Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY M DENGAN GESTASI 36-38 MINGGU DI PUSKESMAS KASSI-KASSI TANGGAL 24 MARET 2010

DI SUSUN OLEH : NASTRIA NH.04.08.104

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) NANI HASANUDDIN MAKASSAR 2010

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY M DENGAN GESTASI 39 MINGGU 5 HARI DI PUSKESMAS KASSI-KASSI TANGGAL 24 MARET 2010

No. Register Tanggal masuk

: 174.10 : 24 Maret 2010, jam 09.30 WITA

Tanggal pengkajian : 24 Maret 2010, jam 10.00 WITA Nama : NASTIAR

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DAN ANALISA DATA DASAR A. Identifikasi istri/suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny M/Tn H : 37 tahun/46 tahun : Palopo/Makassar : Islam/Islam : SMP/SMA : IRT/Wiraswasta : Jl. Karunrung Raya

B. Riwayat kehamilan sekarang 1. GIV PIII A0 2. HPHT 01-07-2009 3. HTP 08-04-2010 4. Ibu mendapat suntikan TT (tetanus texoid) 1 kali yaitu tanggal 16 september 2009 di puskesmas kassi-kassi

C. Riwayat kunjungan ANC No. 1. Tanggal 28-08-2009 TD LILA LAB TFU Letak presentase UK 6-8 minggu DJJ Terapi B. com

110/80 27 cm mmHg

Hb=11,6 Bali gr % Red : AIB : -

2.

16-09-2009

110/70 27 cm mmHg

S. setinggi Simpiss Pubis

12-14 minggu

TTs B.com BG

3.

28-01-2010

110/80 27 cm mmHg

3JAPST PUKI/kepela 26-28 minggu 3JBPX PUKA 30-32 minggu

BG B1

4.

24-02-2010

100/70 27 cm mmHg

Bc Fc Vit C

5.

24-03-2010

130/90 27 cm mmHg

2JBPX

PUKA

36-38 minggu

Bc Fc Vit C kaik

D. Riwayat reproduksi 1. Lama haid 2. Siklus haid : 5-6 hari : m28-30 hari

3. Ada rasa nyeri pada waktu haid E. Riwayat psikolog 1. Kehamilan sekarang direncanakan oleh suami dan keluarga 2. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik

F. Riwayat sosial ekonomi 1. Ibu sudah menentukan tempat dan penolongan dalam persalinan nanti yaitu di rumah sakit oleh dokter atau bidan 2. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami 3. Ibu dan keluarga sudah menyiapkan biaya persalinan G. Pemeriksaan fisik 1. Kesadaran umum ibu baik 2. Kesadaran composmetis 3. TB = 156 cm, BB = 57 kg, LILA = 27 cm 4. TTV : TD N S 24 x/i : 130/90 mmHg : 84 x/i : 36 0C

5. Kepala Inspeksi Palpasi 6. Wajah Inspeksi Palpasi 7. Mata Inspeksi Palpasi 8. Hidung Inspeksi 9. Mulut Inspeksi 10. Telinga Inspeksi : telinga tampak bersih : bersih, gigi tidak terdapat cdaries : simetris kiri dan kanan, tidak ada polip dan sekret : simetris kiri dan kanan : konjugtiva merah muda dan sklera tidak ikterus : tidak ada cloasma : tidak ada oedema : Rambut lurus, hitam, bersih dan tidak berketombe : Tidak ada Oedema, nyeri tekan dan rambut tidak mudah rontok

Palpasi

: tidak tampak adanya sekret, tidak ada peradangan pada membran tympani

11. Leher Inspeksi Palpasi : tidak terlihat adanya pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis 12. Payudara Inspeksi Palpasi : tidak ada nyeri tekan, ada pengeluaran kolesterum saat dipencet : simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada aorela normal 13. Abdomen Inspeksi : tampak adanya striae aiba hiperpigmentasi aibicans, tonus oto perut kendor Palpasi : Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV = 2 gr BPX = Punggung kanan = kepala = BDP (divergen)

