P. 1
36E51d01

36E51d01

|Views: 171|Likes:
Dipublikasikan oleh Sutardi Diharjo

More info:

Published by: Sutardi Diharjo on Jul 25, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/23/2012

pdf

text

original

DRAFT INDIKATOR DAN VARIABEL RISET FASILITAS RUMAH SAKIT 2011 

  No  A  1  2  3  4  5  B  B.1  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  B.2  1  2  3  4  5  6  7  8  Indikator  UMUM  Kepemilikan RS  Pola Pengelolaan Keuangan RS  Kelas rumah sakit  Jenis rumah sakit  Akreditasi RS  INPUT  FASILITAS  Peralatan, sarana, teknologi yang dimiliki sesuai dengan kelas RS Ketersediaan air bersih mengalir  Ketersediaan listrik selama 24 jam (termasuk ketersediaan generator, dll)  Dana hibah untuk penelitian (khusus untuk RS Pendidikan)  Kelengkapan jenis Pelayanan sesuai standar untuk masing‐masing kelas RS Pengembangan produk baru pelayanan (Stroke center, one stop services, skin center)  Jumlah tempat tidur Kelas 3 (dihubungkan dengan Jamkesmas, RS Pemerintah : 50 %, swasta 25 %)  RS PONEK  Jumlah alat yang tidak sesuai dengan kebutuhan (sebutkan jenis) (DO harus jelas)   Ketersediaan biaya untuk maintenance peralatan  SUMBER DAYA MANUSIA  Pembiayaan untuk pengembangan  staf/pegawai Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku BTLS/PPGD/GELS/ALS  Ketersediaan dokter spesialis di poliklinik spesialis (bagaimana dengan residensi di RS Pendidikan)  Tersedianya dokter penanggungjawab rawat inap  Tersedianya Tim PONEK  Tersedianya pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi  Ketersediaan tenaga pelaksana ekspertise radiologi  Ketersediaan tenaga pelaksana ekspertise laboratorium patologi klinik  Sumber  Sumber Data 

Horison  Horison  Horison  Horison Horison      Acacia Acacia  Acacia  Acacia  Acacia Acacia  Diskusi Internet  Acacia : Yanmed Acacia  Horison    Diskusi Internet SPM RS  SPM RS  SPM RS  Acacia Acacia  SPM RS  SPM RS 

Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS Data Sekunder RS      Data Sekunder RS Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS Data Sekunder RS  Data Sekunder RS    Data Sekunder RS Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  Data Sekunder RS  1 

 

 Yayasan) berbanding total income  Tidak ada pasien UGD yang diharuskan membayar uang muka  Tersedianya management case flow  PERALATAN  PERALATAN MEDIS  Ketersediaan dan kecukupan peralatan medis di ICU. UGD.4  B. NICU.9  10  11  12  13  B. radiologi. dan laboratorium  Utilisasi peralatan medis di ICU. Radiologi.  1  2  3  4  5  6  7  B.5.3  1  2  3  4  5  6  B.1  1  2  3  B.2  1  2  3  B. PICU.  1  2  Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun/orang Ratio  nakes di rawat jalan. OK.4.4. rawat inap. UGD. UGD. PICU. dan laboratorium  PERALATAN NON MEDIS  Kecukupan komputer bersama SDM dan systemnya  Kecukupan alat transportasi (termasuk ambulans dengan kelengkapan standar dan alat komunikasi) Kecukupan alat komunikasi (di semua unit)  KELENGKAPAN ORGANISASI   Keberadaan dan keaktifan Dewan Pengawas  Keberadaan dan keaktifan PPI  Keberadaan dan keaktifan Komite Etik  Keberadaan dan keaktifan Komite Mutu  Keberadaan dan keaktifan Komite Keselamatan Kerja  Ketersediaan dan keaktifan tim penanggulangan bencana Keberadaan dan keaktifan Komite Keselamatan Pasien (Patient safety)  OBAT‐OBATAN  Ketersediaan obat‐obatan esensial Ketersediaan obat life saving  2    . PICU. OK.6. Radiologi. UGD    Pelatihan perlakuan alat kesehatan ke staf dokter dan perawat    Pelatihan kalibrasi kepada staf pemelihara sarana    Pelatihan perbaikan alat kesehatan kepada staf pemelihara sarana KEUANGAN  Pencatatan sesuai Standar Akuntansi Indonesia  Adanya akuntan yang bertugas  Adanya billing system  Jumlah pemasukan (non operasional) dari pihak luar (Pemerintah. dan laboratorium   Berfungsi atau tidaknya peralatan medis di ICU. NICU. NICU. OK.

