SISTEMAS DE INFORMACIN GEOGRFICA APLICADOS A UN PROGRAMA DE SALUD COMUNITARIA. Mgtr. Celia Torrens Departamento de Geografa, Fac.

de Humanidades Universidad Nacional del Comahue. Neuqun, Argentina. cvtorrens@tutopia.com El presente trabajo refleja la experiencia de la aplicacin de Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG) en un proyecto de extensin1 relacionado un programa de salud comunitaria. El mismo surge a pedido del Hospital Bouquet Roldn de la Ciudad de Neuqun el cual en los ltimos aos tuvo que afrontar cambios vinculados a la reorientacin y desarrollo de sus funciones. Dicho hospital respondi a la cambiante demanda muchas veces en forma compulsiva ms que programada, por lo que se propone lograr una Programacin Local Integral y Participativa en el marco de la realidad de la ciudad de Neuqun y del Sistema Pblico de Servicios de Salud de la provincia. En este se camino considera fundamental contar con una caracterizacin ambiental, demogrfica y socioeconmica de la comunidad que integra su rea programtica, para as atender a la heterogeneidad socioeconmica y cultural de la misma. Ante esta necesidad se elabora un Proyecto de Extensin conjuntamente con la Universidad Nacional del Comahue con carcter interinstitucional e interdisciplinario. Desde el Departamento de Geografa, se aporta al diagnstico a travs del anlisis de las variables sociodemogrficas que intervienen en la definicin del Programa de Salud Comunitaria a la vez que se elabora un SIG para integrar la informacin producida por los diferentes grupos temticos. De esta forma se genera una base de datos de fcil actualizacin que permite mostrar la distribucin espacial de las variables analizadas. En etapas posteriores, este sistema ser alimentado por el hospital con su informacin de base a fin de que pueda contar con una herramienta de gestin de la informacin que les permita delinear planes y programas de salud acordes a las dinmicas necesidades y problemticas de la comunidad.

Directora del proyecto Prof. Lidia Gauna. Escuela de Salud y Ambiente, UNCo.

SISTEMAS DE INFORMACIN GEOGRFICA APLICADOS A UN PROGRAMA DE SALUD COMUNITARIA. Mgtr. Celia Torrens Departamento de Geografa, Fac. de Humanidades Universidad Nacional del Comahue. Neuqun, Argentina. cvtorrens@tutopia.com

Introduccin: El campo de los Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG) se ha ampliado notablemente en los ltimos aos. Las potencialidades que brindan estas herramientas, tanto desde el punto de vista metodolgico como de la velocidad y volumen de manejo de la informacin, han hecho que su aplicacin se extienda ms all de la ciencia geogrfica y de las ciencias de la tierra. Es as que diferentes sectores fuera de los mbitos acadmicos y de investigacin valoricen su aplicacin sobre todo al momento de resolver o planificar en relacin a problemticas dinmicas y complejas. En el rea de salud, la aplicacin de estos sistemas se han intensificado principalmente en aplicaciones a epidemiologa debido a las mltiples posibilidades que ofrecen al brindar una perspectiva espacial de las enfermedades a la vez que permiten analizar la asociacin entre medio ambiente y enfermedad (MOLINA SERPA, I. s/f). Por otro lado, y teniendo en cuenta que estas herramientas facilitan los procesos de anlisis de informacin y de toma de decisiones, numerosos organismos mundiales y nacionales han desarrollado sistemas especficos para el manejo de informacin en salud2. El presente trabajo refleja la experiencia de la aplicacin de Sistemas de Informacin Geogrfica en un proyecto de extensin universitaria3 relacionado a un programa de salud comunitaria. El mismo surge a pedido del Hospital Bouquet Roldn de la Ciudad de Neuqun el cual en los ltimos aos tuvo que afrontar cambios vinculados a la reorientacin y desarrollo de sus funciones. Dicho hospital respondi a la cambiante demanda muchas veces en forma compulsiva ms que programada, por lo que se propone lograr una programacin local integral y participativa en el marco de la realidad de la ciudad y del Sistema Pblico de Servicios de Salud de la provincia. En este camino el hospital considera fundamental contar con una caracterizacin demogrfica, socioeconmica y ambiental de la comunidad que integra su rea programtica, para as atender a la heterogeneidad de la misma. Ante esta necesidad se elabora un Proyecto de Extensin conjuntamente con la Universidad Nacional del Comahue con carcter interinstitucional e interdisciplinario. (Fig. 1)

