Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Youla Maria Watugigir Tempat Tanggal Lahir : Soroako, 29 April 1985 Alamat : desa Matungkas dusun 3, Kec Dimembe, Kab Minut, Sulut, 95373 No. KTP : 7106056904850001 Memberikan kuasa kepada Nama Alamat 95373 No. KTP : Elishabeth Kamagi : desa Matungkas dusun 3, Kec Dimembe, Kab Minut, Sulut, : 7106054512600001

Untuk pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia atas nama pemberi kuasa. Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Tanggal, 24 Juni 2011 Yang Diberi Kuasa Kuasa Yang Memberikan

( Elishabeth Kamagi ) Watugigir )

( Youla