P. 1
Askeb Ibu Bersalin Normal Varney

Askeb Ibu Bersalin Normal Varney

|Views: 4,902|Likes:
Dipublikasikan oleh darmayupocca

More info:

Published by: darmayupocca on Aug 01, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/23/2013

pdf

text

original

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL NY. L UMUR 26 TAHUN HAMIL 39 MINGGU 6 HARI DI BPS LAKSMI YOGYAKARTA No.

MR : 07011992 24 Juli 2010

Tanggal Masuk : I. PENGKAJIAN

Tanggal : 24 Juli 2010, Jam : 02.00 WIB A. Data Subyektif
1.

Identitas Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : : : : :

Istri Ny. L 26 Tahun Islam SMA Ibu Rumah Tangga Jawa/Indonesia

Suami Tn. W 30 Tahun Islam S1 PNS Jawa/Indonesia

Suku/Bangsa : Alamat Telp. 2. Anamnesa a. Keluhan Utama : :

Jl. Mawar No. 7, Bantul, Yogyakarta 081237111777

Ibu mengeluh mulas-mulas dan nyeri perut bagian bawah dari vagina keluar lendir berwarna kecoklatan, bercampur sedikit darah, ibu mulas-mulas dan nyeri perut yang

HPHT=18 Oktober 2009. fluor albus tidak ada. lama perkawinan 2 tahun. dismenorhoe tidak ada. UK=39 minggu 6 hari. HPL=25 Juli 2010. Hitungan : HPHT HPL : 18-10-2009 : (Tanggal HPHT + 7) – (Bulan HPHT – 3) – (Tahun HPHT + 1) : (18+7) – (10-3) – (2009+1) : 25-7-2010 UK : HPL – HPHT : (25 Juli 2010 – 18 Oktober 2009) = 40 minggu : 25 Juli 2010 – 24 Juli 2010 = 1 hari UK : 40 minggu – 1 hari . Riwayat Perkawinan Ibu mengatakan ini perkawinan yang pertama.menjalar kepinggang sejak tanggal 23 Juli 2010 pukul 21. menikah sejak umur 24 tahun. c. jumlah 40 cc (2 kali ganti pembalut).30 WIB. siklus 28 hari. b. lama haid 5 hari. Riwayat Haid Menarche 13 tahun.

menurun seperti DM. dan kronis seperti jantung. menurun seperti DM. Riwayat KB PASANG Tgl Oleh 18-10Bidan 2008 LEPAS Oleh Di Bidan BPS Jenis Pil kombina si Di BPS Tgl 17-082009 Ket Ingin hamil f. No 1. 2) Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC. - e. Jenis Persalinan Penolong Tempa t H/M Jeni s BB Lahir Komplikasi Ket. 3) Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menular . Riwayat Kesehatan 1) Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC. Riwayat Obstetrik G1P0Ab0Ah0 No Tahun 1.: 39 minggu 6 hari d. dan kronis seperti jantung.

sayur. porsi 1 piring sedang. Keluhan Ibu Selama Hamil TM I TM II : : Mual-muntah. buah.00 WIB. Tidak ada makan/minum pantangan. 2) Eliminasi . lauk pauk. TM I : 3 kali. Keluhan tidak ada. h. jenis air putih. tanggal 03 Februari 2010. frekuensi 3 kali/hari. dan kronis seperti jantung. Minum terakhir tanggal 24 Juli 2010 jam 01. Imunisasi TT umur kehamilan 14 minggu.seperti TBC. serta tidak ada yang mempunyai riwayat persalinan kembar. Gerakan janin pertama kali dirasakan ibu umur 20 minggu. menurun seperti DM. frekuensi 8 gelas/hari. TM III : 5 kali. Pola Kebutuhan Sehari-Hari 1) Nutrisi Makan terakhir tanggal 23 Juli 2010 jam 20. sering kencing TM III : i. jus apel.15 WIB. sering kencing Pegel-pegel. Riwayat Kehamilan Sekarang ANC di BPS Laksmi Yogyakarta sejak umur kehamilan 4 minggu. jenis nasi. g. TM II : 3 kali.

keluhan sering kencing. BAB 3 kali/minggu. 5) Kebersihan Badan/kulit ibu bersih. konsistensi padat. 4) Aktivitas Pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga. k. warna jernih kekuningan. Psikologi ibu Ibu merasa cemas dan takut dalam menghadapi persalinannya. 6) Hubungan Seksual Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 3 kali/minggu. keluhan susah BAB.BAK 6-8 kali/hari.30 WIB 2) 3) Kenceng-kenceng teratur belum dirasakan Keluar lendir darah sejak tanggal 23 Juli 2010 jam 21. setelah mulas timbul dari tanggal 23 Juli 2009 pukul 21. j.30 WIB sampai pengkajian dilakukan ibu tidak bisa tidur. 3) Istirahat Setiap hari ibu tidur 4-6 jam/hari.30 WIB . Riwayat Persalinan 1) Kenceng-kenceng belum teratur mulai tanggal 23 Juli 2010 jam 21. warna kuning kecoklatan.

. b. b. suhu : 36°C d. keadaan bersih dan tidak ada oedema : simetris. Pemeriksaan Umum a. fungsi penglihatan baik. c. Kepala : bersih. konjungtiva pucat dan sklera tidak ikterik. Hidung : simetris. tidak rontok. TD : 110/70 mmHg. tidak ada ketombe dan Muka Mata : simetris. respirasi : 18 x/menit. Rambut : lurus. tidak ada pembesaran polip. d. e. Keadaan umum ibu : Kesadaran Tanda vital : baik composmentis c. e. nadi : 78 x/menit.4) 5) Selaput ketuban + Masuk VK/kamar bersalin tanggal 23 Juli 2010 jam 02. berwarna hitam. Tinggi badan : Berat badan BB sebelum hamil BB sesudah hamil 155 cm : 48 kg : 56 kg Kenaikan BB selama hamil : 8 kg 2. tidak ada oedema. Pemeriksaan fisik a. tidak ada benjolan. Data Obyektif 1. bersih.00 WIB 6) Pertolongan pertama oleh bidan B.

tidak terdengar ronchi dan wheezing dan jantung normal. Punggung: posisi tulang belakang lordosis. g. puting susu menonjol. Jari-jari Oedema tangan. : simetris. Ekstremitas atas dan bawah 1) 2) 3) l. : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada pembengkakan vena jugularis.f. benjolan atau tumor tidak ada dan tidak ada rasa nyeri. bibir tampak kering. tidak ada selumen. pengeluaran kolostrum sudah ada. terlihat bersih konsistensi lunak. Payudara : simetris. baik baik Kekakuan otot dan sendi : 4) 5) 6) 7) m. 1) Abdomen tidak ada keras sesuai usia kehamilan tidak ada tidak ada kosong Pembesaran liver: Kandung kemih : 2) Palpasi Keadaan vesika urinaria : kosong . kaki Kemerahan Varises Refleks Fungsi ekstremitas Inpeksi Bekas luka Konsistensi Pembesaran Benjolan : : : : : : : : : : lengkap tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada positif. Mulut Telinga Leher Dada : bersih. gerakan dada saat inspirasi dan ekspirasi seirama. : bersih. tidak ada caries dan tidak ada stomatitis. pembesaran ada. i. j. k. h.

Kesimpulan : punggung kanan. o. warna merah kebiruan. pengeluaran pervaginam normal. Kesimpulan : kepala. tidak ada molase. porsio pembukaan 3 cm. Leopold III : teraba keras. his timbul 2x dalam 10 menit lamanya 20. presentasi belakang kepala. Rektum Tidak ada hemoroid. penurunan bagian terendah 4/5. dan melenting. tidak ada peradangan. lunak. Genetalia Tidak ada luka pada perineum. kepala di hodge II. lurus. TBJ : : : Auskultasi DJJ +.00 WIB VU tenang.Leopold I : TFU 32 cm Teraba bulat. irama teratur dan kuat. frekuensi 134 x/menit di puntum maksimum (perut kanan bawah ibu). (TFU – 11) x 155 (32-11) x 155 3255 gram . tidak ada fistula. dan tidak melenting. ketuban (+). Pemeriksaan dalam Pukul 02. keras dan di perut sebelah kiri teraba kecil-kecil. Leopold IV: kedua ujung pemeriksa tidak menyatu. dinding vagina licin. n. bagian terendah sudah masuk PAP (4/5). bulat. pada vulva dan vagina tidak ada oedema. Kesimpulan : bokong Leopold II : di perut sebelah kanan ibu teraba panjang. 3.

penurunan bagian terendah 4/5. INTERPRETASI DATA A. HPL : 25-07-2010 Pada pemeriksaan dalam pukul 02. Masalah Tidak ada III. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada IV. Dasar DS 1. kepala di hodge II. DO : 1. presentasi fetus kepala. dinding vagina licin. Ibu mengatakan mulas dan nyeri perut dibagian bawah serta mengeluarkan lendir kecoklatan bercampur sedikit darah. L usia reproduksi sehat hamil aterm dalam kala I fase laten normal.00 WIB didapat VU tenang. ANTISIPASI MASALAH Tidak ada . 2. 2. ketuban (+). his timbul 2x dalam 10 menit lamanya 20. porsio pembukaan 3 cm. B.II. : Ibu mengatakan ini merupakan anak pertama. Diagnosa Seorang primigravida Ny. tidak ada molase.

Persiapkan ruangan. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan. Anjurkan ibu untuk posisi yang nyaman dan pastikan ibu dapat asupan nutrisi saat persalinan. Anjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu. . pakaian bayi.15 WIB 1. 3. PERENCANAAN Tanggal 24 Juli 2010. Jam 02. alat resusitasi. Mempersiapkan ruangan untuk persalinan. Jam 02. kondisi bayinya sehat dengan posisi normal dan DJJ 134x/menit. Mendukung dan menganjurkan suami/keluarga untuk mendampingi ibu saat persalinan. proses persalinannya telah memasuki 3 cm. PELAKSANAAN Tanggal 24 Juli 2010. 2. 3. perlengkapan (alat-alat dan obat-obatan) yang dibutuhkan untuk persalinan. VI. dan alat penanganan syok serta perdarahan. perlengkapan persalinan seperti alat-alat persalinan ( partus set. 2.20 WIB 1. 4. bahwa kondisi ibu saat ini telah memasuki proses persalinan dengan tanda-tanda persalinan yaitu mulas-mulas pada perut bagian bawah keluar lender berwarna kecoklatan bercampur sedikit darah. heating set). Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan.V.

00 - 110/ 70 80 20 36.30 WIB 1. lama 20 detik.30 3 cm 110/ 70 78 18 36.5 - Kekuatan sedang. lama 20 detik. Ibu mengambil posisi setengah duduk. Menganjurkan ibu untuk mencoba posisi yang nyaman selama persalinan dan memastikan ibu mendapat asupan nutrisi dengan makan dan minum. EVALUASI Tanggal 24 Juli 2010. 2 kali dalam 10 menit Kekuatan sedang. Catatan Perkembangan Kondisi ibu Tgl Wakt u Pembukaan serviks Kondisi janin Penuru nan kepala 4/5 Selaput ketuban/ penyusup an +/O TD Na di 78 RR Suhu Urine HIS DJJ 24/07 /2010 02. lama 20 detik. Jam 02.4. alat-alat dan segala yang dibutuhkan telah siap untuk persalinan. Suami mendampingi ibu saat persalinan. VII. Ruangan.00 3 cm 110/ 70 18 36. 4. 3. 2 kali dalam 10 menit Kekuatan sedang. 2. Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini. dan minum saat kontraksi lemah.5 - 142 kali/me - +/O . 2 140 kali/me nit 24/07 /2010 02.5 - 140 kali/me nit - +/O 24/07 /2010 03.

lama 40 detik.1 - 145 kali/me nit 3/5 +/O Kala I Fase Aktif Tanggal : 24 Juli 2010.00 - 120/ 70 82 20 37 - 142 kali/me nit - +/O 24/07 /2010 04. lama 30 detik. teratur.5 150 cc Kekuatan sedang. 3 kali dalam 10 menit Kekuatan sedang. lama 35 detik.30 110/ 70 80 20 36. .kali dalam 10 menit 24/07 /2010 03. Ibu mengatakan kenceng-kencengnya semakin kuat dan teratur. Jam : 06. 3 kali dalam 10 menit Kekuatan sedang. 3 kali dalam 10 menit nit 142 kali/me nit +/O 24/07 /2010 04.00 - 120/ 70 84 22 37. semakin teratur lamanya 35 detik. 2.1 - 142 kali/me nit - +/O 24/07 /2010 06. 2. lama 35 detik. lama 35 detik. Ibu mengatakan ingin buang air kecil. lama 35 detik.00 WIB S : 1. 3 kali dalam 10 menit Kekuatan sedang. 3 kali dalam 10 menit Kekuatan sedang. DJJ 144 kali/menit. 3 kali dalam 10 menit Kekuatan sedang.30 - 120/ 70 82 21 37 - 145 kali/me nit - +/O 24/07 /2010 05. His 3 kali dalam 10 menit.00 6 cm 120/ 70 84 22 37. O : 1.1 - 142 kali/me nit - +/O 24/07 /2010 05.30 - 120/ 70 84 22 37.

Tanda-tanda vital ibu Tekanan darah 120/80 mmHg.30 WIB S : 1. 2. respirasi 22 kali/menit. Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini. Jam 09. Kala II Tanggal 24-07-2010. 4.1°C. Melakukan observasi dan mencatat pada lembar partograf. Menjelaskan kepada ibu tentang kondisinya saat ini. perineum menonjol. Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengejan. dinding vagina licin. 2. presentasi fetus kepala. kepala sudah masuk bidang hodge II. suhu 37. Inspeksi ada dorongan meneran. 2. Tanda-tanda vital . His 4 x /10 menit. O : 1. E : 1. 6. selaput ketuban +. DJJ 140 x/menit. anus mengembang. A : 1. Kondisi ibu dan janin telah dicatat dilembar partograf. 2. P : 1. nadi 84 kali/menit. teratur lamanya > 40 detik. Pengeluaran lendir darah dari vagina yang semakin banyak. Ibu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan lama merambat dari pinggang ke perut bagian bawah. bagian terendah janin 3/5.3. Pemeriksaan dalam VU tenang. Diagnosa Seorang primigravida Ny. L usia reproduksi sehat hamil aterm dalam fase aktif kala I normal. 3. teratur. 5. tidak ada molase. porsio pembukaan 6. Keadaan kandung kemih kosong. 2. vulva membuka.

Menghisap oksitosin 10 IU. i. 2. Memberikan dukungan/support kepada ibu. g. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin. Melakukan amniotomi.5 %. tidak ada bagian kecil-kecil yang menumbung. 3.TD 120/80 mmHg. dinding vagina licin. h. c. Melakukan pemeriksaan dalam dengan hasil : VU tenang. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini. selaput ketuban +. a. penurunan bagian terendah di hodge III. portio pembukaan lengkap (10 cm). respirasi 22 x/menit. Memakai hand scoon. b. . tidak ada mekonium/ darah. tidak ada molase. Mendekontaminasi sarung tangan dengan larutan klorin 0. d. L usia reproduksi sehat hamil 39 minggu 6 hari dalam kala II normal. k. f. melibatkan keluarga. UUK sejajar jam 12. j. A : 1. Melakukan vulva hygiene. Diagnosa Seorang primigravida Ny. gelar handuk di atas perut ibu. P : 1. Memakai APD. e. suhu 37 0C. nadi 86 x/menit. Lendir darah +. Memastikan kelengkapan peralatan dan obat-obatan. air ketuban jernih. Memeriksa DJJ. Mencuci tangan. Memberikan asuhan pertolongan persalinan normal. Mengajarkan ibu cara meneran yang efektif. dan menyiapkan oksitosin 10 IU. presentasi belakang kepala.