El departamento de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles de la OMS y el UNICEF han diseado un SIG denominado Health Mapper, aplicado en 1993. EPI Info es un programa de dominio pblico diseado por el Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) de especial utilidad para la Salud Pblica. 3 Directora del proyecto Prof. Lidia Gauna. Escuela de Salud y Ambiente, UNCo.2004-2006.

Figura 1: Diagrama de instituciones que intervienen en el proyecto

SALUD COMUNITARIA PROYECTO

UNIV. NAC. DEL COMAHUE

ESCUELA DE PSICOLOGA SOCIAL

DEFENSORA DEL PUEBLO

HOSPITAL BOUQUET ROLDAN

ESCUELA SUPERIOR DE SALUD Y AMBIENTE (ESSA)

FAC. DE HUMANIDADES

Departamento De Geografa

Servicio Social Comunicacin Social

FAC. DE DERECHO Y C. SOCIALES

REA PROGRAMATICA

Desde el Departamento de Geografa, se aporta al diagnstico a travs del anlisis de las variables sociodemogrficas que intervienen en la definicin del Programa de Salud Comunitaria a la vez que se elabora un SIG para incorporar la informacin producida por los diferentes grupos temticos que integran el proyecto. De esta forma se genera una base de datos de fcil actualizacin que permite mostrar la distribucin espacial de las variables analizadas. En etapas posteriores, este sistema ser alimentado por personal del hospital el que incorporar su propia informacin de base a fin de contar con una herramienta de gestin de la informacin que les permita delinear planes y programas de salud, acordes a las necesidades y problemticas dinmicas de la comunidad. Metodologa:
1.

Metodologa del trabajo interdisciplinar:

Como se mencionara anteriormente, se trata de un proyecto con carcter interdisciplinar y a su vez interinstitucional, lo que requiri de la elaboracin de una metodologa de funcionamiento compleja pero a su vez sumamente enriquecedora para los participantes del mismo. El trabajo contempla dos instancias de funcionamiento: una de carcter disciplinar y otra de carcter interdisciplinar. En la instancia disciplinar los grupos de trabajo estn conformados por investigadores y alumnos que se incorporan especficamente al proyecto, como es el caso de Geografa, o vinculados a 3

travs de las actividades que realizan en las ctedras de sus respectivas carreras. Esto implica un trabajo entre los coordinadores de rea y los alumnos para la produccin disciplinar, lo que incluye necesariamente la instancia de formacin que se da en forma permanente a lo largo de todo el proceso de investigacin. En el caso de geografa, la aplicacin de SIG implic dos etapas a tener en cuenta: una de capacitacin en el uso del software y otra de aplicacin destinada a conformar el sistema de informacin y produccin de cartografa temtica. Dada la especificidad que presenta el uso de estos sistemas, la etapa de formacin de los alumnos fue continua y creciente a lo largo del desarrollo del proyecto, en funcin de que se fueron complejizando las funciones de anlisis a utilizar. La instancia de trabajo interdisciplinar const de diferentes niveles de actividades las que se desarrollaron en forma permanente a lo largo del proyecto. Un nivel de intercambio entre los coordinadores de grupos a fin de realizar una evaluacin del trabajo que permitiera introducir modificaciones que favorecieran la marcha del mismo. En otro nivel, se conformaron grupos interdisciplinarios para el anlisis de cada uno de los barrios que conforman el rea programtica del hospital, los que fueron intercambiando la informacin obtenida en el trabajo disciplinar. Finalmente, se realizaron talleres mensuales de integracin dnde coordinadores y grupos barriales presentaban los resultados, se definan criterios y se ajustaban las lneas de avance para las siguientes etapas. Asimismo se dictaron charlas destinadas a los grupos de otras disciplinas sobre SIG. Esto permiti dar a conocer el uso y alcances de estas herramientas a los dems integrantes del equipo. Otro momento del trabajo lo constituyeron las salidas de campo en grupos interdisciplinarios. El objetivo de las mismas fue aunar criterios en el relevamiento de la informacin de manera que no surjan inconvenientes a la hora de incorporar los datos al SIG. En dichas salidas se georreferenciaron los datos relevados mediante el uso de GPS.