 monitoring dan evaluasi penerapan standar profesi/standar pelayanan  medis  Terdapat kebijakan tertulis tentang persetujuan tindakan medis Terdapat analisis berkala tentang kebutuhan jenis pelayanan medis spesialistik  Terdapat program pendidikan atau pelatihan spesialistik atau pendidikan berkelanjutan sesuai fungsi dan kebutuhan pelayanan RS  Ketersediaan program atau kegiatan peningkatan mutu pelayanan medis Terdapat tim audit dan pedoman audit  GAWAT DARURAT  Ketersediaan pelayanan gawat darurat selama 24 jam  Instalasi gawat darurat terpisah secara fungsional dari unit‐unit pelayanan lainnya SOP penatalaksanaan pasien gawat darurat  Struktur organisasi bagian gawat darurat  Tersedianya dokter sebagai penanggungjawab UGD  Tersedianya perawat sebagai penanggungjawab pelayanan keperawatan di UGD Kecukupan jumlah. obat. dan kualifikasi tenaga UGD  Semua dokter dan tenaga keperawatan mampu melakukan Basic Life Support  Terdapat pemisahan tempat pemeriksaan dan tindakan  Pengadaan dan penyediaan peralatan.8  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  Fasilitas pengelolaan sitostatika (hanya RS Kelas A dan B) Tempat penyimpanan obat di rawat inap. pemeliharaan dan perbaikan peralatan secara berkala  3    . cairan infus dilakukan sesuai dengan standar Pelayanan Gawat darurat Ketersediaan sistem komunikasi untuk menjamin kelancaran hubungan antara UGD dengan unit lain di dalam dan di luar RS  Ketentuan tentang pemeriksaan. jenis.7  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  B. bahan. diganti dengan implementasi system unit dose di rawat inap  STANDAR PELAYANAN MEDIS  Keberadaan Standar Pelayanan Medis  Keberadaan Komite Medis  Keberadaan kelompok medis fungsional (Staf Medis Fungsional)  Keberadaan SOP tentang tata cara seleksi dan penempatan staf medis ke dalam unit‐unit fungsional  Keberadaan dokter penanggungjawab pelayanan  Ketersediaan ruang pertemuan  Ketersediaan sarana komunikasi  Ketersediaan tenaga administrasi yang membantu kelancaran tugas komite medis dan staf medis  Ketersediaan panduan dan mekanisme untuk menangani masalah etik medis  Keberadaan kebijakan dan mekanisme untuk melakukan pengawasan.3  4  B.

  1  2  3  4  5  6  7  8  9  Kebijakan dan prosedur TRIASE  SOP rujukan pasien ke RS lain  SOP obat dan peralatan untuk life saving   SOP penanggulanbgan bencana di dalam dan di luar RS  Program pelatihan/orientasi petugas baru Program pelatihan dan pengembangan untuk staf UGD setiap tahun  Bagan Kamar operasi   Hak dan kewajiban staf medis bedah  Kebijakan minimalisasi resiko terjadinya infeksi nasokomial Terdapatnya tim anestesi  Ketersediaan dan kecukupan staf  Rancang bangun dan ruangan kamar operasi memenuhi syarat  Ketersediaan dan kecukupan peralatan yang memenuhi syarat Ketersediaan program pengamanan yang memenuhi syarat  SOP pengelolaan dan pelayanan kamar operasi  Program dan prosedur tertulis tentang pemeliharaan dan perbaiakn peralatan Program pengendalian logistik  SOP pelayanan anestesi  Pengembangan staf  Evaluasi mutu  Pertemuan berkala  Pencatatan data pasien dan tindakan anestesi di dalam rekam medis dengan lengkap  PELAYANAN KEPERAWATAN  Keberadaan struktur organisasi dan uraian tugas serta hubungan kerja dengan unit lain dalam menyelenggarakan pelayanan keperawatan  Kerjasama penggunaan RS sebagai lahan pendidikan  Ketersediaan Standar Asuhan Keperawatan (SAK)  Informasi yang tepat kepada pasien   Kecukupan. seleksi. dan kualifikasi staf dan pimpinan organisasi pelayanan keperawatan sesuai standar Tenaga keperawatan dipilih melalui proses rekruitmen. ketersediaan. dan prosedur penunjukkan yang sesuai  Ketersediaan jadual dinas keperawatan  Pertemuan berkala  Ketersediaan fasilitas dan peralatan yang memadai 4    .13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  B9.

