Hiperprolactinemia y Galactorrea

Dra.Fanny Ramirez

Generalidades


Prolactina (PRL)

Hormona polipeptdica de 198 aminocidos Sintetizada y almacenada en clulas lactotrofas de la pituitaria

Generalidades


Prolactina

Principal factor estimulante



TRH Dopamina

Principal factor inhibitorio



Circula en forma libre y tiene una vida media de 20 minutos Funcin principal


Estimula el crecimiento del tejido mamario, produce y secreta leche en los alvolos mamarios

Generalidades


Galactorrea

Secrecin no puerperal de lquido claro o agua que no contenga pus ni sangre, a travs de la mama. Niveles circulantes de prolactina por arriba de lo normal (20-25 ng/ml) que causan galactorrea, amenorrea o ambos.

Hiperprolactinemia

Causas de hiperprolactinemia


Enf Pituitaria

Hipotalmicas

Prolactinomas Acromegalia Sx de silla vaca Sx Cushing

Craniofaringiomas Meningiomas Disgerminomas Radiaci Seccin del tallo pituitario

Causa de Hiperprolactinemia


Neurognicas

Otras

Lesiones de la pared torcica Lesiones de mdula espinal

Embarazo Hipotiroidismo Fallo renal crnico Cirrosis Insuficiencia adrenal Sx Ovario poliqustico Idioptico

Medicamentos


Psicoactivos

Hormonas

Fenotiazidas Antidepresivos tricclicos Opiodes Clordiazepxido Anfetaminas Diazepam Haloperidol Clorpromazina

Estrgenos ACOS Metildopa Reserpina Verapamilo

Antihipertensivos

Antagonista de los receptores de dopamina

Metoclopramida

Caractersticas Clnicas
     

Galactorrea Oligomenorrea Polimenorrea Infertilidad Disminucin de la libido Retardo en la pubertad

Mujeres en edad frtil

 

Alteracin leve del ciclo menstrual Falta de ovulacin

Estado anovulatorio estrogenizado acompaado de infertilidad, polimenorrea u oligomenorrea.

Deterioro progresivo de la secrecin de gonadotrofinas

Dficit de estrgenos con amenorrea e infertilidad, dispareunia y a largo plazo, osteopenia.

Cefalea frontal

Mujeres en edad frtil

  

Prdida de la visin perifrica Diplopa Hipopituitarismo

Falta de crecimiento, pubertad retrasada, disfuncin gonadal.

 

Osteoporosis Hirsutismo leve, acn y seborrea.

Diagnstico


 

Medicin de niveles de PRL en toda mujer con galactorrea, oligomenorrea o amenorrea que no tenga niveles elevados de FSH. Si la PRL est elevada, medir TSH, T3 y T4. Si TSH elevado, dar tx para hipotiroidismo

Diagnstico


  

Si TSH normal y los niveles de PRL son normales, no ms estudios diagnsticos si menstruaciones regulares Si tiene ciclos irregulares, entonces solicitar TAC o MRI Si PRL menor de 100 ng/ml, sospechar microadenoma Si PRL mayor de 100 ng/ml, sospechar macroadenoma

Diagnstico


Si macroadenoma

Determinacin de campos visuales y pruebas tiroideas.

Manejo


Manejo Expectante

Microadenoma o hiperprolactinemia funcional sin deseos de reproduccin.



Medicin de PRL anual. Asociado a osteoporosis Iniciar TRH (Estrgenos y progestgenos o ACOS) Iniciar bromocriptina

Estado hipoestrognico
 

Deseo de embarazo


Manejo


Manejo expectante

Estrgenos normales pero ciclos irregulares



Sin deseo de fertilidad se puede tratar con Provera (510 mg/dia por 10 das al mes) o ACOS

Manejo


Terapia Mdica

Macroadenomas, Hiperprolactinemia con anovulacin y deseo de fertilidad



Bromocriptina, pergolide y cabergolina Alcaloide de ergotrato semisinttico que estimula directamente los receptores D2 e inhibe la secrecin de PRL Dosis 2.5 mg BID o TID

Bromocriptina


Manejo


Bromocriptina

Efectos adversos
 

Hipotensin ortosttica (15%) Nausea, cefalea, congestin nasal, fatiga, constipacin y diarrea. Oral y vaginal Descontinuar su uso.

Vas de administracin


Si ocurre embarazo


Manejo


Bromocriptina

Primera lnea en el tx de macroadenomas para reducir el tamao Agonista dopaminrgico de accin prolongada Dosis


Cabergolina

0.25-1.0 mg dos veces por semana

Manejo


Cabergolina

Efectos adversos


Nausea, cefalea, mareos

Por tener menos efectos adversos se debe de utilizar como agente de eleccin.

Manejo


Ciruga

Recomendada solo en los casos de macroadenomas que no responde a terapia mdica La tasa de cura est relacionada con los niveles pre tratamiento de PRL
 

85% con niveles menores de 100 ng/ml 35% con niveles mayores de 200 ng/ml

GRACIAS