UNIVERSIDAD AUTONOMA DE QUERETARO FACULTAD DE ENFERMERIA MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIA

NOMBRE DE LA TESIS PERCEPCIN DEL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO EN CUANTO AL ABANDONO POR SUS FAMILIARES

I. INTRODUCCION Ser mayor a comienzos del siglo XXI supone envejecer en una sociedad de cambios acelerados e inesperados, donde algunos de los cuales afectan directamente al sujeto mayor y al modelo social con el que se relaciona. Cuando los ancianos de hoy eran pequeos de edad, los cambios eran lentos, esperados y se daban en el entorno ms cercano. Hoy lo cambios son rpidos, inesperados y afectan a lo local y lo universal (Limn Ma. Rosario, 2006). Esto ha venido evolucionando a travs de la historia, la cual ha estado determinada por valores socioculturales donde el grupo humano ha influido dentro de la sociedad para aceptar o rechazar al adulto mayor, por lo que tambin l ha establecido su propio cuidado en la salud. Histricamente al anciano se le otorgaba un rol preponderante dentro de la sociedad, en donde jugaba el papel de sabio, conductor de los pueblos, dirigente de familia y tambin se les otorgaba poder poltico, segn Lillo Manuel, 2002).

En la poca contempornea, estos valores se han ido perdiendo y en muchas sociedades hoy en da a los ancianos ya no se les tiene cario y respeto, por lo que son abandonados, sin permitirles que vivan su etapa de vida en forma digna y decorosa. Segn Salgado V. N (2005) envejecer es un cambio morfolgico y fisiolgico, consecuencia del tiempo sobre los organismos vivos, proceso que trae como consecuencia problemas de salud, disminucin de la independencia y adaptabilidad, deterioro de los modelos familiares y sociales, retiro del trabajo, merma en la capacidad econmica, disminucin de las capacidades fsicas y mentales. Por lo que hoy en da, los adultos mayores ingresan ms a las instituciones de salud del segundo nivel de atencin, por problemas propios de su edad, relacionados con enfermedades crnicos degenerativas, ocupando el 60 % de las camas (Hernndez Zoila, 2004) En lo que respecta a los servicios de salud, en los pases en desarrollo, donde el proceso de envejecimiento ha sido ms rpido y reciente, las histricas condiciones socioeconmicas no han permitido instaurar medidas suficientes para cubrir las necesidades de esa poblacin. En muchos pases las personas mayores apenas reciben proteccin formal con la salvedad de los jubilados y pensionados, que constituyen una minora que ejercen de manera relativamente eficaz sus derechos (Guzmn Jos M, 2005). Segn Lzaro M. (2007), el Sistema Nacional de Salud ante la creciente demanda de servicios por el aumento de la poblacin envejecida, ha sido rebasado por los cambios de esta estructura y el auge de las enfermedades crnicas degenerativas, los diseadores de las polticas publicas, no han podido establecer adecuadamente las bases de un nuevo sistema de salud frente a los retos y problemas del envejecimiento del siglo XXI. Por lo que el encanecimiento global conduce a los sistemas sociales, econmicos, de asistencia social y de salud a una grave crisis de insolvencia e incapacidad para cumplir con sus obligaciones primarias y ms aun, para dar atencin adecuada a las personas envejecidas (Rodrguez Rosala, 2006).

El envejecimiento de la poblacin implica una mayor demanda de servicios de salud, pues en este grupo de edad se presenta las mayores tasas de morbilidad y necesidades de atencin medica que en el resto de la poblacin, por los padecimientos crnicos degenerativos que se concentran en este grupo de edad avanzada. Ameritando esta situacin una atencin medica de larga duracin, atencin por parte de personal especializado, uso de terapias basadas en tecnologas y medicamentos ms costosos, asociados a periodos de hospitalizacin ms prolongados (Programa de Atencin al Envejecimiento, 2007-2012) En la actualidad las instituciones de salud han ampliado sus funciones, de tal forma que realizan acciones que antes estaban destinadas a la familia. Aun cuando se han creado crculos de ancianos para poder mantenerlos activos mientras los familiares realizan sus labores cotidianas y existen albergues para quienes no pueden cuidar de su familiar; en las instituciones de salud, se encuentran adultos mayores hospitalizados y abandonados, temporal o definitivamente por los familiares que argumentan verderos o falsos problemas de salud. Tambin el acceso a los servicios de salud para recibir atencin medica, es trastocado por deficiencias econmico-administrativas institucionales, que se traducen en los bajos salarios para los trabajadores de la salud, horarios de atencin limitados, deficientes recursos para el desempeo laboral, burocratismo y deficiencias en la infraestructura, lo que impide satisfacer la demanda de atencin y redunda en la calidad del servicio (Comisin Mexicana sobre Macroeconoma Salud, 2006) Las diferencias culturales que existen en Mxico, estn dadas dentro de un

contexto social estructurado e histricamente definido, el cual impacta en los individuos de manera diferente en la forma de comunicarse, de ver y hacer las cosas, y en su estilo de vida, ya que la cultura puede influir en el modo de enfermar, de percibir el proceso de salud-enfermedad y de buscar atencin mdica; Afirmando con esto, que los sistemas de valores y creencias vigentes en una sociedad regulan la trama de las relaciones sociales y familiares, define las conductas de los actores y regula sus acciones y emociones. Estos mismos no surgen de manera espontnea e individual, sino que van construyndose con el

tiempo, dentro del marco social en que el individuo se va desarrollando (Eguiluz Luz, 2004). Segn Matsumoto en (Daz R, 2008) menciona que la cultura es el conjunto de actitudes, valores, creencias y conductas compartidas por un grupo de personas, pero diferente para cada individuo y transmitidas de generacin en generacin. Considerando estos conceptos y diferencias culturales, los factores determinantes de la calidad de vida del adulto mayor son el apoyo familiar, la salud, la economa y las relaciones afectivas entre otros, que ayudan a este a lidiar con sus enfermedades y problemas emocionales (Eguiluz Luz, 2004); pero se ha observado con frecuencia que cuando el adulto mayor se enferma y lo institucionalizan es abandonado por su familia, causndole ms angustia y riesgo de contraer infecciones cuando es dado de alta, por permanecer innecesariamente ms tiempo en el hospital, originado a su vez sobrecarga de trabajo y gastos excesivos a la institucin de salud. Por ello, el presente estudio pretende conocer la percepcin del adulto mayor hospitalizado en cuanto al abandono por sus familiares, en el Hospital General B del Instituto de Seguridad y servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) de Acapulco, Guerrero, que sirvan para elaborar propuestas de intervencin que contribuya a disminuir el ndice de pacientes abandonados.

I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El envejecimiento o proceso normal de cambios relacionados con el paso del tiempo, se inicia con el nacimiento y contina a lo largo de la vida (Morfi Rosa, 2005). En los seres humanos, este proceso invariablemente resulta con la manifestacin y el aumento de los problemas de salud, disminucin de la independencia y adaptabilidad, deterioro de los modelos familiares y sociales, retiro del trabajo, disminucin de la capacidad econmica y disminucin de las facultades fsicas y mentales. (Salgado de Snyder V N, 2005). En el pasado era sumamente difcil llegar a la vejez; esa posibilidad se consideraba como un privilegio y hablaba de la fortaleza y del vigor de los que la lograban. La vejez se

consideraba como una etapa de la vida, rica en experiencia y sabidura, por lo que se respetaba a los ancianos. La historia ha marcado en cada periodo del adulto mayor una significacin y unas exigencias determinadas, por lo que la vejez aparece como sinnimo tanto de ancianidad (lo que ha vivido o durado mucho) como de senilidad (lo que se ha utilizado o desgastado por el tiempo). En el pasado, el anciano constitua el depositario del saber y el transmisor del conocimiento, por lo que posteriormente se les define como los viejos, que son los hombres cautos, advertidos y previsores por su experiencia; Actualmente se les contempla como un ser pasado, fuera de moda y como un estorbo.Aunque la sociedad ha dado un gran paso con la implicacin del hombre en los cuidados del anciano, en el cual se replantea el papel que debe tener dentro de las distintas culturas y comunidades, introducindolo dentro del rool diario que puede desempear de acuerdo a su edad, evitando con ello la marginacin social. (Lillo-Crespo, 2002). Vivimos en una cultura en la que lo que no produce, no sirve, se arrincona, abandona, y en donde a una edad relativamente temprana, se jubilan o pensionan a las personas de acuerdo a su edad, dando lugar con esto al uso indiscriminado de trminos como: viejos, ancianos, seniles, octogenarios, tercera edad, adultos en plenitud y adulto mayor, siendo necesario el que se establezcan diferencias entre los conceptos biolgicos (nonagenarios, senil) y culturales (ancianidad, tercera edad) para no originar confusin conceptual (Agudo Susana, 2008). La llamada tercera edad, tambin conocida con los trminos de vejez, adultez mayor o tarda, se ubica alrededor los 60 aos, la cual esta asociada al evento de la jubilacin laboral. Incluso hoy comienza hablarse de una cuarta edad para referirse a las personas que pasan de los ochenta aos (Revista digital, 2008), por lo que a nivel internacional se cataloga como ancianos, a los mayores de 60 aos en pases en desarrollo y a los mayores de 65 aos en los desarrollados (Rodrguez Rosala, 2006).

Segn Gonzlez Juan F. (2007), con respecto a los trminos que se han utilizado para definir a la vejez, durante mas de dos dcadas el Instituto Nacional de la Senectud (INSEN), creado por decreto presidencial el 22 de agosto de 1979, se dedico a proteger y atender a las personas mayores de 60 aos y ms. Mas tarde, el 17 de enero 2002 modifico su nombre para convertirse en el Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN) Poco tiempo se mantuvo esta designacin, ya que cinco meses despus, en junio del 2002, se publico la Ley para Adultos Mayores y con ella naci el Instituto Nacional de las personas adultas mayores (INAPAM), describiendo actualmente a los individuos de ms de 60 aos como Adultos Mayores. Por tanto, desde el punto de vista clnico y epidemiolgico y con base en los intervalos de edad, los adultos mayores pueden clasificarse en las siguientes categoras: 1.- De 60 a 74 aos: viejos - jvenes. 2.- De 75 a 84 aos: viejos viejos. 3.- De 85 a 99 aos: viejos longevos. 4.- De 100 aos y ms: centenarios (Rodrguez Rosala, 2006). El siglo XX1 es el siglo del adulto mayor, en donde la pirmide poblacional se ha invertido y en la actualidad a nivel mundial, se tienen 606.4 millones de adultos mayores aproximadamente. En Mxico se cuenta con 8.2 millones de adultos mayores, representando un incremento del 20 % entre el 2000 y 2006 (Consejo Nacional de Poblacin CONAPO, 2005) y en el Estado de Guerrero se tienen aproximadamente 273 000, segn el Instituto Nacional de Estadsticas y Geografa (INEGI, 2008) En lo que respecta a la esperanza de vida de la poblacin mexicana, la vida media se duplico durante la segunda mitad del siglo XX, al pasar de 36 aos en 1950 a 74 aos en el 2000; esperando que en las prximas dcadas continu su incremento hasta alcanzar 80 aos en el 2050, un nivel similar al de Japn, el pas que actualmente tiene la mayor esperanza de vida.

Como ocurre en casi todos los pases del mundo, las mujeres mexicanas tienden a vivir mas que los hombres y en la actualidad el promedio de vida es de de 72.7 aos para los hombres y 77.5 para las mujeres. Los hombres mueren ms que las mujeres en todas las edades, lo que propicia que haya ms mujeres que hombres en edades avanzadas (CONAPO 2005). Segn Trujillo Zoila (2008), el aumento de la esperanza de vida es considerable debido a los avances que se tienen en educacin, salud, alimentacin, infraestructura sanitaria, tecnolgica en la medicina y el control ambiental, lo que ha permitido el mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin, dando lugar a un descenso de la mortalidad; sin embargo esta situacin ha generado a la vez otro problema, el incremento de ancianos que aunado a la pobreza ha dado como consecuencia un crecimiento del ndice de abandono de este grupo de personas, que cuando ya ha cumplido con su vida laboral til, y ha dejado de producir en trminos econmicos para un grupo familiar, se transforma en una carga potencial de gastos, porque no aporta, pero si consume y ocupa un espacio en el hogar, pero por ser una persona muy vulnerable, necesitar del cuidado que le proporciona su familia, lo cual hace que se trastorne la dinmica laboral y social que se transforma en un causal de rompimiento de la interaccin humana, comunicacin y hasta afectividad. Ocasionando con esto, que al adulto mayor se le repliegue o se desplace a un rincn del hogar, reducindosele su mundo social, provocando en el sujeto serias repercusiones en el aspecto social, psicolgico y econmico por el abandono familiar a que es sujeto, afectando su estado de salud, por lo que acuden a las instituciones de salud de las que son derechohabientes para su atencin medica (Gutirrez R. 2005). . Estudios hechos en Chile, sealan que el adulto mayor es imprescindible mientras sirve a su familia, pero cuando dejan de ser autovalentes por alguna enfermedad que va a requerir el apoyo de su familia, ya no quieren tenerlo en casa ni hacerse cargo de el, surgiendo en estos casos los conflictos familiares, dando lugar con ello a que sean internados por sus familiares en los hospitales por padecimientos mnimos, donde se

desentienden de inmediato no visitndolos, no estando pendientes de su evolucin y dejando datos falsos para localizarlos. Otro factor determinante es la insercin de la mujer al trabajo. Forttes enfatiza que son las mujeres en su mayora, las que prestan cuidados a su familia: primero a los hijos y despus a los padres. Pero cuando los dos mbitos se confrontan, se sacrifica el cuidado de los mayores (Gonzlez M, 2008). En Mxico, la ancianidad es una condicin que llevan como carga los adultos mayores. Segn estudios realizados por Pablo Picardi (2008) sobre adultos mayores, refiriendo, que son muchas las causas por las cuales se confina, relega o se llega al abandono de una anciana o anciano y entre ellas destaca, lo que es la carga emocional y / o econmica; encontrando entre otros casos tambin el despojo de sus bienes y pertenencias por sus propios familiares. Tambin destaca la feminizacin del envejecimiento, donde las mujeres logran sobrevivir de cinco a seis aos ms que los varones, lo cual va aparejado a mayor abandono, marginacin y discriminacin. En el caso particular del servicio de Urgencias y Medicina Interna del Hospital General B del ISSSTE de Acapulco, Guerrero, se ha observado que es muy frecuente que los familiares internen a los adultos mayores por padecimientos mnimos y no regresen por ellos, desatendindose de inmediato; siendo comn que quien los acompaa en su internamiento, no proporcione los datos verdaderos para localizarlos una vez que su paciente se ha recuperado, por lo que tienen que permanecer en la institucin dos a tres das o ms. Por lo que el servicio de trabajo social tiene dificultades para la localizacin de los familiares, esta situacin, propicia el aumento innecesario de la estancia del sujeto de estudio en el hospital, afecta la carga laboral de la institucin y al paciente lo pone en riesgo de contraer infecciones nosocomiales por su vulnerabilidad. Por otra parte, aumenta el costo da cama para la institucin. Es por ello que en el presente estudio, surgi el inters por contestar las:

Preguntas de investigacin

1.- Qu percepcin tienen sobre su abandono por parte sus familiares los adultos mayores hospitalizados? 2.- Cules son los factores que condicionan el abandono de los adultos mayores, por parte de sus familiares?

