LEPRA LEPROMATOSA

Diferenciao Celular
Clulas efetora imaturas Th0 se diferenciam em clulas Th1 ou Th2. Realizada durante seu primeiro encontro com o antgeno. Cada uma com funes diferentes na resposta imune. Th1 distinguida pelas citocinas que secreta: IL-2, IFN- e TNF- . Th2 distinguida pelas citocinas que secreta: IL-4, IL5 e IL-10.

 Th1
Est ligada a resposta imune atividade de macrfagos e imunidade mediada por clulas.

Th2
Est ligada a resposta imune produo de anticorpos e imunidade humoral.

 Outros fatores de diferenciao:

Quantidade de antgeno; Agentes infecciosos, macrfagos e clulas NK - Th1 Patgenos, tais como parasitas estimulam clulas como os mastcitos, os eosinfilos e as clulas T do timo Th2

 Fatores que impedem a diferenciao:

IFN- promove a diferenciao de Th1 e inibe a diferenciao de Th2. IL-4 promove a diferenciao de Th2 e a IL-10 inibe a diferenciao de Th1.

Estudo de Caso
Ursula Iguaran procurou um mdico pela primeira vez quando tinha 18 anos.Desde seus 16 anos, ela vinha observando uma perda gradual de sensibilidade no dorso de suas mos e havia desenvolvido leses hipopigmentadas nos dois braos. As leses pioraram progressivamente e ela reparou que estava perdendo clios e plos das sobrancelhas. Ela tambm tinha hemorragias nasais freqentes e passou a ter queda de cabelo.

Sintomas
Mltiplas mculas hipopigmentadas

Sintomas
Ndulos cutneos:
Cotovelos, pulsos, maos, joelhos, orelhas e nadegas

Exames
Abdominais e cardiologicos normais. Neurologicos :diminuio motora. Hemograma normal. Bipsia de leso revelou bacilos alcoolcido resistentes agrupados.

Exames
. colorao hematocilina-eosina mostrou clulas de virchow. Nveis sricos de IgG levemente aumentados. Cultura de bacilo negativa Testes cutneos de hipersensibilidade tardia para caxumba,tuberculinea e cndida sem reaes dos 48 e 72 horas.

Diagnstico
Lepra lepromatosa : presena de bacilos alcool-cido resistentes e progessivos sintomas neurolgico.

 A hansenase uma das mais antigas doenas que acomete o

homem e que permanece at os tempos atuais;

A hansenase uma doena infecto-contagiosa causada por um bacilo

denominado Mycobacterium leprae. No hereditria e sua evoluo depende de caractersticas do sistema imunolgico da pessoa que foi infectada. Mycobacterium leprae um parasita intracelular que apresenta afinidade por clulas cutneas e por clulas dos nervos perifricos.
Os pacientes sem tratamento eliminam os bacilos atravs do aparelho

respiratrio superior. O paciente em tratamento regular ou que j recebeu alta no transmite.

 rea de pele seca e com falta de suor;

Manchas esbranquiadas, avermelhadas ou amarronzadas em qualquer parte do corpo com perda ou alterao de sensibilidade rea da pele com queda de plos, especialmente nas sobrancelhas; rea da pele com perda ou ausncia de sensibilidade ao calor, dor e tato. Sensao de formigamento (Parestesias); Dor e sensao de choque, fisgadas e agulhadas ao longo dos nervos dos braos e das pernas, inchao de mos e ps; Diminuio da fora dos msculos das mos, ps e face. lceras de pernas e ps. Caroos (ndulos) no corpo, em alguns casos avermelhados e dolorosos. Febre, edemas e dor nas juntas. Entupimento, sangramento, ferida e ressecamento do nariz. Ressecamento nos olhos.

A infeco por M. Leprae ilustra uma situao na qual o mesmo microrganismo em diferentes indivduos, pode ativar uma resposta TH1 ou TH2.

Intensa resposta do tipo TH1 contra o bacilo.Isso resulta na ativao de LEPRA macrfagos com eficiente morte a TUBERCULIDE micobactria intracelular, dano tecidual localizado e normalmente um quadro clnico mais leve.

IL-2 INF TNF-

LEPRA LEPROMATOSA

Predomina uma resposta do tipo TH2. Isso origina uma forte porm ineficiente resposta de anticorpos contra o M. Leprae e leva disseminao do bacilo para outros locais do corpo, o que resulta em mais destruio tecidual e agravamento dos sintomas.

IL-4 IL-5 IL-10

LESES EM EXTREMIDADE A M. Leprae se desenvolve melhor a 30C e por isso as leses tendem a aparecer nas extremidades, reas mais frias do corpo,por exemplo mos, orelhas e ndegas como no caso de rsula. DANOS NEUROLGICOS Multiplicao bacteriana nas clulas de Schwann. O rompimento da Bainha de mielina interfere com a conduo normal de impulsos nervosos ao longo do axnio. O dano do nervo tambm surge da formao de granulomas e da inflamao do tecido que circunda o nervo. HEMORRAGIA NASAL Grande quantidade dede M. Leprae presente no tecido nasal com extenso comprometimento da mucosa nasal, levando congesto e ao rompimento dos vasos sanguneos.

AUSNCIA DE HIPERSENSIBILADADE TARDIA

HIPERGAMAGLOBULINEMIA As citocinas produzidas nas respostas TH2 levam ao aumento da produo de imunoglobulinas. IL-4 mudanas de classe para IgE e aumenta produo de IgG e IgE. IL-10 estimula a produo de IgG1 e igG3. IL-5 estimula a produo global das imunoglobulinas. PROPENSO PARA ASMA LEVE