2.

Procesamiento en SIG:
Pasos e instrumental metodolgicos:

a.

Segn lo acordado en las reuniones interdisciplinarias, en esta etapa desde el rea Geografa se analizaron las variables relacionadas con la estructura demogrfica y caractersticas econmicas que a continuacin se detallan: Cantidad de poblacin por sexo Cantidad de poblacin por edad Escolaridad considerando los siguientes rangos: pre-escolar, escolar primario, escolar secundario, mayores de 18 aos. Poblacin femenina en edad frtil Poblacin econmicamente activa (PEA) Se llev a cabo la recopilacin de la informacin, la que fue aportada por la Direccin de Estadsticas y Censos de la provincia. El anlisis y el ingreso de la informacin en la bases de datos se realiz considerando totales barriales ya que, hasta el momento, no se encuentran procesados en dicho organismo datos a mayor escala. 4

En funcin de la disparidad de criterios en cuanto a la amplitud de los rangos de los diferentes cortes etarios a trabajar se acuerda utilizar los rangos establecidos Cuadro 1: Rangos de Edad por Subsecretara de Salud provincial. (cuadro 1) En una primera etapa mediante el software Pirmide d'edats4 se confeccionaron las pirmides de poblacin para el rea programtica en su conjunto y para cada uno de los barrios a fin de otorgar una visin rpida de las caractersticas de la poblacin que atiende el hospital. A partir de las mismas se realiz el anlisis de la estructura de la poblacin considerando los datos de edad y sexo, la divisin por grupos de edad pudindose distinguir en ellas la poblacin econmicamente activa (PEA), poblacin pasiva y pasiva transitoria. (Fig. 2 y 3) Figura 2: Pirmide de Poblacin
menores de 1 ao 1 ao 2 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 24 aos 25 a 49 aos 50 a 64 aos mayores de 65 aos Mujeres en edad frtil: 15 a 44 aos PEA: mujeres de 18 a 55 aos hombres de 18 a 60 aos

Fuente: elaboracin propia con programa Pirmide d'edats. Censo Nac. de Poblacin y Viviendas 2001

Software Pirmide d'edats v.1.0, GROUP DIDESPAI - INFO

Figura 3: Pirmides de Poblacin por Barrios

Fuente: elaboracin propia con programa Pirmide. Censo Nac. de Poblacin y Viviendas 2001

Posteriormente se procedi a la recopilacin de las bases cartogrficas existentes tanto en formato analgico como digital. Las mismas se obtuvieron a partir del procesamiento de cartografa digital proporcionada por el Grupo de Estudios Ambientales y SIG, del Departamento de Geografa de la UNCo5. Esta informacin se complement con cartografa proporcionada por Direccin de Estadsticas y Censos de Neuqun y Direccin Provincial de Catastro. En este sentido se presentaron dificultades a la hora de procesar y combinar la informacin cartogrfica ya que los organismos pblicos no manejan las mismas bases cartogrficas por lo que es diferente el grado de actualizacin de cada una as como tambin el sistema de referencia utilizado en cada caso, lo implic destinar tiempo al ajuste de las mismas. A partir del software utilizado (ILWIS 2.23), se elabora el mapa base del rea programtica que incluye los barrios La Sirena, Bouquet Roldn, Militar, Cumeln y parcialmente Valentina Sur subrural (Fig. 4). El mismo se obtiene a partir de la generacin de un submapa de segmentos desde el mapa de la ciudad de Neuqun utilizando funciones lgicas y condicionales. La ecuacin utilizada es la que se presenta en el cuadro 2. Como segundo paso fue necesario realizar la georreferenciacin de esta cartografa con el apoyo de material cartogrfico y el uso de GPS.

