523. Salles G. etal. Manfaat Penambahan Strain Pattern pada Kriteria Sokolow-Lyon Dalam Menilai Pembesaran Ventrikel Kiri Secara Elektrokardiografik. 13. Prosedur Diagnostik Penyakit Kardiovaskuler. Devereux RB. 10 th ed. Faktor – faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Hipertrofi Ventrikel Kiri pada Hipertensi. 7. Jakarta. Husein G. Lange Medical Publication. In Post Grad Med. Pratanu Sunoto. McGraw-Hill. Okin PM. 9. 1996 : 888 – 933.In : Goldberger L. Jakarta. PIT VII Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia Cabang Semarang . Jilid I. Rachman M. Hurst’s The Heart 8 th Edition. Hirlan. 5. Semarang. Noer S. Chamber Enlargements . 10.uk. Norman A. Goldberger E. Devereux RB. 1994. Badan Penerbit UNDIP .

Jakarta. Anderson B. Sverre. Soenarta A. W. Washington . Adam John MF. 28. 2000 : 101 – 8. Zethelius B. 106 : 14-21.Saunders Company . 22.21. Djokomoeljanto R. Echocardiography : The Normal Examination and Echocardiographic Measurements. FKUI . Andren B. 1998 : 71 – 83. Oemar H. 30. Richard B. Baraas F. 2000 MGA Graphics. Sverker J. Adebiyi AA. Effect of Obesity on Electrocardiographic Left Ventricular Hypertrophy in Hypertensive Patiens. Circulation 2001 . Ismudiati L. Cardiology 2006. Manfaat Penurunan Berat Badan pada Obese dengan komplikasi Metabolik. Darmono. Ultrasound in Cardiology . 27. Bjorn D. Karo-Karo S. Peter M. Kjeldsen . Salako BL. 35 : 13 – 18. Adebayo AK. USA . Echocardiographic and Electrocardiographic Diagnoses of Left Ventricular Hypertrophy Predict Mortality Independently of Each Other in a Population of Elderly Men. 24. Lithell O. H. Blackwell Science . Aje A. Australia . Clinical Detection of Chamber Enlargement. Associayion between Electrocardiographic left Ventricular Hypertrophy with Strain Pattern and Left Ventricular Structure and Function. 1998 : 153 – 69. Otto C. Fundamentals of Echocardiopgraphy Physical Principles of Conventional Echocardiography . 2000 . Workshop Sindroma Metabolik & Gangguan Vaskuler . Grauer K. Sistimatika Dan Latihan Pembacaan EKG. Lind L. Ojji DB. Devereux. Textbook of Clinical Echocardiography. Buku Ajar Kardiologi. Surwianti R. Lembar Persetujuan Calon Subyek Penelitian 45 . Hotel Horizon Semarang. The Losartan Intervention For Endpoint (LIFE) Reduction in Hypertension Study. Pemayun TGD. 103 : 2346 – 2351. Kabo P. Oladapo OO. 2002 : 105 – 22. Semarang. Arnlov J.FK UNDIP . Sundstrom J. 1 – 8. M-Mode Echocardiographic Measurements and Calculations. 1996 : 109 – 11 23. Hypertension. Grauer K. New York . 26. English Translation By O’Neal Wandrey S. A Practical Guide To ECG Interpretation. Echocardiographic Evaluation of Left and Right Ventricular Systolic Function. Dalam: Djokomoeljanto R. Jakarta : Balai Penerbit FKUI .B. Pemeriksaan Non-Invasif Pada Penyakit Kardiovaskuler. A Times Mirror Company . Lampiran 1. Naskah Lengkap Kongres Nasional V Persatuan Diabetes Indonesia ( Persadia ) dan Pertemuan Ilmiah Perkumpulan Endokrinologi Indonesia ( Perkeni ). Falase AO. Metabolic Syndrome dan Obesitas. 2002: 15 – 22 31. 25. Suhartono T. Ogah OS. 1994 : 21 – 25. 29.Schmailzl K. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. EKG dan Penanggulangan beberapa penyakit jantung untuk dokter umum. Ormerod O. 10 Juli 2004. Karim S.