Auskuitasi : DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 136 x/i 14. Vulva Inspeksi : vulva tampak bersih

15. Eksterimitas bawah y Tidak ada oedema y Tidaki ada varices y Refleks pateila positif kiri dan kanan

16. Pemeriksaan laboratorium y Darah, HB y Urine = 11 gram % = - Aibumin (-) - Reduksi (-)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL Diagnosa : GIV PIII A0, gestasi 36-38 minggu, PUKA, Presentase kepala, BDP, Intra uterin tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik 1. GIV PIII A0 DS DO : ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat : - tampak striae aibicons - Tonois otot perut kendor Analisa dan Intervensi Data Tonus otot muitigravida dinding abdomen kendor disebabkan karena mengalami perenggangan pada kehamilan yang lalu. Adanya striae aibicans didapatkan akibat hiperpigmentasi pada dinding perut yang dipengaruhi oleh hormon glandula, (Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan oleh Dr. Ida Bagus Manuaba, hal. 110)

2. Umur kehamilan 39 minggu 5 hari DS DO : HPHT = 01-07-2009 : - HTP - TFU = 08-04-2010 = 2 Jr BPX

Analisa dan Intervensi Data Menurut hukum Neagle dari HTHP tanggal 01-07-2009 sampai tanggal pengkajian 24 Maret 2010 dengan HTP 08-04-2009 maka umur kehamilannya adalah 39 minggu 5 hari

3. Situs memanjang punggung kanan (PU-KA) DS DO : janin bergerak kuat, dirasakan pada perut sebelah kanan : - palpasi leopold II = teraba punggung disebelah kanan seperti papan - Djj terdengar kuat dan jelas apad kuadran kanan bawah peru ibu

Analisis dan Intervensi Data Pada situs memanjang punggung kanan janin akan teraba disalah satu sisi ibu, sehingga teraba pada palpasi leopold II teraba tahanan yang keras, memanjang dan lebar seperti papan pada sisi kanan perut ibu dan sisi kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin yaitu tungkai dan lengan janin

4. BDB DS DO : : pada palpasi leopold IV kepela sudah masuk pintu dalam panggul (BAP). Analisa dan Intervensi data Pada palpasi leopol IV, empat jari dari kedua tangan masih dapat bertemu (konverjen) pada pinggir simpisis bagian terendah janin dapat digerakkan, berarti bagian terendah janin masih dapat digerakkan

5. Intra uterus DS DO : ibu sering merasa nyeri perut selama hamil : - pada palpasi ibu tidak merasa nyeri - Pada palpasi leopold I ; TFU 1JPX Analisis dan Intervensi Data Pada palpasi, ibu tidak merasa nyeri, kehamilan intra urterine dapat dipastikan dengan melihat pembesaran perut sesuai umur kehamilan dan palpasi leopold I teraba batasan rahim yaitu 2 JBPX

6. Tunggai DS DO : janin bergerak pada satu tempat disebelah kanan perut ibu : pada palpasi teraba 2 bagian janin yaitu 1 kepala dan 1 bokong

Analisis dan Intervensi Data pada palpasi teraba 2 bagian janin yaitu pada lokasi yang berbeda, bagian kepala berada pada kuadran bawah perut ibu dan bagian bokong pada kuadran atas perut ibu

7. Hidup DS : ibu mengatakan pergerakan janinya kuat dan teratur, terutama disebelah kanan DO : DJJ terdengar jelas dan teratur pada kuadran kanan bawah dengan frekuensi 136 x/i Analisa dan Intervensi Data Salah satu tanda pasti kehamilan adalah pergerakan janin pada usia mulai kehamilan 5 bulan (20 minggu), janin dalam keadaan sehat, bunyi jantungnya teratur dan frekuensi DJJ antara 120-160 x/menit

8. Keadaan ibu baik DS DO : ada keluhan selama kehamilan, merasa nyeri perut bagian bawah : - conjugta merah muda - Sklera tidak ikterus - T5anda-tanda vital : TD S P N : 130/90 mmHg : 36 0C : 24 x/i : 84 x/i

Analiswis dan Intervensi Data Tanda-tanda vital merupakan indikator untuk menilai keadaan umum, kesadaran compomentis, TTV dalam batas normal menandakan keadaan ibu baik.