Directora: Esp. Mabel Ciminari.

Figura 4: Ubicacin de los barrios Area Programtica Hospital Bouquet Roldn. Ciudad de Neuqun

A partir de l mapa del rea programtica este se generan nuevos submapas de segmentos para cada barrio en particular.

Cuadro 2: Ecuacin de recorte del rea de estudio

Iff(((barrionq="LA SIRENA")or(barrionq="MILITAR")or(barrionq="BOUQUET ROLDAN") or(barrionq="CUMELEN")),barrionq,"?")

Una vez obtenido el mapa base y los submapas de cada barrio se procedi a la poligonizacin de los mismos a fin de establecer e identificar cada una de las unidades cartogrficas. Si bien la informacin se proces a nivel de barrios y dado que la resolucin mnima deseable a la que se aspira trabajar es a nivel de manzanas ya que dara una mayor diferenciacin y caracterizacin de las reas dentro de cada barrio, las bases cartogrficas y las tablas de informacin estadstica se elaboraron de manera tal que en el futuro, pueda volcarse con este grado de desagregacin.

Los pasos metodolgicos del procesamiento en SIG, ejemplificados para la variable edad se detallan en la figura 5. Figura 5:
D iagrama M eto l do gico SIG
M apa C dad de Neuqun iu (mapa de Segmentos)

(generacin de Submapa)

Subseg

A rea Programtica (mapa de Segmentos) Georreferenciacin

Poligonizar

(generacin de mapa de polgono)

Area Programtica Mapa atributos M apa B arrios (Mapa de Polgonos) Base de Datos (M apa de Polgonos)
Barrios

Cartografa Analgica GPS

(generacin de Submapa)

Subseg

L aSiren (mapa de Segmentos)

BR oldn (mapa de Segmentos)

Ba_M ilitar (mapa de Segmentos)

C elen um (mapa de Segmentos)

Poligonizar

Poligonizar

Poligonizar

Poligonizar

L aSiren (mapa de Polgonos) E dad E dad

BR oldn (mapa de Polgonos) E dad

Ba_M ilitar (mapa de Polgonos) E dad

C elen um (mapa de Polgonos)

Base de Datos Gupos de Edad

Base de Datos Gupos de Edad

Base de Datos Gupos de Edad

Base de Datos Gupos de Edad

L asi_0_4 (mapa de Polgonos)

Br_0_4 (mapa de Polgonos)

Ba_M il_0_4 (mapa de Polgonos)

Cum_0_4 (mapa de Polgonos)

Asociados a estos mapas se disearon y crearon las bases de datos correspondientes. Se incorpor al SIG la informacin sobre grupos de edades, sexo, poblacin en edad frtil, la PEA y escolaridad en sus diferentes niveles (tanto los que asisten como los que estn en edad de asistir) para el rea programtica (Fig. 6 y cuadro 3). A partir de estos datos se gener la cartografa temtica requerida. Se crearon los siguientes mapas de atributo a partir del procesamiento de tablas y mapas para los barrios mencionados: Cuadro 3: Mapas elaborados:
Grupos de Edad: Mapa de 0-4 aos Mapa de 5-9 aos Mapa de 10-14 aos Mapa de 15-19 aos Mapa de 20-24 aos Mapa de 30-34 aos Mapa de 35-39 aos Mapa de 40-44 aos Mapa de 45-49 aos Mapa de 50-59 aos Mapa de 60-64 aos Mapa de 65-69 aos Mapa de 70-74 aos Mapa de 75-79 aos Mapa de 80 y ms aos Escolaridad: Mapa Edad Preescolar Mapa Asisten a Preescolar Mapa Edad Primaria Mapa Asisten a Primaria Mapa Edad Secundaria Mapa Asisten a Secundaria Mapa Mayores 18 aos Mapa Mayores 18 aos que asisten a institucin escolar

Figura 6: Base de Datos Edades por Barrio. Ao 2001.

Poblacin total por sexo. Barrio Bouquet Roldn de Neuqun. Ao 2001.

Varones Mujeres

A modo de ejemplo se presenta el mapa correspondiente a Poblacin Femenina en Edad Frtil (Fig. 7) para el rea programtica.
Figura 7:

Pobl. en edad Edad Poblacin enfertil Frtil por Barrios. 2001

11%

25%

Cumelen
Bouquet Roldan
La Sirena

37% 27%

Barrio Militar

A su vez se realiz el mapa de Usos del Suelo (Fig.8) con la informacin estadstica actualizada a partir de los relevamientos de campo interdisciplinarios. El mismo fue elaborado por el grupo de la Escuela Superior de Salud y Ambiente (ESSA). En esta instancia se realiz un taller de orientacin destinado a este y a los dems grupos en el que se establecieron criterios de procesamiento de la informacin y uso de variables visuales a fin de que se elaborara en forma adecuada la cartografa temtica referida. Este mapa permite detectar actividades que, por sus caractersticas y produccin de residuos, se pueden transformar en posibles focos de contaminacin (sonora, del aire o del suelo) para el rea y zonas aledaas. Figura 8:

Otro aspecto considerado para estos barrios son los datos referentes a la poblacin econmicamente Activa (PEA). Como resultado preliminar se obtuvo el mapa correspondiente a los barrios para las edades entre 20 y 60 aos en funcin a los datos aportados por la Direccin de Estadsticas y Censos. Adems de los resultados ya mencionados se integr al SIG la informacin suministrada por el grupo de Servicio Social el que trabaj la temtica de instituciones presentes en el barrio y las percepciones que los vecinos tienen sobre el mismo as como los problemas que observan. Los resultados alcanzados que se integraron al sistema de informacin hasta el momento de la presente ponencia se presentan en la figura 9.

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Figura 9:

Fuente: elaboracin propia.

Si bien el software utilizado en todo el procesamiento es el programa ILWIS 2.236 del ITC de Holanda, los datos sern proporcionados al hospital en formato de ArcView 3.2, software de ms fcil acceso para esta institucin. Consideraciones Finales: Los antecedentes analizados y los resultados alcanzados en el desarrollo del proyecto de Salud Comunitaria permiten afirmar que el dinamismo que adquieren hoy los procesos de cambio y transformaciones que se generan permanentemente en el territorio lleva a que los organismos de planificacin e instituciones pblicas requieran cada vez ms de una permanente y rpida actualizacin de la informacin y produccin cartogrfica. En el rea de salud los SIG son cada vez ms utilizados e incluso se han desarrollado nuevos sistemas adaptados a las necesidades de investigacin concretas en diferentes regiones y se ha introducido la posibilidad de la prediccin, a nivel espacial, del riesgo a distintas enfermedades (MOLINA SERPA, I. s/f). En este trabajo, el anlisis de la informacin sociodemogrfica permiti al Hospital Bouquet Roldn conocer en forma ms precisa las caractersticas de la estructura de la poblacin de la comunidad a la cul asiste y de esta forma redefinir algunos planes de salud existente as como
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Integrated Land and Water Information System