Saya setuju berpartisipasi dalam penelitian. Dalam rangka keperluan penelitian.Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah membaca lembar informasi pasien penelitian. Saya menyatakan bahwa saya telah dengan jujur menjawab segala hal yang berkaitan dengan riwayat medis saya dan saya akan mengikuti semua petunjuk dan peraturan yang dikenakan kepada saya oleh staf penelitian yang namanya tercantum pada lembar informasi ini.   Saya mempunyai hak untuk meminta data-data saya sendiri setiap waktu kepada dokter peneliti. Saya tahu bahwa saya dapat menarik diri dari penelitian kapan saja tanpa efek negatif.      Saya telah cukup menerima informasi mengenai tujuan dan jalannya penelitian. Nama _________________________ Tanda tangan _____________________ Tanggal Dokter ________________________ Tanda tangan _____________________ Tanggal Lampiran 2. Saya menerima bahwa data penelitian ini akan dirahasiakan oleh peneliti. Nama saya atau setiap bahan yang mengidentifikasikan saya sebagai partisipisan dari penelitian ini tidak akan diumumkan tanpa persetujuan tertulis. Formulir Penelitian 1. saya setuju bahwa data yang dikumpulkan selama penelitian ini dapat diproses dengan sistem komputer. Identitas Nama : Umur : thn Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm Sex : L / P 45 .

2. Elektrokardiografi 3. Pola Stain Ventrikel Kiri Pola strain VK 1.Luas Permukaan Badan ( Du Bois ) : Tek. Darah Sistolik : Derajat Hipertensi ( JNC VII ) mmHg : m2 BMI : kg/m2 mmHg II Tek. Pemeriksaan thorak : 3.b. HVK YA TIDAK 3. Darah Diastolik : I / 2. Kriteria Sokolow-Lyon VOLTASE S di V1 R di V5 / V6 S di V1 + R di V5 / V6 HVK jika > 35 KETENTUAN 1. Ekokardiografi DIVK (diameter internal ventrikel kiri) SIV (septum interventrikuler) DPVK (dinding posterior ventrikel kiri) mm mm mm 45 . YA TIDAK 4. 2.a.

TIDAK HVK 45 .MASSA VENTRIKEL KIRI (Penn Convention) = 1. YA 2.6 Gram INDEKS MASSA VENTRIKEL KIRI _MASSA VENTRIKEL KIRI_ LUAS PERMUKAAN BADAN g/m2 KETENTUAN HVK jika : Laki-laki > 116 gram/m2 Wanita > 106 gram/m2 1.04 x [3x(DIVK+SIV+DVPK)-3DIVK]-13.

00 53.0 0 157.0 0 155.0 0 165.00 55.70 1.20 1.20 53.74 155/100 150/100 14 13 22 27 36 40 19. 8. 15.0 0 157.30 24. 6.Lampiran 3. 3.00 62.64 1. Filiani Roso S.54 1.1 0 160.0 0 165.69 140/90 10 25 35 26. Data Sampel Penelitian Kelami No.0 0 151.58 160/100 15 21 36 21.00 44. 4.0 0 160.69 140/90 10 27 37 28.68 150/95 17 22 39 26.54 190/100 10 26 36 24. 11.00 60.0 0 145.80 69.90 1.34 160/100 12 24 36 20. w w p p w w w p w w p w w w w w w w w p 55 31 63 58 70 50 55 39 57 57 53 51 53 41 50 50 55 53 62 42 76.30 1.00 68.68 140/90 16 19 35 20.0 0 160.40 1.00 55. 10.0 0 152.68 150/100 17 22 39 20.83 1. Supartiah Yulianingsih Suparmo Djaharudin Alifah Endang S.30 1.00 65.56 1. 9.10 1. 19.62 160/110 8 28 36 27.0 0 157.10 1. 2.55 150/90 13 23 36 23.50 71.64 1.86 160/100 12 29 41 45 .40 1. Masiningsih Ch Suryati Sabit Anastasia Muljani Wahyuni Iswatiati Supriyati Sukemi Indrayanti Kulimah Dwiyanto B.80 0 162. 20.0 0 157.00 68.40 1.74 140/100 16 25 41 27.0 0 155.55 160/110 12 26 38 22.36 150/90 12 24 36 27.33 1.54 155/100 19 25 44 23.0 0 162. 16. 13.1 1. 14.00 54. 7.0 22. 12.56 1.00 66.69 1.00 45.5 0 155.60 66.0 0 157. NAMA n Umu r BB TB BMI LPB Tensi SV1 RV5/ 6 SV1+RV 5/6 167. 18.55 160/105 15 23 38 25.80 56.45 160/100 9 28 37 21. 5. 17.40 1.0 0 161.00 66.00 49.76 180/130 18 20 38 27.51 1.