I.2 JUSTIFICACION La salud, en Mxico, es un derecho de todos los ciudadanos, sin importar raza, credo, o condicin social y es una de las prioridades ms importantes para el pas, que cuenta con programas que tienen como meta para el 2025 que todos los mexicanos cuenten con acceso a los servicios de salud (SSA, 2004). La Ley Federal de Proteccin al Adulto Mayor seala en su Ttulo 3. Artculo 9 que la familia de la persona adulta mayor deber cumplir su funcin social; por tanto, de manera constante y permanente deber velar por cada una de las personas adultas mayores

que formen parte de ella, siendo responsable de proporcionar los satisfactores necesarios para su atencin y desarrollo integral (Ley de los derechos de los adultos mayores, 2002). El abandono es el desamparo o desatencin fsica o afectiva y /o econmica de que son objetos los adultos mayores, existiendo tambin la enfermedad y la soledad que hace que estos seres sean muy vulnerables (Ruiz L. 2004). La excesiva carga que representa un anciano en la familia, o las tensiones exacerbadas y no resueltas provocan el abandono del adulto mayor, siendo un problema ms visible en nuestra sociedad. Describiendo para ello dos tipos de abandono que son: *Medio abandono: Se refiere a que se deja al adulto mayor en una casa de reposo o una institucin y rara vez lo van a visitar. *Abandono total: El adulto mayor es olvidado totalmente. * Existe tambin el abandono moral, afectivo, econmico y social (Servicio Nacional para el adulto mayor SENAMA, 2003). En lo relativo a la salud, el envejecimiento se acompaa de minusvalas sensoriales, motoras e intelectuales que disminuyen la calidad de vida, presentndose las patologas crnicas degenerativas multicausales, de tratamiento difcil y costoso, por lo que el impacto para la familia es catastrfico (Ruiz L. 2004) Gutirrez Gastn (2005), refiere que al llegar la persona a una edad mayor, va viendo como el ambiente cambia para ellos y cmo otros le son lejanos o por lo menos le ofrecen menos inters. El abandono que sufre el adulto mayor es una dinmica que se vive a diario y son innumerables las historias que se tienen sobre el tema. Este problema tiene consecuencias sobre la persona como ser social, por qu afecta directamente a su estado emocional y su salud trayendo como consecuencia otras repercusiones que el adulto mayor enfermo presenta, como cuando es abandonado por sus familiares en los hospitales, ello acrecenta los problemas de ndole social, econmico y psicolgicos.

En este grupo de seres vulnerables, existe un rompimiento de la comunicacin dentro del grupo familiar, los sentimientos pasan al olvido en combinacin con el aislamiento, no tienen la capacidad de desenvolverse en un ambiente laboral, ni en su comunidad adems si son hospitalizados y abandonados y si la institucin de salud no los ayuda a regresar a su hogar, tendrn que permanecer ocupando un espacio, el cual es necesario para otros pacientes. Por lo que en las instituciones de salud habr repercusiones de ndole econmico, ya que la estancia de los pacientes le significa al hospital gastos das cama por el tiempo que ellos se encuentren ah. Resaltando que los centros hospitalarios en Mxico, fueron diseados para ofrecer servicios curativos de tipo agudo y no crnico o preventivo, y actualmente los adultos mayores, constituyen el grupo de edad prioritario que demanda ms la atencin curativa lo que implica grandes costos para las instituciones hospitalarias, segn Duran Arenas en (Muoz O. y Garca C. 2004). En lo que respecta a la percepcin de la realidad del adulto mayor cambia ya que no es la misma que los dems perciben, lo que ocasiona un desequilibrio en su personalidad afectando sus relaciones como ser social, donde la soledad en ellos muchas veces se refleja en el desear la muerte, para no ser carga de nadie y tambin para no ser una molestia. Por lo que tanto el adulto mayor y el personal que los atiende entran en una dinmica de estrs. Los primeros por percibir el abandono de sus familiares y del personal por tener una sobrecarga de trabajo que les impide atender adecuadamente a los otros pacientes que se encuentran en un estado de mayor gravedad. (Gutirrez Gastn, 2005)). La percepcin es la funcin psquica que permite al organismo, a travs de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la informacin que proviene del entorno. Concepto proveniente del termino latino perceptio, refirindose a la accin y efecto de percibir (Wikipedia F, 2006).

El abandono del adulto mayor en los hospitales es una realidad que no debe soslayarse por parte del personal de enfermera, dado que es quien permanece las 24 horas del da otorgando cuidados a los pacientes hospitalizados. A ello obedece la importancia de este estudio, ya que en la actualidad el personal de enfermera que labora en los servicios de Urgencias y Medicina Interna del Hospital General B del ISSSTE de Acapulco, Guerrero, se enfrentan a esta problemtica. Por ello, en el presente estudio se interesa por investigar: la percepcin del adulto mayor hospitalizado en cuanto al abandono por sus familiares en el Hospital General ISSSTE de Acapulco Gro.

1.3 OBJETIVOS 1.3.1 Objetivo general Conocer la percepcin del abandono por sus familiares que tiene el adulto mayor hospitalizado en el Hospital General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado en Acapulco Guerrero.

1.3.2 Objetivos especficos 1.- Identificar los factores que condicionan el abandono de los adultos mayores por parte de sus familiares. 2- Conocer la percepcin que tienen sobre su abandono por parte de sus familiares, los adultos mayores.

II. REVISION DE LITERATURA

En la presente revisin se abordan aspectos de la evolucin histrica del anciano, datos demogrficos tanto a nivel mundial, nacional, estatal y local, mencionando cmo ha evolucionando la poblacin geritrica, sealando el perfil del envejecimiento y describiendo los cambios que ocurren al llegar a esta etapa de la vida; as como algunos estudios relacionados con el abandono y los factores condicionantes que refieren los autores.

2.1 DESARROLLO HISTORICO La vejez ha sido considerada a lo largo de la historia y en la actualidad como uno de los problemas que ms han preocupado y preocupan a la sociedad. A lo largo de su vida, el viejo ha sido testigo de una serie de modificaciones que tiene que afrontar y a las que debe adaptarse; la familia en la que creci y se desarrollo como individuo no tiene nada que ver con el medio familiar en que vive ahora. Los ambientes polticos, sociales y econmicos en los que la familia se insertaba hace 60 aos se transformaron por completo. En consecuencia, en lo que respecta a problemas en lo que concierne a los

econmicos, sociales y culturales derivadas de la vejez, han sido valorados y analizados desde diversos puntos de vista (Trujillo Z, Becerra M, 2008). Sociedades primitivas En las sociedades primitivas, partiendo de la premisa que la vejez era un estado o situacin con un marcado carcter excepcional, al ser escaso el numero de individuos que alcanzaban el grado de viejos, la comunidad adoptaba frente a este fenmeno anormal e inusual de la vejez, una actitud que se mova entre la eliminacin o el abandono y el respeto o la consideracin hacia los ancianos. Si bien con carcter general, predominaba la segunda de las actitudes, donde la posicin que ocupaba el anciano en estas sociedades primitivas variaba considerablemente de un pueblo a otro, dependiendo del nivel de desarrollo y recursos de que dispona la comunidad, as en comunidades pobres era ms frecuente ver que se optaba por el abandono o la eliminacin de los ancianos, mientras que la sociedades pudientes se decantaban por el respeto y la consideracin de los ancianos ,Alba, V, en (Quintanilla M, 2006). La eleccin del abandono o la eliminacin de los ancianos estaba adems claramente condicionada, no tanto por la edad del individuo, sino por su condicin, en

cuanto al mantenimiento de los viejos achacosos, que suponan una carga que, en ocasiones era insostenible para estas sociedades, especialmente para las nmadas, las cuales optaban por el abandono, para liberar a la comunidad de un fardo que le impeda moverse con facilidad, Arce C, en (Milln Jos C, 2006). Por el contrario, frente a la actitud de algunos pueblos de abandonar a sus ancianos, otros pueblos primitivos, teniendo en cuenta el escaso ndice de individuos que adquiran la condicin de ancianos, revestan a la vejez de una cierta aureola de magia y dignidad; esta escases de ancianos en la prehistoria les da un valor especial, porque sobrevivir tanto tiempo, es, para sus contemporneos, un fenmeno tan extrao que no puede ser del todo natural. Les confera el derecho para desempear funciones de brujos, hechiceros, chamanes o sacerdotes que practicaban una medicina primitiva, mezcla de ritos mgicos y remedios naturales (Quintanilla, M, 2006). Las luchas, las caceras, las dificultades adaptativas al medio y las enfermedades eran los elementos propicios para que no se pudieran alcanzar muchos aos de vida, es por ello que la poblacin anciana escaseo en este periodo. Por lo que a la longevidad se le consideraba con un valor especial, sobrenatural, con proteccin divina (Lillo M, 2002) Algunas tribus consideraban a los ancianos una carga de la que haba que desprenderse; como los Indios Pina de California que los apedreaban, los Koryaques, los Chuchees y los Bosquimanos mataban a los viejos en un rito ceremonial estrangulndolos. Los Yacutos los abandonaban en los montes del Norte de Siberia en un banco de hielo, en climas menos glidos; los Ojibwas del norte cuidaban bien a sus ancianos hasta cierta edad, pero en la vejez extrema, cuando eran invlidos, los abandonaban o los mataban. En Japn, sacrificaban a los muy viejos en la montaa de la muerte; mientras que en Bali, algunas tribus antropofagicas adems de sacrificarlos se los coman (Milln Jos C, 2006). Sociedades antiguas

En la Grecia arcaica, se vinculaba la idea de honor con la de vejez. En cambio, en la literatura griega son numerosas las burlas y stiras que tienen como protagonista al anciano. A pesar de que participaban en los rganos del poder, los ancianos eran respetados pero no queridos. La escuela hipocrtica afirmaba que el proceso de envejecimiento se iniciaba a partir de los 50 aos. Se produca a causa de un desequilibrio de los humores, diferencindolos del desequilibro que provoca y facilita las enfermedades. Aristteles mantena que la vida se pierde poco a poco en la vejez por la perdida de calor interno, o sea la senescencia es un enfriamiento progresivo de la fuerza vital acumulada en el desarrollo. Este planteamiento sobre el origen de la vejez exime a los hijos de la obligacin de cuidar a sus progenitores. De esta manera a travs de la gerontocracia establecida, se supone que deban tener asegurado el cuidado de los ancianos, a travs de la legislacin de normas civiles (Quintanilla, M, 2006). Algunas ciudades griegas tenan instituciones encargadas del cuidado de los ancianos abandonados, sin familia y con escasos recursos. En Atenas se reparta comida gratuita a los viejos necesitados que podan recibirla hasta el fin de sus das. Esparta era de las ciudades que ms cuidaba a sus viejos; Gerusia era un consejo de 30 ancianos que dirigan y controlaban la poltica de la Republica, estos vocablos dieron origen a la palabra Gerontologa, Jimnez en (Millan Jos C, 2006). Cristianismo Marca el final del mundo antiguo. Esta religin se impuso en el seno del imperio romano, se difundi entre los barbaros y se convirti en la ideologa de occidente, pero no consigui mejorar la suerte de los ancianos. La aportacin de la iglesia fue positiva, ya que se crearon a partir del siglo IV, hospitales y hospicios.