 desain.12  1  2  3  4  Perencanaan pengadaan peralatan melibatkan tenaga keperawatan Peralatan sesuai dengan standar keamanan dan didukung oleh dokumen yang sah  SOP untuk menjalankan pelayanan keperawatan  Pengelolaan masalah etik profesi  Pengembangan staf keperawatan Keberadaan program orientasi tenaga keperawatan baru  Evaluasi mutu asuhan keperawatan  Pemantauan dan evaluasi kejadian infeksi di ruang rawat inap  PERSALINAN. DAN KELUARGA BERENCANA  Keberadaan dokter sebagai penanggungjawab pelayanan perinatal  Kualifikasi dan jumlah tenaga dokter yang bertugas di unit penyelenggara pelayanan perinatal  Kualifikasi dan jumlah tenaga keperawatan yang bertugas di tempat penyelenggara pelayanan perinatal memenuhi syarat  Lokasi. desain. dan fungsi ruangan serta kelengkapan kamar bersalin memenuhi kebutuhan pasien Lokasi.10  11  12  13  14  15  16  17  B.11  1  2  3  4  5  6  7  8  B. PERINATOLOGI. dan fungsi ruangan serta kelengkapan peralatan pelayanan antenatal dan postnatal memenuhi kebutuhan pasien  Keberadaan kebijakan tentang rawat gabung  Keberadaan kebijakan tertulis tentang pelayanan perinatal lanjutan Ketentuan tentang operasi sesar  Pengembangan staf  INTENSIF  Kedudukan ICU dalam struktur organisasi RS Bagan organisasi ICU  Kepala ICU dan Kepala Keperwatan memenuhi persyaratan  Ketersediaan dan kecukupan staf ICU beserta kompetensinya  Ketentuan penilaian kinerja petugas Ketersediaan ruangan dan peralatan memenuhi syarat serta berfungsi dengan baik  SOP ICU  Pendidikan dan pelatihan petugas ICU  RADIOLOGI  Keberadaan Standar pelayanan Radiologi  Memberikan pelayanan rutin untuk RS dan pelayanan 24 jam untuk gawat darurat  Mempunyai struktur organisasi bagian radiologi dan tupoksi staf bagian radiologi Terdapat petugas tata usaha khusus dan pencatatan jumlah serta jenis pemeriksaan radiologi 5    .10  1  2  3  4  5  6  7  8  9  B.

 penerangan.5  6  7  8  9  10  11  B. mobile unit)  Tersedia obat dan peralatan basic life support untuk mengatasi reaksi alergi bahan kontras Keberadaan SOP pelayanan radiologi dan SOP administratif  Pendidikan dan pelatihan staf  LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK  Keberadaan struktur organisasi dan tupoksi staf laboratorium Laporan hasil pemeriksaan laboratorium yang lengkap. sumber air bersih. dsb)  Kecukupan peralatan radiologi (R/F table. dan penggunaan reagen Program orientasi pegawai baru  Pendidikan dan pelatihan staf  REHABILITASI MEDIK  Keberadaan struktur organisasi dan tupoksi pelayanan rehabilitasi medik Catatan tentang pemeriksaan dan penanganan pasien  Penyimpanan arsip hasil pemeriksaan  Pimpinan rehabilitasi medik  Kecukupan dan kualifikasi tenaga  Pertemuan rutin  Kesesuaian ruang pelayanan dengan standar   6    .14  1  2  3  4  5  6  7  Kepala Instalasi adalah dokter spesialis radiologi Kecukupan tenaga : staf medik fungsional. radiografer  Kesesuaian ruang pelayanan dengan standar (ketebalan dinding. ventilasi) Pecukupan peralatan laboratorium  Memiliki fasilitas penanganan limbah  Keberadaan SOP pelayanan laboratorium (pemeriksaan. penyimpanan. pemeliharaan dan kalibrasi peralatan. image intensifier.13  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  B. sumber listrik. penanganan khusus  bahan infeksius)   Prosedur operasional tiap alat disertai pedoman untuk mengatasi masalah  SOP permintaanm penerimaan. dan SOP laporan   Pencatatan kegiatan yang lengkap dalam buku register setiap spesimen yang diterima  Penyimpanan arsip hasil pemeriksaan  Pimpinan laboratorium  Kecukupan dan kualifikasi tenaga   Kesesuaian ruang pelayanan dengan standar   Kecukupan peralatan penunjang (meja kerja. bucky stand. ada arsip. penanganan spesimen. tepat waktu.

