MAJLIS AMANAH RAKYAT

BORANG PERMOHONAN PINJAMAN PELAJARAN MARA

ARAHAN KEPADA PEMOHON
Borang permohonan ini hendaklah dipenuhkan oleh pemohon dengan tulisan sendiri. Sila gunakan HURUF BESAR. Sertakan bersama Salinan Surat Beranak, Kad Pengenalan, Borang J, Slip Gaji IbuBapa/Penjaga dan Sijil-Sijil yang disahkan. Permohonan yang tidak lengkap dan tidak mengikut peraturan tidak akan dipertimbangkan.

Gambar saiz pasport yang terbaru 3.5cm x 4.5cm

PENGARAH, BAHAGIAN PENGANJURAN PELAJARAN TINGKAT 3, MEDAN MARA, 21, JALAN RAJA LAUT, 50609 KUALA LUMPUR, NO. TELEFON 03-2691 5111 NO. FAX 03-2691 5854

BAHAGIAN I - BUTIR-BUTIR PERIBADI

Nama Penuh :
(Seperti dalam kad pengenalan)

Tarikh Lahir : Tempat Lahir : Jantina :

Umur :

Tahun

Kad Pengenalan (Baru) : (Lama) :

Kerakyatan :

Warna :

Taraf Perkahwinan * B - Bujang K - Kahwin J - Janda L - Lain-lain

Agama * I - Islam K -Kristian B - Budha H - Hindu L - Lain-lain

( * Isikan kod abjad sahaja di mana perlu )

Keturunan * M - Melayu I - Iban

K - Kadazan L - Lain-lain

Alamat Tetap :

Alamat Surat Menyurat :

Poskod : No Tel : Emel :

Negeri :

Poskod : No Tel : No Tel Bimbit :

Negeri :

Nama Waris / Kenalan Terdekat Untuk Dihubungi Semasa Kecemasan :

(Selain daripada Ibu/Bapa/Isteri atau Suami)

Alamat Pejabat :

Alamat Rumah :

Poskod : No Tel :

Negeri :

Poskod : No Tel :

Negeri :

MUKASURAT 1 DARI 5

BAHAGIAN II - BUTIR-BUTIR CADANGAN PENGAJIAN

Bidang Pengajian : Tempat Pengajian : Tarikh Mula : * Tahun Pengajian Semasa : ** Tempoh Pengajian : Pengkhususan :

( * ) Jika telah mendapat tempat, lampirkan salinan photostat surat tawaran ( ** ) Sekiranya sedang menuntut, lampirkan salinan photostat semua keputusan peperiksaan yang disahkan oleh Universiti/Kolej)

BAHAGIAN III - KELULUSAN AKADEMIK DAN IKTISAS

A. Persekolahan Dan Peperiksaan - Peringkat Menengah hingga Ke Peringkat Universiti.
(Sila kembarkan salinan sijil dan transkrip yang disahkan)

Sekolah / Maktab / Universiti

Dari

Hingga

Kelulusan

Keputusan

B.

Biasiswa / Pinjaman Atau Bantuan Pelajaran Yang Pernah / Sedang Diterima. Nama Biasiswa / Pinjaman Jabatan / Agensi Tempoh Tahun Diperolehi

MUKASURAT 2 DARI 5

BAHAGIAN IV - PENGALAMAN PEKERJAAN, IKATAN PERKHIDMATAN DAN KEGEMARAN

A. Butir-butir mengenai semua pekerjaan dahulu hingga sekarang dan senaraikan mengikut susunan tarikh. Dari Hingga Nama dan Alamat Majikan Nama Jawatan / Jenis Pekerjaan Gaji Sebulan

Ikatan Perkhidmatan / Cuti Belajar : Ikatan Perkhidmatan : * Ada / Tiada Jika Ada Nyatakan Badan / Agensi : Tempoh Ikatan : Tarikh Mula : Tarikh Tamat :

Jenis Kemudahan Cuti Belajar : * Cuti Bergaji Penuh / Cuti Separuh Gaji / Cuti Tanpa Gaji. Tarikh Mula : Tarikh Tamat :

(Sila lampirkan surat pengesahan daripada majikan) ( * ) Potong yang tidak berkenaan.

B.

Aktiviti Ko-Kurikulum Dan Kegiatan Luar. Keahlian atau jawatan-jawatan yang disandang di dalam persatuan ataupun taraf penglibatan dalam bidang sukan (Kelab, Daerah, Negeri atau Nasional) dan juga kegemaran. Aktiviti / Persatuan Jawatan Penglibatan

MUKASURAT 3 DARI 5

BAHAGIAN V - BUTIR-BUTIR KELUARGA

Butir-butir mengenai Ibu Bapa, Penjaga dan Suami / Isteri Pemohon. Butiran Nama Penuh No. Kad Pengenalan Alamat Tetap Ibu Bapa Penjaga Suami / Isteri

Tarikh Lahir / Tempat Lahir Kerakyatan Agama Pekerjaan Nama dan Alamat Majikan No. Telefon

Gaji / Pendapatan Sebulan (RM) * Sumber Pendapatan Lain Tarikh Meninggal / Bersara **
( * ) Sertakan Borang J dan Slip Gaji ( ** ) Jika Berkaitan

Butir-butir anak / tanggungan (bagi calon yang telah berkahwin) dan tanggungan Ibu / Bapa / Penjaga (bagi calon yang belum berkahwin) Anak-anak yang sudah bekerja atau anak perempuan yang sudah berkahwin tidak lagi menjadi tanggungan Ibu Bapa / Penjaga.

Nama Penuh

Umur

Jantina

Kaitan

Sek / Inst.

Bantuan Pelajaran

BAHAGIAN VI - PENGAKUAN
LAMPIRAN : Sila lampirkan huraian perihal diri sendiri, perancangan pengajian dan kerja dalam Bahasa Malaysia / Inggeris bersesuaian dengan bahasa penghantar pengajian yang akan saudara / saudari ikuti dalam 300 perkataan. PENGAKUAN : Saya mengaku bahawa segala kenyataan di atas adalah benar. Saya faham pihak MARA berhak menolak permohonan / menarik balik bantuan sekiranya maklumat diatas didapati salah.

Tarikh : ...............................

Tandatangan Pemohon : ............................................

MUKASURAT 4 DARI 5

BAHAGIAN V - -BUTIR-BUTIR KELUARGA PENGAJIAN IV II PENGALAMAN PEKERJAAN, IKATAN PERKHIDMATAN DAN KEGEMARAN CADANGAN
A. Butir-butir : Butir-butir mengenai Ibu Bapa, Penjaga dan Suami / Isteri Pemohon. dan senaraikan mengikut susunan tarikh. Bidang Pengajian mengenai semua pekerjaan dahulu hingga sekarang Pengkhususan : Tempat Pengajian : Butiran Dari Tarikh Mula : Nama Penuh Ibu

BORANG PERMOHONAN SENARAI SEMAK Bapa Penjaga Suami / Isteri PINJAMAN PELAJARAN MARA/MARA) Hingga Nama dan Alamat Majikan Nama Jawatan Gaji Sebulan (BORANG*PERMOHONAN PINJAMAN PELAJARAN Jenis Pekerjaan
Tahun Pengajian Semasa : ** Tempoh Pengajian :

MAJLIS AMANAH RAKYAT

NAMA : No. Kad Pengenalan ARAHAN KEPADA salinan photostat ( * ) Jika telah mendapat tempat, lampirkan PEMOHON surat tawaran Borang permohonan ini hendaklah dipenuhkan oleh pemohon dengan tulisan disahkan oleh NO. K/P : ( ** ) Sekiranya sedang menuntut, lampirkan salinan photostat semua keputusan peperiksaan yang sendiri. Sila Universiti/Kolej) Alamat Tetap BUTIR - BUTIR PELAJAR
gunakan HURUF BESAR. Sertakan bersama Salinan Surat Beranak, Kad Pengenalan, Borang J, Slip Gaji IbuBapa/Penjaga dan Sijil-Sijil yang disahkan. Permohonan yang tidak lengkap dan tidak mengikut peraturan tidak akan dipertimbangkan.