03 1. 7.71 150/90 8 27 35 23.0 0 158.8 9 152.2 1.5 1 171. 29.00 42.1 0.32 150/90 15 22 37 No.9 1.7 248.2 0.10 60.5 1.35 235.1 1.5 0 167.3 8 114.55 175/100 19 20 39 24.00 1.00 0 156.34 1 133. 6. 4.3 5 193.48 1.1 1.7 9 179. 8.3 4.2 1.90 297. 2.2 21.00 57. 28.10 1.35 1.5 6 4 4 3 2 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 3 1 1 3 3 1 1 1 3 1 2 1 3 2 3 2 2 1 2 45 .0 0 22.10 235.0 0 158.55 140/90 12 26 38 24.7 4.2 4. 26.4 1 1.5 4.2 1. (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (+) (+) (-) (+) (+) (-) (-) 4. 5.59 1.0 0 160. 30.2 1.61 160/100 17 19 36 21.8 1.0 0 145.33 236. 23.53 176.00 47. 27.00 55.1 4.00 62.28 1. 9.59 160/100 10 28 38 19.14 287. 25.9 1.62 325.7 5. Latifah Sri Suyatmi Sholeh Anisa Eni Waroh Marimin Abdul Ghofur Supitono Endang Sukardi w w p w w p p p w p 65 63 29 69 49 72 61 50 49 54 45. 24.50 63.8 Kat BMI Kat Hip Kat IMV K Kat Usia 1. 22.9 1 0.0 0 145.3 1. 3.6 8 139.36 160/90 12 29 41 22.84 1.0 0 158.97 1.00 54.80 1.6 9 176.30 155/90 16 21 37 22.14 302.00 60.1 5.0 142.63 160/100 13 23 36 24.6 1.57 150/90 13 25 38 22.8 0 155. SOKO LYON LV strain DIVK SIV DPVK MVK IMVK 133.7 5.

22.96 184.5 4 143.7 0.6 4. 17. 14.2 2 116. 28.1 5. 26. (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) 5.6 4.9 7 2 2 3 2 3 3 1 1 2 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 1 2 3 1 3 2 2 3 1 3 2 1 3 2 2 2 3 3 3 3 1 2 3 1 3 2 2 1 2 4 2 1 2 4 3 2 2 2 3 1 2 4 3 2 1 2 3 1 2 2 3 1 2 2 3 3 2 2 3 1 2 45 .1 1 1.9 0.82 245.3 4.6 6 162. 23.78 183.7 4.2 4.1 0.128.38 218. 30.8 1.2 1.8 1.80 198.38 281.5 9 151.1 4.3 1.5 4.17 241.1 1.1 4.14 187.8 3 150.9 1.5 1. 24.4 4.1 4.58 256. 13.7 5 128.3 1.3 1.2 0.6 10.9 1.42 162.78 134.9 198. 25. 11.1 4.2 4.35 190.7 4.2 1.2 1.37 157.42 6 140. 21. 18.3 1.1 9 102.4 2 117.2 1.7 1.8 1.4 4.89 150. 15.1 0. 19.9 0.4 8 141.6 1.6 5.9 1.3 0.1 0.8 1.7 7 141.5 0. 20.2 0. 16.6 1.09 169. 27.1 0.8 1.1 0.1 8 130.1 1.36 222.1 3.9 4 115.5 6 131.7 1.8 1.8 1 140.1 1 0. 29.05 224.7 5 102.64 187.35 204.7 4.6 0 110.2 3.2 6 102.2 1.1 0.7 0 101.58 134. 12.1 7 118.1 5.