8  9  10  11  12  B. ketersediaan.16  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  B.17  1  2  3  4  5  6  Kecukupan peralatan rehabilitasi medik Kecukupan peralatan laboratorium  Program pemeliharaan peralatan dan prasarana   Keberadaan SOP pelayanan rehabilitasi medik   Pendidikan dan pelatihan staf  FARMASI  Struktur organisasi pelayanan kefarmasian  Ketersediaan Komite Farmasi dan Terapi  Pimpinan dan Staf Farmasi memenuhi kecukupan. dan kualifikasi pimpinan dan staf instalasi gizi  Pertemuan rutin  Tersedia tempat yang cukup untuk melaksanakan pelayanan gizi Kelengkapan fasilitas pelayanan gizi  Kebijakan tertulis pelayanan gizi  SOP pelayanan gizi  Program pendidikan dan pelatihan staf instalasi pelayanan gizi Keberadaan sistem informasi yang mencatat kesalahan. persyaratan dan kualifikasi Pelaksanan evaluasi kinerja tenaga kefarmasian  Ketersediaan ruangan yang memenuhi persyaratan untuk perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian    SOP perbekalan kefarmasian dan alat eksehatan  Pengembangan (pendidikan dan pelatihan) staf  kefarmasian GIZI  Penyelenggara pelayanan gizi 4 kegiatan  Bagan organisasi instalasi gizi  Laporan pelaksanaan pelayanan gizi  Kecukupan. kecelakaan. dan keluhan dari pasien  TRANSFUSI DARAH  Keberadaan unit transfusi darah  Laporan hasil kegiatan transfusi darah  Pimpinan UTD  Kecukupan dan kualifikasi tenaga   Mekanisme penilaian kinerja staf Pertemuan rutin  7    .15  1  2  3  4  5  6  7  B.

19  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  Kesesuaian ruang pelayanan dengan standar  Kecukupan peralatan dan bahan (reagens) untuk pemeriksaan darah  Kecukupan peralatan UTD  Memiliki fasilitas penyimpanan darah dan komponennya  Keberadaan SOP pelayanan darah  Prosedur operasional tiap alat disertai pedoman untuk mengatasi masalah  Panitia/Sub Komite Tranfusi Darah  Pendidikan dan pelatihan staf  PELAYANAN KELUARGA MISKIN Pelayanan terhadap pasien keluarga miskin yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan   REKAM MEDIK  Adanya tenaga RMIK sebagai pengolah data  Adanya Ka RMIK sebagai penyelenggara Adanya master data pasien  Adanya rekam medis ibu dan bayi yang terpisah   Adanya RM yang terpisah antara RM aktif dan non aktif Adanya back up data pasien dalam server RS  Adanya penyelenggara RM elektronik/RKE  Adanya standar barcode dan labelling  Adanya sistem data capture RME Penyelenggaraan audit Rekam Medik kualitatif dan kuantitatif  Jumlah informasi kesehatan sesuai standar berbanding jumlah permintaan  Angka produktifitas coder melakukan code penyakit rawat jalan  Angka produktifitas coder melakukan code penyakit rawat inap Adanya standar penyimpanan dan pemusnahan RM  Ketersediaan Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medik (BPPRM)  Ketersediaan Unit Kerja Rekam Medik  Ketersediaan Komite Rekam Medik Ketersediaan.7  8  9  10  11  12  13  14  B.18  1  B. kecukupan. dan kualifikasi tenaga Rekam Medik  Kecukupan fasilitas dan peralatan rekam medik  Kelengkapan dan ketepatan pengisian rekam medis Pengembangan (pendidikan dan pelatihan) staf Rekam Medis 8    .