La edad media, fue un periodo de destruccin, confusin y de gran retroceso en la evolucin de la humanidad. Durante esta poca los ancianos estuvieron casi excluidos de la vida pblica, siendo los jvenes quienes dirigan el mundo. El hombre de experiencia en esta sociedad tena escaso valor. Era una sociedad dividida en tres rdenes: los que rezaban, los que peleaban y los que trabajaban. La situacin de los viejos en esta poca era de miseria extrema: en el campo el anciano entregaba las tierras al hijo, el cual se casaba, desplazando al padre y a la madre, incluso de su habitacin. Normalmente solan sufrir malos tratos por parte de los herederos, y los que no tenan familiares o cuando estos no podan hacerse cargo de ellos, lo hacia el seor o el monasterio, ya que los monjes tenan enfermeras para atender a enfermos o indigentes. En el siglo XIV, se asiste a un renacimiento de la vida urbana; la bsqueda del lucro ya no esta mal vista por parte de la iglesia y el mercantilismo termina por ser legitimado y honrado. Fue una poca en la que aparecieron distintos centros caritativos en distintos pases, cuyo objetivo era la atencin de los ancianos. Entre ellas destacan las rdenes de las hijas de la caridad y la de los hermanos de San Juan de Dios, activas hoy en da (Quintanilla M, 2006). Durante el siglo XV, el desprecio a la vejez se manifiesta en las artes y en las letras. Los pintores italianos ignoran la vejez, los flamencos y alemanes se ensaan con ella, especialmente con la mujer vieja, a la que representa arrugada y decrepita asimilndola a la imagen de la bruja con la que tanto se ensao la inquisicin. En esta poca se rechaza a los viejos que quisieron suprimir (Lillo M, 2002). En la revolucin industrial, se produce un aumento de la poblacin europea a causa de una mejora de la higiene y otros factores favorecedores. Esto resulta en un aumento de la longevidad. Pero de todas formas se repite el esquema de otras pocas; el anciano es respetado pero no amado.

Las transformaciones causadas por la revolucin industrial, fueron nefastas para los ancianos, cuando los menos favorecidos consiguen alcanzar una edad ms longeva, la vejez los condena a la indigencia. El viejo que no poda ser mantenido por su familia solo poda contar con los auxilios que le dispensaba la iglesia, o era abandonado en los hospicios por los hijos que estaban en la ms absoluta miseria. Era una situacin similar a la de la poca de la edad media. En esta poca, la vejez pierde poder, con el comercio a gran escala, establece que el hombre es un ser que vale por lo que produce y por lo que tiene y no por lo que es. Empiezan a surgir los viejos como grupos marginados que necesitan de apoyo pero aun conservan su estatus y su funcin dentro de la familia. Pero que se va perdiendo conforme las sociedades de los pases se van desarrollando y vienen cambios con la urbanizacin, mejor educacin y los mayores progresos sociales: paradjicamente el desarrollo de un pas que deba implicar mejoras y beneficios para todos los miembros de la sociedad, los nicos que no reciben esos beneficios en forma justa y equitativa han sido los ancianos, las mujeres y los nios, Gonzlez en (Quintanilla M, 2006). En el Mxico prehispnico (en el Cdice Mendocino y los escritos de Fray Bernardino de Sahagn), hay algunos testimonios acerca de la situacin y el papel social que desempeaban los ancianos, as como las consideraciones y el respeto al que eran merecedores Tascon, en (Cruz O., 2008). Para los mexicas, la ancianidad llegaba a los 52 aos y los ancianos eran venerados, honrados por la familia, y si se haban dedicado a la poltica, disfrutaban en sus ltimos aos de una vida pasible llena de honores Morales M, (en Lpez A, 2003). Los viejos que conservaban sus facultades eran el vnculo personal con los dioses, era un privilegio llegar a viejo, pero este don deba sustentarse en sabidura y prudencia para que el anciano fuera respetado y apreciado. De Acuerdo a su cosmovisin, los antiguos mexicanos conceban a la tierra como un lugar de sufrimiento; sin embargo, la vejez era estimada como un gran don de los dioses.

La consideracin y el respeto que reciban los viejos, todava sobrevive en la sociedad indgena, no obstante en comunidades indgenas, es difcil ver a un viejo ocioso, la familia se encarga de asignarle una tarea de acuerdo a sus capacidades. Adems existen otras actividades fuera de la familia en las que el viejo demuestra su sabidura y su experiencia (cargos civiles o religiosos) Tascn en (Robles L., 2003). A la llegada de los espaoles a Tenochtitlan, se resaltaba el valor de los viejos, estos eran respetados por todos; el anciano daba consejos, amonestaba y adverta que la risa, el sueo y los alimentos eran para el hombre; fuerza y robustez y que con el acto sexual, se hacia siembra de gente. Adems la ciudad contaba con los meritos para ser denominada ciudad saludable, debido a sus costumbres sanitarias, valores en el aseo personal, vivienda, vestido, estilos de vida, artes y entretenimientos (Gonzlez J, 2001). El siglo XX se caracterizo por un acelerado ritmo en el progreso tanto cientfico como tecnolgico, que unidos a la disminucin en las tasas de fecundidad, natalidad y mortalidad han dado lugar a una explosin demogrfica acompaada de una serie de repercusiones de carcter tico, social y econmico (Zea Ma. C. 2007). En nuestra sociedad la vejez es una etapa de vida que esta teniendo una creciente importancia, por el aumento del nmero de integrantes del grupo al que pertenecen. En una sociedad evolucionada, la tradicin es menos importante que la flexibilidad y el progreso de los conocimientos en cuanto a los aspectos sociales que estn vinculados con las personas mayores y con el entorno en que viven. Ya que el valor de las personas de edad se encuentra disminuido y en cambio aumenta en proporcin el de los jvenes (Milln Jos C., 2006). Por lo tanto, podemos decir que el anciano pierde en la estructura del mundo urbano, los dos pilares del poder o los poderes primordiales del rol social, que son: el dinero y el conocimiento. Aqu la expresin del rol sin rol toma cuerpo, ya que los ancianos pasan a pertenecer a un grupo social que no posee obligaciones, porque en nuestra sociedad estn vienen dadas por el rol laboral activo, con el consecuente status econmico

y social. As tambin tienen una especial repercusin en el mbito sanitario, por las caractersticas de la patologa de este grupo de edad (Quintanilla, M, 2006). Con lo anterior se puede explicar que en el contexto cultural de cada poca, se han producido posiciones diferentes para el anciano, algunas veces ha sido respetado y otras discriminado y excluido. Por ello Lpez en (Anna K, 2002), seala que si comparamos un hombre de clase media y uno que vive en extrema pobreza de la misma edad, se encontrara que el que tiene condiciones precarias aparenta mayor edad, en comparacin al primero, porque el concepto de tiempo es abstracto, y se objetiviza cuando se realizan tareas y actividades dentro de ciertos marcos sociales. El hombre vive sus etapas dentro de lmites biolgicos, psquicos y socioeconmicos que se objetivan en el ritmo de desgaste y deterioro de salud. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica al anciano por la edad y por el grado de desarrollo del pas; es as como propone, para los pases desarrollados un lmite de 65 aos o ms y para los pases en desarrollo, 60 aos o ms Debido a los avances tecnolgicos, mdicos y en atencin a la salud, la esperanza de vida ha ido en aumento, por lo que hoy en da para la poblacin general es de 75.4 aos; para los hombres es de 73.0 aos de edad y para las mujeres es de 77.9 aos de edad. De tal forma, en la actualidad la pirmide poblacional se ha invertido y a nivel mundial, existen 606.4 millones de adultos mayores aproximadamente (CONAPO, 2005). 2.2 TRANSICIN DEMOGRFICA 2.2.1 TRANSICION DEMOGRAFICA MUNDIAL El proceso conocido como transicin demogrfica, ocurre en prcticamente todos los pases. El envejecimiento siempre ha existido, sin embargo, el porcentaje de personas que llegaban a edades avanzadas era poco considerable. Es un proceso intrnseco, debido al transito de regimenes de alta mortalidad y natalidad a otros de niveles bajos y controlados (CONAPO, 2005).

En los ltimos decenios, la disminucin de las tasas de fecundidad y de mortalidad infantil, los progresos en los procesos de industrializacin, urbanizacin, modernizacin social, junto con los grandes avances en salud publica y los descubrimientos cientficos que reducen la incidencia de las enfermedades fatales, as como las mejoras en las condiciones de vida , han provocado un incremento de la esperanza de vida, lo que se ha traducido en un aumento de la proporcin de ancianos en la mayora de los pases. Este fenmeno ha conducido a considerables problemas sociales, polticos y econmicos sobre todo en los pases altamente desarrollados (Trujillo Z, Becerra M, 2008). Todas las poblaciones humanas estn sometidas a un dilema aritmtico: que es la de crecer o envejecer. Por lo que entre estos dos extremos existe el equilibrio demogrfico condicionado fuertemente por el desarrollo econmico - social del pas; un cierto crecimiento (demogrfico y de recursos) con un cierto envejecimiento. Por lo tanto el envejecimiento es un proceso apenas conocido, misterioso y tentador que transforma al individuo sano y activo en vulnerable y enfermizo al mermar sus reservas para responder al medio y las exigencias de la vida (Rodrguez R. 1999). La poblacin mundial avanza hacia un proceso acelerado de envejecimiento. Se calcula que la poblacin mundial crece al ao un promedio de 2.2 %, lo que corresponde a una duplicacin cada 30 aos (Lillo-Crespo, 2002). En la dcada 1950 1960, se integraron al grupo de 60 aos y ms, cuatro millones de personas al ao, en la primera dcada de este siglo esta cifra ascender a ms de quince millones, alcanzando una cifra mxima de 32.6 millones anuales en la dcada del 2030. La tasa anual de crecimiento llegara a ser hasta de 3 %, en la segunda dcada del siglo XXI. Debido a esta dinmica, el nmero de adultos mayores se triplic de 1950 2000, pasando de 205.3 a 606.4 millones. Asimismo se espera que aumente a 1 348.3 millones en el ao 2030 y 1 907.3 millones en 2050.

Actualmente los pases desarrollados tienen las poblaciones ms envejecidas, pero en unas cuantas dcadas muchos pases en desarrollo alcanzarn esos niveles de envejecimiento, estimndose que a mediados del siglo XXI la edad mediana de los pases desarrollados ser de 49.9 aos y de 41.3 aos en los pases en desarrollo. Los adultos mayores en su mayora se encuentran en los pases menos desarrollados, a pesar de que estos se sitan en una fase menos avanzada del proceso de envejecimiento, en donde en el ao 2000 alcanz una cifra de 375 millones, lo que equivale al 62 % del total de adultos mayores en el mundo. En cambio, 232 millones (CONAPO 2005). Se estima que para el ao 2020, el 12 % de la poblacin total mundial tendr ms de 60 aos. La poblacin de Amrica Latina entrara en un dramtico proceso de envejecimiento. Para el 2050, en algunos pases en rpido proceso de envejecimiento, como Europa, y Asia Oriental, ms del 30 % de la poblacin tendr 65 aos o ms. Sin perjuicio de ello aunque parezca increble, algunos pases Latinoamericanos, como Brasil, Chile y Mxico, podran llegar a tener poblaciones ms ancianas que la de los Estados Unidos (Jackson R, Strauss R, 2006) En la siguiente tabla se observa la evolucin en la proporcin de las personas mayores de 60 aos en algunos pases de Centro y Sudamrica en dos periodos, 1970 y 2005. residen en pases desarrollados

1970

2005

Porcentaje de personas mayores de 60 aos Pas Uruguay Argentina Cuba Chile Costa Rica Pas Uruguay Cuba Argentina Chile Colombia

Porcentaje de personas mayores de 60 aos

12.9 10.7 9 7.7 6.8

17.8 15.7 13.9 11.6 9

Ecuador Brasil Mxico Per Bolivia Colombia Paraguay Venezuela

6.3 5.7 5.5 5.5 5.5 5.4 5.4 4.8

Brasil Ecuador Mxico Costa Rica Per Venezuela Paraguay Bolivia

8.8 8.4 8.4 8.3 8.1 7.5 7 6.7

Database, en

Fuente: World Populations Prospects: The 2006 Revision population http://esa.un.org/unpp/index.asp?panel=2. El dato para Colombia proviene del DANE.

Los pases Europeos, junto con Japn, son los que se encuentran ms avanzados en este proceso. En la mayora de ellos al menos una de cada cinco personas tiene 60 aos o ms. Estimndose que para el 2050 alrededor de uno de cada tres sean adultos mayores en esos pases. A pesar de las diferencia, todos los pases apuntan a tener mayores proporciones de adultos mayores, a excepcin de la mayor parte de los pases Africanos, donde la transicin demogrfica esta actualmente en un proceso incipiente (CONAPO, 2005). 2.2.2 TRANSICION DEMOGRAFICA NACIONAL Segn Tepach M. en E Reyes (2006), Mxico ha experimentado transformaciones sin precedentes desde el punto vista demogrfico. La transicin demogrfica en nuestro pas inicio en 1930 y se espera que concluya en el ao 2050. Esta transicin se compone de 3 fases estrechamente vinculadas con los niveles de mortalidad y fecundidad: y La primera: se presento entre 1930 y 1970, se distingui por la existencia de tasas mortalidad y fecundidad elevadas. Esta fase se defini como de despegue y rpido crecimiento, dando origen a un proceso de rejuvenecimiento demogrfico, expresndose con un ensanchamiento en la base de la pirmide poblacional. y La segunda: se registro entre 1970 y el ao 2000. Con la cada de la fecundidad, inicindose con un proceso gradual de estrechamiento de la base de la pirmide

poblacional y el desplazamiento de generaciones numerosas hacia las edades centrales. y La tercera: Mxico complementar la ltima fase de la transicin demogrfica en las dcadas venideras, caracterizndose por una reduccin de la mortalidad y la fecundidad, lo que generar un crecimiento poblacional cada vez ms reducido con un perfil envejecido. En la dcada de los sesenta, la tasa global de fecundidad se redujo de 7.3 hijos promedio por mujer a 2.13 en la actualidad. Asimismo, uno de los logros ms sobresalientes durante el siglo XX, fue el notable descenso de la mortalidad, indicativo de una significativa mejora en las condiciones generales de vida de la poblacin. Como consecuencia de ello, la esperanza de vida de los mexicanos ascendi a 74. 8 en 2006 (72. 4 para los hombres y 77.2 para las mujeres) (Hoekman A, 2006) En lo que respecta a la vida media de los mexicanos, se duplico durante la segunda mitad del siglo XX. Esperando, que en las prximas dcadas continu su incremento hasta alcanzar 80 aos en 2050, un nivel similar al de Japn, el pas que actualmente tiene la mayor esperanza de vida. Donde la pirmide de la poblacin mexicana perder su forma triangular, caracterstica de una poblacin joven, para adquirir un perfil rectangular abultado en la cspide, propio de las poblaciones envejecidas (CONAPO, 2005). El nmero de adultos mayores (60 aos o ms) que hay en Mxico casi se ha triplicado desde 1970 a la fecha. Estimndose que la poblacin de adulto mayores es de 8.2 millones. Como consecuencia de este rpido crecimiento, la participacin de los adultos mayores en el total de habitantes del pas ha aumentado de 5.5 % de 1982, a 7.5 % en el 2005. Por su parte la tasa media anual de crecimiento de este grupo de poblacin se ha mantenido en ascenso desde mediados de los aos setenta con un incremento de 1.9 % anual en 1976 a 3.56 % en la actualidad. La tasa de crecimiento de las personas de la tercera edad se mantendr arriba del 4% anual entre 2012 y 2023, mientras que el volumen actual se duplicar hacia 2021 y nuevamente para 2043, (CONAPO, 2005).