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH IV. TIDAKAN SEGERA/KOLABORASI Tidak ada data yang menunjukkan untuk perlunya tindakan segera atau kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN Diagnosa : GIV PIII A0 umur kehamilan 36-38 minggu, PUKA, presentase kepala, BDP, intra Uterin, tunggal, Hidup, keadaan ibu dan jani baik Tujuan : - Kehamilan berlangsung normal sampai aterm - Keadaan janin dan ibu baik Kriteria : - TTV dalam batas normal, yaitu : - TD : - Sistolik antara 100-200 mmHg - Distolik antara 70-90 mmHg - N - P : 60-90 x/menit : 16-24 x/menit

- DJJ terdengar jelas kuat dan teratur dalam batas normal 120-160 x/menit - Hb dalam batas normal 11-12 gr % - Ibu tidak pusing - Ibu tidak cepat lelahbila beraktivitas - Umur kehamilan 36-38 minggu - Pergerakan janin kuat minimal 10x/24jam

Rencana tindakan

Tanggal 24 maret 2010 jam 10.30 WITA a. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dan janin baik Rasional : tanda-tanda vital dalam batas normal, yaitu : TD : 130/90 mmHg N P S b. Diskusi He tentang 1. Istirahat yang cukup selama hamil Rasional : - istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan karena kehamilan - Istirahat yang cukup dapat menghemat penggunaan energi yang meningkat karena adanya janin 2. Gizi seimbang selama hamil y Mengkonsumsi makanan sumber protein hewani yang bayak mengandung Fe seperti daging, ikan, telur dan minum susu untuk memenuhi kebutuhan sebanyak 25 gr/hari y Mengkonsumsi zat makanan yang mengandung zat besi seperti daging, telur dan vitamin C seperti jeruk Rasional : - Protein merupakan salah satu sumber kalori yang dibutuhkan selama hamil untuk pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim - Makanan yang mengandung zat besi dapat meningkatkan jumlah sel darah merah secara alami dan makanan mengandung vitamin C membantu penyerapan zat besi dalam darah : 84 x/i : 24 x/i : 36 0C

3. Hygiene dalam kehamilan Rasional : kebersihan diri yang cukup memberikan rasa nyaman pada ibu dan mencegah perkembangan mikroorganisme patogen yang dapat menyebabkan infeksi 4. Jelaskan cara perawatan payudara Rasional : cara perawatan payudara pada ibu dapan membantu membentuk putting susu yang dilakukan pada umur kahamilan 8 bulan (32 minggu) 5. Kolaborasi pemberian obat 1. Pemberian Fe (zat besi) Rasional : suplemen zat besi dapat meningkatkan kadar Hb ibu disamping pemberian makanan yang mengandung zat besi 2. B.Comp Rasional : pemberian B.Comp dapat mencegah terjadinya kelelahan pada waktu bekerja dan B.Comp dapat merangsangrelaksasi otot polos dan memperlancar aliran darah sehingga membantu proses metabolisme saluran cerna 3. Vitamin C Rasional : membantu mengubah ion Ferri menjadi ion Feri yang mudah diabsobsi dan Fe sebagai zat pembentuk Hb. 4. Pemberian kaik Rasional : pemberian kaik berguna untuk membantu pertumbuhan tulang dan gigi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI a. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa ibu dalam keadaan baik b. Mendiskusikan He tentang : 1. Menganjurkan ibu untukistirahat yang cukup o Tidur siang 1-2 jam sehari