 prasarana. dll)  Ketersediaan SOP 10 penyakit terbanyak  Evaluasi kinerja  Informasi mengenai pelayanan RS  Terdapat struktur organisasi RS  Ketersediaan Hospital by laws  Perjanjian antara pengelola RS dengan pihak ketiga Tersedianya Program Keselamatan RS dan penanggungjawab KPRS  Penetapan Direktur secara tertulis  Kesesuaian kualifikasi Direktur RS  Kebijakan tertulis mengenai pengelolaan SDM Kesesuaian persyaratan sarana. petunjuk yang jelas dan mudah terbaca  Penanganan maslaah medikolegal dan etik Pertemuan formal berkala  Penetapan koordinasi pelayanan dan transfer informasi antar profesi kesehatan untuk mendukung KPRS  Ketersediaan diklat pegawai  Unit Kerja Diklat menyelenggarakan pelatihan dengan topik khusus “Keselamatan Pasien RS” Pencatatan dan pelaporan KTD  AMBULANCE/KERETA JENASAH  Keberadaan ambulan/kereta jenasah  PEMULASARAAN JENASAH  Keberadaan pemulasaraan jenasah  PELAYANAN LAUNDRY  Keberadaan dan kesesuaian persyaratan laundry  PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Tersedianya APD di setiap instalasi/departemen  Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nasokomial (health care associated infection) di RS (minimal 1 parameter)  Kebijakan tentang pengendalian infeksi Keberadaan tim yang bertanggungjawab menyusun pedoman dan tata laksana pengendalian infeksi dan pengawasannya 9    .22  1  B.21  1  B.23  1  B.20  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  B.22  B.24  1  2  3  4  Penyampaian laporan secara berkala ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN  Implementasi sistem jaga mutu (ISO. marka. dan peralatan (SPP) RS  Ketersediaan rambu.

 dan Kualifikasi tenaga anggota Tim pengendalian infeksi nasokomial   Ketersediaan dan kecukupan peralatan sterilisasi  SOP cara sterilisasi dan disinfeksi masing‐masing jenis bahan dan cara penyimpanannya  SOP membersihkan/desinfeksi tempat kerja laundry  SOP pembuangan sampah  Keberadaan program pemeliharaan dan perbaikan terhadap mesin pendingin   KESELAMATAN KERJA. dan gas  Ketentuan tertulis cara menaggulangi kontaminasi bahan beracum dan berbahaya (B3)  Sarana dan prasarana memenuhi ketentuan perijinan peraturan perundang‐undangan  Keberadaan program penyehatan lingkungan rumah sakit Ketentuan rumah sakit bebas rokok   SOP Pencegahan dan Penanggulangan Bencana (Disaster Program)  Pengembangan (pendidikan dan pelatihan) Staf Keselamatan Kerja. kecukupan. cair.5  6  7  8  9  10  11  12  B. DAN KEWASPADAAN BENCANA Keberadaan kebijakan mengenai Keselatan Kerja. dan bencana PROSES  10    . dan kewaspadaan bencana  Ketentruan tertulis tentang pengadaan jasa dan barang berbahaya (Material Safety Data Sheet)   Keberadaan Tim K3 (kualifikasi petugas dan pimpinan Tim K3) Ketersediaan sarana komunikasi untuk menunjang program keselamatan kerja.25  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  C  Penanggungjawab pengelola linen di RS Keberadaan tim ICP (Infection Control Professional)/Tim pengendali Infeksi Nasokomial  Ketersediaan. KEBAKARAN. Kebakaran. Kebakaran. bahaya kebakaran. menanggulangi bahaya kebakaran dan bencana  Sertifikasi dan program pemeliharaan/perbaikan peralatan  Ketersediaan peralatan pelindung diri SOP penggunaan APD  Ketersediaan manual peralatan  Ketersediaan tempat menyimpan bahan berbahaya dan prosedur cara memperlakukannya  Ketersediaan alat perlengkapan keamanan pasien Keberadaan sistem alarm kebakaran  Ketersediaan dan kecukupan alat pemadam api/kebakaran  Ketersediaan rambu‐rambu /tanda‐tanda khusus untuk evaluasi pasien bila terjadi bencana  Ketersediaan fasilitas sanitasi yang memenuhi persyaratan Ketersediaan fasilitas untuk menangani limbah padat. dan kewaspadaan bencana  Ketersediaan pedoman mengenai Keselatan Kerja.

