Anda di halaman 1dari 6

Komponen Evaluasi

Meyapa pasien, memperkenalkan diri , dan mempersilahkan pasien duduk

ASMA BRONKIALE

ASMA CARDIALE

Selamat slang, Bu. Saya dokter muda Aji yang bertugas hari ini. Silahkan duduk Bu.

IDENTITAS
Boleh tahu namanya siapa, Bu? Kalau boleh tahu, usianya berapa bu ? Ibu tinggal dimana ? Apakah sudah menikah ? Asalnya dari mana ? Pekerjaan Ibu apa ? Ida 28 Tahun Jl. Muwardi 3A no. 4 Belum Jawa Wiraswasta Ima 47 Tahun Jl. Mandala Raya No. 14 Sudah Sunda Ibu Rumah Tangga

KELUHAN UTAMA
Ada masalah apa, Bu ? Sejak kapan sesaknya ? Sering sesak nafas 2 hari yang lalu Sesak 1 minggu yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Sebelum sakit ini, keadaannya bagaimana ? Apakah sehat ? Sebelum sesak ini timbul pertama kali, aktivitas apa yang sedang dilakukan ? Sesaknya menetap atau hilang timbul ? Timbulnya saat kapan ? Sesaknya saat narik nafas atau saat buang nafas ? Kondisi apa yang memperparah sesak ? Apakah posisi tubuh mempengaruhi sesak ? Kondisi apa yang meringankan sesak ? Apakah sesak sampai mengganggu tidur ? Apakah sesak Iebih enakan saat tidur dengan menggunakan bantal yang Sering sesak nafas dok, tiba-tiba timbulnya Makan Seafood dok Baik-baik saja kok dok

Saat lagi jogging

Hilang timbul Biasanya kalau sehabis makan yang mengandung udang dok Saat buang nafas dok Saat kondisi dingin. Posisi tubuh tidak mempengaruhi sesak

Hilang timbul Saat sehabis olahraga dan saat tidur Saat narik dan buang nafas Aktivitas berat dan posisi tiduran memperparah sesak

Di tempat yang hangat Iya dok kalau cuaca sedang dingin Tidak

Posisi duduk dan beristirahat dok Sudah 4 hari ini jika tidur sesak Iya, pakai 2 bantal

lebih tinggi ? perlu pakai berapa bantal? Apakah ada bunyi "ngik" saat sesak ? Apakah semakin lama sesak semakin bertambah parah ? Apakah sesak berhubungan dengan aktivitas / lingkungan ? Apakah ada demam ? Apakah ada batuk ? Batuknya sudah berapa lama? Ada dahak / tidak? Apakah ada pilek? Apakah ada mual-muntah? Sudah pernah diobati ? Obat apa ? bagaimana hasilnya ? Baik ibu, jadi ibu sesak sejak 2 hari yang lalu, sehabis makan seafood, sesaknya bertambah kalau dalam cuaca dingin, dan lingkungan yang berdebu juga batuk dari kemarin. Karena itu ibu datang berobat Baik ibu, jadi ibu sesak sejak 1 minggu yang lalu, bertambah sesak ketika sehabis berolahraga, dan sesaknya lebih ringan jika Betul dok Betul dok Tidak Tidak Belum Tidak Tidak Belum Tidak Ada 1 hari yang lalu, tidak ada dahak Tidak Tidak Iya, kadang kalau terlalu berdebu, suka timbul sesak Kalau sedang olahraga Tidak Ya ada Tidak

duduk dan tidur dengan 2 bantal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


Apakah sebelumnya pernah mengalami kondisi yang sama seperti ini ? Apakah pernah timbul gatal- gatal / merah pada kulit setelah makan sesuatu / setelah meminum obat tertentu ? Apakah sekarang sedang mengkonsumsi obat tertentu ? Apakah ada riwayat sakit jantung ? Apakah pernah dirawat di rumah sakit ? Atau pernah melakukan pembedahan ? Kapan ? Di rumah sakit mana ? Apakah waktu kecil pernah terkena cacar / campak ? Apakah terdapat industri / pabrik di sekitar Iingkungan rumah Ibu / sekitar kantor ibu? Apakah ibu pernah setelah makan bersama / pesta kemudian muntah-muntah / sakit kepala berat? Apakah teman yang lain yang ikut makan bersama / pesta saat itu juga ada yang muntah / sakit kepala berat ? Pernah dari kecil dok Tidak