o Tidur malam 8 jam sehari o Posisi tidur dengan posisi kepala lebih rendah dari pada bagian bawah/kaki 2. Gizi seimbang selama hamil o Mengkonsumsi makan dengan tambahan kalori perhari 500 kalori dan protein 25 gram/hari, misalnya : nasi 1 piring (200gr), sayur 1 mangkuk (150 gr), 1 potong (50 gr), jeruk manis 1 buah, mineral dan zat besi (30 mg) dan vitamin C (85 gr) 3. Menjelaskan cara perawatan payudara o Menganjurkan ibu untuk menarik putting susu dan dipelintir setiap selesai mandi 4. Kolaborasi pemberian obat o Pemberian tablet besi pada ibu 1x1 tablet /hari o Pemberian B.Comp 3x1 tablet /hari o Pemberian vitamin C 3x /hari o Pemberian imunisasi TTs 0,2 CC/im

LANGKAH VII. EVALUASI Tanggal 24 Maret 2009 1. Kehamilan dapat berlangsung normal sampaiaterm tanpa komplikasi atau penyakit ditandai dengan a. TFU 1 JBPX b. Tanda-tanda vital - TD : 130/90 mmHg -N -P -S : 84 x/i : 24 x/i : 36 0C

c. Keadaan janin baik, DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 136 x/menit.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY M DENGAN GESTASI 39 MINGGU 5 HARI DI PUSKESMAS KASSI-KASSI TANGGAL 24 MARET 2010

No. Register Tanggal masuk

: 722.09 : 24 Maret 2010, jam 09.30 WITA

Tanggal pengkajian : 24 Maret 2010, jam 10.00 WITA

Identifikasi istri/suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Data subjektif (S) 1. 2. 3. 4. HTP 08-04-2010 Kesadaran Composmentis TB = 153 cm, BB = 57,5 kg, LILA = 27 cm Tanda-tanda vital TD N P S 5. 6. 7. Kepala Wajah Mata : 130/90 mmHg : 84 x/i : 24 x/i : 36 0C : rambut bersih, lurus, tidak rontok dan tidak ada nyeri tekan : tidak terdapat oedema dan closma : konjugtiva merah muda, sklera tidak ikterus : Ny M/Tn H : 37 tahun/46 tahun : Palopo/Makassar : Islam/Islam : SMP/SMA : IRT/Wiraswasta : Jl. Karunrung Raya

8. 9.

Mulut Telinga

: bersih, pada gigi tidak terdapat caries : tampak bersih, tidak ada sekret : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis

10. Leher

11. Payudara

: simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk dan menonjol, tampak hiperpigmentasimpada aroela mammae

12. Abdomen : tampak adanya striae aiba/aibicons, tonus otot perut kendor, tidak ada luka bakas operasi, pembesaran perut sesuai kehamilan Palpasi leopold I Palpasi leopold II Palpasi leopold III Palpasi leopold IV 13. Vulva 14. Ekstremitas : 2 JBPX : punggung kanan : kepala :BDP

: vulva nampak, tidak terdapat keputihan : simetris kanan dan kiri, tidak ada parices dan oedema pada kedua tungkai, refleks patella kiri dan kanan

15. Pemeriksaan laboratorium o Hb o Albumin o Reduksi : 11,6 gr % ::-

Asessment (A) Tanggal 29 maret 2010 jam 10.00 WITA a. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa keadaan kehamilan ibu baik, ibu mengerti tentang keadaannya b. Mendiskusikan He tentang : 1. Menganjurkan ibu istiraha atau tidur o Tidur siang 1-2 jam o Tidur malam 8 jam o Posisi tidur dengan posisi kepala lebih rendah dari pada bagian bawah/kaki

2.

Hygiene dalam kehamilan Ibu memahami tentang penjelasan yang diberikan

c. Menjelaskan cara merawat payudara Menganjurkan ibu untuk menarik putting susu dan dipelintir setiap selesai mandi. Ibu mengerti dan mau melakukannya, d. Kolaborasi pemberiam obat Pemberian tablet besi pada ibu 1x1 tablet /hari Pemberian B.Comp 3x1 tablet /hari Pemberian vitamin C 3x /hari Pemberian imunisasi TTs 0,5 CC/im

Beri Nilai