 kasus kematian.  RAWAT JALAN  Jam buka pelayanan  Waktu tunggu di rawat jalan  Penegakkan diagnosis Tb melalui pemeriksaan mikroskopis Tb Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan Tb di RS   Konseling pasien (responsive governance)  Kesesuaian pelayanan dengan SOP Komplikasi serius akibat prosedur pengobatan pada anak (clinical indicator)  RAWAT INAP  Visite dokter spesialis  Kejadian infeksi pasca operasi  Kejadian infeksi nasokomial  Tidak ada kejadian pasien yang jatuh akibat kecelakaan  Kejadian pulang paksa  Penegakkan diagnosis Tb melalui pemeriksaan mikroskopis Tb Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan Tb di RS   Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri  Kejadian re‐admisi pasien gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan  Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa Kesesuaian pelayanan dengan SOP  Konseling gaya hidup untuk pasien IMA dan gagal jantung koroner  11    .C.4  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  STANDAR PELAYANAN MEDIS  Evaluasi pelayanan dan pengendalian mutu  Analisis Kejadian Tidak diharapkan (KTD)  GAWAT DARURAT  Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa Pelayanan Gawat Darurat 24 jam  Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat  Kecepatan penanganan penderita gawat darurat  Failure to rescue  Evaluasi mutu (data tentang pelayanan gawat darurat.3  1  2  3  4  5  6  7  C. ketentuan informed consent. analisis  indikator klinis. penanganan kasus kecelakaan dan kasus medis.1  1  2  C.2  1  2  3  4  5  6  C.

 tingkat operasi ulang (clinical effectiveness)  Beban penggunaan kamar operasi  Trauma organ sewaktu proses anestesi . abrasi lidah (clinical indicator)  Post operative hip fracture  Implementasi informed consent  Evaluasi mutu  Pencatatan data pasien dan tindakan anestesi di dalam rekam medis dengan lengkap  PELAYANAN KEPERAWATAN  12    .6.  Kecelakaan organ selama operasi Kembali ke ruang bedah untuk penanganan komplikasi dalam perawatan (clinical indicator)  Komplikasi serius operasi (clinical indicator)  Prosedur anestesi yang mengakibatkan gangguan saraf permanen atau temporer (clinical indicator)  Masalah kegagalan peralatan anestesi yang menyebabkan hipoksemia pada pasien (clinical indicator) Surgical theatre use : penundaan.13  14  15  16  17  18  19  20  C. seperti patahnya gigi.5  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  C. dan salah penempatan endotracheal tube Perawatan    setelah    menjalani    one    day    surgery    pada    8    (delapan)    jenis      kasus. litigasi tuba. tonsilektomi  dan  atau  adenoidektomi.  Readmisi yang tidak diinginkan berhubungan dengan perawatan sebelumnya dalam kurun waktu 15 hari (clinical indicator)  Perawatan  anak yang > 30 hari (clinical indicator)  Angka pasien dekubitus  Angka kejadian infeksi jarum infus  Medication error (clinical error) dan tindak lanjutnya  Pre‐operative death rate  Kelengkapan dokumen keperawatan  Penulisan diagnosa keperawatan  BEDAH   Waktu tunggu operasi elektif  Kejadian kematian di meja operasi  Tidak adanya kejadian operasi salah sisi  Tidak adanya kejadian operasi salah orang Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi  Tidak ada kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi  Komplikasi anestesi karena overdosis. reaksi anestesi.        knee    arthroscopy.        hernia    inguinalis. striping dan litigasi vena varikosa (clinical  effectiveness).     kuretase     rahim. elektivitas. kolesistektomi.  yakni  operasi    katarak.

10  1  2  3  4  5  Evaluasi mutu asuhan keperawatan Pemantauan dan evaluasi kejadian infeksi di ruang rawat inap  PERSALINAN.9  1  2  3  4  5  6  7  C. dan SOP laporan  Pencatatan kegiatan yang lengkap dalam buku register setiap spesimen yang diterima  13    .7  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  C.1  2  C. PERINATOLOGI.8  1  2  3  4  C. tepat waktu. DAN KELUARGA BERENCANA   Kematian ibu karena persalinan  Kemampuan menangani BBLR  Kemampuan memberi pelayanan persalinan normal  Kemampuan memberi pelayanan persalinan dengan penyulit  Kemampuan memberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi  Pertolongan persalinan melalui seksio sesaria Persentase vasektomi dan tubektomi yang dilakukan oleh tenaga yang kompeten  Persentase peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh bidan terlatih  Obstetric trauma  Evaluasi mutu  INTENSIF  Rata‐rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam  Kemampuan memberikan pelayanan unit intensif BOR ICU  Evaluasi mutu  RADIOLOGI  Waktu tunggu hasil pelayanan thoraks foto Kejadian kegagalan pelayanan rontgen  Komplikasi serius yang tidak diharapkan dari prosedur radiologi (clinical indicator)  Keberadaan Standar pelayanan Radiologi  Memberikan pelayanan rutin untuk RS dan pelayanan 24 jam untuk gawat darurat  Evaluasi mutu  Upaya peningkatan mutu  LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK  Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium  Keberadaan struktur organisasi dan tupoksi staf laboratorium  Laporan hasil pemeriksaan laboratorium yang lengkap. ada arsip.

