CASE REPORT

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS EKSASERBASI AKUT AURICULA SINISTRA

NesaTelge Ginting ( 0761050032) Sartian Battung ( 0761050035 ) Sari Stefani Ginting ( 0761050109)
Pembimbing: dr. Wahyu Hidayat, Sp. THT Bagian THT RSUD Kota Bekasi

LEMBAR PENGESAHAN
Nama nama dibawah ini pada tanggal 15 juli 2011 telah melakukan presentase kasus di IP THT di RSUD kota BEKASI, 1. Nesa Telge Ginting 2. Sartian Battung 3. Sari Stefani Ginting FK UKI 07-032 FK UKI 07-035 FK UKI 07-109

Pembimbing :

dr. Wahyu Hidayat, Sp. THT

IDENTITAS
} } } } } } } }

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Agama Suku Tanggal Pemeriksaan

: I.H : 24 Tahun : Perempuan : Jati Asih : Karyawati : Islam : Jawa : 1 juli 2011

ANAMNESIS
} Anamnesis

: Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 1 Juli 2011 } Keluhan Utama: keluar cairan dari telinga kiri sejak 5 hari SMRS. } Keluhan Tambahan : } Pendengaran berkurang di telinga kiri } Telinga kiri terasa sakit } Batuk pilek

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri sejak + 5 hari yang lalu. Cairan berwarna jernih, encer, tidak terlalu banyak, tidak berbau, dan tidak bercampur darah, dan keluar tidak terus-menerus. Pasien juga mengeluh terkadang sakit dan berdenging pada telinganya. Pasien sudah berobat ke Puskesmas dan diberi obat tetapi cairan pada telinga tetap keluar. Sebelum timbul keluhan, pasien menderita batuk pilek selama + 1 minggu tetapi pasien tidak berobat ke dokter, cairan di telinga mulai keluar sesudahnya dan setelah itu terdapat kurangnya pendengaran. Pasien mengaku tidak ada pusing berputar, tidak ada pusing hebat disertai muntah, tidak ada penurunan kesadaran, tidak ada kaku pada wajah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya sewaktu duduk dibangku pendidikan SD dan SMA. Saat itu pasien batuk pilek yang sulit sembuh walaupun sudah diobati. Pasien kemudian demam tinggi dan keluar cairan jernih yang tidak bau pada di telinga kiri. } Gejala yang sama akan muncul saat pasien demam atau batuk pilek. Cairan telinga berangsur-angsur berkurang seiring dengan demam atau batuk pilek yang sembuh } Untuk mengatasi keluhan pasien juga sudah berobat ke dokter tetapi keluhan yang dirasakan pasien terus berlanjut sampai sekarang.
}

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

} Dalam

anggota keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti ini.

PEMERIKSAAN GENERALIS

Keadaan umum Kesadaran nadi Pernafasan Suhu Kepala Mata Leher Thoraks Abdomen Ekstremitas

: Baik : Compos mentis : 88 kali/menit : 22 kali/menit : 36,7C : Normocephali : Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik : KGB tidak teraba membesar : Dalam batas normal : Dalam batas normal : Dalam batas normal

PEMERIKSAAN TELINGA
Dekstra normotia Normal Telinga Daun telinga Retroaurikular Sinistra normotia Normal

LIANG TELINGA lapang Merah muda Tidak ada Tidak ada Tidak ada Liang Warna Sekret Serumen Kelainan lain lapang Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Tidak ada

Membran Timpani Intak + Putih mengkilat Tidak ada intak Reflek cahaya Warna Perforasi Kelainan lain Tidak intak

Dekstra

UJI PENDENGARAN Berbisik

Sinistra

PENALA Rinne Weber Schwabach

AUDIOGRAM

TEST ROMBERG

Pemeriksaan Telinga
KANAN Putih mengkilat + (jam 7) Tidak ada Tidak ada Tidak ada MEMBRAN TIMPANI
Warna Reflek cahaya Bulging Retraksi Atrofi Jumlah perforasi Jenis Kwadran

