P. 1
INA-CBG’s dan Rencana Pengembangan sehingga mencapai LOCAL NORM-OK

INA-CBG’s dan Rencana Pengembangan sehingga mencapai LOCAL NORM-OK

|Views: 1,042|Likes:
Dipublikasikan oleh Dirga Swanda

More info:

Published by: Dirga Swanda on Jul 25, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/12/2014

pdf

text

original

INA-CBG’s

INA-CBG’s dan Rencana
Pengembangan sehingga
mencapai
LOCAL NORM
LOCAL NORM
Ditjen Bina Upaya Kesehatan - Kementerian Ditjen Bina Upaya Kesehatan - Kementerian
Kesehatan RI Kesehatan RI
INA-DRG
INA-CBG
Lisensi grouper INA-DRG dari PT. 3M Indonesia
berakhir per tanggal 1 Oktober 2010


• Masa Transisi Klaim Jamkesmas
terhambat
DAMPAK PERPINDAHAN
DAMPAK PERPINDAHAN
KE INA-CBG
KE INA-CBG

INA-CBG’s (Surat edaran)
Ø
Tetap melakukn entri data di 1.6 / 1.5
Ø
Instal Software baru · migrasi data
kemudian grouping
PENGEMBANGAN
PENGEMBANGAN
INA-CBG
INA-CBG
§
M cndcrcnº ncn!nºku!un m u!u
§
M cndcrcnº !uvunun bcrcr!cn!us!
nus!cn
§
M cndcrcnº c¡!s!cns!
§
T!duk m cm bcr!kun rc«urd !hd
nrcv!dcr vunº mc!ukukun
, cvcr!rcu!mcn! undcr!rcu!mcn! muunun
mc!ukukun udvcrsc cvcn!
§ Mcndcrcnº un!uk nc!uvunun !!m
( / kccrd!nus! kcr(usumu un!ur
) nrcv!dcr
( ) M!!!cr ?OO¯
HOSPITAL PAYMENT METHODS, CHARACTERISTICS, AND
INCENTIVES
Payment
method
Characteristics
Incentives for providers
Payment rate set
prospectively or
retrospectively?
Payment to
providers made
prospectively or
retrospectively?
Payment
based on
inputs or
outputs?
Line item
budget
Prospectively Prospectively Inputs Underprovide services; refer to other providers;
increase inputs;no incentive or mechanism to
improve the efficiency of the input mix; incentive
to spend all remaining funds by the end of budget
year
Fee-for-service
(fixed fee
schedule and
bundling of
services)
Prospectively Retrospectively Outputs Increase the number of services including above
the necessary level; reduce inputs per service
Fee-for-service
(no fixed-fee
schedule)
Retrospectively Retrospectively Inputs Increase number of services; increase inputs
Payment
method
Characteristics
Incentives for providers
Payment rate set
prospectively or
retrospectively?
Payment to
providers made
prospectively or
retrospectively?
Payment
based on
inputs or
outputs?
Per diem Prospectively Retrospectively Outputs Increase number of days (admissions and length of
stay); reduce inputs per hospital day; increase bed
capacity
Case-based
Prospectively Retrospectively Outputs Increase number of cases; including unnecessary
hospitalizations; reduce inputs per case; incentive to
improve the efficiency of the input mix; reduce
lenght of stay; shift rehabilitation care to the
outpatient setting
Global budget Prospectively Prospectively Inputs or
outputs
Underprovide services; refer to other providers;
increase inputs; mechanism to improve efficiency of
the input mix
CHARACTERIZATION OF PROVIDER PAYMENT
METHODS
luvmcn!
ru!c
dc!crm!ncd
RlTROSllCTT\l
lY
luvmcn!
mudc
luvmcn!
rc!u!cd !c
!nnu!s cr
cu!nu!s
lxumn!
c
RlTROSllCTT\l
lY
Tnnu!s
lcc ¡cr
scrv!cc
( - nc ¡!xcd
) ¡cc schcdu!c
lROSllCTT\l
lY
lROSllCTT\l
lY
RlTROSllCTT\l
lY
Tnnu!
s
l!nc
!!cm
budºc!
Ou!nu!
s
Ou!nu!
s
lcr
cun!!u
Cusc Cusc
buscd buscd
G!cbu! budºc!
( muv
bc buscd cn
!nnu!s cr
) cu!nu!s
9
§
Capitation
payment
§
Global budget
§
Case-mix payment
10
R
u
n
!
u
h
R
u
n
!
u
h
\c!umc lc!uvunun
\c!umc lc!uvunun
Tur!¡
Ccs! Ccs!
lcmbuvurun nrcsnck!!¡
( ) ¡!x nr!cc
Tur!¡
lrc¡!! lrc¡!!
lcss
: llS lcc ¡cr Scrv!cc

Termasuk dalam sistem Case-mix


Dijalankan dengan menggunakan
Grouper dari United Nation University –
International Institute for Global Health
(UNU-IIGH)

INA-CBG ?
INA-CBG ?

Indonesia Case Base Gorups
n
Mudah digunakan
n
Murah dan dapat dipercaya
n
Dapat melakukan pengecekan
kesalahan
n
Dapat dihubungkan dengan
sistim informasi RS
n
Dapat membaca ICD-10 dan
kode prosedur dengan baik
termasuk dengan adanya
“Updated”
PERTIMBANGAN
DALAM PEMILIHAN GROUPER CASEMIX
n
Pengelompokan (groups) tidak
terlalu banyak atau terlalu
sedikit
n
Mempunyai bobot lokal (cost-
weight) dan dapat di
validasi
n
Dapat dimodifikasi sesuai
kebutuhan lokal
n
Intellectual Property (IP)
diserahkan
… lun(u!un lcr!!mbunºun

Tarif tidak adekuat pada beberapa kasus:
q
Sub acut and chronic
q
Prostesis: hip replacement, below
knee amputation
q
Special investigation: MRI
q
Special drugs: chemoterapy

Tidak menggunakan (bobot) weight cost
lokal

Sulit merubah logic grouper bila terjadi
perub.sistem coding

Sulit dimodifikasi
Kelemahan Grouper (IR-
Kelemahan Grouper (IR-
DRG) yang digunakan pada
DRG) yang digunakan pada
INA-DRG
INA-DRG

Dalam masa transisi (2011) sistem INA-CBG masih
menggunakan sistem costing yang sama dengan
INA-DRG
ü
Terdiri dari 1077 kode INA-CBGs dan 31 Case Main
Groups (CMGs) yang terdiri dari 789 kode untuk
rawat inap dan 288 untuk rawat jalan
ü
Tarif terdiri dari tarif rawat inap dan rawat jalan
ü
Tarif INA-CBGs ini masih dibagi menjadi Tarif
Rumah sakit Umum dan Khusus Kelas A , Kelas
B dan Kelas C & D, Tarif RSUPN dr. Cipto
Mangunkusumo, Tarif RSAB Harapan Kita, Tarif
RSJP Harapan Kita dan Tarif RS Kanker
Dharmais.


ü


INA-CBG YANG BERLAKU
INA-CBG YANG BERLAKU
SAAT INI (MASA TRANSISI)
SAAT INI (MASA TRANSISI)
TAHAPAN PENGEMBANGAN
TAHAPAN PENGEMBANGAN

DAN IMPLEMENTASI INA-CBG
DAN IMPLEMENTASI INA-CBG

Prinsip dasar
Prinsip dasar

pengembangan
pengembangan
n m n n
s st m n n
p n su n
lo l ont nt
s n
m n lo l
norm R
n on s
n n
p m l n
pt
( nt ll tu l
rop rt R ts
pengembangan
pengembangan
§J n n  · · ·
s n m un n l m · ·
R
§J n n n (
t un  R
r t r st · · ·
lo l · ( n on s · ·
§
Proses Klaim dapat berjalan
kembali
§
Sosialisasi software baru (INA-CBG)
kepada seluruh RS (dibagi dalam
beberapa regional)
JANGKA PENDEK
JANGKA PENDEK
§
Jangka waktu: 2 tahun
§
Target:
1.Terciptanya Local Norm (Grouper
lokal) INA-CBG
2.Hak Intelektual Properti menjadi
Milik Kementerian Kesehatan
RI
3.SDM yang berkompeten dan
Mandiri
§
Bekerja Sama dengan UNU-IIGH (United
Nation University- International
Institute for Global Health)
§
§
§
§
JANGKA PANJANG
JANGKA PANJANG
§
Melakukan Evaluasi terhadap
penawaran kerjasama (rincian
kegiatan) dalam pengembangan
INA-CBG dari UNU – IIGH
§
Pembuatan Surat Edaran dari
Sesditjen BUK dengan nomor :
IR.01.01/I.1/1276/2011 tentang
instruksi bagi rumah sakit dan balai
kesehatan untuk mengirimkan data
klaim (file .txt) ke Center for
casemix untuk pembuatan
database
§
Persiapan……(lanjutan)

Pembentukan Tim Kelompok
Pembentukan Tim Kelompok
Kerja (Pokja) Center for
Kerja (Pokja) Center for
Casemix tahun 2011,
Casemix tahun 2011,


dengan nomor SK :
dengan nomor SK :
HK.03.05/I/589/2011
HK.03.05/I/589/2011

Persiapan yang
dilakukan dalam
pengembangan
dan Implementasi
INA-CBG :


RENCANA KEGIATAN WORKSHOP

INA-CBG

INA-DRG

Lisensi grouper INA-DRG dari PT. 3M Indonesia berakhir per tanggal 1 Oktober 2010

DAMPAK PERPINDAHAN KE INA-CBG • Masa Transisi  Klaim Jamkesmas terhambat •INA-CBG’s (Surat edaran) ØTetap melakukn entri data di 1.5 ØInstal Software baru  migrasi data kemudian grouping .6 / 1.

PENGEMBANGAN INA-CBG .

undertreatment maupun melakukan adverse event §Mendorong untuk pelayanan tim (koordinasi/kerjasama antar (Miller 2007) .Tu ju a n siste m p e m b ia y a a n p e la y a n a n kM e n dh ro ta n e:n in g ka ta n m u tu e se o a n g p § §M e n d o ro n g l ya n a n b e ro ri n ta si a e p a si n e §M e n d o ro n g e fi e n si si §Ti a k m e m b e ri n reward thd d ka provider yang melakukan overtreatment.

refer to other providers. increase inputs. reduce inputs per service Fee-for-service Retrospectively (no fixed-fee schedule) Retrospectively Inputs Increase number of services.HOSPITAL PAYMENT METHODS. AND INCENTIVES Characteristics Payment method Payment rate set Payment to prospectively or providers made retrospectively? prospectively or retrospectively? Payment based on inputs or outputs? Incentives for providers Line item budget Prospectively Prospectively Inputs Underprovide services. increase inputs . incentive to spend all remaining funds by the end of budget year Fee-for-service Prospectively (fixed fee schedule and bundling of services) Retrospectively Outputs Increase the number of services including above the necessary level. CHARACTERISTICS.no incentive or mechanism to improve the efficiency of the input mix.

incentive to improve the efficiency of the input mix. shift rehabilitation care to the outpatient setting Global budget Prospectively Prospectively Inputs or outputs Underprovide services. reduce inputs per hospital day.Characteristics Payment method Payment rate set prospectively or retrospectively? Payment to providers made prospectively or retrospectively? Payment based on inputs or outputs? Incentives for providers Per diem Prospectively Retrospectively Outputs Increase number of days (admissions and length of stay). reduce lenght of stay. refer to other providers. including unnecessary hospitalizations. increase bed capacity Case-based Prospectively Retrospectively Outputs Increase number of cases. reduce inputs per case. increase inputs. mechanism to improve efficiency of the input mix .

CHARACTERIZATION OF PROVIDER PAYMENT METHODS Payment rate determined Payment made Payment related to inputs or outputs Exampl e RETROSPECTIVE LY RETROSPECTIVE LY Inputs PROSPECTIVE LY PROSPECTIVE LY Input s Line item budget Output s Per capita RETROSPECTIVE LY Output s Case based Fee for service ( no fixed fee schedule ) Global budget ( may be based on inputs or outputs ) .