6  7  8  C.11  1  2  3  4  5  6  7  8  C.13  1  2  3  4  5  6  7  C. kecelakaan.14  Penyimpanan arsip hasil pemeriksaan Evaluasi mutu  Upaya peningkatan mutu  REHABILITASI MEDIK  Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan  Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik  Keberadaan struktur organisasi dan tupoksi pelayanan rehabilitasi medik  Pelayanan sesuai standar pelayanan medis   Catatan tentang pemeriksaan dan penanganan pasien Penyimpanan arsip hasil pemeriksaan  Evaluasi mutu  Upaya peningkatan mutu  FARMASI  Waktu tunggu pelayanan obat jadi  Waktu tunggu pelayanan obat racikan  Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat Penulisan resep sesuai formularium  Penyimpanan obat sesuai standar  Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian di RS  Pelaksanan evaluasi kinerja tenaga kefarmasian Ketersediaan ruangan yang memenuhi persyaratan untuk perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian    Evaluasi mutu pelayanan kefarmasian  Pertemuan berkala bagian farmasi  GIZI  Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien  Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien  Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet  Program pendidikan dan pelatihan staf instalasi pelayanan gizi Evaluasi mutu pelayanan gizi  Monitoring dan evaluasi pelayanan gizi  Keberadaan sistem informasi yang mencatat kesalahan.12  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  C. dan keluhan dari pasien TRANSFUSI DARAH  14    .

 radiasi.16  1  2  3  4  5  6  7  8  9  C. infeksius.17  1  2  3  4  5  C. RT)  Pengolahan limbah cair (sendiri/kerjasama)  Pengolahan limbah padat  (1200 oC dengan 2 burner/incinerator) ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN  Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi  Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja   Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala  Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan  Ketepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu  15    .18  1  2  3  4  5  6  7  Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi Kejadian reaksi transfusi  Angka kejadian penyulit karena transfusi darah  Laporan hasil kegiatan transfusi darah   Evaluasi mutu  Upaya peningkatan mutu  PELAYANAN KELUARGA MISKIN  Pelayanan terhadap pasien keluarga miskin yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan   REKAM MEDIK  Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan  Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas  Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan  Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap Angka produktifitas coder melakukan code penyakit rawat jalan  Angka produktifitas coder melakukan code penyakit rawat inap  Kelengkapan dan ketepatan pengisian rekam medis Evaluasi mutu  Penyampaian laporan secara berkala  PENGELOLAAN LIMBAH  Baku mutu limbah cair  Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan  Pemisahan limbah medis (sitotoksik.1  2  3  4  5  6  C.15  1  C.

 KEBAKARAN.23  1  2  3  4  5  C.24  1  2  Kecepatan layanan (real time) informasi yang diinginkan Waktu penagihan piutang  Waktu pembayaran hutang  Kontrak kerja  Ketepatan penyampaian laporan Evaluasi kinerja  Informasi mengenai pelayanan RS  Penanganan maslaah medikolegal dan etik  Ada evaluasi sumber daya dan mutu Analisis Kejadian Nyaris Cedera atau near miss dan Kejadian Sentinel  AMBULANCE/KERETA JENASAH  Waktu pelayanan ambulance/kereta jenasah  Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenasah di RS Response time pelayanan ambulans oleh masyarakat yang membutuhkan  PEMULASARAAN JENASAH  Waktu tanggap (response time) pelayanan pemulasaraan jenasah PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAHSAKIT  Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat   Ketepatan waktu pemeliharaan alat  Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai ketentuan kalibrasi PELAYANAN LAUNDRY  Tidak adanya kejadian linen yang hilang  Ketepatan waktu penyediaan linen untuk rawat inap  PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nasokomial (health care associated infection) di RS (minimal 1 parameter)  Pengelolaan sampah RS  Ketersediaan dan kecukupan peralatan sterilisasi  Pemeriksaan berkala baku mutu sumber air Evaluasi mutu sterilisasi  KESELAMATAN KERJA.21  1  2  3  C.20  1  C.22  1  2  C.8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  C.19  1  2  3  C. DAN KEWASPADAAN BENCANA  Identifikasi tempat‐tempat beresiko di RS Evaluasi mutu program K3  16    .