Ada, kalau sehabis makan seafood

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak Tidak pernah

Ada dok, saya darah tinggi sejak 2 tahun yang lalu Tidak pernah

Pernah Tidak ada

Campak belum dok Tidak ada

Tidak Pernah

Tidak Pernah

RIWAYAT HIDUP PRIBADI DAN KEBIASAAN


Di rumah tinggal sama siapa aja? 1 kakak laki-laki Sama Suami dan anak

Sudah punya anak berapa ? Maaf, pendidikan terakhirnya apa Ibu? Boleh tahu Agamanya apa, Bu? Apakah Ibu sering melakukanperjalanan ke luar kota / ke Iuar negeri? Terakhir kapan? Apakah ibu mengkonsumsi alkohol / obat-obatan? Apakah ibu merokok ? Apakah sering berolah raga Bu ? Jenis olah raganya apa? Seberapa sering ? Apakah terakhir ini Ibu mengalami stress? Apakah stress mempengaruhi sesak? Apakah ibu sering melakukan pemeriksaan kesehatan berkala? Kapan terakhir? Apakah Ibu sudah mendapatkan imunisasi lengkap? Apakah ibu punya pengalaman penting pada masa kanak-kanak/ remaja / dewasa?

S2 Kristen dok Tidak

1 dok, usianya 16 tahun S1 Islam Tidak

Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Baru-baru ini diajak suami jogging dok Tidak

Tidak

Jarang, 1 tahiun yang lalu

Jarang, 6 bulan yang lalu

Sudah

Sudah

Saya dapat beasiswa dok masuk ke perguruan tinggi negeri

Saya terpukul sekali ketika mendengar bahwa ayah saya meninggal dunia

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA


Ibu anak keberapa dari berapa bersaudara? Apakah di keluarga ada yang menderita seperti ini? Apakah di keluarga ada sakit lama / menular? 2 dari 2 bersaudara Ada, ibu saya Tidak ada Pertama dari 3 bersaudara Tidak ada Ayah saya punya penyakit jantung

TINJAUAN MENURUT SISTEM Umum


Apakah ada penurunan berat badan ? Apakah merasa lemah / lesu? Tidak Tidak Tidak Iya

Kulit Apakah ada perubahan warna pada kulit (kebiruan)? Apakah kulit terasa lembab / dingin? Tidak ada Kalau sesaknya parah kadang kuku jadi biru Tidak

Tidak

Kepala, Mata, THT, Mulut, Sinus


Apakah ada sakit kepala ? Apakah ada penurunan ketajaman penglihatan ? Apakah hidung sering tersumbat ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Leher
Apakah ada pembengkakan / benjolan di leher ? Nyeri / t i da k ? Tidak Tidak

Buah Dada
Apakah ada pembesaran / benjolan pada payudara ? nyeri/tidak ? Tidak ada Tidak ada

Pernafasan
Apakah sering batuk-pilek ? Iya, kalau terkena debu terutama Tidak

Kardiovaskuler
Apakah ada nyeri dada? Apakah Ibu menderita tekanan darah tiinggi? Berapa tekanannya? Apakah sering berdebardebar ? Tidak ada Tidak Bulan lalu 2x dok nyeri Iya, terakhir 160/100

Tidak

Tidak

Gastrointestinal
Apakah ada nyeri di perut ? Apakah ada penurunan nafsu makan ? Apakah ada keluhan BAB ? Tidak Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak ada Tidak ada

Saluran kemih
Apakah sering BAK ? Apakah sering terbangun Biasa saja Tidak Normal dok Tidak

malam hari untuk BAK? Apakah ada rasa sakit /panas saat BAK? Apakah siktus haidnya teratur? Apakah ada masalah pada kehamilan / persalinan? Apakah ada gatal di daerah kemaluan ? Apakah ada kekauan pada sendi? Apakah ada bengkak di sendi? apakah ada nyeri sendi? Apakah ada pembengkakan? Dimana? Tidak Tidak

Sistem Reproduksi Wanita


Iya Tidak Iya Tidak Tidak

Punggung dan Ekstremitas


Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Neuropsikiatri
Apakah pernah / sering pingsan? Apakah pernah mengalami penurunan kesadaran? Apakah pernah mengalami kejang? Apakah ada kelemahan pada otot? Apakah sering merasa cemas /gelisah? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak