P. 1
Daftar Riwayat Hidup Pns

Daftar Riwayat Hidup Pns

|Views: 1,614|Likes:
Dipublikasikan oleh Unggul Cahya Saputra

More info:

Published by: Unggul Cahya Saputra on Aug 01, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/26/2013

pdf

text

original

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Fhoto Hitam Putih 3 x 4 cm

I.

KETERANGAN PERORANGAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nama lengkap NIP Pangkat dan golongan ruang Tempat Lahir/Tgl. Lahir (Tuliskan Nama Kab/Kota tempat kelahiran) Jenis kelamin Agama Status perkawinan Alamat Rumah a . b . c . d . e 9. Keterangan Badan . a . b . c . d . e . f. g . Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi Tinggi (cm) Berat Badan(kg) Rambut Bentuk muka Warna kulit Ciri-ciri khas Cacat tubuh : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda *) Pria/Wanita *)

1

13. 8. 2. 4. Kursus/latihan di dalam dan di luar negeri LAMANYA TGL/BLN/THN NAMA/KURSUS/LATIH NO S/D AN TGL/BLN/THN 1 2 3 IJAZAH/ TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN 4 TEMPAT 5 KETERANGAN 6 1. PENDIDIKAN 1.10 . III. 12. 9. RUANG PENGGAJIAN 3 TERHITUNG MULAI TANGGAL 4 GAJI POKOK 5 SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TGL 6 7 8 PERATURAN YANG DIJADIKAN DASAR 9 2 . 11. Kegemaran (Hobby) : *). Pendidikan di dalam dan di luar negeri NO 1 1. 6. 5. RIWAYAT PEKERJAAN Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian NO 1 PANGKAT 2 GOL. 7. Coret yang tidak perlu II. 3. 10. TINGKAT 2 SD SLTP SLTA DI DII DIII/ AKADEMI DIV S1 S2 S3 SPESIALIS I SPESIALIS I PROFESI NAMA PENDIDIK AN 3 JURUSAN 4 STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN 5 TEMPAT 6 NAMA KEPALA SEKOLAH/DIREK TUR/DEKAN/ PROMOTOR 7 2.

2. PENGALAMAN KELUAR NEGERI NO 1 NEGARA 2 TUJUAN KUNJUNGAN 3 LAMANYA 4 YANG MEMBIAYAI 5 VI. KETERANGAN KELUARGA 1. Anak NO 1 NAMA 2 JENIS KELAMIN 3 TEMPAT LAHIR 4 TANGGAL LAHIR 5 SEKOLAH/PEKERJAAN 6 KETERANGAN 7 3 . Isteri/Suami TEMPAT NO NAMA LAHIR 1 2 3 TANGGAL LAHIR 4 TANGGAL NIKAH 5 PEKERJAAN 6 KETERANGAN 7 2. TANDA JASA/PENGHARGAAN NAMA BINTANG/SATYA LENCANA NO PENGHARGAAN 1 2 TAHUN PEROLEHAN 3 NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI 4 V. RUANG PENGGAJIAN 4 GAJI POKOK 5 SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TGL 6 7 8 IV. Pengalaman jabatan/pekerjaaan JABATAN/ MULAI DAN NO PEKERJAAN SAMPAI 1 2 3 GOL.

Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah KEDUDUKAN DALAM TH S/D NO NAMA ORGANISASI DALAM TH ORGANISASI 1 2 3 4 TEMPAT 5 NAMA PIMPINAN ORGANISASI 6 2. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai KEDUDUKAN DALAM TH S/D NO NAMA ORGANISASI DALAM TH ORGANISASI 1 2 3 4 TEMPAT 5 NAMA PIMPINAN ORGANISASI 6 4 . Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi KEDUDUKAN DALAM TH S/D NO NAMA ORGANISASI DALAM TH ORGANISASI 1 2 3 4 TEMPAT 5 NAMA PIMPINAN ORGANISASI 6 3. Bapak dan Ibu mertua NO NAMA 1 2 TGL. Saudara Kandung NO 1 NAMA 2 JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR/UMUR 3 PEKERJAAN 4 KETERANGAN 5 VII. Bapak dan Ibu kandung NO 1 NAMA 2 TGL. LAHIR/UMUR 3 PEKERJAAN 4 KETERANGAN 5 4. LAHIR/UMUR 3 PEKERJAAN 4 KETERANGAN 5 5. KETERANGAN ORGANISASI 1.3.

Kolom kosong diberi tanda (-) 5 . 3..VIII. NAMA KETERANGAN 2 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK KETERANGAN BERBADAN SEHAT KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU PEJABAT 3 NOMOR 4 TANGGAL 5 Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya tindakan yang diambil oleh pemerintah.2009 Yang membuat. dan apabila dikemudian hari terdapat segala keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima …………………….. Jika ada yang salah harus dicoret. ……………………………………………………… Perhatian : 1. Harus ditulis dengan tangan sendiri. yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.…………………………. menggunakan huruf kapital/cetak dan tinta hitam 2. KETERANGAN LAIN-LAIN SURAT KETERANGAN NO 1 1. 3. 2.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->