.?) Persentase pemberian surat pengantar kontrol  Admisi yang tidak direncanakan dalam waktu 48 jam setelah dipulangkan (clinical indicator)  Jumlah Trauma bayi (clinical indicator)  Jumlah bayi dengan Apgar score < 4 saat 5 menit pasca kelahiran (clinical indicator)  Jumlah bayi matur (term) dengan LoS > 7 hari di NICU (clinical indicator)   Jumlah bayi yang mengalami Sindroma aspirasi masif  Jumlah kematian bayi selain stillbirth (clinical indicator)/perinatal death rate Perawatan ICU untuk anak yang > 14 hari (clinical indicator)  Prosentase penggunaan obat generik   Angka pasien rawat inap yang dirujuk  Jumlah Penyuluhan kesehatan (PKMRS) Jumlah Pembinaan kepada puskesmas dan sarana lain  Occupancy Rate  Jumlah kunjungan pasien rawat jalan  Jumlah kunjungan pasien rawat inap Jaminan/total pasien rawat jalan  Jaminan/total pasien rawat inap  Jumlah total pasien jamkesmas per total pasien  BOR Pasien Kelas III  Persentase gaji staf yang dibayarkan tepat waktu (staff orientation)  Length of stay (LoS)... jangka waktu .. dan histerektomi  (clinical effectiveness)  Jumlah pasien yang kembali menjadi rawat intensif di ICU (Definisi Operasional Harus Jelas : penyakit yang sama ..  Ketidakhadiran staf (staff orientation) Kecelakaan kerja.?)  Penggunaan CT Scan pada pasien stroke  Pemberian aspirin pada pasien Infark Miokard Akut  Penanganan ulser untuk pasien stroke dan patah tulang (dekubitus ... hip replacement.. coronary artery bypass graft.?.. termasuk needle injuries (staff safety)  17  .D  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30    OUTPUT  Penggunaan dan pembiayaan obat yang sesuai dengan formularium  Penggunaan bahan habis pakai  Penggunaan antibiotika profilaksis untuk rencana operasi kanker kolorektal..

 coronary artery bypass graft (clinical effectiveness). stroke. pneumonia. termasuk jumlah pasien yang jatuh  Persentase klinik di poliklinik yang memiliki kunjungan pasien rata‐rata > 60 dalam sehari (clinical indicator) Length of Stay ibu melahirkan  Angka kematian bayi dengan berat lahir < 2000 gram  Kematian di unit darurat  Persentase kematian < 48 jam  Net Death Rate (NDR)  Gross Death rate (GDR)  Bed Turn Over (BTO)  Turn Over Interval (TOI)   Pre Operative Length of Stay   Pertumbuhan kunjungan rawat jalan  Pertumbuhan kunjungan rawat darurat Pertumbuhan rawat inap  Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium  Pertumbuhan operasi  Pertumbuhan Rehabilitas medik Angka kematian di gawat darurat  Post operative death rate  Jumlah penelitian yang dilakukan di RS  Jumlah kesalahan peresepan pasien rawat jalan oleh dokter (clinical indicator) Jumlah kesalahan pemberian obat oleh apotek (clinical indicator)  Infeksi pasca operasi  Angka kematian anestesi  Jumlah kesalahan pemberian obat oleh perawat Jumlah konseling yang diberikan kepada pasien penyakit kronis  Standar Asuhan Keperawatan  Return on investment  Cash ratio  18    . hip fracture.31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  Persentase Ibu yang memberikan ASI saat pulang perawatan (responsive governance)  Mortalitas untuk kasus‐kasus Infark miokard akut.  Staff turn over (staff orientation)  Kecelakaan pasien (patient safety).

 quality basic amenities. communication). patient  experience (dignity. welfare. confidentiality. health.63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  E  1  2  3    Current ratio  Collection Period   Perputaran persediaan  Total asset turn over  Rasio Total Modal Sendiri Terhadap Total Asset Pendapatan operasional RS  Tingkat hutang dan piutang RS  Jumlah komplain dan respons terhadap komplain  Length of stay (LoS) dan Length of Stay untuk penyakit acute miocard infarction. burnout  Prevalensi staf yang merokok (staff orientation) 19    . hip fracture. stroke. choice of provider.   Kepuasan staf. client orientation. autonomy. coronary artery bypass graft Tambahan jam kerja. pneumonia. > 40 jam seminggu (Staff orientation)   OUTCOME  Kepuasan pasien terhadap layanan RS. access to social support.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->