respirasi : 22 x/menit. memakai handscoon. E : 1. suhu : 36. Kala III Tanggal 24-07-2010 pukul 10. Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya. Mengecek lilitan tali pusat. O : 1. Seorang bayi laki-laki lahir spontan menangis kuat. Menyangga. Mengganti handuk. u. suhu 37 0C. 2. dan mengait. r. Setelah kepala kronink 5-6 cm depan vulva. Ibu mendapat dukungan penuh dari suami dan keluarga. Melakukan IMD dan tetap menjaga kehangatan bayi. Ibu mengatakan bahwa ia merasa lega dan senang atas kelahiran anaknya. . Ibu tampak senang dan bahagia TD : 120/80 mmHg. m. nadi 86 x/menit.80C. nilai sesaat. Melakukan stenen. mengeringkan. n. meletakkan di atas perut ibu. 3. 3. Plasenta belum lahir.l. 2. 2. t. p. TD 120/80 mmHg. Kondisi ibu normal ditandai dengan KU ibu baik. o. mengganti handuk. nadi : 84 x/menit.15 WIB S : 1. menyusur. Melakukan pemotongan tali pusat. Setelah bayi lahir. melahirkan bahu depan dan bahu belakang. Bayi lahir spontan pervaginam. jenis kelamin laki-laki. Menunggu putar paksi luar. respirasi 22 x/menit. Memimpin persalinan. memasang duk steril di bawah bokong ibu. q. s.

Memastikan janin tunggal. E : 1. g. 2. lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan dorso cranial. melahirkan plasenta searah sumbu jalan lahir. memindahkan klem 5-10 cm depan vulva. Memeriksa ada/tidaknya robekan jalan lahir. Plasenta lahir lengkap. b. Mengajari ibu masase fundus uteri. h. PTT sejajar lantai. e. 2. Kondisi ibu normal ditandai dengan KU baik. TFU 2 jari di bawah pusat. kandung kemih kosong. Setelah ada tanda pelepasan plasenta (uterus globuler. uterus teraba bulat dan keras. tali pusat memanjang. Menjaga personal hygiene dengan membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu. d. Menjelaskan kondisi ibu saat ini. f. memutar searah jarum jam dengan hati-hati. Memberitah ibu bahwa ia akan disuntik. . Melakukan manajemen aktif kala III a. P : 1. L usia reproduksi sehat dalam kala III normal. nadi : 84 x/menit. A : Abdomen : kontraksi uterus baik.4. TD : 120/80 mmHg. Diagnosa Seorang primigravida Ny. Pada Inpeksi tidak terdapat robekan jalan lahir dan perdarahan 100 cc. c. Memindahkan lagi klem 5-10 cm depan vulva. suhu : 36. menyuntikkan oksitosin 10U IM di 1/3 paha bagian luar.80C. darah keluar banyak). 5. respirasi : 22 x/menit. dorso cranial. Memeriksa kedua sisi plasenta untuk memastikan kelengkapan plasenta.

: baik : Composmentris Diagnosa Seorang primipara Ny.50C. gizi. Ibu mengetahui bahwa kondisi ibu saat ini norml. c. E : 1. Jam 10.Kala IV Tanggal 24-07-2010. Melakukan pengawasan kala IV setiap 15 menit pada 1 jam pertama. 2. involusio. Kontraksi uterus baik. 2. dan involusio masa nifas. . Melakukan konseling pada ibu tentang BAK dan BAB.30 WIB S O : : 1. mobilisasi. Perdarahan pervaginam : 100 cc Pengeluaran lochea rubra. Ibu tidak takut lagi untuk BAK dan BAB. Menjelaskan kondisi ibu saat ini personal hygiene. L usia reproduksi sehat dalam kala IV normal. Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayi laki-lakinya. nadi : 82 x/menit. 6. 5. 3. mobilisasi. 7. personal hygiene. P : 1. A : TFU 2 jari di bawah pusat. 2. Memeriksa tanda-tanda vital Memeriksa fundus Memeriksa perdarahan Memeriksa kandung kemih d. 3. 4. Tidak terdapat robekan jalan lahir. 2. 8. b. respirasi : 22 x/menit. 1. dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Ibu mengatakan takut BAK dan BAB. Suhu : 36. antara lain : a. Keadaan umum ibu Kesadaran Tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg. ibu mengerti tentang gizi.

Telah dilakukan pengawasan kala IV.3. .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->