0 0 167.78 1.15 1.0 0 155.0 0 155.00 53.0 0 164.10 65.00 68.73 150/90 15 20 35 20.77 160/100 16 26 42 20.10 1.64 150/90 11 28 39 25.09 1. 42.5 0 165.0 0 157.20 1.00 49.59 160/100 18 26 44 21.10 1. 32.71 150/90 17 19 36 45 . Ramidjo Soemastuti Komariah Sumardi Suharno Narta Sayekto Sunaryati Sugito Kaminah Nuryati Karnaen Sutomo Parini Enggar Imam S.Umu No.55 160/90 17 19 36 21.47 160/90 19 20 39 21.00 63.80 68.45 160/100 9 28 37 19.0 0 160. 45. 35.19 1.97 1.60 170/90 14 24 38 22. 37.90 1.00 80.00 44. 38.62 150/100 18 22 40 24.30 1. NAMA Kelamin r BB TB BMI LPB Tensi SV 1 RV5/ 6 SV1+RV5 /6 164. 41.0 0 160.80 1. Amrodi Maryatun p w w p p p p w p w w p p w p p w 74 73 60 54 49 54 70 50 75 51 52 54 52 54 71 49 56 65.30 1.29 1.0 0 155. 36.0 0 155.0 0 27.59 1. 40.0 0 163. 43.00 0 151. 34.69 170/100 17 22 39 24.00 50.90 180/100 12 25 37 22.40 1. 39.00 59.36 160/100 12 25 37 24. 44.00 54.0 0 168. 47.0 31.52 160/100 8 27 35 28.59 140/90 19 20 39 25.60 1. 33.00 66.00 60.00 54.08 1.0 0 160.71 180/100 15 27 42 23.0 0 155. 46.55 150/100 13 29 42 20.0 0 168.00 57.90 54.

20 1.3 1.0 0 163.40 1.0 0 148.8 1.1 5. 35.80 1.51 226.9 5 162.6 2 3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 3 1 1 3 3 3 3 2 2 1 45 .7 Kat BMI Kat Hip Kat IMVK Kat Usia 31.44 140/100 20 23 53 16.00 52.166. 51. 33.75 150/100 14 23 37 No.0 0 158.82 1 146. 55.54 160/90 12 27 39 24.63 190/110 23 19 42 21.4 1.30 1.0 0 150. 50.30 1.00 40.29 200/100 16 24 40 19. 58.10 1.61 150/90 8 28 36 17.0 0 155.50 60.43 190/100 10 25 35 21. 60.3 1.60 1.00 0 150.33 236.0 0 22.80 1.70 1.0 0 172.9 1.00 46.49 160/100 11 30 41 21.30 170/100 23 24 47 24.62 246. 57. 49.7 4.1 0.6 9 158.0 48.0 0 150.9 250.0 0 168. (+) (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (+) (-) 4.71 160/90 4 34 38 21.00 56.60 180/90 13 25 38 18. 56. Djumari Marsiyam Mudasir Tugiyo Isnaeni Maesaroh Kasminah Asmanah Selamet Sugiyo Asmah Rukanti Aminah p w p p w w w w p p w w w 60 80 61 61 48 40 48 68 70 59 45 78 60 67.00 39.2 0.0 0 158.65 200.40 1.00 40.10 1. 53. 54.0 0 155.1 3.49 150/100 23 32 55 18. 32.20 1.6 1. 59.32 165/110 21 25 46 20. SOKOLYON LV strain DIVK SIV DPVK MVK IMVK 146.9 4 154.7 4.00 57.00 54.00 50. 52.0 0 162.00 55. 34.30 1.00 56.2 1.1 1.

48.2 1.1 0.2 1. 43.9 3 117. 57.1 1.5 0.96 236.27 275. 40.76 234.2 1.3 2 135.1 1. 54.3 1.4 3.43 203.1 4 110.1 4.6 1.7 0.5 9 174.7 3 103. 47. 50.1 (+) (+) (+) (+) 2 113.48 190.7 8 122.8 1 0.1 36.8 1.1 1.3 1.5 4.7 1.8 9 118. 38.7 0.4 4.9 0. 56.1 0.80 234.5 5.1 1.4 0 163.3 1. 52. 53.5 4 4.8 0.46 181.9 3.4 1.6 4.5 5.9 8 106.0 0 154.7 3 138.7 0.86 169.58 184. 39. 51. 55.80 210.4 5.5 1.5 5 135.7 239.2 1.9 1.42 144. 46. 41. (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (+) (+) 4.9 1.60 194.7 3. 45.2 0.7 4. 49.44 204.5 2 111.9 5.2 1.3 1.2 1 103.22 170.3 1.1 1 1.63 297.55 169.5 0 116. 44.5 5 145.5 5 4.2 5.4 4.8 0.19 236.2 1 1.8 0.3 5.4 4.9 0.2 1.4 2 153.0 9 110.3 1.40 191.62 212.7 2 2 3 3 3 3 3 2 3 3 1 3 2 3 1 1 1 3 1 1 1 3 1 1 2 3 3 3 2 2 3 3 1 3 1 3 3 3 3 3 4 2 2 2 4 2 4 1 2 3 4 3 2 3 2 2 4 3 4 2 2 3 3 2 3 3 1 2 2 3 1 2 2 3 3 3 3 2 1 2 4 3 4 3 3 3 3 2 45 .3 1.2 4. 42. 37.9 0.18 157.37 1 107.6 0.7 3 168.80 201.135.

10 1.7 1.6 1.1 191. (+) (+) (+) (-) (-) (+) 4.60 180/110 10 25 35 19.62 170/90 8 34 42 20.07 160/100 140/90 17 16 22 19 39 35 21.00 48.00 78.50 40.22 161.0 18.4 148.50 150/90 10 32 42 17.36 170/100 15 20 35 26.0 0 146.0 0 160.40 210/110 13 22 35 26.27 200/100 20 22 42 20.0 0 145.0 0 156.00 49.00 1.0 0 172.00 1.0 0 145. 63.0 0 143. 73.80 1.33 160/90 12 28 40 23.80 26.37 150/90 10 26 36 19.00 50.0 0 155.0 0 153.87 150/90 18 23 41 24. 70.47 160/90 20 15 35 23.28 2.37 150/100 10 25 35 23. 71. 62.00 74. 75.92 180/90 10 25 35 45 . 65.00 0 143.00 45.10 1. 72.72 0 100.00 60.7 3 4.00 63.0 0 160.3 1. 68.0 0 150.50 1.3 1.00 53.50 1. 64.24 230.2 58. 74.00 50. 66.2 1.80 1.0 6 2 3 1 3 2 3 2 3 1 3 1 1 Umu No.00 41. NAMA Kelamin r BB TB BMI LPB Tensi SV 1 RV5/ 6 SV1+RV5 /6 173.40 1. 59.00 40.9 9 161.00 50.52 170/90 9 26 35 25.4 0.00 1.70 1. 67. 69.80 1.00 1. Soemidjo Siti Fatimah Fahrurudin Tumiyem Murni Karsono Jumiyati Suparti Sulastri Rudi Setiawan Sumirah Supangkat Saebiyati Kaminem Yoyok p w p w w p w w w p w p w w p 60 73 33 65 52 69 42 74 73 62 63 56 58 69 55 78.0 61. 60.0 0 173.0 0 152.90 1.

90 1.6 9 138. 67.0 0 160.1 1. 63.7 0.5 ) 2 : Normal ( 18.0 0 21.1 1.70 1. 77.5-22. 62.7 1.5 5.5 1 232.0 161. 64.2 1 101.1 5.0 0 153.LYON LV strain DIVK SIV DPVK MVK 261. 81. 80.4 3.5 5 242.0 0 150.54 170/90 15 25 40 21.50 1.3 IMVK 136.00 59.9 0. (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (+) (+) (+) (+) (-) 5.6 3 232. 66.0 0 190.72 150/90 15 24 39 Keterangan : Kat BMI 1 : Kurus ( < 18.69 170/110 8 34 46 26.7 0 149.00 62.9 ) 5 : Obese II ( ≥ 30 ) Kat Hipertensi : 1 : Normal ( sistol 110-139 ) atau ( diastol < 90 ) 2 : Hipertensi derajat I (sistol 140-159) atau (diastol 90-99) 3 : Hipertensi derajat II (sistol > 160) atau (diastol > 100) No.60 150/100 9 29 38 26.7 0. 82. 79.60 170/110 18 20 38 17.3 4.20 1.4 1.60 1.7 5.00 0 160.1 1.44 160/100 17 18 35 22.20 1.5 2 184.6 1.6 5.72 180/120 5 30 35 26. Moch Cholil Djimu Sadiman Samadi Poyo Piran Watini Indra Sasono p p p p p w p 66 55 72 68 59 54 54 68.90 1.0 0 170.0 6 253.2 1.0 0 167.9 ) 4 : Obese I ( 25-29.00 58.00 45.00 61.5 Kat BMI Kat Hip Kat IMVK Kat Usia 61.9 ) Overweight ( ≥ 23 ) 3 : Preobese ( 23-24.9 1 0.5 4 3 2 2 4 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 1 1 3 1 3 3 1 3 2 3 1 45 .8 0.5 0 158.9 5 145. 65.00 63. SOKO. 78.0 5 173.2 0.0 76.

5 1.6 0.6 (+) (+) (+) (+) 3 261.4 1. 80.1 1 152.3 1 1 0.3 4 5.3 4.1 8 304.1 0.1 0 253.5 1.2 3.7 1 1.0 7 232. 77.60 tahun 3 : > 60 tahun 45 .7 1.7 3 172. 70.6 0 216.1 1.6 6 163.9 1 154.7 1.5 1.4 1.1 0 348.8 68.5 1.6 5.1 1. 72. 81.4 1 1.5 1 254.4 1.2 6 205.3 7 178. 82.5 1.8 4.2 1.2 0 153.6 9 259.2 1.9 8 232.7 1. 75.8 7 151.9 4. 76. 73.0 6 2 3 3 2 4 3 1 2 2 3 3 2 4 3 3 3 1 3 3 3 2 3 3 2 4 2 3 3 4 2 3 2 2 3 1 3 2 3 1 2 4 2 3 2 3 2 1 3 2 2 3 3 1 3 1 3 3 3 1 3 Keterangan : Kat IMVK : 1 : (+) HVK perempuan 2 : (-) HVK perempuan 3 : (+) HVK laki-laki 4 : (+) HVK laki-laki Kat Usia : 1 : < 50 tahun 2 : 50 .3 4.5 299.2 5.2 1 140.5 1.5 3 2 184.9 6 209.5 6 212. 79.4 1.9 4 145.6 3 228.8 6 154.2 4.2 0. 78.0 0 194. 74. 71.2 3 121.3 2 147. 69.1 4 4.8 4. (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (+) (+) 4.7 1.5 4 168.6 6 145.5 1.7 4.7 1.

00 90 130 Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova um bmi LVS Ya tidak Ya Statistic .615 58.00 57. Deviation Median Minimum Maximum um 58.675 100.083 tidak .682 Shapiro-Wilk df 41 41 41 41 41 41 41 41 Sig. Error Difference Lower Upper 45 .00 22.49 82 10.806 160.9316 Std.20 143.860 54.00 57.67746 56.20 28.05 56.000 Statistic .0829 41 1.34 41 13.3250 1. Group Statistics um bmi LVS Ya tidak Ya tidak N 41 41 41 41 Mean 58.384 .00 LVS Ya tidak Total Mean N Std.971 . Deviation Std.30 142.000 .1232 82 1.10 173.00 93.2000 1.110 df 41 41 41 41 41 41 41 41 Sig.979 .310 160.37546 Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig.40411 .273 tidak .070 100.314 a.615 1.00 31.168 .05 41 9.5775E2 16.40411 7.00 90 110 97.00 29 80 bb 57.30 170.04447 22.00 29 78 57.860 1.985 .200* . t df Sig.49 41 16. Deviation Median Minimum Maximum Mean N Std.00 140 200 160.882 . This is a lower bound of the true significance.786 .0000 39.5780E2 41 41 3.88519 22.00 sis 160.20 142. Deviation Median Minimum Maximum Mean N Std.1634 41 8.5800E2 16.843 .00 80.8432 1.965 .53038 .5758E2 41 41 2.0000 40.000 .001 .7549 22.55135 2.638 .00 90 130 97.200* .744 56. Lilliefors Significance Correction *.68 41 8.502 11.00 33 80 56.20 31.827 100.200* .00 93.852 3.117 sis Ya .00 140 210 dia 97.002 .10 173.56 82 7. Error Mean 9.000 .Lampiran 4. .272 dia Ya . (2-tailed) Mean Difference Std. .18155E1 57.91 82 14.324 160.44 41 7.195 tidak . Hasil Uji Statistik Report bmi tb 22.93 41 11.233 .5769E2 82 82 3.904 .03018E1 56.088 .7549 1.5750E2 18.9316 1.000 .5000 39.00282 7.000 .53038 7.93 22.00 22.00 140 210 161.43120 22.3500 1.

500 1.66705 .3% % within LVS 51.0% % within LVS 100.00 Mean Rank 39.867 5.639 .1% 45.1% 45 45.143 . Grouping Variable: LVS sis 768.15353 bmi 7.74 43.626 -1.8% 41.0% 100.5% % of Total 25.008 -.9% % within LVS 48.533 . Sig.0% 54.000 1.076 .0% 50.00 1709.9% 54.50 1773.792 .0% Total 37 37.0 % within sx 50.685 .493 dia 833.2% 58.1% 45.7% Count 21 24 Expected Count 22.940 41.0 100.265 -.5 22.5 18.122 -.0% 100.15079 1.471 80 76.50416 -1.5 % within sx 46.623 -3.717 80 70.9% 82 82.17668 2.um Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed 2.0 100.384 .0% 50.5% % of Total 24.0% 45.694E3 -.0 100.17668 -.66705 -3.870 1.7% 53.639 .461 .32 41.792 1.630E3 -.3% Count 41 41 Expected Count 41.6% 29.0% % of Total 50.50690 5.4% 20.122 1.190 .471 .26 Sum of Ranks 1629.68 1694.384 2.0% 100.50 dia sx pria wanita Total sx * LVS Crosstabulation LVS Ya tidak Count 20 17 Expected Count 18.265 Ranks sis LVS Ya tidak Total Ya tidak Total N 41 41 82 41 41 82 Test Statisticsa Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp.0 41.0% 45 .5 % within sx 54. (2-tailed) a.

7% 16.197 .009 Exact Sig.0%) have expected count less than 5. Sig.6% 2.Value Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b b Chi-Square Tests Asymp.026 . b.4% 14.0% 41 41.0% % of Total 85.0 12. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) . b.0% 50.329 a.4% % within HVK 44.50.506 . Computed only for a 2x2 table 45 .0 % within LVS 75.029 .0% Value Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association b 6.6% % within HVK 100. 0 cells (.012 1 1 .0% 50.0% 100.248a 4.443a . (2-sided) Exact Sig.171 1 . The minimum expected count is 18.2% Count 70 12 Expected Count 70.0% 50.438 82 1 .0 100.4% 14.444 .0 6.505 Exact Sig.0 % within LVS 85.00.738 Chi-Square Tests Asymp.783 6.013 82 N of Valid Casesb a. df (2-sided) 1 1 1 .3% % of Total 37.0% 82 82.0 6.013 6.0 % within LVS 95.1% 4.4% Count 31 10 Expected Count 35.6% Total 41 41.6% 24.0%) have expected count less than 5. Sig.657 .0% 100.7% % of Total 47.8% 12.0% 100.508 .0 100.0% 50.0 100. (1-sided) . df (2-sided) 1 .3% 83.657 . 0 cells (. Computed only for a 2x2 table LVS Ya tidak Total LVS * HVK Crosstabulation HVK Ya Tdk Count 39 2 Expected Count 35.9% % within HVK 55. The minimum expected count is 6.

4 a.679 df 1 1 Sig.E.258 . Variable(s) entered on step 1: LVS.131 a.283 1.517 .839 Constant -1.047 Upper 30. Step 1a S.200 82 Lower 1. .364 Wald 5. .0 85.0 .043 .290 1.159 .023 .Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for LVS (Ya / tidak) For cohort HVK = Ya For cohort HVK = Tdk N of Valid Cases 6.857 Classification Tablea Predicted HVK Step 1 Observed HVK Ya Tdk Overall Percentage Ya 70 12 Tdk 0 0 Percentage Correct 100.811 .323 45 .002 Exp(B) . The cut value is .141 9.838 1.500 B LVS(1) -1.