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pensar en otros nuevos. Un ejemplo de esto es que dicha institucin tena como lema Hospital Amigo de la Madre y el Nio, basado en la suposicin de que los barrios presentaban tasas de natalidad que estaban entre las ms altas de la ciudad. Asimismo Neuqun es, entre las ciudades del Alto Valle del Ro Negro, la que recibi el mayor impacto en cuanto a su crecimiento poblacional producto del desarrollo de nuevas actividades en la provincia relacionadas al sector hidroenergtico y de servicios a partir de los aos 60. A raz de esto se genera un importante movimiento migratorio de poblacin joven hacia la regin proveniente de diversos lugares del pas, del interior provincial y de pases limtrofes. Esta dinmica estuvo acompaada por el desarrollo de infraestructura bsica para la poblacin y para las actividades econmicas. La tasa de crecimiento medio anual, en el perodo 1970-1980 fue del 73.40 por mil y para 1980-1991 del 59.34 por mil, con una tasa de urbanizacin del 98.5 %.7 Sin embargo, el rea programtica presenta caractersticas de una poblacin con predominio en las edades entre 25 y 34 aos. No presenta volmenes importantes de poblacin en los grupos etreos de hasta 9 aos, como cabra esperar de una pirmide de poblacin de pases latinoamericanos o ciudades relativamente nuevas y con alto crecimiento poblacional, como es el caso de Neuqun. De las pirmides analizadas, las de los barrios Militar y Bouquet Roldn son las que presentan la base ms ancha, lo que estara indicando un mayor crecimiento vegetativo que el resto de los barrios. En general se observa un progresivo ensanchamiento a partir del rango de 20-24aos, fruto fundamentalmente de la migracin, para luego alcanzar valores menores a partir de los 3539 aos en una progresiva disminucin hacia los grupos etarios superiores. Estos barrios constituyen los ncleos ms antiguos de la ciudad, son barrios estables, por lo que la forma de la pirmide comienza a perfilarse como transicional. Estos resultados llevaron a que el hospital se planteara crear y fortalecer programas destinados no solo a la maternidad y niez, sino a otros grupos de la comunidad. Asimismo, el conocer las caractersticas ambientales del rea programtica facilita la identificacin de posibles focos contaminantes que afecten la salud de la poblacin y posibilita actuar tanto paliativa como preventivamente sobre dichas afecciones. En este sentido, el uso de SIG permite detectar grupos de riesgo y as poder adecuar los servicios de salud a las necesidades de atencin de los grupos a los cuales van dirigidos. En la medida que se mantengan actualizadas las bases de datos permitir tambin una evaluacin temporal de los resultados de aplicacin de planes y programas especficos y de esta manera hacer ms eficiente la gestin. Por ello, los SIG pueden considerarse parte de los sistemas de apoyo a decisiones para quienes formulan y siguen polticas en salud (OPS, 1996) ya que proveen en forma simple, sinttica y precisa la informacin bsica a ser utilizada por las autoridades a cargo de las decisiones (LOYOLA, E. et al. 2002). Esto resulta indispensable en pases como los nuestros en que los recursos destinados a salud son limitados y por lo tanto, requieren de un uso lo ms racional y eficiente posible. Desde el proyecto se pretende aportar mediante una propuesta que permite articular la enseanza en las distintas profesiones vinculadas directa o indirectamente a la salud (Universidad) con los servicios de salud propiamente dichos (Hospital), a fin de lograr una mejora que redunde en la calidad de vida de la poblacin. El camino recorrido constituy sin lugar a dudas un doble desafo. Por un lado el desafo que implica el intercambio interdisciplinar. Por otro el trabajo interistitucional al cual se suman no solo las potencialidades sino tambin dificultades que atraviesan estas instituciones pblicas. Sin embargo, lo realizado hasta el momento sin dudas
7

Datos proporcionados por la Direccin Provincial de Estadsticas y Censos de la Provincia del Neuqun.

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constituye un paso hacia nuevos modelos de gestin de la salud con mayor equidad, sobre bases crticas, tendiendo a la eficiencia en la calidad de la cobertura brindada y en la utilizacin de los recursos, modelo en el que est presente la participacin comunitaria.

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