Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Youla Maria Watugigir Tempat Tanggal Lahir : Soroako, 29 April 1985 Alamat : desa Matungkas dusun 3, Kec Dimembe, Kab Minut, Sulut, 95373 No. KTP : 7106056904850001 Memberikan kuasa kepada Nama Alamat 95373 No. KTP : Elishabeth Kamagi : desa Matungkas dusun 3, Kec Dimembe, Kab Minut, Sulut, : 7106054512600001
Untuk pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia atas nama pemberi kuasa. Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.
( Youla