De acuerdo con el XII Censo General de Poblacin y vivienda, en el ao 2000, vivan en Mxico un total de 6.95 millones de adultos mayores. La mayor parte de estos, 4.31 millones, se concentraban en las 364 ciudades que integran el sistema urbano nacional, 810 mil vivan en 1945 centros de poblacin entre 2 500 y 14 999 habitantes y 1. 83 millones se alojaban en ms de 182 mil localidades menores de 2 500 habitantes. En el proceso de envejecimiento en el mbito a nivel estados, adems de la natalidad del pasado y los logros en materia de salud, intervienen de manera determinante la migracin interna e internacional. En nmeros absolutos, la poblacin de 60 aos y ms rebasa los 300 mil habitantes en solo siete entidades federativas. El Distrito Federal (731mil) y el Estado de Mxico (714 mil) concentran las mayores poblaciones, seguidos de Veracruz (552 mil) Jalisco (475 mil), Puebla (374 mil), Guanajuato (331 mil) y Michoacn (326 mil). En conjunto estas entidades albergan a la mitad de los adultos mayores del pas (50. 4 %) (Negrete, 2001). El crecimiento ms marcado en trminos relativos, se aprecian en Quinta Roo, donde la poblacin de la tercera edad se multiplico 12 veces durante los ltimos tres decenios del siglo XX, al pasar de apenas 2500 en 1970 a ms de 30 000 en el 2000, equivalente a una tasa media anual de crecimiento de 8.28. Nuevo Len (3.6 veces), Aguascalientes (3.6veces), Estado de Mxico (3.5 veces), con tasas superiores al 4 % anual. En el extremo opuesto se encuentra Chiapas (1.4 veces), Guerrero (1.5 o 1.38 %), Tabasco (1.5 o 1.40 %), y sobre todo Veracruz (1.7 o 1. 69 %) (Partida V, 2003). Los adultos mayores en Mxico se concentran en los grupos sociales de menores ingresos. En los hogares con ancianos, el 29 % se ubican en localidades rurales de menos de 2 500 habitantes. Ante las condiciones de pobreza, vulnerabilidad y limitada accesibilidad a servicios bsicos, se agudizan los problemas de salud en la vejez (Negrete, 2001) En Mxico existen ms mujeres ancianas (51.29 %) que hombres (48.71 %) (Ham R, 2003). Los hombres mueren ms que las mujeres en todas las edades, esto propicia que haya ms mujeres que hombres en las edades avanzadas. Este comportamiento es

caracterstico del proceso de envejecimiento en todos los pases del mundo, pero es mucho ms pronunciado en los desarrollados, ya que en ellos las diferencias en la esperanza de vida entre hombres y mujeres son mayores (CONAPO. 2005). Tomando en cuenta la heterogeneidad en el proceso de envejecimiento, existe una gran diferencia entre la vejez masculina y femenina, y es en lo que respecta a los roles de genero tradicionales que es lo que persiste actualmente. Estos roles, en las comunidades rurales de Mxico, son los que dictan que los varones manifiesten conductas machistas como aparentar fortaleza fsica o mental (ejemplo; no expresan sufrimiento, ni dolor, no acudir al medico), mantener la autoridad y el poder en la familia y encargarse primordialmente de trabajar para llevar el sustento del hogar. (Salgado de Snyder V N, 2007). Todas estas manifestaciones se ven afectadas durante la vejez debido al proceso natural de deterioro asociado a esta etapa. 2.2.3 PANORAMA ESTATAL De acuerdo con el censo general XII del Instituto Nacional de Estadsticas,

Geografa e Informtica actualizada (INEGI, 2005) en el aspecto demogrfico, el Estado de Guerrero cuenta con una poblacin de 3,240, 437 habitantes, de los cuales 1, 557,411 son hombres (48.4%) y 1,683.026 (51.6%) son mujeres. Y como parte de la transicin demogrfica entre 1990 y 2005, el nmero de adultos mayores paso de 158 a 273 mil. Teniendo una tasa de crecimiento promedio anual en ese periodo de 3.56 %, mientras que la poblacin total de la entidad creci a un ritmo de 1.11 %. Diferencindose por el sexo, el numero de adultos mayores fue de 3.5% (127, 855) son hombres y el 4.0% (145,327) son mujeres. Ocupando a nivel nacional el sptimo lugar de envejecimiento con un 6.0% (INEGI, 2005) El estado ocupa el segundo lugar de marginacin ms elevado, despus de Chiapas. Cuenta con 76 municipios, 67 registran un alto ndice de marginacin y en el extremo opuesto los que restan, se encuentran en bajos niveles, agudizndose ms las desigualdades sociales, por lo que la situacin social del adulto mayor se torna muy aguda, por la pobreza

y marginacin en que se encuentran, que son propias del entorno en que se vive, siendo menospreciados, al considerrseles como una carga para la propia familia, ya que por su proceso de desgaste, es una poblacin que requiere atencin medica adecuada, pues se incrementan las enfermedades crnico degenerativas que pueden provocar algunas discapacidades para desempear cualquier empleo. El descenso de la fecundidad y de la mortalidad, as como las pautas migratorias continuara implicando profundas transformaciones en la distribucin por edades de la poblacin. El estado de Guerrero, as como en todo el pas, dejara de ser en las prximas dcadas una sociedad predominantemente joven, para transitar hacia una de adultos mayores. Actualmente, una de cada trece personas en la entidad es un adulto mayor (7.9 %), en tan solo 25 aos ms, en el ao 2030 lo ser una de cada 6 (17 %), lo que sin duda imprimir fuertes presiones sobre el sistema de seguridad social y los mercados laborales y habitacionales, entre muchos otros. Aunado a esto est la esperanza de vida, que aument cerca de 17 aos, al pasar de 57.3 a 72.1 aos en hombres y 77.5 aos en mujeres, entre 1970 y 2005. Entre los adultos mayores, es frecuente que el volumen de hombres sea menor que el de las mujeres, dado que en ellas el nivel de sobrevivencia es mayor (CONAPO, 20005). 2.2.4 PANORAMA LOCAL El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado ISSSTE, es una institucin creada para servir y proporcionar atencin a un nmero mayor de trabajadores al servicio del estado, que recibe los beneficios traducidos en derechos con elevado concepto de solidaridad social. Es un organismo pblico descentralizado con personalidad jurdica y patrimonio propio, que tiene como antecedentes la direccin de pensiones civiles y de retiro. Inicio sus actividades en esta Ciudad y Puerto de Acapulco Gro, el da 1 de febrero de 1960, funcionando en un edificio de la Confederacin Regional Obrera Mexicana CROM, contando con dos consultorios nicamente para prestar atencin de primer nivel.

El crecimiento demogrfico y la alta demanda de servicios, genero que hubiera una mayor capacidad de cobertura, siendo necesario para ello, la construccin de Unidades Medico Asistenciales de segundo nivel, por lo que el da 16 de septiembre del mismo ao se inaugura la primera Clnica Hospital de segundo nivel de atencin, siendo sus instalaciones apropiadas para el nmero y tipo de derechohabientes de esa poca, ubicado en Avenida Ruiz Cortinez S/N, en donde actualmente se encuentran las instalaciones de la Estancia de Bienestar y Desarrollo Infantil numero 9. Este Hospital contaba con 11 camas censables, 6 para adultos y 5 para pediatra, la plantilla del personal de enfermera contaba con 14 enfermeras empricas Por la demanda de mejores servicios y por el aumento de la poblacin, se construyo un nuevo hospital el cual se inauguro, el primero de mayo de 1974, ubicado en la avenida Ruiz Cortinez, N 124, con una edificacin de forma vertical de cuatro niveles, contando con 12 consultorios y 60 camas censables para atender a 18 000 derechohabientes. Cuenta actualmente con 60 camas censables y 67 no censables para atender a una poblacin de 124, 424 derechohabientes, que ya resulta insuficiente, considerando la infraestructura que data de hace 34 aos, por que ao con ao se incrementa ms la poblacin derechohabiente, sobre todo los adultos mayores (Documentos ISSSTE, 2006) Con el envejecimiento de la poblacin, implica una mayor demanda de servicios de salud, pues en este grupo de edad, se presentan mayores tasas de morbilidad y necesidades de atencin medica que en el resto de la poblacin (CONAPO, 2005). 2.3 PERFIL DEL ENVEJECIMIENTO El perfil de morbimortalidad de la poblacin envejecida en los pases en vas de desarrollo comienza a plantear situaciones complejas, pues adems de la enfermedad y la muerte atribuibles a causa de infecciones, los trastornos de tipo crnico degenerativo se han ubicado tambin en pocos aos, dentro de los primeros lugares (Rodrguez R, 1999). Tres cambios principales traen consigo el proceso de envejecimiento en la poblacin de cuerdo a Frenk (1991):

1.- Aumento de la importancia de los padecimientos crnicos-degenerativos. 2.- Desplazamiento de la carga principal de muertes y enfermedades de los grupos de edad ms jvenes a los de edad avanzada. 3.- Sustitucin de la mortalidad por la morbilidad, como fenmeno predominante. En relacin con el proceso salud- enfermedad, en las personas de edad avanzada, se pueden distinguir las siguientes peculiaridades: y Mayor fragilidad y susceptibilidad ante el medio (social, econmico, fsico, psicolgico). y Combinacin de los efectos del envejecimiento con la aparicin o agravamiento de procesos patolgicos. y Multimorbilidad, es decir, la confluencia de varias enfermedades en un mismo individuo. y y La combinacin de enfermedades transmisibles y crnico degenerativas. El aumento de los problemas de incapacidad o invalidez por la aparicin de complicaciones o secuelas, como consecuencia de la disminucin de la mortalidad, o por procesos patolgicos iniciados en etapas ms tempranas Rodrguez R, en ( Milln Jos C. 2006). En los ltimos tiempos ha surgido un nuevo sector de la poblacin con caractersticas propias denominado jvenes viejos jvenes, ampliando esta clasificacin existente que divide a los adultos mayores en viejos viejos y viejos jvenes. Este sector se conformara por aquellos que poseen entre 50 y 60 aos, que se encuentran en una doble disyuntiva, de que a pesar de ser jvenes psquica y fsicamente y con posibilidades de ser econmicamente productivos, el mercado los ha expulsado, caracterizndolos como viejos improductivos. Son cronolgicamente jvenes, pero el sistema de proteccin social no esta preparado para absorber la demanda de esta poblacin, sin programas sociales alimentarios o planes de vivienda que los contenga, sumindolos cada ves ms en una situacin de marginacin y de exclusin (Trujillo Z, 2008). 2.4 EL ADULTO MAYOR Y LA FAMILIA