MACAM PEMBAYARAN PROSPEKTIF §Capitation payment §Global budget §Case-mix payment 9 .

FFS vs Prospective Payment Tarif Tarif Loss Rupiah Rupiah Profit Cost Profit Cost Pembayaran prospektif (fix price) Volume Pelayanan FFS : Fe e fo r S e rvi ce Volume Pelayanan 10 .

INA-CBG ? Indonesia Case Base Gorups  Termasuk dalam sistem Case-mix •  Dijalankan dengan menggunakan Grouper dari United Nation University – International Institute for Global Health (UNU-IIGH)  .

.

PERTIMBANGAN DALAM PEMILIHAN GROUPER CASEMIX n n n n n Mudah digunakan Murah dan dapat dipercaya Dapat melakukan pengecekan kesalahan Dapat dihubungkan dengan sistim informasi RS Dapat membaca ICD-10 dan kode prosedur dengan baik termasuk dengan adanya “Updated” .

Lanjutan Pertimbangan… n n n n Pengelompokan (groups) tidak terlalu banyak atau terlalu sedikit Mempunyai bobot lokal (costweight) dan dapat di validasi Dapat dimodifikasi sesuai kebutuhan lokal Intellectual Property (IP) diserahkan .

.

sistem coding  Sulit dimodifikasi .Kelemahan Grouper (IRDRG) yang digunakan pada INA-DRG  Tarif tidak adekuat pada beberapa kasus: qSub acut and chronic qProstesis: hip replacement. below knee amputation qSpecial investigation: MRI qSpecial drugs: chemoterapy  Tidak menggunakan (bobot) weight cost lokal  Sulit merubah logic grouper bila terjadi perub.

.

.

• . Kelas B dan Kelas C & D. Cipto Mangunkusumo. Tarif RSAB Harapan Kita.INA-CBG YANG BERLAKU SAAT INI (MASA TRANSISI) Dalam masa transisi (2011) sistem INA-CBG masih menggunakan sistem costing yang sama dengan INA-DRG ü Terdiri dari 1077 kode INA-CBGs dan 31 Case Main Groups (CMGs) yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan ü Tarif terdiri dari tarif rawat inap dan rawat jalan ü Tarif INA-CBGs ini masih dibagi menjadi Tarif Rumah sakit Umum dan Khusus Kelas A . Tarif RSUPN dr. Tarif RSJP Harapan Kita dan Tarif RS Kanker Dharmais.

TAHAPAN PENGEMBANGAN DAN IMPLEMENTASI INA-CBG .

Prinsip dasar pengembangan • engembangan sistem dengan pen esuaian local content sehingga men adi local norm DRG  ndonesia Tahapan pengembangan dengan §Jang p mili an ha a e nde e esinciptagan laim ambun ( ntellectual R  ropert ( R §Janga anang   ights tahun  DRG .

JANGKA PENDEK § Proses Klaim dapat berjalan kembali § Sosialisasi software baru (INA-CBG) kepada seluruh RS (dibagi dalam beberapa regional) .

SDM yang berkompeten dan Mandiri § Bekerja Sama dengan UNU-IIGH (United Nation University.Terciptanya Local Norm (Grouper lokal) INA-CBG 2.Hak Intelektual Properti menjadi Milik Kementerian Kesehatan RI 3.International .JANGKA PANJANG § Jangka waktu: 2 tahun § Target: 1.

1/1276/2011 tentang instruksi bagi rumah sakit dan balai kesehatan untuk mengirimkan data klaim (file .01.txt) ke Center for .Persiapan……(lanjutan) § Melakukan Evaluasi terhadap penawaran kerjasama (rincian kegiatan) dalam pengembangan INA-CBG dari UNU – IIGH § Pembuatan Surat Edaran dari Sesditjen BUK dengan nomor : IR.01/I.

05/I/589/2011 • • .Persiapan yang dilakukan dalam pengembangan dan Implementasi INA-CBG : Pembentukan Tim Kelompok Kerja (Pokja) Center for Casemix tahun 2011. dengan nomor SK : HK.03.

RENCANA KEGIATAN WORKSHOP • • .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->