Gambar saiz pasport yang terbaru 3.5cm x 4.5cm

TANDAKAN (/) JIKA DISERTAKAN

Lahir / 1.TarikhPENGARAH, BAHAGIAN PENGANJURAN PELAJARAN TINGKAT 3, MEDAN MARA, 21, JALAN RAJA LAUT, 50609 KUALA LUMPUR, Gambar. Tempat Lahir Persekolahan Dan Peperiksaan - Peringkat Menengah 03-2691 Ke Peringkat Universiti. A. NO. TELEFON hingga 5111 NO. FAX 03-2691 5854 Ikatan Perkhidmatan / Cuti Belajar : (Sila kembarkan 2. Salinan Kad Pengenalan Pelajar. BAHAGIAN I -salinan sijil dan transkrip yang disahkan) BUTIR-BUTIR PERIBADI Kerakyatan IkatanSijil Kelahiran Pelajar. / Tiada Perkhidmatan : Ada 3. Salinan Sekolah / Maktab* / Universiti Dari Hingga Kelulusan Agama Nama Penuh : Jika Ada Nyatakan Badan / Agensi : Nama Penuh Surat Tawaran Kemasukan ke Universiti/Kolej. (Termasuk Struktur Yuran Pengajian) 4. Salinan : (Seperti dalam kad pengenalan) Tarikh Mula : Tarikh Tamat : Tempoh Ikatan : Pekerjaan (Seperti dalam kad pengenalan) 5.Nama dan Alamat Majikan Salinan Surat Pengecualian Kertas Bagi Kursus. (Jika Berkaitan) * Cuti Tarikh LahirJenis Kemudahan Cuti Belajar : Umur : Bergaji Penuh / Cuti Separuh Gaji / Cuti Tanpa Gaji. Tahun Kad Pengenalan (Baru) : No. Telefon : 6. Salinan : SPM/SPTM/Pra-Diploma/Diploma/Ijazah/Sarjana dan Tarikh Lahir Sijil - Sijil Kelulusan Akademik:Umur : Tahun Tarikh Tamat : Kad Pengenalan (Baru) : Tarikh Mula Tempat Lahir yang berkaitan. (Lama) : lain-lain : Tempat Lahir : (Lama) : Warna : Jantina : Kerakyatan : 7. Salinan Penyata Gaji/Borang BE terkini Pemohon yang berkerja dan isteri. Warna : Jantina : Kerakyatan : Gaji / Pendapatan (Sila lampirkan surat pengesahan 8.Sebulan (RM) * Salinan Pelepasan Kontrak/Berhenti Kerja/Cuti Tanpa Gaji/Kebenaran daripada majikan) Mengikuti Program dari ( * ) Potong yang tidak berkenaan. Majikan dan lain-lain. (Jika Berkaitan)

BAHAGIAN III - KELULUSAN AKADEMIK DAN IKTISAS

BAHAGIAN I - BUTIR-BUTIR PERIBADI

Keputusan

Agama * Keturunan * Taraf Perkahwinan * Sumber Pendapatan*Lain Agama * Keturunan * TarafSurat Penangguhan/Pengurangan Bayaran Balik Pinjaman Pelajaran dan Penaja terdahulu. Perkahwinan 9. M - Melayu B - Bujang K - Kahwin I - Islam K -Kristian B - Budha M - Melayu B - Bujang K I - Islam K -Kristian B - Budha (Jika Berkaitan)- Kahwin I - Iban J Aktiviti Ko-Kurikulum Dan Kegiatan Luar. - Janda L - Lain-lain H - Hindu L - Lain-lain B. Tarikh Meninggal / Bersara ** I - Iban J - Janda L - Lain-lain H - Hindu L - Lain-lain 10. Salinan Sijil - Sijil Ko-Kurikulum Sekolah. (Jika Ada) Keahlian atau jawatan-jawatan yang disandang di (dalam persatuan ataupun taraf penglibatan dalam * ) Sertakan Borang J dan Slip Gaji ( * Isikan kod abjad sahaja di mana perlu ) ( abjad sahaja ) Jika Berkaitan ( * Isikan bidang Mengenai Perihal Diri, Perancangan Pengajian kod ** Kerjaya. dimana perlu ) 11. Karangan sukan (Kelab, Daerah, Negeri atau Nasional) dan juga kegemaran. dan

K - Kadazan K - Kadazan L - Lain-lain L - Lain-lain

Butir-butir anak: / tanggungan (bagi calon yang telah berkahwin) dan tanggunganAlamat Surat Menyurat :calon yang belum berkahwin) Ibu / Bapa / Penjaga (bagi Alamat Tetap : Alamat Tetap Alamat Surat Menyurat : Anak-anak yang sudah bekerja atau anak perempuan yang sudah berkahwin tidak lagi menjadi tanggungan Ibu Bapa / Penjaga. Penglibatan Aktiviti / Persatuan Jawatan

BUTIR - BUTIR IBU BAPA/PENJAGA Nama Penuh Umur Jantina Kaitan B. Biasiswa / Pinjaman Atau Bantuan Pelajaran Yang Pernah / Sedang Diterima. 1. Salinan Kad Pengenalan Ibu Bapa/Penjaga. 2. Salinan Sijil Kelahiran Ibu / Pinjaman Nama Biasiswa Bapa/Penjaga. Jabatan / Agensi

Sek / Inst.

Bantuan Pelajaran

Tempoh Negeri : Negeri :

Tahun Diperolehi

Poskod : Poskod : Negeri : Negeri : PoskodPoskod : : 3. Salinan Sijil Kematian Ibu Bapa/Penjaga (Jika Berkaitan) No Tel : No Tel : No Tel No Tel : : 4. Salinan Penyata Gaji, Borang BE terkini, Penyata Pencen/Surat Pengesahan Pendapatan Ibu Email : Emel No Tel Bimbit : Mobile : Bapa/Penjaga jika bekerja sendiri.

NOTA * SEKIRANYA PELAJAR / IBU Terdekat Untuk Dihubungi Semasa Kecemasan : Nama Waris / Kenalan Terdekat Untuk Dihubungi SemasaATAU SEDANG DALAM TINDAKAN UNDANG-UNDANG MARA. MAKA PERMOHONAN PELAJAR ADALAH SECARA / Kenalan BAPA / PENJAGA DISENARAIKAN HITAMKAN Kecemasan : Nama Waris AKAN DITOLAK. AUTOMATIK * SEMUA SALINAN DOKUMEN HENDAKLAH DISAHKAN BENAR. * PASTIKAN LAMPIRAN SEMUA DOKUMEN DI ATAS DISERTAKAN BERSAMA BORANG PERMOHONAN PINJAMAN. atau Suami) : Sila lampirkan huraian perihal diri sendiri, perancangan pengajian dan kerja dalam Bahasa Malaysia / Inggeris bersesuaian (Selain daripada Ibu/Bapa/Isteri (Selain daripada Ibu/Bapa/Isteri atau Suami)

BAHAGIAN VI - PENGAKUAN

dengan bahasa penghantar pengajian yang akan saudara / saudari ikuti dalam 300 perkataan. Alamat Pejabat : Alamat Pejabat : Alamat Rumah : Alamat Rumah : PENGAKUAN : Saya mengaku bahawa segala kenyataan di atas adalah benar. Saya faham pihak MARA berhak menolak permohonan / UNTUK KEGUNAAN PEJABAT menarik balik bantuan sekiranya maklumat diatas didapati salah. DISEMAK TARIKH NOTA Poskod :(JIKA PERLU) Poskod : No Tel : No Tel : Tarikh : ............................... Negeri : Negeri : LENGKAP LAYAK Poskod : Poskod : No Tel : No Tel : Negeri : Negeri : TIDAK LENGKAP TIDAK LAYAK

Tandatangan Pemohon : ............................................

5 4 3 2 MUKASURAT 1 DARI 5