La familia constituye ser uno de los recursos mas importantes de la poblacin mayor. Es la encargada de prestar atencin directa a la mayora de los ancianos que sufren problemas de salud o un deterioro grave en su autonoma personal, tiene un papel muy importante en las relaciones socio afectivas, ya que es la idnea para proporcionar sentimientos de arraigo, seguridad, confianza y apoyo social (Aparicio T, 2008) La familia es la institucin donde se construye la identidad individual y social de las personas, abre los caminos para las relaciones entre las diferentes generaciones creadas al interior de la misma, sin perder de vista los valores culturales creados en ella para el desarrollo del proceso de socializacin de cada uno de sus miembros (Revista punto de vista, 2003) Hace poco ms de 500 aos, en la Ciudad de Mxico, los adultos mayores eran los ms respetados y sabios, los que curaban con sus remedios y hasta se comunicaban con los dioses. Ahora son discriminados de mltiples formas, empezando desde el hogar, donde su propia familia les grita, hoy la tendencia es verlos como improductivos, ineficientes, enfermos y decadentes, segn el Consejo Nacional para Prevenir la discriminacin (CONAPRED) (Martnez P. 2007) Actualmente, el adulto mayor es afectado en principio por abandono social familiar, en combinacin con el aislamiento, en donde se desplaza al sujeto a un margen de olvido como persona. Los lazos afectivos se rompen ocasionando un quiebre dentro de una familia, al igual que las personas afectadas Por otra parte, existe una inquietud dentro de los adultos mayores, que es la discriminacin que sufren por parte de sus familias y la sociedad misma, en la que se ha generado una perdida de valores tradicionales: la familia integrada como unidad bsica y funcional de la sociedad (Gutirrez G, 2005) Col M, en (Hernndez G, 2009) afirma que la cultura, es el medio constituido de instrumentos, en su doble dimensin material y simblica, cuya funcin bsica es coordinar

a los seres humanos en el contexto y viceversa. Las familias que son la institucin que conecta a los individuos y a la sociedad, desde el comienzo de la vida humana, cumple una funcin esencial para ambos. Con ello se puede decir, que las familias mexicanas se han desarrollado, como una familia nuclear, en donde los ancianos han jugado un papel principal y es la sociedad quien se ha encargado de mantener a los viejos bajo el cuidado de sus parientes. La familia nuclear en Mxico, es una familia compuesta por 4 o 5 miembros en promedio, donde el modelo tradicional de la misma, esta compuesto por padre, madre e hijos, en el cual sigue habiendo lazos intrafamiliares muy importantes, que aunque los hijos crezcan y se casen, se comunican continuamente con ellos, y algunos continan viviendo en el mismo techo familiar, existiendo una gran solidaridad, y valores de respeto hacia sus progenitores. Pero conforme pasan los aos, los hijos van formando sus propias familias y cuando los padres van envejeciendo, no encuentran cabida en los hogares de los hijos, y por lo tanto se quedan solos (Rodrguez R, 2006) Por tradicin en Mxico, los hijos al conformar su propia familia ya no viven con sus padres, pero un gran numero puede albergarlos en sus casas o irse a vivir con ellos, ya sea por que son divorciados, viudos o porque no cuentan con una vivienda. O tambin los hijos solteros se quedan a vivir con sus padres. Es as como surge el cuidador primario, es decir la persona que lo cuidara y atender en sus necesidades bsicas, que por lo general es el sexo femenino el que predomina ms. Tarea nada fcil en el mundo productivo, ya que en la actualidad, la mayora de los integrantes de la familia trabajan o bien estudian, siendo difcil estar con ellos gran parte del da. Por lo que existen familias, que al no poder cuidar a sus ancianos, recurren a la contratacin de personas que los atiendan y algunas con mayor posibilidad econmica, llevan a su familiar a algn albergue. Pero ambas situaciones implican gastos que puede desestabilizar la economa familiar o simplemente, se les terminan los recursos (Rodrguez R, 2006). La mayora, si no es que todos los ancianos, trabajaron durante su vida productiva, pero un gran porcentaje lo hizo en el sector primario, por lo que no cuentan con una

pensin vitalicia, ni con servicios asistenciales, ni mdicos, teniendo que recurrir para su atencin a los servicios pblicos que ofrece el gobierno. De acuerdo a datos de la CONAPO, ms de la mitad de la poblacin de 70 aos, vive en la pobreza y solamente un tercio percibe una pensin (Magally, 2003). El tercio de la poblacin adulta, que se encuentra pensionada, recibe una cantidad raqutica para solventar sus necesidades bsicas y aunque reciben atencin medica institucionalizada, hay ocasiones en que tienen que comprar sus medicamentos. La jubilacin debera ser una etapa en que el individuo pudiera disfrutar de su tiempo, de dinero y poder realizar otras actividades que no pudo hacer en su vida activa. El jubilado se encuentra en ocasiones en un estado de soledad, ya sea porque enviudo, esta separado y sus hijos no estn con el o no los tiene. Esto trae como consecuencia, desequilibrio en todas sus actividades cotidianas, lo que repercute tanto en lo psicolgico como en lo social (Aromando J, 2003). Otro factor que agrava la situacin del anciano, es cuando el hogar en el que vive, no le pertenece, por lo que tiene que estar a expensa de lo que otros le indiquen, sin tener la libertad de decisin en sus actividades personales. Todas estas circunstancias, hacen que en determinado momento el adulto mayor sea una carga para la familia, por lo que tienden a abandonarlo, ya sea dentro del hogar o si padece de alguna enfermedad, lo llevan a alguna institucin de salud y ah lo dejan por un tiempo determinado. 2.5 PERCEPCION DEL ADULTO MAYOR En lo que respecta a la institucionalizacin, el adulto mayor percibe que dentro de su familia existe un rechazo y una tendencia a aislarlo, sintiendo que es un estorbo del que tratan de deshacerse. Siendo que por lo regular no desea en su mayor parte vivir en un hospital. Creando en ello con esta problemtica, una sensacin de abandono, soledad, depresin, incomunicacin con su familia y un sentimiento de inutilidad (Hernndez Zoila E. 2004)

Este aspecto subjetivo hace referencia a la percepcin personal sobre el propio estado de salud del adulto mayor, en el que en su mayora se considera sano, a pesar de la presencia de sus problemas crnicos que presenta. Segn Lehr (1980), factores como la situacin afectiva y social de las personas, influyen sobre la percepcin que tienen de si mismas. De este modo resulta que percepciones negativas de uno mismo nos conducen a situaciones de enfermedad, mientras que visiones ms positivas aportan sensaciones de bienestar y de salud (Morin F, 2003) Envejecer exige una adaptacin desde el punto de vista biolgico e intelectual como social y afectivo. Por lo que el equilibrio que se tenga entre lo realizado y lo que pudo hacerse, suele imprimir a la vejez un carcter positivo o negativo. Refiriendo con esto, que este fenmeno no es esttico, sino dinmico y complejo, el cual esta enmarcado en las diferentes situaciones culturales y sociales (Mayor Echaniz I, 2008). Erickson crea que, aunque las funciones del cuerpo a esta edad se debilitaban, la gente deba mantener cierto compromiso con la sociedad, que la integridad de las personas se basaban en las reflexiones que estas hacan sobre su vida. Es en esta etapa donde surge un distanciamiento social, a veces provocado por sentimientos de inutilidad o frustracin debido a que ya no pueden realizar actividades que antes acostumbraban o simplemente por que su vida laboral termina a esta edad. Aunado a esto, esta la aparicin de enfermedades relacionadas con el envejecimiento, donde surgen los temores, como el sentirse cercano a la muerte, a la soledad, a la viudez; donde muchos empiezan a perder amigos, a sus conyugues e incluso a sus mismos hijos. Todos estos factores afectan la percepcin del adulto mayor sobre su propia existencia Hablar de percepcin involucra un mundo derivado de los sentidos, en los que el proceso en cada uno de los individuos ser diferente. El proceso de la percepcin de acuerdo a Hermann Von Helmholtz, es de carcter inferencial y constructivo, generando una representacin interna de lo que sucede en el exterior.

Mediante la percepcin, la informacin recopilada por todos los sentidos, se procesa y se forma la idea de un solo objeto. As entonces puede ser que una persona viviendo experiencias similares a otra, tenga una visin totalmente distinta sobre la misma porque su proceso de percepcin es producto de su interpretacin personal. Los individuos interpretan situaciones cotidianas de distintas formas segn el papel que interpretan dentro de la sociedad, estas situaciones o influencias ambientales abarcan los campos de empleo, hogar, relaciones y, si alguna de estas no es satisfactoria, har que la persona se frustre y llegue a caer en depresin (Herrera F, Romero A, Gonzlez E, 2008) Para fundamentar este estudio sobre la percepcin del adulto mayor, se toma en cuenta el conocimiento que dicta la Escuela psicolgica de la Gestalt, surgida en Alemania a principios del siglo XX, cuyos fundadores fueron los psiclogos Max Wertheimer, Kurt Koffka y Wolfgang Kohler, donde su teora esta basada en la percepcin holstica (que lo abarca todo). Refiriendo que la percepcin debe estudiarse no analizando unidades aisladas como las sensaciones simples, sino tomando en cuenta el todo o sea la totalidad. Reconociendo que la mayora de los estmulos son organizados a travs de la experiencia sensorial (vista, audicin, olfato, gusto y tacto). Esta teora se encuadra en el movimiento de la psicologa humanista. Comparte con este movimiento la visin que tiene el hombre como un individuo con recursos que le sern favorables para su salud y su desarrollo optimo en el presente y el futuro, en un entorno inmerso dentro de situaciones interrelacinales con otros individuos y el entorno en que vive. La concepcin holstica del hombre toma en cuenta el funcionamiento de su cuerpo, sus emociones, pensamientos, cultura y sociedad como una unidad. El todo es ms que las sumas de las partes. Koffka, Kolher y Weettheimer, refieren que en todo campo perceptivo se diferencia una figura y un fondo. La percepcin no es un hecho objetivo, sino subjetivo. Depende de

factores objetivos (estimulo, lugar, forma, contexto), pero tambin de factores subjetivos del sujeto, quien asla la percepcin segn sus necesidades e historia. La Gestalt toma el hecho de que la existencia precede a la esencia, yo soy la existencia, no la tengo; presta atencin a la existencia concreta, individual y nica en el hombre. Ante esto, se puede decir que la existencia del adulto mayor en el seno familiar se vuelve invisible, se le asla y no se le toma en cuenta. Segn esta teora un sistema es un conjunto de elementos que pueden ser diferentes, donde cada uno tiene una funcin diferenciada, pero el funcionamiento es integrador y mantiene un equilibrio. Si no hay interrelacin, no es un sistema sino un conjunto. Cualquier cambio en algunos de sus componentes genera un cambio en los otros (Harriague M. 2008). Refiriendo con esto, que el abandono social de los adultos mayores enfermos, es una cuestin cultural, social y afectiva y solo se puede lograr un cambio de mentalidad si desde los nios, jvenes y adultos, se modifica la educacin y percepcin de la vejez y las relaciones familiares, destacando el valor de los ancianos (Oropeza R, 2006).

2.6 ESTUDIOS RELACIONADOS CON EL ABANDONO DEL ADULTO MAYOR El crecimiento vertiginoso de este grupo poblacional obliga a los gobiernos a enfrentarse a diversos problemas debido a la falta de servicios institucionales adecuados para este grupo, y a que la misma sociedad carezca de la capacidad para ofrecerles la atencin que requieren.

Algunos investigadores que intentaron compenetrar ms en el tema de los factores asociados al abandono de los adultos mayores, encontraron que los factores determinantes de la calidad de vida del adulto mayor son el apoyo familiar, la salud, la economa y las relaciones afectivas entre otros, que ayudan a ste a lidiar con sus enfermedades y problemas emocionales (Scout, 1996); sin embargo, los adultos mayores, se vuelven una carga potencial de gastos debido al deterioro fisiolgico, fsico o mental y por que ya no son personas econmicamente productivas; ello ocasiona rompimiento de la interaccin familiar, debido a factores tales como mala comunicacin, disponibilidad para el cuidado del adulto mayor, o falta de recurso econmico para sostenerle o mantenerle; dichos factores contribuyen en el deterioro de la salud del sujeto de estudio, sobre todo en el aspecto social, psicolgico y econmico, que ocasionan que requieran muchas veces de hospitalizacin Borges en (Duran A, Salinas G, Gallegos K, 2003). Segn Ruiperez Y Llorente (1996), El abandono o negligencia, se considera como la no administracin de los cuidados o supervisin necesarias respecto a, alimentacin, vestido, higiene, cobijo y cuidados mdicos apropiados, por lo que el adulto mayor, al ser llevado a la institucin de salud con el pretexto de ser atendido por una afeccin medica, se deja por varios das, ocasionando que en el viejo disminuya su autoestima y ocasione mayores problemas de salud, (Instituto de Normalizacin Previsional INP, 2007). En lo relativo a la salud, el envejecimiento se acompaa de minusvala sensorial, motoras e intelectuales que disminuyen la calidad de vida. Para lograr esa calidad de vida que requieren los adultos mayores, hay que desarrollar una cultura del envejecimiento tanto en lo social como en lo familiar, que incluye la observacin de hbitos alimenticios sanos y otras actividades cotidianas, adems de prevenir y controlar los padecimientos crnicos degenerativos ( Ruiz L, 2004). La tipologa ms frecuente de maltrato hacia los ancianos, es el abandono familiar, segn un muestro realizado por la sociedad uruguaya de geriatra y gerontologa en el ao 2007(Diario de salud Uruguay, 2007) Segn un estudio Costarricense del Seguro Social, la carencia de redes de apoyo, la discapacidad fsica o mental, las enfermedades crnicas y la condicin de pobreza bsica,

son algunas de las razones del por qu 700 personas fueron abandonadas en los hospitales pblicos durante el 2006; el estudio muestra tambin que estas personas presentan una serie de situaciones de soledad, exclusin, vulnerabilidad y aislamiento (Luis E. Sols Montoya, 2007) En Chile, segn antecedentes del muestreo de salud, en el Hospital Regional de Concepcin, se registro un promedio de 6 a 8 ancianos abandonados mensualmente. Los cuales son ingresados, sin recibir vistas durante su hospitalizacin y al ser dado de alta, no existe ningn familiar que vaya por esta persona. Al ser llevado a su domicilio no lo quieren recibir. Los factores que influyen para el abandono de ancianos en este pas, son: pobreza, conflictos familiares para el cuidado del anciano, por lo que lo que lo consideran un estorbo, falta de redes sociales (Gonzlez Marcela, 2008) Estudio hecho en Lima Per, con respecto Vivencias del adulto mayor frente al abandono de sus familiares, describen que los causales de ello son: el abandono moral y espiritual, soledad, humillacin, aislamiento, econmico (Roldan Angie V, 2008) Segn estudio realizado en la Comunidad Autnoma del Pas Vasco, el abandono de adultos mayores esta a la orden del da, por lo que estn colapsando los hospitales y las listas de espera para residencias publicas de ancianos. Esto ocurre ms en la poca veraniega La causa es que no se pueden hacer cargo de ellos, argumentando que tienen que salir de vacaciones, por lo que dejan un telfono, por si sucede algo, que llamen a ese nmero (Lpez J, 2003) Estudios hechos en Madrid, describen que el fenmeno del abandono se produce a lo largo de todo el ao y no solo en vacaciones. Las causas fundamentales vienen siendo los cambios de condiciones de la vida cotidiana, como son; las casas con espacios muy delimitados, el factor socioeconmico y la carga que ocasiona un anciano a la familia que no est enfermo, aunque padezca los achaques de la vejez, la falta de una red asistencial, ocasiona le abandono del adulto mayor en los hospitales (Manzano Andrs, 2008) Estudio realizado en las zonas marginadas del Distrito Federal, desarrollado por los Servicios de Salud Publica en cuanto a la situacin del adulto mayor, nos muestran que

existen adultos mayores que no tienen familia viven solos y no tienen quien los cuide, otros a pesar que tienen familia, se sienten solos y olvidados, no se ocupan de ellos a pesar de que viven 2000). Estudio realizado en la Clnica de la Amistad del Hospital ABC de la Ciudad de Mxico, indican que son muchas las causas por las cuales se confina, relega o se llega al abandono de un anciano (a), entre ellas se destaca la percepcin: que la familia lo vea como una carga emocional y /o econmica, tambin se encontraron casos en que el anciano es abandonado tras despojarlo de sus bienes y pertenencias por su propia familia (Picardi P, 2008) En Guadalajara Jalisco, en el Antiguo Hospital civil, un muestreo estadstico, describe que aproximadamente 30 adultos mayores son abandonados mensualmente, de los cuales 10 son pacientes psiquitricos o con enfermedades crnicas degenerativas. Los causales son el abandono por que nadien los quiere, el despojo, y el factor econmico (Saavedra V. 2006) En Chihuahua, las estadsticas oficiales, indican que el 75 % de la poblacin total de adultos mayores padecen de abandono por la indiferencia de los familiares, la pobreza, la falta de redes sociales, la ingratitud, irresponsabilidad, infraestructura necesarias (Gonzlez M, 2005) La falta de orientacin para atender los padecimientos y las limitaciones fsicas de los adultos mayores, los convierte en una carga para toda la familia y, aunado a ellos se encuentran otros factores que pueden condicionar el abandono familiar, como pueden ser el aspecto social, econmico, psicolgico y cultural. Guerrero es uno de los estados de la Repblica Mexicana ms pobres, con poblacin marginada y zonas indgenas con grandes carencias, entre las que destacan la falta de atencin a la salud; a la fecha, los problemas de acceso a los servicios de calidad as como en la misma casa, no les tienen paciencia. Por lo tanto existe la discriminacin y el deterioro en las relaciones con su entorno social y familiar (Mendoza F,

las barreras sociales, econmicas y culturales, son las limitantes para su atencin, sobre todo para los grupos ms marginados (CONAPO 2005). stas barreras son evidentes entre los grupos marginados, con situacin econmica inestable y mayor cantidad de hijos; de esta forma, el acceso a los servicios de salud pudiera verse limitado por factores econmicos y socio- culturales. As es posible que el abandono de adultos mayores hospitalizados se deba al estado de pobreza que conlleva a la falta de recursos para mantener, sostener y cuidar de ste tipo de pacientes. En el Hospital General B del ISSSTE de Acapulco, Guerrero, se ha observado que la poblacin que ms atiende y que ingresa a los servicios de urgencias y medicina interna son adultos mayores, los cuales sufren por el abandono de que son objetos por sus familias, porque no los pueden cuidar. El abandono tiene repercusiones sobre los adultos mayores que afectan directamente su desarrollo emocional, salud y sentimientos (por lo que debe preservarse la integracin familiar de los viejos, y evitar su abandono). Para el hospital, el problema es financiero ya que deben erogar ms gastos y esto propicia que no se brinde una atencin adecuada a otra persona, ya que los espacios estn ocupados. 2.7 LEYES QUE APOYAN EL ESTUDIO El hecho de que existen cada vez ms personas de edad avanzada en comparacin con la cantidad de jvenes, a propiciado la implementacin de programas de salud y proteccin diseados para sta etapa de vida (adulto mayor), al mismo tiempo que leyes que les protejan, como: *Ley de Proteccin del Adulto Mayor Mexicana, que en su Ttulo 3. Artculo 9 Menciona: Que la familia de la persona adulta mayor deber cumplir su funcin social; por tanto, de manera constante y permanente deber velar por cada una de las personas adultas mayores que formen parte de ella, siendo responsable de proporcionar los satisfactores necesarios para su atencin y desarrollo integral y tendr las siguientes obligaciones para con ellos:

I.- Otorgar alimentos de conformidad con lo establecido en el Cdigo Civil. II. Fomentar la convivencia familiar cotidiana, donde la persona adulta mayor participe activamente, y promover al mismo tiempo los valores que incidan en sus necesidades afectivas, de proteccin y de apoyo. III. Evitar que alguno de sus integrantes cometa cualquier acto de discriminacin, abuso, explotacin, aislamiento, violencia y actos jurdicos que pongan en riesgo su persona, bienes y derechos (Ley de los Derechos Humanos de los adultos mayores, 2002); no obstante, la realidad muestra en muchos casos, que ste tipo de paciente, es abandonado hospitalizado, por sus familiares, quienes adems, proporcionan datos falsos la mayora de las veces con la intencin de no ser localizados, cuando se da de alta su familiar adulto mayor. *Ley General de Salud (ltima reforma abril 2009). Titulo Quinto, referente a la investigacin para la salud, Capitulo nico. Artculo 100.- La investigacin en seres humanos se desarrollara conforme las siguientes bases: 1.- Deber adaptarse a los principios cientficos y ticos que justifican la investigacin mdica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribucin a la solucin de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos en la ciencia mdica. II.- Podr realizarse solo cuando el conocimiento que se pretenda producir no pueda obtenerse por otro mtodo idneo. III.- Podr efectuarse solo cuando exista una razonable seguridad de que no expone a riesgo ni daos innecesarios al sujeto en experimentacin. IV.- Se deber contar con el consentimiento por escrito del sujeto en quien se realizara la investigacin, o de su representante legal en caso de incapacidad legal de aquel, una vez enterado de los objetivos de la experimentacin y de las posibles consecuencias positivas o negativas para su salud. V.- Solo podr realizarse por profesionales de la salud en instituciones medicas que acten bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes.

VI.- El profesional responsable suspender la investigacin en cualquier momento, si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte del sujeto, en quien se realice la investigacin. *Norma Oficial Mexicana NOM-167 SSA1 1997, para la prestacin de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores.

Factores socioculturales Las diferencias sociales que originan los distintos modos de vida, determinan el proceso del envejecimiento. As pues no se envejece igual en las ciudades que en el medio rural, y si bien hace un siglo vivir en la ciudad poda constituir un riesgo para la salud, hoy en da los recursos sanitarios estn ms al alcance de la poblacin urbana, dotando de una mayor calidad de vida a los cada vez ms aos que dura el proceso de envejecimiento (Trujillo Z, 2006).

III. METODOLOGIA En este captulo se describe el proceso de la realizacin del estudio, incluye el tipo de diseo, universo de estudio, procedimientos del trabajo de campo y el anlisis de los datos. 3.1 TIPO Y DISEO DE ESTUDIO De diciembre del 2008, enero, febrero 2009, se realizo un estudio transversal cuantitativo en adultos mayores hospitalizados en el servicio de urgencias y medicina interna en el ISSSTE de Acapulco, Gro. 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

* Se seleccionaron todos los adultos mayores que ingresaron a los servicios de urgencias y medicina interna del Hospital General B del ISSSTE de Acapulco, Gro, segn informacin registrada en las libretas de ingresos de los servicios mencionados. * A todos los adultos mayores se les aplico una encuesta. La unidad de anlisis fueron hombres y mujeres de 60 aos de edad o ms. a) Criterios de inclusin: Todos los adultos mayores que ingresaron en el periodo sealado, y que desearon participar. b) Criterios de exclusin: Adultos mayores graves. c) Criterios de eliminacin: Adultos mayores hospitalizados que fallecieron antes de ser entrevistados. La encuesta La encuesta consto de 112 preguntas relacionadas con datos personales tales como edad, escolaridad, estado civil; caractersticas socioeconmicas relacionadas con que si tiene trabajo remunerado, apoyo familiar, apoyo econmico, disponibilidad de los familiares para cuidar al adulto mayor hospitalizado y percepcin que tienen los adultos mayores hospitalizados sobre el abandono por parte de sus familiares (anexo 2). Para la validez del instrumento se utilizo la escala de Katz, que permiten medir en el adulto mayor las actividades de la vida diaria AVD, como el desenvolverse en forma segura y eficaz: vestirse, servirse, usar inodoro, baarse y caminar. Se utilizo tambin la escala de Lawton Brody; que mide las actividades de la vida diaria intrumentales AVDI, que son mas complejas y requieren el manejo de utensilios, ir de compras, etc. hospitalizados que presentaron alteraciones mentales o neurolgicas

La escala de recursos sociales; es una valoracin multidimensional que evala la salud tsica y mental del adulto mayor, pero sobre todo su estructura familiar, el funcionamiento social, los patrones de amistad y los contactos en la comunidad, as como la disponibilidad de un cuidador y los recursos de apoyo informal que tiene; y el cuestionario de depresin acortado, que permite valorar algunos estados depresivos, consecuencia de la perdida psicosocial y funcional. De la escala de riesgo potencial de maltrato, abuso y/o negligencia, se ajustaron algunos tems para el instrumento, con respecto a la percepcin que tienen el adulto mayor sobre las caractersticas de su sistema familiar. 3.3 MATERIAL Y METODOS 3.3.1 MATERIAL El material que se utilizo para este estudio, constituyo en un cuestionario que se construyo de acuerdo a los objetivos del estudio. Se utilizo el programa de SPSS para la construccin de la base de datos con la informacin obtenida, a travs de la asesoria de un profesor experto en estadsticas.

3.3.2 METODO * Se solicito el apoyo de alumnos con nivel licenciatura de la Unidad Acadmica de Enfermera No 2 de la Universidad Autnoma de Guerrero, mismos que fueron capacitados para la realizacin del trabajo. Se realizo una prueba piloto para estandarizar la aplicacin del instrumento. * Se hizo contacto con el jefe de enseanza de la unidad de salud, para la realizacin del trabajo de campo. * Se utilizo el apoyo de personas que hablan dialecto, en caso de que la o el encuestado no hable espaol. * La informacin de la encuesta se recopilo en el cuestionario, identificndose con un nmero de folio.

* La aplicacin del cuestionario se realizo en dos etapas, para no cansar al adulto mayor. * En la aplicacin del instrumento se utilizo la tcnica de entrevista, donde se leyeron las preguntas y alternativas de respuestas al adulto mayor y se anoto lo que este contesto, segn su preferencia. * El equipo de trabajo se constituyo por cinco estudiantes y un supervisor que fue la asesora externa. Se emplearon 3 meses para encuestar. Cada encuesta tuvo una duracin de 25 minutos aproximadamente en cada una de sus etapas. (Anexo 3) * Por ltimo, se entregar un informe resumen a las autoridades locales y a las autoridades correspondientes de la escuela. 3.4 ANLISIS ESTADISTICO Concluida la fase de recoleccin de informacin, se realizo la captura de datos usando el paquete SPSS versin 17, teniendo como apoyo a un profesor experto en estadsticas. En el anlisis estadstico de la informacin se empleo el formato de tablas de contingencia 2x2 para calcular Odds radio (OR). El nivel de confianza de los resultados ser del 95%.

3.5 TICA DEL ESTUDIO Para el inicio de la investigacin, se solicito autorizacin a la administracin del Hospital donde se realizo la investigacin: Director Medico, Jefe de Enseanza e Investigacin Mdica, Jefe del Departamento de Enfermera, y al Comit de tica del hospital. Se informo el motivo del estudio a las personas que participaron en esta investigacin, respetando su decisin de querer o no participar, as como la confidencialidad y el de abandonar el estudio al momento de la aplicacin del instrumento. Recabando para ello la firma de consentimiento informado, antes de aplicar el instrumento, de acuerdo a las normas ticas; reglamento general de la ley de salud en su titulo 5

referente a la investigacin en salud, capitulo nico artculo 100, reformado en el ao 2007; cdigos y normas internacionales. 3.5.1 Consideraciones ticas Las metas priorizadas de todas las sociedad humanas, en las que la transicin demogrfica ha permitido el aumento de los adultos mayores, es el aumentar los recursos de salud, de personal medico especializado y del equipamiento medico de las instituciones que integran el sector salud de nuestro pas, para poder atender a este tipo de personas, que por haber vivido al menos 60 aos tienen conformada una estructura histrica como ser humano. Las personas mayores deben ser vistas por el resto de la sociedad como lo que son: seres humanos que han tenido la dicha, la gloria, la satisfaccin y la oportunidad de transitar un gran trecho, un gran espacio a travs del tiempo, y han experimentado vivencias positivas y negativas en su interrelacin con el mundo, con la naturaleza y con la sociedad. Tales seres humanos se han realizado en planos profesionales y personales segn la meta que se trazaron en un momento dado. Por lo que llegar a la tercera edad, es un orgullo y no un infortunio que todos debemos interiorizar para con nosotros y para con los dems (Enfermera, Colegio de enfermeras de Chile, 2005). Segn Romero ngel J. (2007), la relacin sanitaria constituye un triangulo de interacciones que se establecen entre tres componentes, que son: el personal sanitario, el paciente y la sociedad. Para ello se toma en cuenta los 4 principios claves de la biotica actual que interactan para hacer menos compleja esta relacin y as evitar conflictos en casos particulares de los adultos mayores en lo que se refiere a la atencin de su salud y al apoyo que tienen de sus familiares. Las consideraciones ticas en el adulto mayor son, en lo esencial, idnticas a las que se plantean ante un paciente de cualquier edad, solo que con algunos matices particulares.