KIRI Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai 1 Sentral

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

pinggir Tanda radang Fistel Sikatrik Nyeri tekan Nyeri ketok Rinne Schwabach Weber

Tidak Rata Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HIDUNG
Dektra Tidak ada Tidak ada Kelainan Deformitas Kelainan kongenital Sinistra Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Dekstra Tidak ada Tidak ada

Trauma Radang massa Pemeriksaan Sinus paranasal Nyeri tekan Nyeri ketok

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Sinistra Tidak ada Tidak ada

RHINOSKOPI ANTERIOR
(tidak dilakukan)
Dekstra Kelainan VEstibulum Vibrise Radang Cavum Nasi Cukup lapang (N) Sempit Lapang Sekret Lokasi Jenis Jumlah Bau Konka inferior Ukuran Warna Permukaan Edema Konka media Ukuran Sinistra

PEMERIKSAAN TENGGOROK
Dekstra Kelainan PALATUM MOLE + ARKUSFARING Simetris Merah muda Simetris/tidak Warna Edem Bercak/eksudat DINDING FARING Tidak hiperemis bergranul Warna Permukaan TONSIL T1 Hiperemis (-) Licin Tidak melebar Ukuran Warna Permukaan Muara kripti Detritus Eksudat Perlengketan dengan pilar T1 Hiperemis (-) Licin Tidak melebar Tidak Hiperemis bergranul Simetris Merah muda Sinistra

PEMERIKSAAN TENGGOROK (lanjutan)

dekstra Lokasi TUMOR Bentuk Ukuran Permukaan Konsistensi GIGI Karies/Radiks LIDAH Merah muda normal Warna Bentuk Deviasi Massa Merah muda Normal sinistra

RESUME
} Dari

anamnesis didapatkan, pasien seorang perempuan berusia 24 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri berwarna putih jernih dan berbau (-) sejak 5 hari SMRS. Cairan yang keluar sedikit. Sakit pada telinga kiri(+), pendengaran berkurang (+), gatal (-) . Rasa berdenging (+). } Kebiasaan mengorek telinga (+); } Riwayat trauma telinga (-); } Riwayat batuk pilek (+) } Riwayat sakit kepala hebat (-) } Riwayat penurunan kesadaran (-) } Pasien pernah mengalami seperti ini sebelumnya, waktu di bangku SD dan SMA.

RESUME
} Pada

pemeriksaan fisik ditemukan : } Terdapat sekret di telinga kiri. Membran timpani kanan dan kiri sulit dinilai. Untuk uji pendengaran , Pada hidung; konka hidung kanan dan kiri eutropi, tidak hiperemis. } Tidak terdapat abses peritonel } Tidak terdapat abses mastoidea } Tenggorok dalam batas normal.

DIAGNOSA
} DIAGNOSA

KERJA:

Otitis Media Supuratif Kronik Benigna Eksaserbasi Akut Auricula Sinistra

BANDING: 1. Otitis media supuratif kronik maligna 2. Otitis Media Akut Perforata Auricularis Sinistra
} DIAGNOSA

PENATALAKSANAAN

FARMAKOLOGI H2O2 3% 3 - 4 tetes sehari. Selama 3 5 hari Tarivid otic 3 x 2 GTT Cetirizine 1 x 1 tab/hari (10mg) Clindamisin 3 x 1 tab/hari (150 mg)

PENATALAKSANAAN Non FARMAKOLOGI

} EDUKASI
} } } } } } }

Membersihkan liang telinga dari sekret Cuci telinga dengan menggunakan H2O2 3% selama 3-5 hari Jangan mengorek-ngorek telinga Hindari berenang untuk menghindari air masuk ke dalam telinga. Apabila menderita demam,batuk dan pilek segera obati agar tidak berulang penyakitnya Minum obat teratur sampai habis Kontrol ke dokter jika keluhan masih ada

PROGNOSIS

vitam } Ad functionum } Ad sanationum

} Ad

: dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

KAMI MENGUCAPKAN

TERIMA KASIH