* El principio biotico de la no maleficencia en la asistencia geritrica; Consiste el de no hacer dao, prevenirlos y evitarlos. *El de beneficencia; consiste en procurar el bien del adulto mayor en relacin a la atencin. * El de autonoma; es el respeto a los criterios y voluntad del enfermo. El hecho de ser mayor no resta derechos a decidir por si mismo sobre las conductas medicas, investigativas o teraputicas. En el proceso de toma de decisiones ante este tipo de pacientes, el medico debe obtener el consentimiento informado sobre las posibles actuaciones diagnosticas y teraputicas, debe asegurarse de la competencia mental del paciente y su capacidad de comunicacin, aspectos que en muchas ocasiones estn ausentes y convierten la actuacin tica en un dilema. * Y el ltimo principio que es el de justicia; Establece desde una amplia perspectiva, la distribucin equitativa de los diversos beneficios social, igualdad de gnero en la atencin a la salud

IV. RESULTADOS Y DISCUCION

V. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

VI. LITERATURA CITADA Limn Ma. R, Berzosa G. 2006. Siglo XX1, envejecimiento y solidaridad. Revisto Galego do Ensino, ao 14, No. 48. Instituto de Gerontologa y Servicios Sociales, Madrid. Salgado de Snyder V N, 2005. No hacen viejos los aos, sino los daos: envejecimiento y salud en varones rurales. Rev. De Salud Publica de Mxico / vol. 47, No. 4. Hernndez Zoila E, 2004. La participacin del psiclogo en la atencin a la salud del adulto mayor. Enseanza e investigacin en psicologa, Mxico.

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APENDICE

Operacionalizacin de variables
Variable Variable dependiente: Abandono del adulto mayor hospitalizado. Definicin conceptual Descuido o incumplimiento por parte de la familia, de las obligaciones de acompaamiento y participacin en el proceso de recuperacin del adulto mayor hospitalizado. Dimensin Factores socioeconmicos. Definicin operacional Datos generales, aspectos sociales y recursos econmicos que permitan al adulto mayor proveerse de los insumos necesarios para satisfacer sus necesidades bsicas. Indicador Edad Sexo Escala de medicin Razn Nominal Nominal Preguntas Qu edad tiene? Sexo Cul es su estado civil? Categoras ________ Femenino Masculino Casado Unin libre Soltero Viudo Divorciado _______ ________ Religin Nominal Nominal Nominal Qu religin profesa? Sabe leer y escribir? Hasta que ao estudio? ________ Si No Primaria incompleta. Primaria. Secundaria incompleta. Secundaria. Bachillerato incompleto. Bachillerato. Carrera tcnica incompleta.

Estado civil

Hijos Procedencia

Numrica Nominal

Cuntos hijos tiene? Donde radica?

Escolaridad

Empleo remunerado.

Nominal

Actualmente Tiene algn trabajo donde gane dinero? La contratacin de su empleo es fija o temporal? Cul es su ocupacin actualmente?

Carrera tcnica. Profesional incompleta. Profesional. No contest. S, No

Nominal

Fijo Temporal Campesino Empleado Obrero Profesionista Otra No contest. S No Pensin. Trabajo remunerado. Asistencia social. Ayuda de familiares. Ayuda de amistades. Menos de un salario mnimo. Un salario mnimo.

Nominal

Ingreso econmico.

Nominal Nominal

Tiene algn ingreso econmico? De donde provienen sus ingresos econmicos?

Nominal

Qu cantidad de dinero mensual percibe?

Dos salarios mnimos. Tres o ms salarios mnimos. Nominal Maneja su propio dinero? Si dice no, Por qu no maneja usted su dinero? Quin maneja su dinero? Si No ________

Nominal

Nominal

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros No contest. _________

Nominal

En qu trabaja la persona que le ayuda a usted econmicamente? La casa donde vive usted es?

Caractersticas de la vivienda

Nominal

Propia Rentada Prestada Otra Concreto Madera Adobe Cartn Otro

Nominal

Cul es el material principal de construccin de su vivienda?

Acompaamiento y participacin del familiar, durante el internamiento hospitalario del adulto mayor.

Persona o grupo de personas que acompaa al adulto mayor y participan en el proceso de recuperacin.

Estancia hospitalaria

Nominal

Qu persona o familiar lo acompao en su hospitalizacin?

Cnyuge Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguna Si No

Nominal

La persona que lo acompao, se responsabiliz de usted, proporcionando datos verdaderos para su localizacin? La persona que lo hospitalizo le trajo el material de uso personal? Desde su internamiento en el hospital, su familia se organizo para cuidarlo? Cuntos das lleva hospitalizado? Hace cuntos das le dieron de alta? Ha recibido visitas desde que

Nominal

Si No Si No

Nominal

Nominal

_____________

Ordinal

___________

Visitas hospitalarias

Nominal

Si No

lo hospitalizaron? (hoja de control de visitas, durante el periodo de estudios) Nominal Cuntas veces lo visitan? Una o ms veces al da. 1 vez a la semana. Ninguna vez 2 veces a la semana. Ninguna vez Cnyuge Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Si No

Nominal

Quin es la persona o familiar que ms lo visita?

Apoyo familiar en la recuperacin del adulto mayor en el hospital

Nominal

El familiar durante la visita hospitalaria, lo ayuda a tomar sus alimentos? El familiar le ayuda a baarse El familiar le ayuda a usted, cuando tiene necesidades de eliminacin, ya sea colocndole el cmodo, pato o

Nominal Nominal

Si No Si No

bien le cambia de paal, etc.? Nominal Le ayuda su familiar a moverse y/o levantarse? Cuntas veces lo visitan? Si No Una o ms veces al da. 1 vez a la semana. Ninguna vez 2 veces a la semana. Toda la familia. Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Nadie ______

Nominal

Nominal

Qu persona o familiar esta al pendiente de la evolucin de su enfermedad y su recuperacin durante su hospitalizacin? Si dice nadie, A qu cree usted que se deba que nadie este al pendiente de la evolucin de su enfermedad y su recuperacin durante su hospitalizacin?

Nominal

Variables independientes: Factores familiares y del estado fsico y emocional del adulto mayor; incluyen los factores socioeconmicos.

Descuido o incumplimiento por parte de la familia, de las obligaciones de acompaamiento y participacin en la atencin, cuidado y manutencin en casa, del adulto mayor.

Dinmica familiar

Sistemas de intercambio en las interacciones familiares

Compaa

Nominal

Con quien vive?

Solo Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Si No Si No

Nominal

Con quien comparte su dormitorio?

Relaciones afectivas

Nominal Nominal

Se lleva usted bien con sus familiares? Ocupa usted un lugar preferente de respeto en su familia? Se interesa y preocupa su familia por sus problemas de salud? Est satisfecho con la forma en la que la familia le expresa afecto y responde a sus sentimientos como enfado, tristeza y amor? En su familia quien es la

Nominal

Si No

Nominal

Si No

Nominal

Cnyuge Hijo

persona en quien confa? Nominal Recibe ayuda familiar en lo que se refiere a cuidados y mantenimiento de su salud cuando esta en casa? Quin le proporciona la ayuda?

Relaciones familiares

Nieto Hermano Otros Ninguno Si No

Nominal

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Amable Indiferente Descorts

Nominal

Cmo es la actitud de la persona que mas lo ayuda o cuida? Qu ocupacin tiene la persona que lo cuida? Aunque vive con su familia siempre se encuentra solo? Si dice si, Por qu siempre se encuentra solo, a pesar de que vive con su familia?

Nominal

___________ Si No ______

Nominal

Nominal

Nominal Nominal

Ve a sus familiares y amigos a menudo? Sale a paseos, festejos o reuniones, con su familia? Con qu frecuencia sale a paseos, festejos o reuniones, con su familia?

Si No Si No

Nominal

4 veces al mes 3 veces al mes 2 veces al mes 1 vez al mes Otra _________ Nunca. _____

Nominal

Si dice no, Por qu no sale a paseos, festejos o reuniones, con su familia? Existe buena comunicacin con su familia? Si dice no, A qu cree usted que se daba la mala comunicacin que tiene con su familia? Requiere ayuda para comer?

Nominal

Si No ______

Nominal

Nominal

Si No

Nominal

Quin le proporciona la ayuda?

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Si No Si No Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Si No

Nominal

Necesita que le preparen sus alimentos? Para orinar y/o defecar, necesita que lo ayuden? Quin lo apoya?

Eliminacin

Nominal

Nominal

Higiene personal

Nominal

Requiere ayuda para su bao diario y aseo personal?

Nominal

Quin le proporciona la ayuda?

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Diario 2 veces a la

Nominal

Cuntas veces se baa a la semana?

semana. 1 vez a la semana. Vestido Nominal Requiere de ayuda para vestirse? Quin le ayuda a vestirse? Si No Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Si No Si No Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Bastn Andadera Otros Si no

Nominal

Se ocupa usted del lavado de su ropa? Para acostarse y levantarse, lo hace solo? Quin Le ayuda?

Apoyo mecnico corporal

Nominal

Nominal

Nominal

Con que se ayuda para levantarse y acostarse? Recibe asistencia mdica de control?

Cuidados mdicos

Nominal

Nominal

Si dice no, Por qu no recibe asistencia mdica de control? Asiste solo a sus visitas mdicas de control? Si dice s, Por qu asiste solo a sus visitas mdicas de control? Quin lo acompaa a sus visitas mdicas de control?

______

Nominal

Si No ______

Nominal

Nominal

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Si No

Nominal

Nominal

Requiere ayuda para tomar sus medicamentos en horas y dosis correctas? Quin le proporciona la ayuda para la toma de medicamentos? Quien se encarga de que nunca le falten sus medicamentos?

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros

Ninguno Si dice que ninguno, Por qu nadie se encarga de que no le falten sus medicamentos? Quin le acompaa cuando tiene que hacerse estudios de laboratorio o gabinete? Si dice que ninguno, Por qu nadie se encarga de acompaarle a realizarse anlisis o estudios? ______

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros Ninguno _______

Disponibilidad de tiempo de la familia, para el adulto mayor.

Nominal

Su familia se da tiempo para cuidarlo? Siempre hay alguien con usted las 24 horas del da? Cual es el horario que tiene la persona que lo cuida?

Si No Si No

Nominal

Nominal

_____________

Nominal

Cmo es el estado de salud fsico de la persona que lo cuida? Cmo es la relacin que tiene la persona que lo cuida, con la familia? Cree usted posible, que su familia lo hospitaliza por que no lo puede cuidar?

Bueno Regular Malo

Nominal

Buena Regular Mala

Nominal

Si No

Estado de nimo del adulto mayor.

Nominal

Se siente satisfecho con su vida? Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? Se siente triste? Tiene miedo a que le pase algo?

Si No Si No

Nominal

Nominal Nominal

Si No Si No

Nominal

Nominal

Si dice si, por que? Alguna vez ha tenido la sensacin de ser una carga para su familia? A qu cree usted que se deba, la sensacin que tiene de ser una carga para su familia?

Si No

Por la vejez. Por no aportar para el gasto de la casa. Porque requiere de cuidados especiales. Necesidad de tener una persona que lo cuide. Por su enfermedad Costo de los medicamentos. Si no

Nominal

Por su condicin de salud, siente que su familia lo rechaza? Se siente abandonado por su familia? Tiene a alguien que se encargue todos los das de cuidarlo? Vive con usted quien lo cuida?

Nominal

Si No S No

Caractersticas del cuidador principal, del adulto mayor.

Nominal

Nominal

S No

Numrica

Nominal

Si dice no, En qu horario lo cuida la persona encargada de usted, si es que no vive con usted? Qu parentesco tiene con usted?

__________

Conyugue Hijos Nietos Hermanos Otros _______ Muy bien Bien Regular Mal Muy mal S no

Nominal

Cmo le atiende la persona encargada de cuidarlo? La persona encargada de cuidarle, lo maltrata?

Nominal

Nominal

Numrica Nominal

Si dice s, En qu consiste el maltrato de la persona encargada de cuidarle? Qu edad tiene la persona que lo cuida? Sabe si la persona que le cuida, tiene alguna enfermedad o

________

_____ S no

Nominal

discapacidad? Si dice s, Qu enfermedad o discapacidad tiene la persona que le cuida?

_______

(Anexo 1)
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE QUERETARO FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE ESTUDIOS DE POSGRADO MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIA MODALIDAD A DISTANCIA

SEDE ACAPULCO CUESTIONARIO FOLIO Buenos _____________ seor (a). El objeto de la encuesta es con fines de estudio y pretende identificar cuales son los factores que generan el abandono del adulto mayor hospitalizado por su familia en el Hospital General del ISSSTE de Acapulco Gro. Le solicitamos su colaboracin para responder detalladamente las preguntas que se le plantean. La informacin que usted nos proporcione ser annima y confidencial. Usted puede o no contestar si as lo desea. Los resultados servirn para generar informacin, que sirva para elaborar propuestas de intervencin en salud, relacionadas con el abandono del adulto mayor. Por su colaboracin mil gracias. Fecha: _____________________________. Hora de inicio: ______________________. Hora de terminacin: ________________ Domicilio: ____________________________________________________________ Procedencia: __________________________________________________________ Padecimientos crnicos degenerativos: _______________________________________ Padecimiento actual: _____________________________________________________ Fecha de ingreso hospitalario____________________. Das estancia: _____________ Das que tiene dado de alta: ___________________________________ No. Preguntas Categoras Escalas

a) Factores Socio-Econmicos.
1 2 3 Qu edad tiene? Sexo Cul es su estado civil?
1. Femenino 2. Masculino 1. Casado 2. Unin libre 3. Soltero 4. Viudo 5. Divorciado

C PFEIFFER

E. RECURSOS SOCIALES

4 5

Cuntos hijos tienen? Dnde radica?

1. Tlapehuala 2. Iguala 3. Chilpancingo 4. Tlapa 5. Tecpan 6. Ometepec 7. Acapulco 8. Forneos

Qu religin profesa?

1. Catlica 2. Protestante 3. Ninguna

7 8

Sabe leer y escribir? Hasta qu ao estudio?

1. Si 2. No

2. Primaria incompleta 3. Primaria 4. Secundaria incompleta 5. Secundaria 6. Bachillerato incompleto 7. Bachillerato 8. Carrera tcnica incompleta 9. Carrera tcnica 10. Profesional incompleta 11. Profesional 12. No contesto.

Actualmente tiene algn trabajo donde gane dinero? Si dice no, pase a la pregunta 12. 10 La contratacin de su empleo es fija o temporal? 11 Cul es su ocupacin actualmente?

1. Si 2. No 1. Fija 2. Temporal No aplica 1. 2. 3. 4. 5. 6. Campesino Empleado Obrero Profesionista Pensionado Otra

7.

No contesto

12 Tiene algn ingreso econmico? Si dice no, pase a la pregunta 20. 13 De dnde provienen sus ingresos econmicos?

1. Si 2. No 1. Pensin 2. Trabajo remunerado 3. Asistencia social 4. Ayuda de familiares 5. Ayuda de amistades 6. Otra 1. Menos de un salario mnimo 2. Un salario mnimo 3. Dos salarios mnimos 4. Tres o ms salarios mnimos

EVALUACION DEL RIESGO DE INSTITUCIONALIZACION

EVALUACION DEL RIESGO DE INSTITUCIONALIZACION

14 Qu cantidad de dinero mensual percibe?

15 Maneja su propio dinero? 16 Si dice no, Por qu no maneja usted su dinero?

1. Si 2. No 1. No puede por su enfermedad 2. Lo maneja algn familiar 3. Siempre lo han manejado por m. NA (Si lo manejo).

AI. LAWTON BRODY

AI. LAWTON BRODY

17 Quin maneja su dinero?

1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. No contesto NA (Yo lo manejo).

18 La persona que maneja su dinero, le provee de los insumos necesarios para cubrir sus necesidades? 19 En qu trabaja la persona que le ayuda a usted econmicamente?

1. Si 2. No 1. Campesino 2. Empleado 3. Obrero 4. Profesionista 5. Otra NA (No se).

20 La casa donde vive usted es?

1. Propia

EVALUCACION DEL

2. Rentada 3. Prestada 4. Otra

RIESGO DE INSTITUCIONALIZACION

21 Cul es el material principal de construccin de su vivienda?

1. Concreto 2. Madera 3. Adobe 4. Cartn 5. Otro

b) Estancia Hospitalaria.
22 Qu persona o familiar lo acompao en su hospitalizacin?
1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguna 1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Si 2. No

23 La persona que lo acompao, se responsabilizo de usted, proporcionando datos verdaderos para su localizacin? 24 La persona que lo hospitalizo le trajo el material de uso personal? 25 Desde su internamiento en el hospital, su familia se organizo para cuidarlo? 26 Cuntos das lleva de hospitalizado? 27 Hace cuantos das le dieron de alta? 28 Ha recibido visitas desde que lo hospitalizaron?
(hoja de control de visitas, durante el periodo de estudio)

1. Si 2. No

29 Cuntas veces lo visitan?

1. Una o ms veces al da 2. Una vez a la semana 3. Dos veces a la semana 4. Ninguna vez 1. Cnyuge 2. Hijos

30 Quin es la persona o familiar que ms lo visita?

3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno 1. Si 2. No 1. Si 2. No

Si dice ninguno, pasa a la pregunta 35. 31 El familiar durante la visita hospitalaria, lo ayuda a tomar sus medicamentos? 32 El familiar le ayuda a baarse? 33 El familiar le ayuda a usted, cuando tiene necesidades de eliminacin, ya sea colocndole el cmodo, pato o bien el cambia de paal, etc.? 34 Le ayuda su familiar a moverse y/o levantarse? 35 Qu persona o familiar est al pendiente de la evolucin de su enfermedad y su recuperacin durante su hospitalizacin?

AI. LAWTON BRODY AVD. KATZ

1. Si 2. No

AVD. KATZ
1. Si 2. No 1. Toda la familia 2. Cnyuge 3. Hijos 4. Nietos 5. Hermanos 6. Otros 7. Nadie

AVD. KATZ

36 Si dice nadie, A qu cree usted que se deba que nadie este al pendiente de la evolucin de su enfermedad y su recuperacin durante su hospitalizacin?

1. Porque mis familiares trabajan 2. No quieren cuidarme 3. No tengo familiares No aplica (Si estn al pendiente)

c) Dinmica Familiar.
37 Con quin vive?
1. Solo 2. Cnyuge 3. Hijos 4. Nietos 5. Hermanos 6. Otros

E. RECURSOS SOCIALES

38 Con quien comparte su dormitorio?

1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros

39 Se lleva usted bien con sus familiares?

1. Si

2. No

40 Ocupa usted un lugar preferente de respeto en su familia? 41 Se interesa y preocupa su familia por sus problemas de salud? 42 Est satisfecho con la forma en la que la familia le expresa afecto y responde a sus sentimientos como enfado, tristeza y amor? 43 En su familia quien es la persona en quien confa?

1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno

E. RECURSOS SOCIALES

44 Recibe ayuda familiar en lo que se refiere a cuidados y mantenimiento de su salud cuando est en casa?

1. Si 2. No

45 Quin le proporciona la ayuda?

1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno

46 Cmo es la actitud de la persona que ms lo ayuda o cuida?

1. Amable 2. Indiferente 3. Descorts

47 Qu ocupacin tiene la persona que lo cuida?

1. Campesino 2. Empleado 3. Obrero 4. Profesionista 5. Otra 6. Ninguna 1. Si 2. No 1. Todos trabajan

48 Aunque vive con su familia siempre se encuentra solo? 49 Si dice si, Por qu siempre se encuentra,

E. RECURSOS SOCIALES

solo a pesar de que vive con su familia?

2. Me hacen a un lado 3. Me aisl 4. As me siento bien No aplica (No estoy solo).

50 Ve a sus familiares a menudo? 51 Sale a paseos, festejos o reuniones, con su familia? 52 Con que frecuencia sale a paseos, festejos o reuniones, con su familia?

1. Si 2. No 1. Si 2. No 4 veces al mes 3 veces al mes 2 veces al mes 1 vez al mes Otra (#) 5 Nunca

E. RECURSOS SOCIALES E. RECURSOS SOCIALES

E. RECURSOS SOCIALES

53 Si dice nunca, Por qu no sale a paseos, festejos o reuniones, con su familia?

1. Por mi enfermedad 2. No me gusta 3. Nunca me lleva No aplica (Si salgo).

54 Existe buena comunicacin con su familia? 55 Si dice no, A qu cree usted que se deba la mala comunicacin que tiene con su familia?

1. Si 2. No 1. No les tengo confianza 2. No me escuchan 3. No tengo familia No aplica. (Tengo buena comunicacin).

d) Factores Fsicos y Emocionales del Adulto Mayor.

56 Requiere ayuda para comer? Si dice no, pase a la pregunta 58.
1. Si 2. No

AVD. KATZ 57 Quin le proporciona la ayuda?

1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros

AVD. KATZ

6. Ninguno

58 Necesita que le preparen sus alimentos?

1. Si 2. No

AI. LAWTON BRODY 59 Para orinar y/o defecar, necesita que lo ayuden? Si dice no, pase a la pregunta 61. 60 Quin lo apoya para orinar y/o defecar?
1. Si 2. No 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno

AVD. KATZ

AVD. KATZ

61 Requiere ayuda para su bao y aseo personal? Si dice no, pase a la pregunta 63. 62 Quin le proporciona la ayuda?

1. Si 2. No 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno

AVD. KATZ

AVD. KATZ

63 Cuntas veces se baa a la semana?

1. 7 veces a la semana. 2. 4 veces a la semana 3. 3 veces a la semana 4. 2 o menos veces a la semana 5. Otro ( #)

AVD. KATZ AVD. KATZ

64 Requiere ayuda para vestirse? Si dice no, pase a la pregunta 66. 65 Quin le ayuda a vestirse?

1. Si 2. No 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno

AVD. KATZ AI. LAWTON BRODY AVD. KATZ

66 Se ocupa usted del lavado de su ropa? 67 Para acostarse y levantarse, lo hace solo? Si dice no, pase a la pregunta 69.

1. Si 2. No 1. Si 2. No

68 Quin le ayuda?

1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno

AVD. KATZ

69 Con que se ayuda para levantarse y acostarse?

1. Bastn 2. Andadera 3. Barandales 4. Otros

AVD. KATZ

70 Recibe asistencia mdica de control? Si dice si, pase a la pregunta 71 Si dice no, Por qu no recibe asistencia mdica de control?

1. Si 2. No 1. No hay quien me lleve 2. Se me olvidan las citas 3. No se preocupan 4. No siempre est vigente. No aplica. (Si recibo asistencia).

72 Asiste solo a sus visitas mdicas de control? Si dice no pase a la pregunta 74. 73 Si dice si, Por qu asiste solo a sus visitas medicas de control? 74 Quin lo acompaa a sus visitas mdicas de control?

1. Si 2. No 1. No hay quien me lleve 2. Quien me cuida trabaja No aplica 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno 1. Si 2. No 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros

75 Requiere ayuda para tomar sus medicamentos en horas y dosis correctas? Si dice no, pase a la pregunta 77. 76 Quin le proporciona la ayuda para la toma de medicamentos?

AI. LAWTON BRODY

AI. LAWTON BRODY

6. Ninguno 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno

77 Quin se encarga de que nunca le falten sus medicamentos?

AI. LAWTON BRODY 78 Si dice ninguno, Por qu nadie se encarga de que no le falten sus medicamentos?
1. No tengo quien me cuide 2. No se preocupan por mi 3. Nadie se encarga de mis medicamentos. No aplica. (Si se encargan)

79 Quin le acompaa cuando tiene que hacerse estudios de laboratorio o gabinete?

1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 6. Ninguno 1. Quien me cuida trabaja. 2. No se preocupan por m. 3. No hay quien me cuide. No aplica. (Si me acompaan) 1. Si 2. No

80 Si dice ninguno, Por qu nadie se encarga de acompaarle a realizarse anlisis o estudios?

81 Su familia se da tiempo para cuidarlo? 82 Siempre hay alguien con usted las 24 horas del da? 83 Cul es el horario que tiene la persona que lo cuida?

1. Si 2. No 1. Matutino 2. Mixto 3. 24 hrs. (No siempre me cuidan)

84 Cmo es el estado de salud fsico de la persona que lo cuida? 85 Cmo es la relacin que tiene la persona que lo cuida, con la familia? 86 Cree usted posible, que su familia lo hospitaliza por qu no lo puede cuidar? 87 Se siente satisfecho con su vida? 88 Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? 89 Se siente triste? 90 Tiene miedo a que le pase algo?
Si dice si, Por qu?

1. Bueno 2. Regular 3. Malo 1. Buena 2. Regular 3. Mala 1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Si 2. No

GDS ACORTADO GDS ACORTADO C DEPRESION GDS ACORTADO

91 Alguna vez ha tenido la sensacin de ser una carga para su familia?

92 A qu cree usted que se deba, la sensacin que tiene de ser una carga para su familia?

1. Por la vejez 2. Por no aportar para el gasto de la casa 3. Porque requiere de cuidados especiales 4. Necesidad de tener una persona que lo cuide 5. Por su enfermedad 6. Costo de los medicamentos NA (No tengo sensacin).

93 Por su condicin de salud, siente que su familia lo rechaza? 94 Se siente abandonado por su familia?

1. Si 2. No 1. Si 2. No

e) Caractersticas Generales del Cuidador.

95 Tiene a alguien que se encargue todos los das de cuidarlo?
1. Si 2. No

96 Vive con usted quien lo cuida? Si dice si, pase a la pregunta 98. 97 Si dice no, En qu horario lo cuida la persona encargada de usted, si es que no vive con usted? 98 Qu parentesco tiene con usted?

1. Si 2. No 1. Matutino 2. Mixto 3. 24 horas No aplica. 1. Cnyuge 2. Hijos 3. Nietos 4. Hermanos 5. Otros 1. Muy bien 2. Bien 3. Regular 4. Mal 5. Muy mal

99 Cmo le atiende la persona encargada de cuidarlo?

100 La persona encargada de cuidarle, lo maltrata? Si dice no, pase a la pregunta 102.

1. Si 2. No

101 Si dice si, En qu consiste el maltrato de la persona encargada de cuidarle?

1. Fsico 2. Psicolgico 3. Econmico No aplica (No me maltrata)

102 Qu edad tiene la persona que lo cuida? 103 Sabe si la persona que le cuida, tiene alguna enfermedad o discapacidad? 104 Si dice si, Qu enfermedad o discapacidad tiene la persona que le cuida?
1. Si 2. No NA (No se).

Nombre de la persona que realizo la entrevista: _____________________________